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CURSO:
Enfermería del adulto y anciano II
ALUMNOS:
Seminario García Fresia.
Morales Vílchez Romel.
Cañola castro Estefany.
Inga Cutin Betsy.
Panta Panta Lucia.
Sosa chamba Ángeles.
DOCENTE RESPONSABLE:
Lic. Gladys Mundaca Cardozo.
CORRESPONSABLES:
FECHA:
03 - 07 - 2017
CICLO:
V – 2017
PIURA – PERÚ
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INDICE
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 4
II. OBJETIVOS ........................................................................................................................ 5
1. Objetivo general............................................................................................................ 5
2. Objetivos específicos .................................................................................................. 5
III. TRASTORNOS DE LOS HEMATÍES ......................................................................... 6
a) Definición ....................................................................................................................... 6
b) Hematíes normales ...................................................................................................... 6
c) Metabolismo de hierro ..................................................Error! Bookmark not defined.
d) ¿Qué es la hemoglobina? .......................................................................................... 7
IV. ANEMIA ........................................................................................................................... 7
V. ANEMIA FERROPÉNICA ............................................................................................... 11
a. Metabolismo de hierro .............................................................................................. 11
a. Etiología ........................................................................................................................ 12
b. Epidemiologia.............................................................................................................. 12
c. Factores de riesgo ..................................................................................................... 13
d. Síntomas ...........................................................................Error! Bookmark not defined.
e. Pruebas diagnosticas................................................................................................ 14
f. Tratamiento .................................................................................................................. 15
g. Prevención ................................................................................................................... 17
h. Diagnósticos de enfermería .................................................................................... 18
i. Fichas farmacológicas ..................................................Error! Bookmark not defined.
b. ANEMIA HEMOLÍTICA ................................................................................................... 20
a. Fisiopatología .............................................................................................................. 22
c. Etiología ........................................................................................................................ 23
d. Síntomas ...........................................................................Error! Bookmark not defined.
e. Pruebas diagnosticas................................................................................................ 25
f. Tratamiento .................................................................................................................. 26
g. Prevención ................................................................................................................... 28
h. Diagnósticos de enfermería .................................................................................... 28
i. Fichas farmacológicas ..................................................Error! Bookmark not defined.
c. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS DE LOS HEMATÍES ............ 31
1. Valoración: ............................................................................................................... 31
3. Diagnosticos: .......................................................................................................... 33
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4. Planificación: ........................................................................................................... 33
5. ......................................................................................................................................... 33
6. Ejecución:.....................................................................Error! Bookmark not defined.
d. CONCLUSIONES............................................................................................................. 34
e. GLOSARIO ....................................................................................................................... 35
f. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 36
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I. INTRODUCCIÓN
Los hematíes circulan en sangre periférica unos 90-120 días, siendo necesario
un recambio del 1% al día, siendo el bazo el principal órgano hemocaterético. La
anemia, o disminución de masa de hemoglobina puede tener su origen en un
desorden hematológico primario dentro de la médula ósea y/o perdida, o
destrucción aumentada. También existen como la insuficiencia cardiaca
congestiva, esplenomegalia masiva, mieloma múltiple, gestación, en las que hay
un aumento del volumen plasmático que dando origen a una pseudoanemia
dilucional, aceptándose en el embarazo, como cifras normales Hb>11 g/dl.
Es por ello la realización del presente trabajo, para lo cual hemos iniciado
explicando la fisiología normal de la sangre y sus células, dando relieve a los
hematíes. De esta manera podremos comprender mejor las anomalías de estas
células y poder brindar cuidados de forma oportuna y eficaz.
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II. OBJETIVOS
1. Objetivo general
2. Objetivos específicos
Conocer las causas de los cambios sobre los componentes del sistema
hematopoyético.
Identificar los cambios fisiológicos en anemia ferropénica y hemolítica.
Aprender a realizar el adecuado tratamiento y asistencia de enfermería en
trastornos de los hematíes.
Dar a conocer la Importancia de la prevención de la anemia ferropénica y
hemolítica.
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III. TRASTORNOS DE LOS HEMATÍES
a) Definición
Las alteraciones de las células rojas de la sangre pueden categorizarse como
eritrocitopenia (falta de hematíes) y eritrocitosis (exceso de hematíes).
b) Hematíes normales
Un hematíe también llamado eritrocito o glóbulo rojo es la célula de la sangre
encargada del transporte del oxígeno a los órganos y tejidos, y del dióxido de
carbono para su eliminación. Contiene en su interior una proteína compleja, en
cuya molécula está presente el hierro, que confiere a la sangre su color rojo
característico y que es denominada hemoglobina (Hb), esencial para dicha
función de transporte.
c) ERITROPOYESIS .
Las células progenitoras que formaron las unidades formadoras de
colonias de eritrocitos dan lugar a las células precursoras o blastos , en el
caso de los globulos rojos se denominan proeritroblastos. Estos por
división mitótica, dan lugar a los eritroblastos basófilos , que todavía
contienen poca hemoglobina y son llamados asi porque se tiñen con
colorantes básicos.En una siguiente etapa se forman los eritrocitos
policromaticos, con mas contenido en hemoglobina .
Mas tarde , la celula concentra hemoglobina hasta en un 34% , el nucleo
se condensa y se hace mas pequeño y se reabsorbe el retículo
endoplasmatico para dar lugar al reticulocito. Se denomina asi porque
todavía contiene una pequeña cantidad de restos del aparato de Golgi,
mitocondrias y algunas organelas citoplasmáticas. Durante esta etapa, los
reticulocitos pasan de la medula osea a los capilares sanguíneos
mediante diapédesis.
Para la producción normal de eritrocitos, la medula ósea también requiere
de hierro, vitamina B12, ácido fólico, piridoxina (vitamina B6), proteína y
otros factores ( son fundamentales para la maduración del glóbulo rojo,
ya que son sustancias esenciales para a síntesis del ADN ). Una
deficiencia de estos factores provoca una disminución de la producción
de eritrocitos y anemia.
La producción de globulos rojos es estimulada por la producción de
eritropoyetina por las células de tubulos renales cuando se detectan
niveles bajos de oxigeno.
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c). ¿Qué es la hemoglobina?
Es una proteína globular que contiene hierro y se encuentra en grandes
cantidades dentro de los glóbulos rojos y de vital importancia fisiológica, pues se
encarga del transporte de O2 desde el aparato respiratorio hacia los tejidos
periféricos; y del transporte de CO2 y protones (H+) de los tejidos periféricos
hasta los pulmones para ser excretados.
Lleva el oxígeno a través de los vasos capilares a todos los tejidos del cuerpo
humano.
IV. ANEMIA
Es una deficiencia de hematíes que se refleja por la disminución del nivel de
hemoglobina, el descenso del hematrócrito y la caída del recuento eritrocitario.
Los hematíes de tamaño normal son normocíticos y los que tienen niveles
normales de hemoglobina se conocen como normocrómicos. Así pues, los
hematíes pequeños con poca hemoglobina se denominan normal macrocíticos
normocrómicos.
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FIsiopatologia
Clasificacion
-Según su etiopatogenia se pueden clasificar en:
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secundaria a enfermedad cronica, hemolitica, aplasica o por
infiltracion medular y hemorragia aguda
• Macrocíticas ( VCM >100). Causas mas frecuentes : deficit de
vitamina B12, deficit de acido folico , hipotiroidismo y enfermedad
hepatica.
Factores de riesgo
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Menstruación: En general, las mujeres que no han experimentado la
menopausia tienen un mayor riesgo de sufrir anemia por deficiencia de hierro
que los hombres y las mujeres posmenopáusicas. Eso es porque la
menstruación que la persona tenga una pérdida de glóbulos rojos.
Embarazo: Si está embarazada, está en un mayor riesgo de sufrir anemia
por deficiencia de hierro debido a las reservas de hierro que tienen que servir
para un volumen creciente de la sangre, así como ser una fuente de la
hemoglobina por el feto en crecimiento.
Enfermedades crónicas: Por ejemplo, si tiene cáncer, insuficiencia renal o
hepática, o alguna otra condición crónica, puede estar en riesgo de sufrir lo
que se llama anemia de enfermedad crónica. Estas condiciones pueden
conducir a una disminución de los glóbulos rojos. Una pérdida lenta, crónica
de sangre de una úlcera u otra fuente dentro del cuerpo puede agotar la
reserva de hierro del cuerpo, lo que lleva a la anemia por deficiencia de
hierro.
Otros factores: Nivel socioeconómico bajo, mujeres en edad
reproductiva,Los antecedentes de ciertas infecciones, las enfermedades de
la sangre y los trastornos autoinmunes, la exposición a sustancias químicas
tóxicas, y el uso de algunos medicamentos pueden afectar a la producción
de glóbulos rojos y causar anemia.
Manifestaciones Clinicas:
•Se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de
compensación
•Varían según la etiología , intensidad y rapidez de la instauración de la
anemia.
Los signos y síntomas varían dependiendo de la causa de la anemia,
pero pueden incluir:
•Astenia
•Anorexia
•Disnea de esfuerzo
•Fatiga.
•Falta de apetito
•Piel y mucosas pálidas
•Taquicardia
•Soplo sistólico funcional
•Dolor de pecho.
•Mareos
•Problemas cognitivos.(transtornos visulaes, cefaleas, alteraciones de la conducta)
•Manos y pies fríos.
•Amenorrea
•Fragilidad en las uñas.
•Caída del cabello.
Inicialmente, la anemia puede ser tan leve que pase desapercibida. Pero
los signos y síntomas aumentan a medida que empeora la anemia.
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V. ANEMIA FERROPÉNICA
a. Metabolismo de hierro
El intestino delgado solo absorbe 0.5 a 1 mg de hierro ingerido. La velocidad de
absorción del hierro está regulada por la cantidad de hierro que ya está
almacenada en el cuerpo y por la velocidad de la producción de eritrocitos. El
hierro se almacena como ferritina y cuando, se requiere, se libera hacia el
plasma, se fija a la transferrina y es transportado hacia dentro de las membranas
de los normoblastos (células precursoras de eritrocito) dentro de la medula ósea
en donde se incorpora a la hemoglobina.
DEFICIENCIA ALTERACIÓN DE
ESTAS FUNCIONES
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La mayoría del hierro (>70 por ciento) es funcional, siendo el resto, el
utilizado en su transporte y el almacenado.
Más del 80% del hierro funcional se encuentra en forma de Hb dentro de
la los eritrocitos y el resto formando parte de la mioglobina y de las enzimas
respiratorias intracelulares.
El ALMACENAMIENTO es fundamentalmente en forma de FERRITINA y
menos de hemosiderina, mientras que el TRASNPORTE en sangre, es
realizado a través de la TRANSFERRINA.
a. Epidemiologia
La anemia ferropénica es una de las enfermedades carenciales de mayor
prevalencia en los países en vías de desarrollo, y en menor cuantía en los
países más desarrollados del mundo. Los grupos de población de mayor riesgo
son los lactantes, niños en edad preescolar, los adolescentes y las mujeres en
edad reproductivay adultos mayores
b. Etiología
La ferropenia es la causa más frecuente de anemia se calcula que afecta al
2- 5 % de los hombres y de las mujeres postmenopáusicas en el mundo
desarrollado.
Esta causada por una disminución de los niveles de hierro secundaria a una
baja concentración de hierro. Esta falta de hierro puede ocasionarse por:
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Con frecuencia aparece en pacientes alcohólicos crónicos que no
ingieren hierro suficiente, además de que lo pierden por
hemorragias de las vías digestivas.
Malabsorción secundaria a gastrectomías, aclorhidria y
enfermedad celiaca.
Aumento de las necesidades de hierro que supera a la
absorción, situación que se produce en adolescentes,
mujeres con la lactancia y embarazadas.
c. Factores de riesgo
1.Antecedentes de prematurez en infantes y adolescentes, bajo peso al nacer,
alimentacion exclusiva al seno materno sin suplementos de hierro por màs de
6meses, retraso en la absorcion, ingesta excesiva de leche de vaca(mas de
750 ml/d)
2. Estatus económico bajo
3.Adolescentes con habitos dieteticos deficientes o dieta inadecuada, bajo
peso, menstruacion, crecimiento rápido.
4. Mujeres embarazadas o lactando.
5. Vegetarianos, especialmente los veganos.
6. Maratonistas
7.Donadores de sangre regulares (especialmente mujeres en edad
reproductiva).
8. Pacientes post-operados con pérdida sanguinea importante.
9. Pacientes con falla renal crónica.
d. Manifestaciones clínicas
VALORACIÓN:
Percepción de salud:
Antecedentes patológicos: hemorragia o traumatismos recientes;
hepatopatía crónica, adenopatías generalizadas; soplo sistólico,
arritmias; enfermedades digestivas; fiebre, trastornos inflamatorios;
letargo.
Medicamentos actuales (6 meses): empleo de vitaminas o suplementos
de hierro; anticoagulantes; anticonceptivos orales.
Cirugía y otros tratamientos previos.
Nutricional-metabólico
náuseas, vómitos, anorexia; disfagia, dispepsia, pirosis, sudoración
nocturna, intolerancia al frío; palidez de piel y mucosas; esclerosis azules,
blancas pálidas o ictericias; sequedad de la piel; uñas quebradizas;
ictericia, petequias; equimosis.
Eliminación
hematuria, disminución de la diuresis; diarrea, estreñimiento, flatulencia,
heces alquitranadas, melenas.
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Actividad-ejercicio:
fatiga, debilidad muscular y disminución de fuerza; ortopeda, tos;
palpitaciones, taquicardia; disnea de esfuerzo; taquipnea.
Cognitivo perceptual:
cefalea; dolor abdominal y óseo; parestesias en pies y manos; prurito;
trastornos visuales, gustativos o auditivos; vértigo; confusión.
Sexualidad - reproducción
menorragia, metrorragia; embarazo reciente o actual; impotencia
masculina.
e. Pruebas diagnosticas
En pacientes con factores de riesgo o sospecha clínica de anemia ferropénica se
recomienda solicitar los siguientes examenes de laboratorio :
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En la tabla se muestran los valores de la analítica que coincidirían con los
criterios diagnósticos de esta patología.
Tabla :
Hemoglobina: disminuida Hombres < 13 g / dL Mujeres< 11
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS g/ dL
ANEMIA
Volumen corpuscular medio: FERROPÉNICA < 76 fl
disminuido
Hemoglobina corpuscular media: <29 pg.
disminuida
f. Tratamiento
El objetivo del tratamiento en la anemia ferropénica consiste en: restaurar las
cifras de hemoglobina, el volumen corpuscular medio (VCM) y reponer los
depósitos de hierro. Para ello lo principal es buscar la causa primaria que
provoca la anemia y el tratamiento de la misma. Posteriormente se deberá
administrar hierro, para aumentar los niveles de hemoglobina y restaurar la
concentración de dicho mineral.
VIA ORAL:
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VIA PARENTERAL:
Dosis (en mg) de hierro a administrar = peso (Kg) x (15- Hb) x 2,4 + 500
TRANSFUCION DE SANGRE
a. Descompensación hemodinámica
b. Procedimiento quirúrgico de urgencia
c. Comorbilidad asociada a hipoxia tisular
g. Prevención
Una alimentación variada y equilibrada aporta el hierro suficiente para evitar
deficiencias. Sin embargo, existen grupos poblaciones que requieren especial atención
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debido a sus necesidades especiales, como los niños y lactantes, adolescentes, mujeres
en edad fértil, embarazadas y ancianos.
Consumir carnes rojas magras una vez a la semana: la presencia de hierro hemo y de
proteínas animales potenciará la absorción del mineral.
Combinar el consumo de aves, pescados y huevos durante el resto de la semana como
fuente de proteínas y hierro.
Incluir legumbres al menos una vez a la semana.
Utilizar mariscos de concha en las recetas con pasta, arroz, ensaladas.
Evitar consumir en la misma comida alimentos ricos en hierro con aquellos que
contienen inhibidores.
Potenciar el consumo de alimentos ricos en vitamina C (naranja, mandarina, kiwi)
como postre cuando se consuman alimentos ricos en hierro.
h. Diagnósticos de enfermería
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7. Observar la hemoglobina y el hematócrito para evidenciar la severidad
de la anemia e informar cualquier disminución.
8. Administrar el hierro y las transfusiones según la prescripción.
-Manejo de la nutrición
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-Asegurar que la dieta incluye alimentos ricos en fibra, para evitar el
estreñimiento.
b. ANEMIA HEMOLÍTICA
En las personas con anemia hemolítica, los glóbulos rojos tienen un periodo de
vida corto. Hay dos causas principales de esta disminución en el periodo de vida,
algún problema con los glóbulos rojos son normales pero un proceso anormal
los destruye antes de tiempo. La médula ósea es incapaz de producir glóbulos
rojos nuevos con la suficiente velocidad para reemplazar los que murieron. La
anemia hemolítica puede ser un problema de corta o larga duración.
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La hemólisis puede ser:
CLASIFICACIÓN
1) Anemias intracorpusculares:
Los hematíes se vuelven frágiles por :
2) Anemias extracorpusculares:
Los hematíes son normales pero existe un medio ambiente a su alrededor
que los destruye por:
a) Agentes tóxicos: plomo, venenos de serpientes, toxinas bacterianas
(clostridium perfringens), parásitos (plasmodios del paludismo).
b) Factores mecánicos: irregularidades y anfractuosidades en el aparato
circulatorio que traumatizan los eritrocitos y los rompen: anemia hemolítica
microangiopática de algunas vasculitis y anemia hemolítica por prótesis
cardíacas o vasculares.
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hemolítica secundaria a Lupus eritematoso sistémico.
Anticuerpos inducidos por drogas que funcionan como haptenos de
constituyentes del hematíe e inducen la producción de anticuerpos: antibióticos
betalactámicos o macrólidos, alfa metil dopa, fenotiazinas, ranitidina, sulfas,
isoniazida, etc.
d) Secuestración de hematíes en el bazo: hiperesplenismo. Cualquier
enfermedad que produzca esplenomegalia puede producir este tipo de anemia
como por ejemplo las cirrosis
a. Fisiopatología
1. Hemólisis Intravascular
2. Hemólisis Extravascular
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hereditaria) o alteraciones intrínsecas del glóbulo rojo (hemoglobinopatía,
deficiencia enzimática) es realizada por los macrófagos del bazo y del hígado.
c. Etiología
La anemia hemolítica se presenta cuando la médula ósea es incapaz de reponer
los glóbulos rojos que se están destruyendo.
-Adquirida:
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d. Manifestaciones clínicas
VALORACIÓN:
Percepción de salud:
Nutricional-metabólico
Palidez de la piel y mucosas, ictericia (color amarillento de la piel y ojos
), náuseas, vómitos, anorexia; diarrea , escalofríos, uñas quebradizas,
esclerosis azules, sequedad de la piel, edema.
Eliminación
Orina de color oscuro , hematuria, disminución de la diuresis; diarrea,
estreñimiento, flatulencia, heces alquitranadas, melenas.
Actividad-ejercicio:
Astenia, fatiga, debilidad muscular y disminución de fuerza; (intolerancia
a la actividad física ) , cansancion ,latidos cardiacos irregulares ,
taquicardia, disnea de moderado esfuerzo.
Cognitivo perceptual:
Confusión , vertigo , mareos , cefalea; molestias o sensación de pesadez
en el abdomen , hepatomegalia y esplenomegalia,dolor lumbar
Sexualidad - reproducción
menorragia, metrorragia; embarazo reciente o actual; impotencia
masculina.
Patron rol- relaciones
Sentirse malhumorado, preocupado, presenta dificultad para cumplir sus
responsabilidades Sentirse débil o cansado más a menudo que de
costumbre o disminución de la tolerancia a la actividad .
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e. Pruebas diagnosticas
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ósea (biopsia core o por punción), generalmente de los huesos de la
cadera, para estudiar la cantidad, tamaño y madurez de los glóbulos y, o
de las células anormales.
f. Tratamiento
La causa de la enfermedad.
Su opinión o preferencia.
transfusiones de sangre
Medicamentos:
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o Estimulantes para la médula ósea: Estos medicamentos también se
conocen como medicamentos de factor de crecimiento. Estos provocan
que su médula ósea empiece a hacer GRs, glóbulos blancos (GBs) y
plaquetas nuevas.
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A raíz de la ruptura espontánea.
Enfermedad hepática, específicamente cirrosis
g. Prevención
h. Diagnósticos de enfermería
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Observar si se producen reacciones a la transfusión
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o Déficit de conocimiento (prevención de las crisis) relacionado con
la interpretación errónea de la enfermedad.
Educación al paciente:
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c. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS
DE LOS HEMATÍES
1. Valoración:
El siguiente plan de cuidados de enfermería presenta los principales problemas
que aparecen en los/las pacientes incluidos/as en el Proceso Asistencial
Integrado Anemias, sin embargo no debemos obviar que se trata de un plan de
cuidados estandarizado por lo que habrá que personalizarlo a cada paciente y
a su cuidador/a para su correcta aplicación.
Una anemia grave suele ser bien tolerada si se desarrolla gradualmente, pero
en general con cifras inferiores a 7 g/dl suelen presentar síntomas.
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- Estenosis o membrana esofágica postcricoidea. - Atrofia gástrica. También
piel seca, uñas frágiles y caída del cabello
2. Exploración clínica.
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para una correcta hematopoyesis. - Historia de sangrado o traumatismos, toma
de medicamentos y tto quimioterápico.
3. Diagnosticos:
Intolerancia de la actividad R/Cdisminucion de la hemoglobian y entre
el suministro la demanda de oxigeno
Ansiedad R/C amenaza para la salud.
Defiit de autocuidadoR/C debilidad.
Elevados riego de traumatismoR/C debilidad y desvanecimientos.
Alteracion de la perfusion tisular R/C desminucion de la hemoglobina y
entre el suministro la demanda de oxígeno.
4. Planificación:
Las intervenciones de enfermería en el paciente con trastornos hematológicos
van dirigidas a obtener los resultados siguientes:
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CONCLUSIONES
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d. GLOSARIO
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e. BIBLIOGRAFÍA
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