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Alumnas:
Saavedra Garcia Mereyda
Samaniego Cabrejo Ruth
Silva More Laydiza
Docentes:
Garcia Santos Esther
Curso:
Enfermeria basica I
Tema:
Proceso de Atención Enfermeria- 2018
Ciclo:
II Ciclo - 2018
2018
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
MODELO DE TEORISTA:
ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA
INTRODUCCIÓN
El desarrollo del PAE se inicia desde mitad del siglo XX y ha tenido cambios a lo
largo del tiempo. En la actualidad, si bien aún se está construyendo el camino,
se va consolidando como una metodología sistemática, racional y estructurada
con cinco fases interrelacionadas –valoración, diagnóstico, planeación,
ejecución y evaluación- que dan cuenta de la aplicación del método científico
para abordar las situaciones y problemas propios del cuidado de enfermería en
personas sanas o enfermas.
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Pudiendo concluir que el bienestar del paciente esta alterado debido a que una
de sus necesidades se encuentra en disconfort y teniendo nosotras el rol de
ayudarle a su pronta mejoría.
La Valoración es la recogida deliberada y sistemática de
datos, para determinar los estados de salud y funcional,
actuales y pasados de un paciente y evaluar sus
patrones de afrontamiento actuales y pasados.
Entrevista
Exploración física
Observación
Revisión de la Historia Clínica
Colaboración del equipo de salud
I.- PRIMERA FASE: VALORACIÓN
DATOS DE FILIACIÓN:
Boca: labios poco hidratados, mucosa oral seca, legua saburral, dientes
completos, amarillos.
PESO:60 kg
TALLA: 1.64 m
IMC: 22.3
Piel:
- Coloración: pálida
- Hidratación: seca
- Integridad: lesiones: incisión quirúrgica de 10 cm aproximadamente en
fosa iliaca derecha
- Dentadura: completa,
- Mucosa oral: intacta
- Estado de la higiene bucal: lengua saburral.
- Cambio de peso en estos últimos días: SI
- Apetito: normal
- Dificultad para deglutir: no
- SNG: no
- Abdomen: doloroso a la palpación, según EVA 4 puntos.
- Ruidos hidroaereos: normales
- Drenaje: si – penrose
Patrón Eliminación.
Hábitos intestinales:
N° de deposiciones /día: 2 veces
Diarrea
Hábitos vesicales:
Frecuencia: 6 veces /día normal
Sistema de ayuda: ninguno
Actividad respiratoria
- Respiración: normal
- Se cansa con facilidad: no
- Ruidos respiratorios: no
- Tos ineficaz: no
- Secreciones: no
- O2: no
- SO2:95%
Actividad circulatoria:
- Pulso: normal
- Pulso periférico: normal
- Edema: no
- Catete periférico: si en miembro superior izquierdo
Ejercicio capacidad de autocuidado
Patrón de Reposo/Sueño.
Patrón Cognitivo-Perceptivo.
Despierto
Orientado: en persona, tiempo y espacio
Presencia de anomalías: ninguna
Escala de Glasgow: 15 puntos
Apertura ocular: 4
Respuesta verbal: 5
Respuesta motora:6
Pupilas: isocóricas
Tamaño:3mm
Otros: esclera -un poco amarilla
Ocupación: Albañil
Estado civil; conviviente
Con quien vive: con su familia
Fuentes de apoyo: familia
5- MEDICACIÓN:
MEDICAMENTO DOSIS VÍA DE FRECUENCIA
ADMINISTRACIÓN
La piel:
Cumple una de las funciones principales de proteger al organismo la cual está
constituido por la epidermis, dermis e hipodermis que son las capas importantes
que van ayudar a que exista una comunicación con los factores externos,
regulación de la temperatura, favorece una síntesis de la vitamina D; ocurriendo
en nuestro paciente una alteración de su integridad cutánea ya que ha habido
una ruptura de las capas de la dermis, epidermis, hipodermis porque ha sido
intervenido quirúrgicamente de apendiceptomia,el cual está expuesto a muchos
microorganismos que se encuentran en el medio ambiente, presentando una
herida operatoria de 10 cm con un dren penrose que está eliminando secreción
serohematica, lo que podemos concluir que el paciente está expuesto a
presentar algún tipo de sepsis por lo que sus capas protectoras han sufrido un
déficit.
El dolor:
Es una percepción sensorial localizada que puede ser más o menos intensa,
molesta y desagradable, y que se siente en una parte del cuerpo, y que se siente
en una parte del cuerpo, es el resultado de una excitación o estimulación de
terminaciones nerviosas sensitivas especializados, lo que podemos observar en
nuestro paciente al manifestar (según la EVA 4puntos) que sus terminaciones
nerviosas han sido alterados ya que como ser humano, tiene sensibilidad y sobre
todo que ha sufrido un trauma quirúrgico en el que han sido expuestas los
diversas capas de la piel originando por ende un dolor que en sus inicios ha
debido ser intenso pero al trascurrir de las días va disminuyendo, ya que las
capas dérmicas, se restructuran día a día.
Patrón Eliminación:
Alteración del bienestar: dolor r/c trauma quirúrgico m/p verbalización del
paciente: “Me duele el abdomen, y por momentos a nivel de la herida
operatoria (en una escala EVA= 4pntos)”.
Limpiar las secreciones cada Educar al paciente para mantener limpia y seca la piel, sobre todo
hora la zona afectada: el baño y la limpieza frecuente disminuye la flora
bacteriana y así poder evitar infecciones e la herida
La atención brindada fue interdisciplinaria con los miembros de salud del servicio
de Cirugía, teniendo en cuenta los principios éticos como el respeto a la persona,
autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia.