Jurnal Internasional

Pengaruh persalinan duduk terhadap lama kala II persalinan

Dosen Pengampu: Rahayu Pertiwi,SKM,M.KM

Disusun Oleh:
Balqis Putri Mulyani (P17324417065)
Jalum 2B

POLTEKKES KEMENKES RI BANDUNG

PRODI KEBIDANAN KARAWANG
2018-2019

1
Journal international of the effect of sitting on the duration of the
second stage of labor
Objective: Evaluate possible advantages or disadvantages of the sitting over the
horizontal position during the second stage of labor. Design and methods: Clinical
trial randomly selecting 127 volunteers for the sitting position and 121 for the
horizontal position during the second stage of labor. Duration of the second stage
and of expulsion of the placenta, vulvo vaginal and perineal lacerations, blood lost
and Apgar score were evaluated.

Metods:All deliveries were carried out at St Monica’s Nursing Home, a facility

staffed by trained midwives. Women may deliver at this institution if they are
considered to be of low risk, with no obstetric or neonatal complica-tions present
or expected. There are no resident medical staff, and no epidural service is
available. As a rule, midwives do not perform operative deliveries. A referral
hospital is situated nearby, and an ambulance is avail-able to transfer women
should the need arise.

Women were counselled for inclusion in the study at an antenatal clinic

visit in the third trimester by a senior nursing officer and written consent was
obtained. Eighteen women declined to participate because of a declared
preference towards delivery posture. When the women were admitted in
spontaneous labour, their details were reviewed and a further four women were
excluded because of posture preference. Five hundred and seventeen women were
included, all having single-ton pregnancies with a cephalic presentation, at ? 34
weeks of gestation with no risk factors present. All women entering the second
stage of labour at St Monica’s Hospital were eligible for inclusion (women
developing complications in the first stage transferred). Table 1 describes the
characteristics of the two groups, which were similar for all obstetric parameters.
Companionship in labour is encouraged at the nursing home, and women in both
groups enjoyed comparable physical and moral support from their family
members.

Randomisation envelopes were prepared from a sin-gle computer-

generated number sequence. Late in the first stage of labour women were

2
randomised by the use of sealed opaque consecutively numbered envelopes
provided, and participants were allocated to either the ‘squatting in the second
stage’ group or the ‘routine management’ group. At the end of the study all the
envelopes were accounted for.

Until the beginning of the second stage of labour, management of the

groups was identical with women being encouraged to walk, sit or recline. In both
groups fetal monitoring was done according to the standard practice of
intermittent auscultation, with cardiotoco-graph tracing if abnormalities were
heard. The routine management of labour was unchanged. Analgesia was by
means of pethidine and hydroxyzine as required.

Participants allocated to deliver in the recumbent position were managed

according to established proto-cols. The second stage of labour and delivery were
accomplished with the mother in the supine position on a delivery bed, supported
and encouraged by her partner.

The upright second stage management took place in a separate delivery

room containing a simple ‘step stool’ covered with a foam mattress. At the
beginning of the second stage the woman assumed a squatting posture on the step
stool. Helpers, supporting her on both sides, steadied the woman as she squatted
during the contrac-tions and as she bore down. The woman was encour-aged to sit
back and rest between the contractions. The midwife knelt on the mattress in front
of her, supported her perineum if necessary, and performed an episiotomy if
required. The infant was delivered and handed to the mother after drying. The
placenta was delivered in the same position, and any perineal lacerations were
repaired on an obstetric bed.

Two obstetricians (P.deJ. and R.J.)and two midwives (P.B. and V.A.)
reviewed various types of squatting. It became clear that women need to be able
to relax between contractions, and need to be supported by a companion (or two)
during contractions. To facilitate the delivery and allow the midwife better
perineal access it was thought that squatting should not take

3
 Place on the floor. Accordingly a squat-stool was devised, using the
ordinary two-step stool usually used for climbing onto delivery beds. This was
covered with foam rubber and placed against a wall in the delivery room. The
mother squatted on the first step during the contractions, as she pushed, and then
sat back on the second step against the wall while resting.

All details of the delivery were recorded and the woman’s subjective
assessment of the delivery was recorded the following afternoon by an
independent midwife blinded to the mode of delivery. If the woman was unable to
assume her allocated position, this was noted. Blood loss was estimated visually
by the attend-ing midwife, and oedema of the vulva was recorded by midwives on
the postnatal wards the day after delivery. The principal outcomes of the study
were the proportion of women with a haemoglobin of < 11 gldL on the second day
after delivery, and second or third degree injuries to the perineum.

Power of the study and methods of analysis

The baseline incidence of low haemoglobin levels in the study was about
35%, and the baseline incidence of second or third degree injuries about 5%. A
study with 250 women in each arm (thought to be feasible within the time limits
of the project) would have a power of over 90% (with P = 0.05) of detecting a
difference in the proportion of low haemoglobin levels, if this level were
increased to 45%, or of only 70% of detecting a doubling of the proportion of
perineal injuries (10%) by adoption of an upright position.

Although they had considerable experience with con-ventional birth, the

majority of midwives had limited experience with mothers delivering in the
upright posi-tion. Before the trial prejudices and misconceptions were expressed
by certain staff, but education and coaching by P.B. and V.A. overcame the
midwives’ reservations.

Data analysis was by intention to treat. The Mann-Whitney U test was

used to test differences of non-normally distributed continuous variables, with the
x2

4
test being used to analyse frequency variables, the results being reported as odds
ratios (95% confidence interval). Meta-analysis of the results of this paper com-
bined with previous studies for Table 7 was carried out using Review Manager
(Update Software Ltd, Oxford). The study protocol was approved by the
University of Cape Town Ethics Committee.

Results: There was a non‐significant decrease of 3.4 min in the duration of the
second period in the vertical position in comparison with the horizontal position.
There was a similar difference in the duration of delivery of the placenta, but also
non‐significant. Blood loss was slightly greater among women delivering in
vertical position, but the difference did not reach significance. Breastfeeding did
not show any influence on blood loss and on the time for delivering the placenta.
The incidence of perineal trauma was 44.1% for vertical position and 47% for
horizontal position in the whole group and of 47.8% and 71.2% in the group with
history of episiotomy. This last difference was statistically significant. The results
of this study are in the line of other studies that suggest some advantages and
possible disadvantages of the vertical position.

Conclusions: Mothers should be given the choice of the posture to be assumed

during parturition. The supine position should not be imposed and episiotomy
should not be a routine.

Suggestion:

1. Independent Practice Midwives should be able to find out the alternative

position as an option when performing labor assistance in an effort to
reduce maternal mortality (MMR) in bleeding cases caused by perineal
rupture
2. For mothers Can increase maternal knowledge about the benefits of
various types of maternity positions especially the lateral maternity
position in preventing perineal rupture and providing comfort to the
mother during the delivery process.
3. . Further researchers The results of this study can be a reference for future
researchers and can improve the shortcomings of this study for further
research.

5
 Pengaruh posisi ibu saat persalinan atas beberapa hasil ibu dan
bayi baru lahir

Tujuan: Evaluasi kemungkinan keuntungan atau kerugian dari duduk di atas

posisi horizontal selama tahap kedua persalinan. Desain dan metode: uji klinis
secara acak memilih 127 relawan untuk posisi duduk dan 121 untuk posisi
horisontal selama tahap kedua persalinan. Durasi tahap kedua dan pengeluaran
plasenta, vulvo laserasi vagina dan perineum, darah yang hilang dan skor Apgar
dievaluasi.

Metode:Semua pengiriman dilakukan di Panti Jompo St Monica, sebuah fasilitas

yang dikelola oleh bidan terlatih. Wanita dapat melahirkan di institusi ini jika
mereka dianggap berisiko rendah, tanpa ada komplikasi kebidanan atau neonatal
yang ada atau diharapkan. Tidak ada staf medis residen, dan tidak ada layanan
epidural tersedia. Sebagai aturan, bidan tidak melakukan persalinan operatif.
Sebuah rumah sakit rujukan terletak di dekatnya, dan sebuah ambulans tersedia
untuk dapat memindahkan wanita jika diperlukan.
Wanita dinasihati untuk dimasukkan dalam penelitian pada kunjungan klinik
antenatal pada trimester ketiga oleh petugas keperawatan senior dan persetujuan
tertulis diperoleh. Delapan belas wanita menolak untuk berpartisipasi karena
menyatakan preferensi terhadap postur pengiriman. Ketika para wanita diterima
dalam persalinan spontan, perincian mereka ditinjau dan empat wanita selanjutnya
dikeluarkan karena preferensi postur. Lima ratus tujuh belas wanita dilibatkan,
semuanya memiliki kehamilan satu ton dengan presentasi kepala, di? 34 minggu
kehamilan tanpa faktor risiko. Semua wanita yang memasuki tahap kedua
persalinan di Rumah Sakit St Monica memenuhi syarat untuk dimasukkan (wanita
yang mengalami komplikasi pada tahap pertama dipindahkan). Tabel 1
menggambarkan karakteristik kedua kelompok, yang serupa untuk semua
parameter kebidanan. Persahabatan dalam persalinan didorong di panti jompo,
dan wanita di kedua kelompok menikmati dukungan fisik dan moral yang
sebanding dari anggota keluarga mereka.
Amplop pengacakan disiapkan dari urutan nomor yang dihasilkan oleh komputer.
Terlambat pada tahap pertama persalinan wanita secara acak dengan

6
menggunakan amplop tertutup yang diberi nomor secara berurutan secara
berurutan, dan para peserta dialokasikan ke kelompok 'jongkok di kelompok
kedua' atau 'kelompok manajemen rutin'. Pada akhir penelitian semua amplop
dicatat.
Sampai awal tahap kedua persalinan, manajemen kelompok identik dengan wanita
yang didorong untuk berjalan, duduk atau berbaring. Pada kedua kelompok,
pemantauan janin dilakukan sesuai dengan praktik standar auskultasi intermiten,
dengan penelusuran kardiotokokus jika kelainan didengar. Manajemen rutin kerja
tidak berubah. Analgesia dilakukan dengan menggunakan pethidine dan
hidroksizin sesuai kebutuhan.
Peserta yang dialokasikan untuk mengantarkan pada posisi telentang dikelola
sesuai dengan proto-cols yang ada. Tahap persalinan dan persalinan kedua
dilakukan dengan ibu dalam posisi terlentang di tempat tidur bersalin, didukung
dan didorong oleh pasangannya.
Manajemen tahap kedua yang jujur berlangsung di ruang bersalin terpisah yang
berisi 'bangku kecil' yang ditutupi kasur busa. Pada awal tahap kedua wanita itu
mengambil posisi jongkok di bangku langkah. Pembantu, mendukungnya di
kedua sisi, menenangkan wanita itu saat dia berjongkok selama kontrasepsi dan
saat dia melahirkan. Wanita itu didorong untuk duduk dan beristirahat di antara
kontraksi. Bidan berlutut di atas kasur di depannya, menopang perineumnya jika
perlu, dan melakukan episiotomi jika perlu. Bayi itu dikirim dan diserahkan
kepada ibu setelah pengeringan. Plasenta dikirim dalam posisi yang sama, dan
laserasi perineum diperbaiki di tempat tidur kebidanan.
Dua dokter kandungan (P.deJ. Dan R.J.) dan dua bidan (P.B. dan V.A.) meninjau
berbagai jenis jongkok. Menjadi jelas bahwa perempuan perlu dapat bersantai di
antara kontraksi, dan perlu didukung oleh seorang pendamping (atau dua) selama
kontraksi. Untuk memfasilitasi persalinan dan memungkinkan bidan mendapatkan
akses perineum yang lebih baik, diperkirakan bahwa jongkok tidak boleh terjadi
di lantai. Oleh karena itu jongkok-jongkok dirancang, menggunakan bangku dua
langkah biasa yang biasanya digunakan untuk naik ke tempat tidur pengiriman. Ini
ditutupi dengan karet busa dan ditempatkan di dinding ruang bersalin. Sang ibu

7
berjongkok di langkah pertama selama kontraksi, saat dia mendorong, dan
kemudian duduk kembali di langkah kedua di dinding sambil beristirahat.
Semua detail persalinan dicatat dan penilaian subyektif wanita tentang persalinan
dicatat pada sore berikutnya oleh bidan independen yang tidak mengetahui cara
persalinan. Jika wanita itu tidak dapat mengambil alih posisinya, ini dicatat.
Kehilangan darah diperkirakan secara visual oleh bidan yang hadir, dan edema
vulva dicatat oleh bidan di bangsal pascanatal sehari setelah melahirkan. Hasil
utama dari penelitian ini adalah proporsi wanita dengan hemoglobin <11 gldL
pada hari kedua setelah melahirkan, dan cedera derajat kedua atau ketiga pada
perineum.

Kekuatan studi dan metode analisis

Insiden awal kadar hemoglobin rendah dalam penelitian ini adalah
sekitar 35%, dan insiden awal cedera tingkat kedua atau ketiga sekitar 5%. Sebuah
studi dengan 250 wanita di setiap kelompok (dianggap layak dalam batas waktu
proyek) akan memiliki kekuatan lebih dari 90% (dengan P = 0,05) mendeteksi
perbedaan dalam proporsi tingkat kadar hemoglobin rendah, jika tingkat ini
meningkat menjadi 45%, atau hanya 70% dari mendeteksi penggandaan proporsi
cedera perineum (10%) dengan mengadopsi posisi tegak.
Meskipun mereka memiliki pengalaman yang cukup dengan kelahiran
konvensional, mayoritas bidan memiliki pengalaman yang terbatas dengan ibu
yang melahirkan dalam posisi yang benar. Sebelum persidangan prasangka dan
kesalahpahaman diungkapkan oleh staf tertentu, tetapi pendidikan dan pelatihan
oleh P.B. dan V. mengatasi pemesanan bidan.
Analisis data dengan niat untuk mengobati. Uji Mann-Whitney U
digunakan untuk menguji perbedaan variabel kontinu yang tidak terdistribusi
normal, dengan 2x tes yang digunakan untuk menganalisis variabel frekuensi,
hasilnya dilaporkan sebagai odds rasio (interval kepercayaan 95%). Meta-analisis
hasil dari makalah ini dikombinasikan dengan penelitian sebelumnya untuk Tabel
7 dilakukan menggunakan Review Manager (Update Software Ltd, Oxford).
Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Etika Universitas Cape
Town.

8
Hasil: Ada non-penurunan yang signifikan dari 3,4 menit dalam durasi periode
kedua dalam posisi vertikal dibandingkan dengan posisi horizontal. Ada
perbedaan yang sama dalam durasi pengiriman plasenta, tetapi juga non-penting.
kehilangan darah sedikit lebih besar di antara wanita yang melahirkan di posisi
vertikal, tetapi perbedaannya tidak mencapai signifikansi. Menyusui tidak
menunjukkan pengaruh pada kehilangan darah dan pada waktu untuk
menyampaikan plasenta. Insiden trauma perineum adalah 44,1% untuk posisi
vertikal dan 47% untuk posisi horisontal di seluruh kelompok dan 47,8% dan
71,2% pada kelompok dengan sejarah episiotomi. Perbedaan terakhir ini adalah
signifikan secara statistik. Hasil penelitian ini adalah di garis penelitian lain yang
menunjukkan beberapa keuntungan dan kemungkinan kerugian dari posisi
vertikal.

Kesimpulan: Ibu harus diberikan pilihan postur yang akan diasumsikan selama
proses kelahiran. Posisi terlentang tidak harus dipaksakan dan episiotomy tidak
harus rutin.

Saran:

1. Bidan Praktek Mandiri Menjadikan posisi lateral sebagai alternatif pilihan

pada saat melakukan pertolongan persalinan sebagai upaya dalam
mengurangi angka kematian ibu (AKI) pada kasus perdarahan yang
disebabkan oleh ruptur perineum.
2. Bagi ibu Dapat meningkatkan pengetahuan ibu akan tentang manfaat dari
macammacam posisi bersalin khususnya posisi bersalin lateral dalam
mencegah terjadinya ruptur perineum dan memberikan rasa nyaman pada
ibu saat proses bersalin.
3. Peneliti selanjutnya Hasil penelitian ini dapat menjadi referensi bagi
peneliti selanjutnya dan dapat memperbaiki kekurangan penelitian ini
untuk penelitian selanjutnya.