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FT-403; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS

Fisioterapia. 2016;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/ft

REVISIÓN

Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones

posturales en la enfermedad de Parkinson. Revisión
sistemática
N. Gómez-Regueira ∗ y G. Escobar-Velando

Departamento de Fisioterapia, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia, Murcia, España

Recibido el 1 de octubre de 2015; aceptado el 12 de febrero de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen

Enfermedad Objetivos: El objetivo principal es identificar qué tratamientos de fisioterapia se utilizan para
de Parkinson; mejorar la postura en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Los objetivos secundarios
Fisioterapia; son determinar cuáles de estos tratamientos son más eficaces e identificar qué efectos produce
Postura la reeducación de la postura en pacientes con EP.
Estrategia de búsqueda: La búsqueda de información se realizó entre febrero y marzo del 2015
en 9 bases de datos: Cochrane CENTRAL, Medline, PEDro, PubMed, Scopus, CINAHL, SciELO, IME
y ProQuest Dissertations & Theses Global.
Resultados: Se han seleccionado 7 estudios, cuyas intervenciones fueron: estimulación magné-
tica, reeducación postural global (RPG), terapia acuática, entrenamiento de la marcha en tapiz
rodante y sesiones de fisioterapia individuales o grupales. Varios estudios presentaron diferentes
riesgos de sesgo y las muestras poblacionales fueron escasas (entre 15 y 54 participantes).
Conclusiones: Las intervenciones más eficaces para mejorar la postura en pacientes con EP
utilizadas desde la fisioterapia son la RPG y el entrenamiento de la marcha cuesta abajo en
tapiz rodante. La RPG también mejorara la marcha, el equilibrio y la movilidad del tronco.
Futuras investigaciones deberían estudiar los efectos de las intervenciones que pueden mejorar
la postura en la EP con muestras poblacionales más amplias y limitando, en la medida de lo
posible, los riesgos de sesgo.
© 2016 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: noelia.gregueira@gmail.com (N. Gómez-Regueira).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.02.002
0211-5638/© 2016 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Gómez-Regueira N, Escobar-Velando G. Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones postura-
les en la enfermedad de Parkinson. Revisión sistemática. Fisioterapia. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.02.002
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2 N. Gómez-Regueira, G. Escobar-Velando

KEYWORDS Physiotherapy treatment of postural disorders in Parkinson disease: A review

Parkinson disease;
Abstract
Physical therapy
Objectives: The main objective is to identify what Physiotherapy treatments are used to
modalities;
improve posture in patients with Parkinson Disease (PD). Secondary objectives are to determine
Posture
which of these treatments are more effective and to identify postural re-education effects in
patients with PD.
Search strategy: Information was collected between February- March 2015 in 9 databases:
Cochrane CENTRAL, Medline, PEDro, PubMed, Scopus, CINAHL, SciELO, IME and ProQuest Dis-
sertations & Theses Global.
Results: Seven studies whose interventions were magnetic stimulation, global postural re-
education (GPR), aquatic therapy, gait training on a treadmill, individual and group sessions
of physiotherapy were selected. Several studies had risks of bias and population samples were
small (15 to 54 participants).
Conclusions: The most effective physiotherapy interventions to improve posture in PD are: GPR
and downhill gait training on a treadmill. GPR could also improve walking, balance and trunk
mobility. Future research should examine effects of interventions that could improve posture
in PD, with broader population samples and limiting risks of bias.
© 2016 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

Introducción energético mitocondrial. Como consecuencia, estas neuro-

Justificación
La enfermedad de Parkinson (EP) se define como un
trastorno neurodegenerativo progresivo y crónico, caracte-
rizado por una pérdida profunda y selectiva de las neuronas
dopaminérgicas nigroestriatales, con manifestaciones clíni-
cas que incluyen alteraciones motoras y no motoras1 .
Se trata del trastorno motor con temblor esencial más
común y la segunda enfermedad neurodegenerativa más
frecuente2,3 . La tasa media de incidencia estimada en paí-
ses desarrollados es de 14 casos por 100.000 personas-año.
Considerando solo los sujetos de 65 años o más, esta tasa
aumenta a 160 casos por 100.000 personas-año3 . En el año
2005, el número de individuos de más de 50 años de edad
con EP en el mundo se estimó entre 4,1 y 4,6 millones de
habitantes y se predijo que en el año 2030 el número sería
más del doble4 . Los resultados de los estudios de mortalidad
evidencian una duplicación de la tasa de mortalidad en los
pacientes con EP con respecto a la población general3 .
Teniendo en cuenta estos datos epidemiológicos, se
puede considerar la EP como una patología con un gran
impacto social, que se estima que irá en aumento en los
próximos años, por lo que se hace necesaria la búsqueda de
terapias para esta entidad clínica.
La EP tiene como sustrato fisiopatológico la pérdida
selectiva de neuronas dopaminérgicas en la pars compacta
de la sustancia negra, debido a la producción o degradación
inadecuada de una proteína conocida como alfa-sinucleína,
lo que condiciona su depósito en el citoplasma de las neu-
ronas (cuerpos de Lewy)5-7 .
La afectación de las neuronas nigrales las lleva a desa-
rrollar una vulnerabilidad selectiva a los efectos de la
excitoxicidad, el estrés oxidativo, la inflamación y/o el fallo
nas mueren, de forma progresiva y masiva, por mecanismos
apoptósicos y/o necróticos. La pérdida de neuronas dopami-
nérgicas altera el balance de la neurotransmisión estriatal y
de otras estructuras de los ganglios basales. Como resultado
final de estas alteraciones se sobreinhibe el tálamo motor,
reduciendo la actividad de la corteza cerebral, lo que cons-
tituye la base de los síntomas cardinales de la enfermedad6 .
Los 4 síntomas cardinales de la EP aparecen agrupados
en la literatura bajo el acrónimo TRAP: temblor de reposo,
rigidez, acinesia o bradicinesia e inestabilidad postural8 .
Para otros autores, el cuarto síntoma cardinal engloba las
alteraciones en la marcha y la postura9 .
Las alteraciones posturales son complicaciones frecuen-
tes e invalidantes en la EP. Un tercio de los pacientes con
EP tienen una deformidad de sus miembros, cuello o tronco.
El tipo de deformidad más ampliamente reconocido es la
postura encorvada clásica, con flexión de caderas y rodillas
y hombros enrollados10 . Algunos pacientes muestran otras
alteraciones en la alineación de la columna más severas,
como son la camptocormia, anterocolis, síndrome de Pisa o
escoliosis9,10 .
La camptocormia o síndrome de columna flexionada se
caracteriza por flexión de la columna toracolumbar. La pre-
valencia de este síndrome en la EP se estima entre el 3 y
el 18%. Existe una asociación positiva entre la severidad
de EP y la presencia de camptocormia. No se ha llegado
a un consenso en sus criterios diagnósticos, sin embargo,
la mayoría de los autores utilizan una cifra arbitraria de al
menos 45◦ de flexión toracolumbar evidente en bipedesta-
ción o durante la marcha, pero que se resuelve en decúbito
supino. Si la deformidad persiste en el tiempo, con una fija-
ción secundaria de la postura, puede causar una disminución
de la capacidad pulmonar por una alteración respiratoria
restrictiva10 .

Cómo citar este artículo: Gómez-Regueira N, Escobar-Velando G. Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones postura-
les en la enfermedad de Parkinson. Revisión sistemática. Fisioterapia. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.02.002
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Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones posturales en la enfermedad de Parkinson
La anterocolis se refiere a la postura anormal de cabeza
y cuello en flexión anterior. Si es moderada, puede ser con-
siderada como parte de la postura en flexión clásica de la
EP, pero algunos pacientes presentan una anterocolis des-
proporcionada (la flexión del cuello es más pronunciada de
la que cabría esperar, teniendo en cuenta la flexión del
tronco y los miembros). La prevalencia de esta alteración
en la EP se estima entre el 5 y 6%. Puede presentarse
antes que otras características motoras, pero generalmente
ocurre tras varios años de padecimiento de la enferme-
dad. Los pacientes pueden referir dolor en la zona posterior
del cuello o desarrollar problemas secundarios, como difi-
cultades en la deglución, babeo excesivo o limitación
visual10 .
El síndrome de Pisa se define como una marcada flexión
lateral del tronco, que es típicamente reducible. La preva-
lencia de este síndrome en la población con EP es del 2%. No
existen criterios establecidos para su diagnóstico, aunque se
ha propuesto que se requieren al menos 10◦ de flexión lateral
de tronco, que se pueden reducir mediante la movilización
pasiva en decúbito supino10 .
El término escoliosis se reserva para aquellos pacientes
cuya postura no puede ser corregida mediante la movili-
zación pasiva o en decúbito supino y que tienen evidencia
radiológica de una curva estructurada con rotación vertebral
que persiste cuando se elimina el efecto de la gravedad. La
escoliosis es más común en la EP que en la población anciana
general, con una prevalencia que se estima entre el 8 y el
60% en la EP10 .
La evidencia indica que estas deformidades posturales
(camptocormia, anterocolis, síndrome de Pisa y escoliosis)
tienen una fisiopatología múltiple. Los factores contribu-
yentes engloban: rigidez muscular, distonía axial, debilidad
causada por miopatía, estrategias corporales defectuosas
debido a la alteración central de la propiocepción y cam-
bios estructurales en la columna. La contribución relativa
de estos factores varía entre los pacientes y los síndromes
específicos10 .
El manejo de los trastornos posturales en la EP con-
tinúa siendo dificultoso10 . Estas alteraciones requieren un
tratamiento multidisciplinar. El tratamiento farmacológico
incluye anticolinérgicos, clozapina, relajantes musculares y
levodopa. Otras de las propuestas de tratamiento son las
inyecciones de toxina botulínica y la estimulación cerebral
profunda. En algunos casos se realizan correcciones quirúrgi-
cas, aunque presentan importantes complicaciones10,11 . En
cuanto al tratamiento ortopédico, los corsés pueden ser
útiles, pero no siempre son bien tolerados y su eficacia
se limita si la alteración ya está estructurada. El trata-
miento rehabilitador es esencial y debe ser lo más precoz
posible11 .
Los pacientes con deformidades flexibles pueden res-
ponder bien a un periodo de fisioterapia intensiva, siendo
más limitados los resultados en aquellos con deformidades
estructuradas12 .
A pesar de la posibilidad de que los fisioterapeutas actúen
para mejorar/resolver los trastornos posturales y de la
importancia de estas alteraciones en la EP, tanto por su
frecuencia de aparición como por sus complicaciones secun-
darias, no existe ninguna revisión sistemática publicada en
los últimos años sobre este tema, lo cual justifica la realiza-
ción de la misma.
Cómo citar este artículo: Gómez-Regueira N, Escobar-Velando G. Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones postura-
les en la enfermedad de Parkinson. Revisión sistemática. Fisioterapia. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.02.002
3
Objetivos
Los objetivos de esta revisión sistemática son los siguientes:
Objetivo principal: identificar qué tratamientos fisiotera-
péuticos se utilizan para mejorar la postura en pacientes
con EP.
Objetivos secundarios:
--- Determinar qué tratamientos fisioterapéuticos son más
eficaces para mejorar la postura en pacientes con EP.
--- Identificar qué efectos adicionales producen las inter-
venciones diseñadas específicamente para mejorar la
postura en pacientes con EP.
Métodos
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusión
Sujetos de estudio: pacientes con diagnóstico de EP.
Tipo de intervenciones:
--- Grupo experimental: intervenciones de fisioterapia
específicas para mejorar la postura u otros tratamientos
fisioterapéuticos aplicados con el objetivo de mejorar la
postura (aunque no sean específicos para este fin).
Resultados medidos:
--- En los estudios que lleven a cabo una intervención espe-
cífica para mejorar la postura, no se delimitarán los
resultados evaluados para poder conocer sus efectos adi-
cionales.
--- Los estudios que investiguen otras intervenciones de
fisioterapia que, aunque pueden mejorar la postura,
no están específicamente diseñadas con este fin, deben
realizar, al menos, una medición de la postura.
Tipos de estudios: ensayos controlados aleatorizados
(ECA), ensayos controlados cuasi aleatorizados (cuasi ECA),
ensayos controlados no aleatorizados (ECNA), estudios con-
trolados tipo antes y después (ECAD). El motivo incluir
ensayos no aleatorizados es proporcionar pruebas de
los efectos (beneficiosos o perjudiciales) de interven-
ciones que es muy poco probable que se estudien en
ECA.
Fecha de publicación: 2010 hasta el 2015.
Idioma: inglés, español, portugués y francés.
Criterios de exclusión
Tipo de intervenciones:
--- Grupo experimental: intervenciones llevadas a cabo
desde una vertiente terapéutica distinta a la fisiotera-
pia o intervenciones que tengan por objetivo mejorar
la estabilidad postural (equilibrio) o el control postural,
pero no la postura en sí misma.
Tipo de estudio: estudios sin grupo control. Se incluyen
solo estudios con grupo control con el fin de que pue-
dan proporcionar estimaciones del efecto razonablemente
válidas.
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4 N. Gómez-Regueira, G. Escobar-Velando

Estrategia de búsqueda Foundation, Internatonal Parkinson and Movement Disorders

La búsqueda de información se ha realizado entre febrero y
marzo del 2015 (fecha de la última búsqueda 28 de marzo
del 2015).
Se han consultado 9 bases de datos: Cochrane CENTRAL,
Medline, PEDro, PubMed, Scopus, CINAHL, SciELO, IME y Pro-
Quest Dissertations & Theses Global.
Se llevó a cabo una búsqueda manual en libros de resú-
menes y actas de conferencias del Congreso Internacional
de enfermedad de Parkinson y desórdenes del movimiento
(2010-2014) y del Congreso Mundial de Enfermedad de Par-
kinson y Desórdenes Relacionados (2011 y 2013). Por otra
parte, se buscaron estudios relacionados con los que se
habían seleccionado en las bases de datos y se revisó la
bibliografía de los mismos.
Con el fin de identificar estudios terminados pero no
publicados, se contactó mediante correo electrónico con los
autores de los estudios incluidos. Se anexaron los criterios
de elegibilidad para esta revisión sistemática y los artículos
que ya habían sido seleccionados y se les preguntó si cono-
cían estudios adicionales (publicados o no) que pudieran
tener relación. También se contactó con organizaciones de
interés en la enfermedad de Párkinson (National Parkinson
Society y el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y
Accidentes Cerebrovasculares).
Los términos de búsqueda utilizados fueron «parkinson
disease» [MeSH], «rehabilitation» [MeSH], «Physical Therapy
Modalities» [MeSH], «posture» [MeSH], «postural» [palabra
clave/texto libre], «Camptocormia» [palabra clave/texto
libre], «Bent Spine Syndrome» [palabra clave/texto libre],
«Abnormal Posture» [palabra clave/texto libre] y «scoliosis»
[MeSH], unidos por los operadores boleanos OR o AND, según
correspondía. La ecuación de búsqueda utilizada en cada
base de datos se muestra en la tabla 1. Cabe señalar que el
cambio en la ecuación de búsqueda utilizada en las bases de
datos PEDro, SciELO, IME y ProQuest Dissertations & Theses
Global se debe a que sus buscadores no permitían introducir
todos los términos de búsqueda, por lo que se selecciona-
ron aquellos que se consideraron más relevantes para esta
revisión.
Selección de estudios
Una vez realizada la búsqueda bibliográfica en las dis-
tintas bases de datos, los resultados encontrados fueron

Tabla 1 Ecuación de búsqueda utilizada en cada base de datos

Base de datos Ecuación de búsqueda
Cochrane CENTRAL ((«Posture» OR «Postural» OR «Camptocormia» OR «Bent Spine Syndrome»
OR «Pisa Syndrome» OR «Abnormal Posture» OR «Scoliosis» OR «Antecollis»)
AND «Parkinson Disease» AND («Rehabilitation» OR «Physical Therapy
Modalities»)): TA [2010-2015]
Medline («Posture» OR «Postural» OR «Camptocormia» OR «Bent Spine Syndrome»
OR «Pisa Syndrome» OR «Abnormal Posture» OR «Scoliosis» OR «Antecollis»)
AND «Parkinson Disease» AND («Rehabilitation» OR «Physical Therapy
Modalities»)
Limitadores-fecha de publicación: 20100101-20151231; tipo de publicación:
randomized controlled trial, controlled clinical trial
PEDro «Posture» AND «Rehabilitation» AND «Parkinson Disease»
PubMed («Posture» OR «Postural» OR «Camptocormia» OR «Bent Spine Syndrome»
OR «Pisa Syndrome» OR «Abnormal Posture» OR «Scoliosis» OR «Antecollis»)
AND «Parkinson Disease» AND («Rehabilitation» OR «Physical Therapy
Modalities»)
Filters: controlled clinical trial; randomized controlled trial; published
in the last 5 years
Scopus Title-ABS-key ((«Posture» OR «Postural» OR «Camptocormia» OR «Bent
Spine Syndrome» OR «Pisa Syndrome» OR «Abnormal Posture» OR
«Scoliosis» OR «Antecollis») AND «Parkinson Disease» AND («Rehabilitation»
OR «Physical Therapy Modalities»)) AND PUBYEAR > 2009 AND (EXCLUDE
(DOCTYPE, «re»)) AND (EXCLUDE (LANGUAGE, «German») OR EXCLUDE
(LANGUAGE, «Japanese») OR EXCLUDE (LANGUAGE, «Turkish»))
CINHAL («Posture» OR «Postural» OR «Camptocormia» OR «Bent Spine Syndrome»
OR «Pisa Syndrome» OR «Abnormal Posture» OR «Scoliosis» OR «Antecollis»)
AND «Parkinson Disease» AND («Rehabilitation» OR «Physical Therapy
Modalities»)
SciELO («Posture» OR «Postural») AND «Rehabilitation» AND «Parkinson Disease»
IME «Postura» Y «Rehabilitación» Y «Enfermedad de Parkinson»
ProQuest Dissertations & Theses Global ab(parkinson disease) AND ab((rehabilitation OR physical therapy
modalities)) AND ab((posture OR postural))

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Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones posturales en la enfermedad de Parkinson 5

Identificación
Número de registros o citas Registros adicionales
identificadas en las búsquedas identificados en otras fuentes
(n = 225) (n = 1)

Número total de registros o citas duplicadas

eliminadas (n = 62)
Cribado

Número total de registros o citas Número total de registros o

únicas cribadas (n = 164) citas eliminadas (n = 151)

Número total de artículos a

texto completo excluidos.
Elegibilidad

Número total de artículos a (n = 6)

texto completo analizados para
- Diseño: no hubo grupo control.
decidir su eligibilidad (n = 13)
- Se mide la inestabilidad postural,
pero no la postura.
- Se miden los ajustes posturales
adaptativos, pero no la postura.
- Se miden las asimetrías en la
funcionalidad de los MMII, no la
Inclusión

Estudios incluidos en el asimetría postural.

análisis cualitativo
(n = 7)

Figura 1 Diagrama de flujo del proceso de selección de estudios.

descargados al gestor de referencias bibliográficas Zotero, Lista de datos

con el fin de gestionar posteriormente toda la bibliografía y
eliminar los artículos repetidos.
En primer lugar, se eliminaron los estudios que estaban
repetidos en las distintas bases de datos, posteriormente se
procedió a leer el título y el resumen de los artículos restan-
tes, seleccionando aquellos que se adecuaban a los criterios
de elegibilidad definidos para esta revisión. Los artículos
que no se han podido excluir claramente mediante la lec-
tura del título y resumen se han leído a texto completo para
determinar si finalmente iban a ser seleccionados.
Destacamos que uno de los estudios13 , que aparente-
mente podría cumplir los criterios de inclusión de esta
revisión, no se pudo incluir ya que se trataba de un resu-
men para un congreso científico y, por motivos de copyright
resultaba imposible conseguirlo a texto completo, ya que
estaba en proceso de ser publicado, según informaron los
autores.
Proceso de extracción de datos
La extracción de datos se realizó por único revisor. Se con-
tactó con los autores de un estudio14 para confirmar los datos
de su investigación.
Las variables que se analizaron en los distintos estudios fue-
ron:
--- Número de participantes en los distintos grupos.
--- Características de los participantes: edad y diagnóstico
médico.
--- Tipo de intervenciones aplicadas a cada grupo.
--- Dosis de las intervenciones.
--- Diseño del estudio.
--- Resultados medidos y herramientas y/o escalas emplea-
das para su medición.
Riesgo de sesgo en los estudios individuales
La evaluación del riesgo de sesgo se realizó a nivel de
los estudios individuales, utilizando la herramienta espe-
cífica que la Colaboración Cochrane propone con este fin,
la cual incluye los siguientes dominios principales: riesgo
de selección (generación de secuencia y ocultamiento de la
asignación), riesgo de realización (cegamiento de los par-
ticipantes y del personal de estudio), riesgo de detección
(cegamiento de los evaluadores) y riesgo de desgaste (datos

Cómo citar este artículo: Gómez-Regueira N, Escobar-Velando G. Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones postura-
les en la enfermedad de Parkinson. Revisión sistemática. Fisioterapia. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.02.002
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6 N. Gómez-Regueira, G. Escobar-Velando
de resultado incompletos y notificación selectiva de resul-
tados).
Dos revisores han realizado la evaluación del riesgo de
sesgo de forma independiente, resolviendo los desacuerdos
mediante consenso entre ambos.
Resultados
Selección de estudios
Se identificaron un total de 226 artículos, de los cuales se
eliminaron los repetidos (62 artículos) y los que no cumplían
los criterios de inclusión (157 artículos). Finalmente, se han
seleccionado 7 estudios: 4 ECA, 2 ECNA y 1 ECAD (fig. 1).
Características de los estudios
En la tabla 2 se muestra el resumen de las características de
los estudios seleccionados.
Participantes: número y características
El número de participantes en los estudios incluidos osciló
entre 15 y 54.
En cuanto a las características de los sujetos, la edad
media ± desviación estándar de los participantes en los gru-
pos experimentales estuvo entre 62,9 ± 4,7 y 73,6 ± 7,8 años
y en los grupos controles entre 63,1 ± 4,2 y 72,2 ± 7,1 años.
Cuatro de los estudios15-18 incluyeron pacientes con disca-
pacidad de leve a moderada (estadio i-iii en la escala de
Hoehn y Yahr), mientras que uno de los estudios19 incluyó
a pacientes con discapacidad de moderada a grave (estadio
iii-iv en la escala de Hoehn y Yahr). Los demás estudios13,20 no
especificaron el grado de discapacidad de los pacientes. Las
alteraciones posturales que presentaron los sujetos fueron:
síndrome de Pisa15,20 , cifosis torácica18 y camptocormia19,20 .
Tres estudios14,16,17 no especificaron los desórdenes postura-
les que presentaba su muestra.
Intervenciones: tipo y dosis
Arii et al. (2014)19 aplicaron estimulación magnética (con la
bobina centrada en el punto de máxima flexión del raquis)
al grupo experimental. Los parámetros utilizados fueron una
frecuencia de 5 Hz en 8 trenes de 1 segundo con 10 segundos
de intervalo entre trenes (40 estímulos en total). El grupo
control asistió a sesiones de estimulación simulada con un
aparato que tenía la misma apariencia y producía un sonido
similar al real, pero no emitía estimulación magnética (pla-
cebo).
Capecci et al. (2014)20 dividió los participantes en 3 gru-
pos. Un grupo recibió tratamiento de fisioterapia enfocado
a la realineación del tronco en los planos frontal y sagital
con respecto a la cabeza, la correcta coordinación del movi-
miento del tronco con respecto a otros segmentos corporales
y la coordinación fisiológica de la respiración. El tratamiento
se basó en estimulación táctil y propioceptiva, estiramien-
tos y reeducación de la postura, basándose en el concepto
de RPG de Souchard (2011)21 . Otro grupo recibió el trata-
miento descrito y, además, se le aplicó Kinesio Tape (KT)
adaptándose a las alteraciones posturales de cada paciente.
El tercer grupo no recibió ningún tratamiento.
Cómo citar este artículo: Gómez-Regueira N, Escobar-Velando G. Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones postura-
les en la enfermedad de Parkinson. Revisión sistemática. Fisioterapia. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.02.002
En el estudio de Seco y Gago (2010)17 el grupo expe-
rimental se trató terapia farmacológica y con fisioterapia
específica según protocolo22-24 para EP. Las sesiones de fisio-
terapia fueron grupales y consistieron en ejercicios cardio-
vasculares (5 min), ejercicios de estiramientos (15 min),
entrenamiento funcional (15 min), entrenamiento de la
marcha bajo señales auditivas (15 min), entrenamiento
del equilibrio y juegos (15 min) y ejercicios de relajación
(10 min). El grupo control solo recibió tratamiento farmaco-
lógico.
Yang et al. (2010)18 llevaron a cabo un entrenamiento de
la marcha «cuesta abajo» en tapiz rodante con suspensión
parcial del peso corporal en el grupo experimental, mientras
que el grupo control se trató con ejercicios de flexibilidad,
fortalecimiento, entrenamiento del equilibrio y de la mar-
cha.
Bartolo et al. (2010)15 hicieron un programa con sesio-
nes individuales específicamente diseñadas para corregir las
desviaciones posturales del tronco y para mejorar el control
de tronco durante tareas motoras. Cada sesión constó de
un calentamiento con actividades cardiovasculares (10 min),
ejercicios de estiramiento (15 min), ejercicios de fortaleci-
miento en un contexto funcional (15 min), entrenamiento de
la marcha en suelo (20 min), entrenamiento del equilibrio
(15 min) y ejercicios de relajación (15 min).
Pelloso Villegas et al. (2014)16 realizaron una interven-
ción de terapia acuática (método Ai-Chi) en una piscina
de agua caliente, usando los protocolos de Santana et al.
(2010)25 y Cunha et al. (2010)26 . La terapia fue colectiva,
aunque se respetaron siempre los límites individuales de
cada paciente. Se instruyó a los participantes sobre la nece-
sidad de realizar los ejercicios de forma lenta y rítmica,
mantener el agua al nivel de la barbilla y concentrarse en la
actividad y la respiración. El grupo control no realizó ninguna
intervención.
En el estudio de Vitale et al. (2012)14 los participantes
del grupo experimental fueron tratados individualmente con
RPG y los del grupo control no tuvieron ninguna interven-
ción. Cada sesión de RPG consistió en el mantenimiento de
2 posturas durante 20 min cada una. La postura en decúbito
supino con extensión de piernas tenía por objetivo liberar
el diafragma y estirar la cadena muscular anterior y progre-
saba hacia la extensión de miembros inferiores y aducción
de miembros superiores. La postura en decúbito supino con
flexión de piernas se enfocaba a estirar la cadena muscu-
lar posterior y progresaba aumentando la flexión de cadera,
extensión de rodilla y flexión dorsal de tobillo.
Medidas de resultados y herramientas de medición
En 3 estudios14,15,20 se realizó una intervención de fisiotera-
pia dirigida específicamente a mejorar la postura y, por lo
tanto, se tuvieron en cuenta todas las medidas realizadas.
Bartolo et al. (2010)15 midieron la flexión, inclinación y
rotación de tronco en bipedestación, así como el rango de
movimiento de flexión anterior y lateral de tronco, mediante
un sistema óptico eléctrico con 6 cámaras. Las mediciones
fueron realizadas antes de la intervención, inmediatamente
postintervención y 6 meses después.
Capecci et al. (2014)20 evaluaron la postura del tronco
en el plano frontal (ángulo entre la línea vertical que cruza
el trocánter mayor y la línea que une el troncánter y el

les en la enfermedad de Parkinson. Revisión sistemática. Fisioterapia. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.02.002
Cómo citar este artículo: Gómez-Regueira N, Escobar-Velando G. Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones postura-
Tabla 2 Características de los estudios incluidos
Estudio Participantes
ECA N.◦ Características
participantes
Arii et al. (2014)19 Exp = 19 E Exp = 73,6 ± 7,8
Con = 18 E Con = 70,4 ± 8,5
Enfermedad de Parkinson
(estadio Hoehn-Yahr iii-iv)
con camptocormia
Capecci et al. (2014)20 RP= 7 E RP = 66,8 ± 4,9
KT= 6 E KT = 73,4 ± 5,0
Con = 7 E Con = 68,1 ± 5,6
Enfermedad de
Párkinson con
anormalidades
posturales en el tronco
Seco y Gago (2010)17 Exp = 17 E = 69,50 ± 10,34 años
Con = 9 Enfermedad de Parkinson
(estadio Hoehn-Yahr i-iii)
Yang et al. (2010)18 Exp = 15 E Exp = 68,07 ± 7,51
Con = 15 E Con= 66,27 ± 10,72
Enfermedad de Parkinson
(estadio Hoehn-Yahr i-iii)
Estudio Participantes
ECNA y ECAD N.◦ Características
participantes
Bartolo et al. (2010)15 Exp = 22 E Exp = 71,9 ± 6,6
Con = 22 E Con = 72,2 ± 7,1
Sano = 10 Enfermedad de Parkinson
(estadio Hoehn-Yahr i-iii)
Exp: flexión lateral de
tronco
Con: no flexión lateral
de tronco
Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones posturales en la enfermedad de Parkinson
FT-403; No. of Pages 11
+Model
Características estudio
Grupos Dosis Diseño Medidas
1. Estimulación magnética 5 Hz en 8 trenes Ensayo clínico Ángulo de flexión
con Magpro de 1 s, con 10 s de aleatorizado toraco-lumbar en
2. Estimulación simulada intervalo entre trenes cruzado postura bípeda y en
(bobina misma apariencia) (40 estímulos) sedestación
30 min/sesión
1. Estimulación 40 min/sesión Ensayo clínico Postura del tronco en el
propioceptiva y táctil + 3 sesiones/semana aleatorizado plano sagital y frontal
estiramientos + reeducación 4 semanas paralelo (grados de desviación
ARTICLE IN PRESS
postural postural)
2. Tratamiento 1 + Kinesio Equilibrio (TUG y BBS)
Tape en paravertebrales Marcha funcional (TUG)
dorsales y lumbares
3. Ningún tratamiento
1. Sesiones de fisioterapia 90 min/sesión Ensayo clínico Postura en fase ON
Grupal + fármacos 1-3 sesiones/mes o aleatorizado y fase OFF (UPDRS)
2. Fármacos 7-9 sesiones/mes o paralelo
10-12 sesiones/mes
4 semanas
1. Entrenamiento de la 30 min/sesión Ensayo clínico Cifosis torácica (grados
marcha «cuesta abajo» 3 sesiones/semana aleatorizado mediante goniómetro
en tapiz rodante con 4 semanas paralelo electrónico) en fase ON
suspensión parcial del peso
corporal
2. Fisioterapia convencional
Características estudio
Grupos Dosis Diseño Resultados
Sesiones de 90 min/sesión Ensayo Flexión, inclinación y
fisioterapia 5 días/semana controlado tipo rotación de tronco en
individuales 4 semanas antes y después bipedesta-
orientadas a corregir ción + movimiento de
la desviación postural flexión anterior y lateral
y mejorar el control de tronco (sistema
postural en tareas óptico electrónico con 6
motoras cámaras)
7
+Model
FT-403; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
8 N. Gómez-Regueira, G. Escobar-Velando

acromion) y sagital (ángulo entre la línea que cruza el cóc-

BBE: Berg Balance Scale; Con: Grupo Control; E: Edad; Exp: Grupo experimental; KT: Kinesio Tape; RP: reeducación postural; TUG: Timed Up and Go; UPDRS: escala unificada para la
cix perpendicular al suelo y la línea que une el cóccix con
la apófisis espinosa de C7). También evaluaron el equilibrio

temporales de la marcha

Características motoras
mediante el Timed Up And Go Test (TUG) y Berg Balance

evaluadas en software

estereofotogamétrico)
Scale y la marcha funcional (TUG). Realizaron las medicio-

Postura (fotografías

Parámetros espacio
nes antes del tratamiento, al finalizar el tratamiento y uno
y 2 meses postintervención.
Vitale et al. (2012)14 evaluaron parámetros temporales y
Resultados

(sistema
espaciales de la marcha (sistema estereofotogamétrico con

(UPDRS)
SAPO)
6 cámaras) y características motoras (UPDRS-sección iii). La
evaluación se realizó antes del tratamiento, al finalizar el
tratamiento y 8 y 12 semanas postintervención.
En los demás estudios16-19 las intervenciones de fisiote-
Ensayo clínico

Ensayo clínico
controlado no

controlado no
rapia no estaban enfocadas específicamente a la mejora
Características estudio

aleatorizado

aleatorizado
de la postura. Por lo tanto, solo se tuvieron en cuenta las
mediciones relacionadas con la postura, tal y como se había
Diseño

preestablecido en los métodos de esta revisión. Las medi-

das realizadas en relación con la postura en estos estudios
fueron:
35 min/sesión

40 min/sesión
nes/semana

nes/semana
12 semanas

--- Postura corporal (análisis de fotografías mediante el soft-

4 semanas

ware de evaluación postural SAPO), antes y después del

2 sesio-

3 sesio-

tratamiento16 .
Dosis

--- Postura en fase ON y fase OFF (resultados relativos de

UPDRS para esta variable), antes de la intervención,
al finalizar el tratamiento y 32 semanas después del
reeducación postural

tratamiento17 .
1. Terapia acuática

2. No intervención

2. No intervención

--- Ángulo de cifosis torácica en bipedestación (goniómetro

electrónico), antes del tratamiento, al completar el tra-
individual de

global (RPG)
1. Programa

tamiento y un mes después de la intervención18 .

(método

--- Ángulo de flexión toraco-lumbar en postura bípeda y en

Grupos

Ai-Chi)

sedestación (ángulo entre el plano vertical y la línea que

cruza el trocánter mayor y el borde del acromion) pretra-
tamiento e inmediatamente postratamiento19 .
Enfermedad de Parkinson

Enfermedad de Parkinson
(estadio Hoehn-Yahr ii-iii)
E Exp = 67,5 ± 11,0

Riesgo de sesgo en los estudios

E Con = 70,5 ± 9,6

E Con = 63,1 ± 4,2

E Exp = 62,9 ± 4,7
Características
participantes

Los datos sobre el riesgo de sesgo en cada estudio pueden

Participantes

verse en la tabla 3.
Como es evidente, todos los estudios no
aleatorizados14-16 , dada su limitación metodológica,
tuvieron «alto riesgo» de sesgo de selección. Dos de los
ECA17,20 presentaron «riesgo poco claro» de selección, ya
que el método de ocultación no se describió en los estudios.
En cuanto al sesgo de realización, 6 estudios15-18,20 fueron
Con = 10
Exp = 10
Con = 7
Exp = 8

evaluación de la enfermedad de Parkinson.

evaluados de «riesgo poco claro» de sesgo con respecto al

cegamiento de los participantes y los terapeutas, pues no
N.◦

se especificaba en los artículos información al respecto. Un

estudio19 tuvo «alto riesgo» de sesgo asociado al no cega-
Pelloso Villegas et al. (2014)16

miento de los terapeutas.

El estudio de Yang et al. (2010)18 presentaba «alto riesgo»
de sesgo de detección, pues no hubo cegamiento de los eva-
Tabla 2 (Continuación )

Vitale et al. (2012)14

luadores de los resultados y es probable que la medida del

resultado esté influenciada por la falta de cegamiento. En
4 de los estudios14-16,20 había «riesgo poco claro» de detec-
ECNA y ECAD

ción, ya que no se abordó si hubo o no cegamiento de los

evaluadores.
Estudio

Dos estudios se evaluaron de «alto riesgo» de sesgo

desgaste; uno de ellos15 tenía los datos de los resulta-
dos incompletos, mientras que el otro estudio16 notificó

Cómo citar este artículo: Gómez-Regueira N, Escobar-Velando G. Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones postura-
les en la enfermedad de Parkinson. Revisión sistemática. Fisioterapia. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.02.002
+Model
FT-403; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones posturales en la enfermedad de Parkinson 9

Tabla 3 Riesgo de sesgo en los estudios

Estudio Adecuada Asignación Cegamiento Cegamiento Cegamiento Datos Notificación
generación ocultamiento (participantes) (terapeutas) (evaluadores) resultados selectiva
secuencia completos resultados
Arii et al. (2014)19 Sí Sí Sí No Sí Sí Sí
Bartolo et al. No No ¿? ¿? ¿? No Sí
(2010)15
Capecci et al. ¿? ¿? ¿? ¿? ¿? Sí Sí
(2014)20
Pelloso Villegas No No ¿? ¿? ¿? Sí No
et al. (2014)16
Seco y Gago ¿? ¿? ¿? ¿? Sí Sí Sí
(2010)17
Vitale et al. No No ¿? ¿? ¿? Sí Sí
(2012)14
Yang et al. Sí Sí ¿? ¿? No Sí Sí
(2010)18

selectivamente los resultados (describió de forma incom-
pleta los resultados relacionados con la postura).
Discusión
Resumen de la evidencia
La escasez de artículos incluidos en esta revisión muestra
que las intervenciones de fisioterapia para la mejora de la
postura en la EP se han estudiado poco en los últimos 5 años.
Además, se han encontrado pocos estudios con una buena
calidad metodológica y diferentes riesgos de sesgo en los
mismos.
La variabilidad existente entre los estudios, tanto en su
metodología, como en el tipo de intervención, dosis, medi-
das y herramientas de medición utilizadas, impide realizar
comparaciones estadísticas.
Según los hallazgos encontrados en la literatura exis-
tente, los tratamientos fisioterapéuticos que se utilizan para
mejorar la postura en pacientes con EP son: la estimulación
magnética, la RPG sola o en combinación con KT, la terapia
acuática (método Ai-Chi), el entrenamiento de la marcha
«cuesta abajo» en tapiz rodante con suspensión parcial del
peso corporal y sesiones de fisioterapia individuales o grupa-
les consistentes en estiramientos, entrenamiento funcional,
entrenamiento de la marcha, entrenamiento del equilibrio
y relajación.
La estimulación magnética ha mostrado ser eficaz para
disminuir el ángulo de flexión toraco-lumbar en compara-
ción con la estimulación magnética simulada (placebo) en
un estudio19 . Solo este estudio incluyó a pacientes con dis-
capacidad de moderada a grave, tal vez por tratarse de
una intervención que no requiere participación activa del
paciente y que puede realizarse en estadios avanzados de
la enfermedad. Por esta razón, el tratamiento con estimu-
lación magnética podría considerarse como una alternativa
cuando la afectación física impide participar en una terapia
más activa. A pesar de que este estudio presenta un bajo
riesgo de sesgo, tiene una importante limitación, ya que la
estimulación magnética fue aplicada en una única sesión y
se midieron los efectos inmediatamente después de la inter-
vención. Sería necesario estudiar si la aplicación repetida
de estimulación magnética puede producir mejoras a largo
plazo en la camptocormia y también sería interesante estu-
diar su aplicación en otras alteraciones posturales asociadas
a la EP.
La evidencia indica que en pacientes con alteraciones
posturales y dolor (sin diagnóstico de EP) la RPG mejora la
postura y reduce el dolor27 . Según los resultados de Capecci
et al. (2014)20 , la RPG también produce mejoras en la pos-
tura de pacientes con EP, pues disminuye la flexión lateral y
anterior del tronco inmediatamente postintervención y las
mejoras en la flexión anterior del tronco perduran hasta un
mes. Sin embargo, la aplicación combinada de esta terapia
con KT no produce más efectos que la aplicación aislada de
RPG20 . Por lo tanto, no sería recomendable la aplicación de
KT para mejorar la postura en la EP, ya que no produce nin-
gún efecto añadido al de la RPG sola y no existe evidencia
científica que avale su utilidad en trastornos neurológicos28 .
Según Pelloso Villegas et al. (2014)16 , la terapia acuá-
tica con el método Ai-Chi podría mejorar la alineación de
la cabeza en comparación con ninguna intervención, aun-
que cabe señalar que este estudio tiene un alto riesgo de
sesgo de notificación selectiva de resultados. Por lo tanto,
se desconoce la eficacia de esta terapia en la mejora de la
postura en la EP y se necesita probar su eficacia en estudios
con mejor calidad metodológica.
El entrenamiento de la marcha «cuesta abajo» en tapiz
rodante con suspensión parcial del peso corporal, disminuye
la cifosis torácica en comparación con sesiones consistentes
en ejercicios de estiramientos, fortalecimiento, entrena-
miento del equilibrio y de la marcha en suelo. La mejoría se
produce en el período de seguimiento (un mes después de
la intervención)18 . La disminución de la flexión del tronco
durante la marcha «cuesta abajo» en comparación con la
marcha en terreno llano ha sido demostrada en sujetos
sanos29 . Este efecto tiene una explicación gravitacional, ya
que en la marcha «cuesta abajo» se necesita extender el
tronco para posteriorizar el centro de masa y poder así

Cómo citar este artículo: Gómez-Regueira N, Escobar-Velando G. Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones postura-
les en la enfermedad de Parkinson. Revisión sistemática. Fisioterapia. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.02.002
+Model
FT-403; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
10
mantener el equilibrio. Por lo tanto, este entrenamiento
solo sería efectivo en las alteraciones posturales que impli-
can flexión anterior de tronco.
El estudio de Seco y Gago (2010)17 indica que las sesio-
nes de fisioterapia grupales consistentes en estiramientos,
entrenamiento funcional, entrenamiento de la marcha,
entrenamiento del equilibrio y relajación podrían producir
mejoras en la postura cuando se aplican, al menos, 10-12
sesiones al mes. Sin embargo la herramienta utilizada para
la medición de la postura en este estudio (escala UPDRS) no
es específica para este fin, lo que limita la veracidad de estos
resultados. Esta misma intervención aplicada de forma indi-
vidual mejoró la inclinación y la flexión de tronco, pero no
la rotación en un estudio15 , aunque debido al alto riesgo de
sesgo del estudio estos resultados no pueden considerarse
concluyentes.
Por lo tanto, de estas intervenciones, las que han mos-
trado ser más eficaces para mejorar la postura en pacientes
con EP son: la RPG (mejora la flexión anterior y lateral
de tronco) y el entrenamiento de la marcha cuesta abajo
en tapiz rodante con suspensión parcial del peso corporal
(mejora la flexión anterior de tronco).
Según los hallazgos de esta revisión, las intervenciones
de fisioterapia enfocadas específicamente a mejorar la pos-
tura producen diversos efectos adicionales en pacientes con
EP. La RPG mejora significativamente la marcha14,20 y el
equilibrio20 . Estos hallazgos corroboran la estrecha relación
existente entre postura, equilibrio y marcha. Se sabe que
caminar con una postura flexionada afecta a la generación
de patrones de locomoción. Este hecho se puede deber a
que los generadores centrales de patrones y las motoneuro-
nas reciben un feedback de varios receptores sensitivos para
el control del equilibrio, la dirección y la velocidad de la
marcha30,31 . Por lo tanto, es razonable que la mejora en uno
de estos aspectos repercuta en los demás. Por otra parte,
las sesiones de fisioterapia individuales orientadas a corregir
la desviación postural también podrían mejorar los rangos
de movimiento de flexión anterior y lateral del tronco15 .
Esto indica que un programa de fisioterapia diseñado para
mejorar la postura influye en varias de las manifestaciones
clínicas de la EP (no solo en la postura corporal).
Limitaciones
--- Los estudios incluidos en esta revisión presentan diferen-
tes riesgos de sesgo, lo cual podría limitar la validez de
sus datos y resultados.
--- Los tamaños muestrales de los estudios no son represen-
tativos de la población, ya que son demasiado reducidos
(entre 15 y 54 participantes).
--- No se ha podido incorporar un estudio13 que podría ser
relevante para esta revisión, ya que ha sido imposible
conseguirlo a texto completo.
Conclusiones
Los tratamientos fisioterapéuticos que se utilizan para mejo-
rar la postura en pacientes con EP son: la estimulación
magnética, la RPG sola o en combinación con KT, la terapia
acuática (método Ai-Chi), el entrenamiento de la marcha
«cuesta abajo» en tapiz rodante con suspensión parcial del
Cómo citar este artículo: Gómez-Regueira N, Escobar-Velando G. Tratamiento fisioterapéutico de las alteraciones postura-
les en la enfermedad de Parkinson. Revisión sistemática. Fisioterapia. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.02.002
N. Gómez-Regueira, G. Escobar-Velando
peso corporal y sesiones de fisioterapia individuales o grupa-
les consistentes en estiramientos, entrenamiento funcional,
entrenamiento de la marcha, entrenamiento del equilibrio
y relajación.
Las intervenciones más eficaces para mejorar la postura
en pacientes con EP utilizadas desde la fisioterapia son: la
RPG y el entrenamiento de la marcha cuesta abajo en tapiz
rodante con suspensión parcial del peso corporal.
La reeducación de la postura en pacientes con EP no
solo mejora su postura, sino también su marcha y equilibrio.
Además, podría mejorar la movilidad del tronco.
Futuras investigaciones deberían estudiar los efectos de
las intervenciones que potencialmente pueden mejorar la
postura en la EP con muestras poblacionales más amplias y
limitando, en la medida de lo posible, los riesgos de sesgo.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Agradecimientos
Se agradece la colaboración de Dña. Alba Besteiro Blanco
como segunda revisora del riesgo de sesgo de los estudios
incluidos en esta revisión.
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