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MÓDULO III
Choque - Geral
Choque séptico
Choque Obstrutivo e
Tamponamento Cardíaco no DE
Choque cardiogênico
Etiologias, Diferenciais e Manuseio
Choque obstrutivo Aula 4
Dr. Herlon S. Martins
Choque e embolia
• Médico Emergencista HC-FMUSP
Choque: outros e • Supervisor do Pronto-Socorro
casos clínicos do Hospital das Clínicas da FMUSP
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15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016 de qualque r parte de sse conte údo sem a expre ssa autorização.
Objetivos *
Aulas + Vídeos Complementares +
Casos Clínicos + Questões (comentadas)
• Mostrar a importância do diagnóstico rápido do
choque obstrutivo
• Entender que a chance de complicações é alta, exceto
se a desordem hemodinâmica de base for resolvida
• Compreender que as medidas habituais para choque
(O2, IOT, volume, drogas vasopressoras) são
insuficientes
• Discutir quando pensar e como tratar as principais
condições relacionadas ao choque obstrutivo
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Choque obstrutivo: dois grandes “grupos”
é Pressão
é Pós-carga
intra-
de VD
torácica
Enchimento
ê Pré-carga ventricular
prejudicado
é Pressão
Aula 5 é Pós-carga Pneumotórax
intra-
de VD espontâneo no DE
torácica
VD
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Pistas clínicas....
Quais dos achados não sugere choque obstrutivo?
AP quase normal
Desvio de traqueia
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Derrame pericárdico e tamponamento
• Acúmulo de líquido
exsudativo/inflamatório, pus,
sangue, coágulo ou gás levando
à prejuízo no enchimento
diastólico.
• é Pressão intra-pericárdica
pode levar à redução do débito
cardíaco e choque.
Tamponamento Cardíaco
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Tamponamento cardíaco
Causas Comuns
Pericardite
Tuberculose
Hemopericárdio iatrogênico
Câncer metastático
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015; 36: 2921–64
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Tamponamento cardíaco
Causas Incomuns
Autoimune (LES, AR, esclerod)
Pós IAM
Uremia
Dissecção de aorta
Infecção bacteriana
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Precipitantes do tamponamento cardíaco
Desidratação
Anticoagulantes Infecções
Antihipertensivos Diuréticos
• Incipiente (pré-clínico)
• Inicial
• Moderado
• Avançado
AE e PDFVE
Direitas
Intra-
pericárdica Volume de líquido pericárdico crescente
Débito
Cardíaco
Morte
Ø Incipiente (pré-clínico)
• Taquicardia sinusal.
• Significativa redução do volume
sistólico e da pressão arterial.
• Espectro hemodinâmico:
Ø Incipiente (pré-clínico).
Ø Tamponamento inicial.
Ø Tamponamento moderado.
Ø Tamponamento avançado.
• Pressão pericárdica
maior que 10 a 12 mmHg.
• Compressão de câmaras
cardíacas direitas.
Inespecíficos
Compressivos • Hipotensão
• é Pressão venosa jugular
• Soluço: frênico. • Coração pequeno e quieto
• Rouquidão: laríngeo recorrente.
• Disfagia: esôfago. JAMA 1935; 104; 714-716
Significado hemodinâmico
Guiar pericardiocentese
Paraesternal
Apical
Subcostal
AD
AE
VE
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Subcostal (subxifoide) - Câmaras direitas
Triage strategy for urgent management of cardiac tamponade: a position statement of the European Society
of Cardiology. Eur Heart Journal. 2014; 35: 2279-84.
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015; 36: 2921–64
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E o manuseio no
departamento de emergência?
DRENAGEM EM 12 a 48 HORAS
Triage strategy for urgent management of cardiac tamponade: a position statement of the European Society
of Cardiology. Eur Heart Journal. 2014; 35: 2279-84.
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015; 36: 2921–64
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of Cardiology. Eur Heart Journal. 2014; 35: 2279-84.
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015; 36: 2921–64
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Escore – Guia para decisão de drenagem
Soma dos
Etiologia Clínica Imagem
pontos
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2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015; 36: 2921–64
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015; 36: 2921–64
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Hipotensão/Choque ou Escore > 6
• Pericardiocentese imediata!!!
Ø “a minimum of five pericardiocentesis procedures should
be incorporated in the training curriculum for
specialization in emergency medicine”.
ESC; Eur Heart J 2013;34:2381–2411.
Obrigado
Casos clínicos: 06 a 15/Julho