Diagnóstico e Tratamento do

Pneumotórax Espontâneo no
Departamento de Emergência

Dr. Herlon Saraiva Martins

Médico Supervisor do Pronto-Socorro HC-FMUSP

Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas
da Faculdade de Medicina da USP
Professor Colaborador da FMUSP
Lembrar no choque obstrutivo...

• O tratamento direcionado ao choque obstrutivo é

fundamental e deve ser feito de forma
concomitante à estabilização respiratória e
hemodinâmica.
• As medidas habituais para choque (O2, IOT,
volume, drogas vasopressoras) são importantes
por um curto período, mas insuficientes.
• A chance de morte é alta e iminente, exceto se a
desordem hemodinâmica de base for resolvida.
Choque obstrutivo: dois grandes “grupos”

Hipotensão Taquicardia
Choque
Obstrutivo

• Mal estar intenso.

• Inquietação.
Redução do Aumento da
“enchimento” pós-carga • Confusão e RNC.
ventricular ventricular • Dispneia, taquipneia.
• Desconforto respiratório.
• Palidez, cianose.
• Extremidades frias.
Manifestações
• êTREC.
Clínicas de Choque
• Oligúria.
Mecanismos “anatômicos”
Quatro grandes “mecanismos”...

éPressão
éPós-carga
intra-
de VD
torácica

Enchimento
êPré-carga ventricular
prejudicado
Pistas clínicas....
• Paciente hipotenso e taquicárdico.
• Com turgência venosa jugular.
• Mas sem ausculta de edema
pulmonar agudo.
AP quase normal

AP: êêêMV e timpanismo à percussão

êPA e éFC
AP: êêêMV e macicez à percussão

Desvio de traqueia
Pneumotórax
• Presença de ar livre
no espaço pleural.
• Espontâneo
primário

• Espontâneo
Espontâneo secundário

• Trauma
• Barotrauma
“Precipitado”
• Pós IOT
(secundário)
• Toracocentese
• Acesso central
• Bx. transbrônquica
Epidemiologia - espontâneo
ŸHomem
Homem > Mulher = 3/1
ŸMagro
ŸTabagista
ŸΔPressão atm.
5-15 casos / 100 mil pessoas/ano
ŸProlapso VM
ŸMarfan

Espontâneo primário – Risco? ŸDPOC (70%)

ŸAsma
ŸAids
Espontâneo secundário – Grupos?
ŸCâncer
ŸEndometriose
ŸTuberculose
Inspiração e expiração
E o que acontece no pneumotórax?
Quais as consequências?
Colapso ipsilateral do pulmão e hipoxemia.

Progressivo aumento da pressão torácica.

Desvio de estruturas mediastinais.

Queda do retorno venoso.

Choque se pressão torácica > 15 a 20 mmHg.

Achados clínicos?

Início tipicamente súbito.

Dor torácica e dispneia.

Taquicardia leve ocorrer

Hipoxemia nos casos mais graves.

Alteração de ausculta é variável.

Fundamental na suspeita de choque obstrutivo.

E nos casos mais graves?
Taquicardia (muitas vezes, > 120 bpm).

Taquipneia e hipoxemia.

Deslocamento da traqueia.

Turgência jugular.

Alteração de ausculta + timpanismo.

Pode evoluir com choque obstrutivo.

Diagnóstico?
Diagnóstico pode ser mais difícil…
O Que aconteceu?
 Mais rápido que a radiografia….
Critical Care 2013

RADIOGRAFIA:
• Sensib: 39,8% (29,4 a 50,3)
• Especif: 99,3% (98,4 a 100)

ULTRASSOM:
• Sensib: 78,6% (68,1 a 98,1)
• Especif: 98,4% (97,3 a 99,5)
Ultrassom vs. Tomografia
RESULTADO:
368 pacientes instáveis
• 87 PT pela TC
• 67 PT pelo US
Radiol Med Sep. 2014; 119:674–680
Ultrassom point-of-care
 Areia da Código de
Morcego praia Estratosfera barras
 Areia da Código de
Morcego praia Estratosfera barras
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Morcego praia Estratosfera barras
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Morcego praia Estratosfera barras
Mais rápido e melhor que Rx…..
Lung point
Lung point
MUITO OBRIGADO !!!

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