LAS ARTERIAS CORONARIAS

Funciones de las Arterias Coronarias

Las arterias coronarias suministran sangre al músculo cardíaco. Como con todos los otros tejidos del
cuerpo, el músculo cardíaco necesita sangre rica en oxígeno para funcionar y la sangre sin oxígeno
debe expulsarse. Las arterias coronarias corren a lo largo del exterior del corazón y tienen pequeñas
ramas que penetran en el músculo cardíaco para llevar sangre.

Importancia de las Arterias Coronarias

Dado que las arterias coronarias llevan sangre al músculo cardíaco, cualquier trastorno o enfermedad
de las arterias coronarias puede traer graves complicaciones, al reducir el flujo de oxígeno y
nutrientes al músculo cardíaco. Esto puede causar un ataque cardíaco o la muerte. La aterosclerosis
(una acumulación de placa en el revestimiento interno de una arteria que hace que se estreche y se
bloquee) es la causa más común e enfermedades del corazón.

¿Cuáles son las Arterias Coronarias?

Las dos arterias coronarias principales son la arteria coronaria izquierda y la derecha.

➢ La ​Arteria Coronaria Izquierda (ACI). La arteria coronaria principal izquierda suministra al

lado izquierdo del músculo cardíaco (el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda). La arteria
coronaria principal izquierda se divide en dos ramas:
➢ La ​arteria descendente anterior izquierda que es una ramificación de la arteria coronaria
izquierda y provee sangre a la porción anterior del lateral izquierdo del corazón.
➢ La ​arteria circunfleja que nace de la arteria coronaria izquierda y rodea al músculo cardíaco.
Esta arteria provee sangre a las zonas exteriores y posteriores del corazón.
 ➢ La ​arteria coronaria derecha (ACD).
La arteria coronaria derecha lleva sangre
al ventrículo derecho, la aurícula
derecha, al nódulo sinoauricular (nódulo
SA) y al nódulo auriculoventricular
(nódulo AV) los cuales regulan el ritmo
cardiaco). La arteria coronaria derecha ​se
divide en ramificaciones más pequeñas​,
entre ellas, la ​arteria descendente
posterior derecha y la ​arteria
marginal aguda​.
➢ Las otras ramificaciones más
pequeñas incluyen:
La ​marginal obtusa (MO), la ​septal
perforante​ (SP) y las ​diagonales​.

Arteria Coronaria Izquierda

-​ ​Tronco Coronario Izquierdo

➢ Se denomina ​Tronco Coronario Izquierdo ​al inicio común de la ​Arteria Coronaria Izquierda​.
Nace en el seno aórtico izquierdo y pasa por detrás de la Arteria Pulmonar. Se bifurca en dos
ramas, la ​Descendente Anterior​ y la ​Circunfleja​.
➢ La longitud del Tronco Coronario Izquierdo es muy variable, pudiendo llegar hasta los ​20
mm​. En algunos pacientes, no existe y las arterias Descendente Anterior y Circunfleja nacen
de forma independiente en el seno aórtico izquierdo.

Descendente Anterior
También llamada ​Rama Interventricular Anterior​. Nace
de la bifurcación del Tronco Coronario Izquierdo, pasa
a la izquierda de la Arteria Pulmonar y recorre el surco
interventricular anterior hasta el ápex.

Es la arteria que más territorio del Ventrículo

Izquierdo irriga​, desde ella se nutre toda la cara
anterior y parte de la cara lateral del Ventrículo
Izquierdo, así como los dos tercios anteriores del
septo, parte del tracto de salida del Ventrículo
Derecho, y en algunos pacientes, los segmentos
medio apicales de la cara inferior.

Desde la Descendente Anterior se originan varias

ramas, las más importantes son las ​Ramas
Diagonales​ y las ​Ramas Septales​.

Rama del Cono Arterioso: Irriga el Cono Arterioso o Tracto de Salida del Ventrículo Derecho, se
suele comunicar con su homónima proveniente de la Coronaria Derecha.

Ramas Diagonales: Se dirigen hacia la cara lateral, a la que irrigan junto con las marginales
provenientes de la Circunfleja.
Lo más frecuente es la presencia de una o dos diagonales grandes, pero su número puede ser
diverso.
Ramas Septales: Ramas pequeñas que penetran perpendicularmente en el septo interventricular
irrigando sus dos tercios anteriores. También son muy variables en número.

El orden de salida de las arterias diagonales y septales en cada paciente es variable.

Circunfleja
Nace de la bifurcación del Tronco Coronario Izquierdo y discurre por el surco coronario izquierdo,
bordeando el corazón hacia su región posterior, en dirección al surco interventricular posterior. La
arteria Circunfleja irriga la cara lateral y posterolateral del Ventrículo Izquierdo, la cara lateral y
posterior de la aurícula izquierda, y si hay dominancia izquierda, también irriga cara inferior del
Ventrículo Izquierdo.
En su trayecto la Circunfleja va dando ramas hacia la aurícula izquierda y hacia la pared lateral del
Ventrículo Izquierdo.
Ramas Auriculares: Son ramas pequeñas que irrigan la pared lateral y posterior de la Aurícula
Izquierda
Ramas Obtusas Marginales: También llamadas ramas marginales izquierdas. Salen de la
Circunfleja hacia el borde izquierdo del corazón (borde obtuso) irrigando la cara lateral y
posterolateral del Ventrículo Izquierdo.
Descendente Posterior: También llamada Rama interventricular posterior. En el 15% de los
pacientes sale de la circunfleja y recorre el surco interventricular posterior terminando, en la mayoría
de los casos, en el tercio distal de la cara inferior o antes incluso.

Ramo Intermedio También llamado ​Rama Bisectriz​. Hasta en un tercio de los pacientes el
Tronco Coronario se trifurca. Dando la Descendente Anterior, la Circunfleja y una arteria de menor
tamaño justo en el medio de ambas que es denominada ​Ramo Intermedio​ o ​Bisectriz​.

Esta rama se dirige hacia la pared lateral del corazón cumpliendo la función de una Diagonal o una
Obtusa Marginal.

Coronaria Derecha
Nace del ​Seno aórtico derecho​ y discurre por el surco coronario derecho, rodeando al corazón.

La Coronaria Derecha en su trayecto va dando varias ramas. En la mayoría de los pacientes da la

arteria del ​Nodo Sinusal y posteriormente da ramas dirigidas hacia la pared lateral del ​Ventrículo
Derecho​ (Agudas Marginales).
Rama del Cono Arterioso: Irriga el ​Cono Arterioso o Tracto de salida del Ventrículo derecho, se
suele comunicar con su homónima proveniente de la ​Descendente Anterior​.
Arteria del Nodo Sinusal: Va por la cara anterior de la aurícula derecha hasta la desembocadura
de la ​vena cava superior​, rodeándola y terminando en el ​Nodo Sinusal​.
Agudas Marginales: Salen de la Coronaria Derecha en dirección a la pared lateral del Ventrículo
Derecho (borde agudo).
Descendente Posterior: ​Descendente Posterior: Desde ella se origina la arteria del ​Nodo AV y
varios ramos septales pequeños que irrigan el tercio posterior del septo interventricular.
Rama Posterolateral: ​Rama Posterolateral: Es la continuación de la Coronaria Derecha más allá
del surco interventricular. Irriga la cara posterior del ​Ventrículo Izquierdo​.
Visión ventral de
las arterias
coronarias
Variabilidad Anatómica de las Arterias Coronarias
Hemos descrito las principales arterias y sus principales ramas, pero hemos de recordar que la
anatomía de las arterias coronarias cambia de un individuo a otro.

Cambios más frecuentes:

Descendente Posterior: Marca la dominancia del corazón, puede provenir de la ​Coronaria

Derecha​ o de la ​Circunfleja​.
Cuando la Coronaria Derecha es dominante, suele continuar por el surco interventricular posterior
(rama posterolateral), mientras que la circunfleja distal es de poco calibre y no llega hasta la cruz de
corazón (unión de los surcos coronarios con el interventricular).
Por el contrario cuando la Circunfleja es dominante, la Coronaria Derecha suele ser una arteria
pequeña y de poca relevancia, salvo alguna Aguda Marginal grande.

Diagonales y Obtusas Marginales: Comparten un territorio similar de irrigación, es frecuente que

si las diagonales son grandes, hayan pocas Obtusas Marginales y sean de pequeño calibre. Por el
contrario cuando las Obtusas Marginales son grandes, suelen haber pocas diagonales y ser de
pequeño calibre.
Descendente Anterior Recurrente larga: En determinados pacientes la Descendente Anterior
bordea el ápex y continúa por el surco interventricular posterior hasta su tercio medio, irrigando gran
parte de la cara inferior. En esos casos la Descendente Posterior suele ser de pequeño calibre y
corta.
Bifurcación de la Descendente Anterior: Algunos pacientes presentan una Descendente anterior
bifurcada con un ramo septal grande, desde donde nacen todas las arterias septales, y otro ramo
más lateral desde donde nacen las diagonales.

Circulación Colateral
Cuando se produce una oclusión total o subtotal en una arteria coronaria, el flujo coronario distal a la
oclusión se interrumpe. Cuando la arteria ocluida recibe sangre desde otra arteria o desde la misma
arteria por una rama que no ha sido afectada por la oclusión, se le denomina Circulación Colateral.
La Circulación Colateral reviste una importancia clave en el Infarto Agudo​, donde su presencia
condiciona el pronóstico (de forma positiva), al disminuir el grado de isquemia miocárdica y las
alteraciones de la contractilidad miocárdica.
La Circulación Colateral no siempre está presente, y su localización es muy variable.
Si no hay enfermedad coronaria no se puede objetivar en la coronariografía, pero en caso de oclusión
total o subtotal de una arteria, se observa como parte de esta arteria se rellena de contraste desde
sus regiones distales.