Palabras clave diapositivas:

D2- El agua corporal total está dividida en dos compartimientos: líquido intracelular (LIC) y
líquido extracelular (LEC). El LEC está dividido en agua intersticial y volumen plasmático, el
cual es el compartimiento intravascular del LEC. El neonato tiene un exceso de agua corporal
total al nacimiento, particularmente del LEC, el cual debe redistribuirse y excretarse

D3- Son aquellas que no se pueden medir

Son el componente más grande de líquidos perdidos

D6- valores normales: potasio(k) 3,7 a 5,2 mEq/L y sodio (na) 135 a 145 mEq/L

D10- Al aumentar la osmolalidad, las neuronas hipotalámicas sufren una

disminución en su volumen por causas osmóticas, y a consecuencia de este
efecto se estimula la sed y se libera vasopresina con el fin de incrementar la
ingesta de agua y retención de la misma en el túbulo colector renal y así disminuir
la osmolalidad. Si estos mecanismos de regulación, ya sea individualmente o en
combinación, no se ejecutan de manera normal, se desarrollará un aumento en la
concentración del sodio. Así también, el exceso de aporte de este electrolito o la
deshidratación pueden llevar a la misma consecuencia

La hormona antidiurética (HAD o por sus siglas en inglés ADH), también conocida como
arginina vasopresina (AVP), o argipresina, es una hormona producida en el hipotálamo y que
se almacena y libera a través de la neurohipófisis1 presente en la mayoría de mamíferos,
incluyendo a los humanos

Actúa en la porción final del túbulo distal y en los tubos colectores renales. Provoca un
aumento de la reabsorción de agua y evita que perdamos esta agua por problemas gástricos
(mayor expresión de canales de acuaporina 2 en membranas). Este aumento de la reabsorción
provocará:

Aumento del volumen sanguíneo, retorno venoso, volumen latido y por consecuencia
aumento del gasto cardíaco (GC).

La hormona vasopresina promueve la retención de agua desde los riñones. Así pues, altas
concentraciones de vasopresina provocan una mayor retención renal de agua, y se excretaría
la cantidad justa para eliminar los productos de desecho. Es por esto que durante una
deshidratación los niveles de vasopresina están altos: para así evitar la pérdida de agua.

D18- Clasificación de hiponatremia según la concentración de Na+:

1) leve: 130-134 mmol/l

2) moderada: 125-129 mmol/l

3) severa <125 mmol/l.

Clasificación de la hiponatremia según el tiempo de evolución:

1) hiponatremia aguda: tiempo de evolución documentado <48 h

2) hiponatremia crónica: tiempo de evolución documentado ≥48 h y todos los demás

casos de hiponatremia con tiempo de evolución no documentado, si los datos clínicos
y la anamnesis no indican la hiponatremia aguda.

Clasificación de la hiponatremia según la osmolalidad plasmática (osmolalidad medida,

no calculada).

Depleción: Disminución de la concentración de un sustancia o de líquido en el cuerpo de un

organismo, especialmente en la sangre.

PNA: Péptido natriuretico auricular.

El PNA ejerce su efecto natriurético disminuyendo la reabsorción del sodio por inhibición de la
expresión de los canales específicos de sodio en el nefron distal. También disminuye la
respuesta del músculo liso vascular a muchas sustancias vasoconstrictoras, disminuye la
secreción de aldosterona, e inhibe la secreción de ADH, así como la secreción de renina. Dilata
la arteria aferente glomerular; contrae la arteria eferente glomerular y relaja las células
mesangiales, con incremento de la TFG. Aumenta el flujo sanguíneo en los vasos rectos

D24- La historia clinica debe incluir una revisión de la ingesta del paciente.

D30- Rabdomiólisis: Es la descomposición del tejido muscular que ocasiona la liberación de

los contenidos de las fibras musculares en la sangre. Estas sustancias son dañinas para el riñón y
con frecuencia causan daño renal.

Enfermedad de Addison

Es un trastorno que ocurre cuando las glándulas suprarrenales no producen suficientes

hormonas.

Causas

Las glándulas suprarrenales son pequeños órganos que secretan hormonas y que se encuentran
en la parte superior de cada riñón. Estas glándulas están conformadas por una parte externa,
llamada corteza, y una parte interna, llamada médula.

La corteza produce 3 tipos de hormonas:

Las hormonas glucocorticoides (como el cortisol) mantienen el control del azúcar (glucosa),
disminuyen (inhiben) la respuesta inmunitaria y ayudan al cuerpo a responder al estrés.

Las hormonas mineralocorticoides (como la aldosterona) regulan el equilibrio de sodio y

potasio.

Las hormonas sexuales, andrógenos (masculinas) y estrógenos (femeninas), afectan el

desarrollo sexual y la libido.
Enfermedad de bartter: Es un defecto genético raro en la porción gruesa del asa ascendente
de Henle. Se caracteriza por presentar hipopotasemia, alcalosis metabólica y presión arterial
normal o baja. Hay dos tipos diferentes de síndrome de Bartter: neonatal y clásico. Pero hay
otros 5 tipos aparte de los mencionados.

D31- El riñón excreta la mayor parte de la ingesta diaria de potasio, por lo que una
disminución en la función renal puede causar hiperpotasemia. Los recién nacidos en general,
y en especial los prematuros, tienen la función renal disminuida al nacer y por ello presentan
un riesgo de desarrollar hiperpotasemia, a pesar de la ausencia de una enfermedad renal
intrínseca. Los recién nacidos también tienen una expresión reducida de los canales de
potasio, lo cual limita la excreción de potasio

Disminución en la actividad de Na/K ATPasa

Capacidad disminuida de secreción renal de K (insensibilidad tubular a aldosterona)

Aldosterona: es una hormona esteroidea de la familia de los mineralocorticoides, sintetizada

en la zona glomerular de la corteza suprarrenal de la glándula suprarrenal. Actúa en la
conservación del sodio, en la secreción de potasio y en el incremento de la presión sanguínea.
Su secreción está disminuida en la Enfermedad de Addison e incrementada en el Síndrome de
Conn

La aldosterona es el principal mineralocorticoide endógeno en seres humanos seguido por la

11-desoxicorticoesterona (DOC). Si bien la aldosterona se produce en la corteza de las
glándulas suprarrenales, tiene su efecto principalmente en el riñón, específicamente a nivel del
túbulo contorneado distal y del túbulo colector de la nefrona. Los mecanismos para cada uno
son:

Actuando sobre los receptores de mineralocorticoides (MR) de las células principales en el

túbulo contorneado distal, que incrementan la permeabilidad en su membrana apical luminal
al potasio y al sodio y activa las bombas Na+/K+ basolaterales, estimulando la hidrólisis de ATP
que conduce a la fosforilación de la bomba, lo cual provoca un cambio conformacional en esta
proteína de membrana. La forma fosforilada de la bomba tiene una afinidad baja por los iones
Na+, por lo que los expulsa hacia el espacio extracelular que existe entre cada célula epitelial
del túbulo. Esto conducirá a la reabsorción de dichos iones (y del agua que estos arrastran)
hacia los capilares sanguíneos adyacentes, aumentando de esta forma la concentración de Na+
en la sangre. Asimismo, disminuye la concentración de iones K+ (potasio) en el espacio
extracelular (que es justamente una de las señales que gatilla la secreción de Aldosterona);
esto significará un aumento intracelular K+, por lo que se abrirán canales de potasio
mayormente en la región apical de la membrana celular, excretando este ion hacia la zona
luminal del túbulo, en donde será incorporado a la orina. (Los aniones cloruro también son
reabsorbidos en conjunto con los cationes de sodio para mantener el equilibrio electroquímico
del sistema)
D37- El síndrome de realimentación (SR) describe el conjunto de alteraciones
metabólicas y electrolíticas, que tienen lugar tras una rápida reintroducción del soporte
nutricional, ya sea oral, enteral o parenteral, en individuos severamente desnutridos.

Se trata de un cuadro clínico complejo, en el que se producen alteraciones en el

balance de fluidos, trastornos electrolíticos tales como la hipopotasemia (principal causa
de morbimortalidad) e hipomagnesemia, anomalías en el metabolismo hidrocarbonado,
proteico y lipídico, déficits vitamínicos (fundamentalmente de tiamina),retención de sodio y
agua, así como alteraciones de la homeostasis de la glucosa.

D38- El síndrome de Gitelman (SG), también llamado hipokalemia-hipomagnesemia familiar,

se caracteriza por una alcalosis metabólica con hipokalemia, asociada a una hipomagnesemia
significativa y una disminución de la secreción urinaria de calcio

El síndrome SeSAME se caracteriza por convulsiones, sordera de tipo neurosensorial, falta de

control de los movimientos musculares (ataxia), déficit intelectual y desequilibrio electrolítico
(niveles bajos de potasio y magnesio en la sangre y alcalosis metabólica). Se puede llamar
también síndrome EAST (epilepsia, ataxia, sordera y tubulopatia).[1] Las convulsiones
comienzan temprano en los niños y la ataxia y la sordera comienzan después. Aunque las
convulsiones casi siempre responden al tratamiento, la ataxia es el hallado más debilitante. Es
causada por alteraciones (mutaciones) en el gen KCNJ10 y se hereda de forma autosómica
recesiva. El tratamiento se hace con medicación antiepiléptica, terapia física, educacional y del
habla, aparatos para mejorar la audición y el manejo de los problemas de los riñones y de los
electrolitos

El síndrome de Liddle, también llamado pseudoaldoesteronismo,1 es una enfermedad con

herencia autosómica dominante caracterizada por hipertensión temprana y severa, asociada a
bajos niveles de renina y de aldosterona además de alcalosis metabólica e hipocalemia. Es una
de las múltiples condiciones que usualmente se denominan pseudohiperaldosteronismo. La
hipertensión ocurre frecuentemente en la infancia. El síndrome de Liddle involucra una
alteración en la funcionalidad normal del riñón, con exceso de reabsorción de sodio y aumento
en la pérdida distal de potasio. El tratamiento se basa principalmente en regular la dieta de sodio
y el uso de diuréticos como triamtereno o amiloride, la espironolactona no es eficaz en este
padecimiento.

D41- La enfermedad de Batten es una enfermedad hereditaria mortal que afecta al sistema
nervioso y que comienza en la niñez. Los primeros síntomas de este trastorno aparecen
generalmente entre las edades de 5 y 10 años, cuando los padres o los médicos advierten que un
niño previamente normal ha comenzado a presentar convulsiones o problemas de visión. En
algunos casos los primeros signos son sutiles, manifestándose en cambios de personalidad y del
comportamiento, lentitud en el aprendizaje, torpeza o tropiezos al caminar.
Hiperpotasemia electro:

Aparición de ondas T picudas

A medida que los niveles de potasio aumentan, esto se sigue de un descenso del ST

Un incremento del intervalo PR, un aplanamiento de la onda P

Ensanchamiento del complejo QRS

Este proceso puede progresar al final a fibrilación ventricular.

También puede producirse asistolia. Algunos pacientes tienen parestesias, fasciculaciones,

debilidad e incluso parálisis ascendente

Hipopotasemia electro

Cardíacas:

Aplanamiento e inversión de las ondas T

Onda U prominente

Descensos del ST

Prolongación del QT y PR.

Todo ello predispone a latidos ectópicos aurículo-ventriculares y se potencia la toxicidad

digitálica, pudiendo producirse arritmias mortales.

Al pasar del tiempo, los niños afectados padecen incapacidades mentales, convulsiones más
severas y la pérdida progresiva de la vista y de las capacidades motrices. Los niños que padecen
la enfermedad de Batten terminan quedando ciegos, postrados en una cama y hasta dementes.
La enfermedad de Batten a menudo es mortal al llegar a los últimos años de la adolescencia o al
llegar a la edad de 20 años.

Osmolalidad y osmolaridad son dos términos que se usan para expresar la concentración de
solutos totales u OSMOLES de una solución. En la OSMOLALIDAD, la concentración queda
expresada como:

Osmolalidad = osmoles por kilogramo de agua

Su unidad, en medicina: miliosmoles por kilogramo de agua (mOsm/kg)

En la OSMOLARIDAD, la concentración queda expresada como:

Osmolaridad = osmoles por litro de solución

Su unidad, en medicina: miliosmoles por litro de solución (mOsm/L)

La teoría fisicoquímica indica que debe usarse osmolalidad, ya que los osmoles están disueltos
SOLO en el agua y no en todo el volumen de la solución: ésta tiene un cierto volumen ocupado
por los solutos. Sin embargo, debemos saber que hay veces en que la diferencia entre una y otra
manera de expresar y preparar una solución es mínima y por lo tanto puede usarse mOsm/kg o
mOsm/L indistintamente. Por el contrario, en otros casos, la diferencia es grande y se hace
OBLlGATORlO usar mOsm/kg.