3er Examen de Clínica
Trastornos Relacionados con Trauma y factores de estrés
Trastorno de Estrés Post Traumático
Características Generales
Hay gente que no desarrolla los sintomas de inmediato (despues
de 6 meses)= por medio de asociasiones, exposición o a
Estimulos similares.
Variables que aumentan la probabilidad de desarrollarlo:
- Naturaleza de los estresores. Si están asociados con
humanos causando daño a otros afecta mas que los
eventos naturales.
- Gravedad
- Rasgos de personalidad, mecanismos de defensa, modos
de afrontamiento, si estos son evitativos o disociativos es
mas probable que presente estrés agudo y
postraumatico, mayor ansiedad y probabilidad de tener
depresión. Si inmediatamente tiene reacción disociativa
hay mas probabilidad de responder después.
- Estado mental inmediatamente previo al evento (menos
recursos disponibles para lidiar con el problema)
- Apoyo social percibido y el buscado. Los que tienden a
aislarse tienen mayor probabilidad de verse afectados.
DSM-V
A) Exposición a la muerte, lesión grave o viol
de las formas siguientes:
1- Experiencia directa del suceso traumático
2- Presencia directa del suceso ocurrido a ot
3- Conocimiento de que el suceso traumático
íntimo. En los casos de amenaza o realidad
de haber sido violento o accidental.
4- Exposición repetida o extrema a detalles r
la exposición es a través de medios electró
trabajo)
B) Síntomas de Intrusión, comienzan despué
1- Recuerdos angustiosos recurrentes, involu
2- Sueños angustiosos recurrentes donde el
relacionado
3- Reacciones disociativas en las que se sient
expresión mas extrema es la perdida com
4- Malestar psicológico intenso o prolongado
simbolizan o se parecen a un aspecto del s
5- Reacciones fisiológicas intensas a factores
de suceso.
C) Evitación persistente de estímulos asociad
1- Evitación o esfuerzo para evitar recuerdos
acerca o estrechamente asociados al suce
2- Evitación o esfuerzos para evitar recordat
conversaciones, actividades, objetos, situa
pensamientos o sentimientos angustiosos
D) Alteraciones negativas cognitivas y del est
siguientes:
1- Incapacidad de recordar un aspecto impor
disociativa)
2- Creencias o expectativas negativas persist
o el mundo (“no puedo confiar en nadie”,
3- Percepción distorsionada persistente de la
acuse a sí mismo o a los demás.
4- Estado emocional negativo persistente (m
5- Disminución importante del interés o la pa
6- Sentimiento de desapego o extrañamiento
7- Incapacidad persistente de experimentar
 E) Alteración importante de la Alerta y react
1- Comportamiento irritable y arrebatos de f
verbal o física contra personas u objetos)
2- Comportamiento imprudente o autodestr
3- Hipervigilancia
4- Respuesta de sobresalto exagerada
5- Problemas de concentración
6- Alteración del sueño

F) La duración de la alteración (criterios B, C,

G) Causa malestar clínicamente significativo
H) La alteración no se puede atribuir a efecto

Trastorno de estrés agudo

A) Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en 1 o
más de las formas siguientes: (Las mismas del criterio A en t de estrés postraumático)
B) Presencia de 9 o más de los síntomas de alguna de las cinco categorías (intrusión,
estado de ánimo negativo, disociación, evitación y alerta, que comienza o empeora
después del suceso. (Son las mismas categorías que los criterios B, C, D y E)
C) La duración del trastorno es de 3 días a un mes después de la exposición al trauma

FACTORES QUE AUMENTAN LA PROBABILIDAD DEL CUADRO

1.) la naturaleza del estresor y más si son humanos causando daños a otros, ya que el
horror es mayor igual que la amenaza.
2.) la gravedad del estresor Ej no es lo mismo un robo que un secuestro
3.) rasgos de personalidad: mecanismos de defensas y recursos. si el afrontamiento es
evitativo o disociativa es más probable que le cueste asimilar más el evento. OJO: es
de peor pronóstico si en el evento la persona se disocia
4.) Estado mental previo: si se tiene DM, estrés o problemas adaptativos
5.) Apoyo social percibido y cuanto apoyo busca
6.) Conflictos no resueltos: hacen sentir culpabilidad, accidentes con muertos y
sobrevivientes y desearle mal a alguien y que esta persona sufra algo malo.

MANEJO Y PSICOTERAPIA

conductistas: son condicionamientos a estímulos traumáticos

cognoscitivos: esquemas traumáticos

psicofármacos: antidepresivos y ansiolíticos

Terapia: No basta con los fármacos las personas deben hablar y restituir la ilusión de confianza,
seguridad y control. La sesión se trata de un ambiente seguro, contenido que pueda contar y
hablar, vivir poco a poco (DOSIFICADAMENTE) lo que ha pasado hasta donde pueda soportarlo.
Se pido que cuente con detalles como si fuera en presente lo que ocurrió: que sintió y quienes
estaban para ayudar. En caso de que no pueda hablar se le pide escribir pero luego lo debe
leer, intentando que esta situación no lo sobrepase; de forma controlada y al ritmo del
paciente. Un ambiente calmado en conjunto con el vínculo del terapeuta se utiliza para
recuperar la rutina, la seguridad y la sensación de control. El paciente debe exponerse y no
evitar el estimulo. Se le recomienda no aislarse, buscar apoyo, hacerle entender que esa
situación exactamente igual no va a ocurrir de nuevo. Las reacciones de horror son normales y
que debe aprender a vivir con eso. Además que entre mas intente olvidarlo mas recuerdos van
a venir. Debe ser realista no se intenta olvidar el evento sino a vivir con el

Intervención en crisis
Crisis: Estado de desorganización de gravedad y de duración variable en el que las personas no
pueden afrontar adecuadamente las situaciones de presión con las que les toca lidiar. Incluye
las crisis que ocurren en el desarrollo humano.

Se caracteriza por:

- Sensación de impotencia
- Sensación de vulnerabilidad
- Dificultad para percibir la realidad
- Dificultad para pensar y concentrarse
- Dificultad para controlar las reacciones emocionales
- Problemas para dormir y comer
- Propensión para abusar de drogas/medicamentos

Puede ser solo un periodo de desequilibrio o desajuste que no se considera patológica en si.

Se vuelve patológico cuando se desorganiza, es intensa o duradera en el tiempo. Puede

provocar trastornos adaptativos.

Características de la Intervención en crisis

Objetivos:

- Ofrecer primera ayuda psicológica

- Reducir la mortalidad (suicidio/homicidio), riesgo de psicopatología y trastornos físicos

Quien lo lleva a cabo

 - Alguien con mínimo entrenamiento, no tiene que estar dentro del área de salud
mental
- Entrenamiento en la teoría y en los procedimientos básicos de como abordar, calmar y
resolver la crisis inmediata.

Esquema de intervención

- Se realiza en el lugar y momento donde ocurre la emergencia, abordar a las personas.

Se atiende psicológicamente primero (si no hay daños físicos)
- 1 sola intervención, puede ser de mayor duración que una sesión estándar
- Calibración rapida del estado fisco o psiquico
- Hacer cotnacto psicologico rapido, entrenar en declaraciones empaticas, tono de voz,
calmar y dar contención, hablar despacio.
- Conocer que desencadenó ese estado y en que momento
- Restaurar la capacidad de afrontamiento que tiene la persona. Ayudar a darse por
enterada de lo que pasó y ayudar a organizar ideas.
- Que sienta que hay alguien que apoya y restaura
- Contactar con sistemas de ayuda y terapia
- Seguimiento después de unas horas o días, para verificar su estado de salud y que fue
atendido
*Saber quién es la persona (mínimos datos de inf) la ayuda a orientarse y hacerle un
seguimiento a nivel legal. Aprovechar el tiempo
*Lo más importante es tranquilizar, contener para que sea capaz de controlarse
*El contacto puede ser traumatizante para el que atiende.

Resiliencia: Fuerza que se tiene para sobreponerse a la realidad, impulso a la reparación

psíquica. Salir bien parado, para reorganizarse y quedar mejor después de la situación.

Trastornos Disociativos
Noción

- Afecta la conciencia, percepción, identidad y memoria de un sentimiento claro de

identidad
- Desconexiones en la mente
- Al preguntarles cosas que han hecho es probable que no respondan.
- Se debe a causas emocionales
- Aparecen súbitamente y pueden desaparecer súbitamente también

Tipos

Amnesia Disociativa
Clase DSM-V
 Incapacidad para lograr información personal
autobiográfica, extensa, significativa, diferente a
un simple olvido. La incapacidad es parcial. Puede
darse con o sin fuga de ideas
Olvidos pueden ser:
- Amnesia que ocurre a partir de un
momento determinado hasta el presente
- Asociada a categorías
- Selectiva, que se circunscriba a un periodo
de tiempo
- Generalizada (Noción de quien es). Es
menos frecuente. De la identidad o la
historia de vida
*Fuga disociativa (No sabe quién es, se distancia y
hace cosas que no planifica hacer, aparece en otro
lugar sin saber cómo y por qué)
Diagnóstico diferencial
A- Incapacidad recordar info autobiográfica,
generalmente de naturaleza traumática o
estresante, no es olvido ordinario
B- Malestar clínico o deterioro en áreas
C- No drogas ni afección medica
D- No lo explica un trastorno de la identidad
disociativo, tno de estrés postraumático, tno de
estrés agudo, tno de síntomas somáticos o un tno
neurocognitivo importante o leve.
Especificar
Con o sin fuga de ideas: Deambular aparentemente con
un propósito o vagabundeo desorientado que se asocia a
amnesia de la identidad o por otra información
autobiográfica importante.

El síntoma de amnesia disociativo es característico tanto de la fuga disociativa como

del trastorno de identidad disociativo. Por esta razón, si la amnesia aparece
exclusivamente en la fuga disociativa o en el trastorno de identidad disociativo, no
debe efectuarse el diagnóstico de amnesia disociativa. Teniendo en cuenta que la
despersonalización es un síntoma asociado a la amnesia disociativa, si su presencia
se detecta sólo durante el curso de este trastorno, no es correcto realizar por separado
un diagnóstico de trastorno de despersonalización.

En el trastorno por estrés postraumático y en el trastorno por estrés agudo puede

existir amnesia del acontecimiento traumático. De manera semejante, los síntomas
disociativos del tipo de la amnesia forman parte de los criterios diagnósticos para el
trastorno de somatización. No se diagnostica amnesia disociativa si este trastorno
tiene lugar exclusivamente durante el curso de los trastornos anteriormente citados.
No existe prueba o procedimiento

Trastorno por Despersonalización/Desrealización

Clase
Experiencias persistentes o repetidas de
sensaciones de extrañeza, de que algo ha
cambiado.
Despersonalización= Propia persona. Sensación de
que algo ha cambiado del cuerpo, sensación de
observarse desde afuera y verse actuar desde
afuera. No controla pensamiento, sentimiento o
acciones. Distanciamiento de los otros, sensación
de estar pesado.
Desrealización= Del ambiente. Sensación de
extrañeza del ambiente, alteraciones
sensoperceptivas, algo está cambiando.
*Para que sea un trastorno debe ser eprsistente,
produce malestar clinicamente sig.
DSM-V
A- Presencia de experiencias persistentes o recurrentes
de despersonalziación, desrealización o ambas:
1- Depersonalización: Experiencias de irrealidad,
distanciamiento o de ser un observador externo
respecto a los pensamientos, dentimientos,
sensaciones, cuerpo o las acciones de uno mismo
(ej. alteraciones de la percepción, sentido
distorsionado del tiempo, irrealidad o ausencia del
yo, embotamiento emocional y/o fisico)
2- Desrealización: Experiencias de irrealidad o
distanciamiento respecto al entorno (ej. las personas
o los objetos se experimentan como irreales, como
un sueño, nebulosos, sin vida o visualmente
distorsionados)
*Su juicio de realidad debe estar B- Durante las experiencias de despersonalziación o
intacto/conservado desrealización, las pruebas de realidad se mantienen
Debe descartarse causas fisicas o drogas intactas.
C- Malestar, deterioro en areas
D- No se debe a sustancia
E- No lo explica esquizofrenia, tno de panico, depresión
mayor, tno de estrés agudo, estres postraumatico u
otro tno disociativo.

Trastorno de identidad Disociativa

Clase
Presenta más de una personalidad (varios planos)
completa o estados (aspectos parciales) de
personalidad que se alternan en la conducta (ej.
Aspectos agresivos/infantiles).
Suceden en transiciones que se dan súbitamente,
pueden hablar o comportarse diferente, tienen
conciencia de la existencia de otras o no. Pueden
tener huecos vacios de información, sin
reconocerlas como propias.
*Es como si fueran varias personas, lo dispara
estimulos o situaciones, tiene impacto porque
afecta el funcionamiento.
*Muy baja prevalencia, se presta a la simulación.
Aparece antes de la adultez o adultez temprana.
DSM-V
A- Perturbación de la identidad que se caracteriza por
dos o más estados de la personalidad bien
definidos. Implica una discontinuidad importante
del sentido del yo y del sentido de entidad,
acompañado de alteraciones relacionadas del
afecto, el comportamiento, la conciencia, la
memoria, la percepción, el conocimiento y/o el
funcionamiento sensitivo motor. Estos síntomas
pueden ser observados por parte de otras
personas o comunicados por el individuo.
B- Lapsos recurrentes en la memoria de
acontecimientos cotidianos, información personal,
y sucesos traumáticos incompatibles con el olvido
ordinario.
C- Malestar significativo, deterioro áreas
D- No es parte normal de una práctica cultural o
religiosa ampliamente aceptada
E- No se debe a sustancia o afección medica

Otros trastornos, especificado y no especificado

Reacciones agudas= Evento que ocurren, durante la situación tiene conductas disociativas

Estados de trance diferente a posesión (elementos culturales)= Desarrollan un estado en el

que están desconectados del ambiente, similar a catatonia, zombie. Estupor. Hacen falta más
alteraciones.

Trastornos de identidad asociados con tortura, coerción= Tener cambios de personalidad por
una temporada. En situaciones de víctimas

Comprensión
 - Teorías psicodinámicas tienen mayor fuerza
- Suele haber antecedentes de abuso físico, emocional y/o sexual en la infancia
(importante para cualquier enfoque). Esto permitió que se desarrollaran mecanismos
de defensa no adaptativos.
- Disociarse/distanciarse ayuda a disminuir el sufrimiento. Toma distancia del cuerpo o
la situación. Es un mecanismo de regulación emocional patológico
- Lo que no recuerda es lo que no puede encajar en su mente
- Los síntomas alivian el sufrimiento, ayudan a borrar lo traumático, lo que se rechaza
de la realidad es “como si” no hubiera pasado”
- Desrealización= Percibe fragmentadamente la realidad porque no puede procesarlo
- Lo puede disparar algo que está viviendo y que se asocia con una experiencia anterior.
- Para los cognitivos= No aprendieron a manejar con eficacia el estrés, recurren de
modo involuntario a síntomas que se desentienden de la realidad.

Abordaje

- En general es psicoterapeutico
- Se busca lograr integración, estabilidad emocional
- Capacidad de afrontar eventos traumaticos anteriores y actuales (que no se han
elaborado)
- No se elimina el estres pero se ayuda a manejarlo
- Trabajar lo que fue traumático, volver al origen
- Lo cognitivo se centra en el ahora. Cambiando cogniciones e introduciendo nuevas
pautas.
- En personalidad múltiple, buscar integración y estabilidad, cada personalidad
representa un aspecto de lo disociado, de lo que le genera dolor que no ha podido
elaborar.
- Regular la reacción emocional

Trastornos Obsesivo – Compulsivos y otros relacionados

Compulsiones: Actos repetitivos obsesivos o no que se realiizan para disminuir la ansiedad por
obsesiones. pueden ser compulsiones en su cabeza. No hace las cosas por placer, solo por
angustia o malestar.

- Simples= Les cuesta no seguir la secuencia, si se equivocan en algo, vuelven a

comenzar.
- Rituales rigidos, les consume mucho tiempo.
-

DSM-V
A- Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Obsesiones se definen por (1) y (2):

 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en
algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría
de los sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. Intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos
con algún otro pensamiento o acto (realizando una compulsión)

Compulsiones se definen por (1) y (2):

1- Comportamientos (Lavarse las manos, ordenar las cosas) o actos mentales (Rezar,
contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a
una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
2- El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad
o malestar, o evitar algún suceso o situación temida. Estos no están conectados de una
manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente
excesivos.

B- Obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo o causan malestar sig o deterioro

de las áreas
C- No se debe a sustancia o afección medica
D- No se debe a otro trastorno mental

Comorbilidad

- Psicosis, depresión, bipolaridad, tno de ansiedad

- Hay obsesiones que comienzan antes de la psicosis
- Se plantea tno equizo – obsesivo
- Puede ser TOC y se deprime por lo que esta viviendo. Sufre por su TOC (rumiaciones)
- Hay ideas obsesivas que pueden considerarse delirantes

La perturbación viene mas porque es dificil parar, más que por el contenido en si. Las
compulsiones no están ligadas a un delirio (verificar abriendo la puerta para ver si aparece
alguien) sino con las obsesiones (la limpieza)

Trastorno por Acumulación

Clase
Acumular objetos que no necesariamente son
algo útil, pueden ser cosas viejas, que
encuentra en la calle o nuevas, no se pueden
desprender de ellas.
Casas suelen estar sucias.
Diferente a:
- Coleccionistas
- Acumulación del TOC, es más una
conducta compulsiva, acumula cosas
inusuales (orine, uñas, pelo, etc)
- TDM
- Demencia (pierde criterio para
decidir que guardar)
DSM-V
A- Dificultad de deshacerse de cosas,
independientemente de su valor real.
B- Dificultad se debe a necesidad de
guardar cosas y malestar al botarlas.
C- Dificultad de deshacerse congestiona
zonas habitables, si están despejadas
es debido a terceros.
D- Malestar y deterioro en áreas
E- No se debe a afección medica
F- No se debe a otro trastorno mental
Especificar:
- Con introspección buena o aceptable
 - Adictos a compras (lo hace por
placer, por adiccion)
Trastorno Dismórfico Corporal
Preocupación mórbida o
patológica por un defecto mínimo
que es casi imperceptible para
otro. Se acompañan por conductas
de verificación. Puede ser por
cualquier parte del cuerpo.
Diferente a:
- Preocupaciones normales=
Interes en la apariencia,
sin pensar en eso de modo
obsesivo, cuando no hay
defectos.
Especificar:
- Preocupaciones reales
cuando hay defecto=
proporcional
- Preocupaciones por
defectos excesivas = No
son razonables (dentro de
la categoría residual)
Tricotilomanía (Arrancarse el pelo)
Halarse el cabello y lo desecha o lo
ingiere (tricofagia).
Zonas con calvicie.
No puede evitarlo.
Excoriación (Rascarse la piel)
Lesiones que se hace la gente en la piel
(huecos en la cara) con pinzas, objetos
filosos.
Conductas repetitivas, que no pueden evitar.
- Con poca introspección
- Con ausencia de introspección/ con
creencias delirantes
A- Preocupación por defectos percibidos en
aspecto físico que no son observables o parecen
sin importancia a otros
B- En algún momento durante el curso del tno,
realiza comportamiento (mirarse al espejo,
rascarse, asearse en exceso, etc.) o actos
mentales (comparar aspecto con otros)
repetitivos
C- Malestar y deterioro áreas
D- No se explica mejor por la inquietud acerca del
tejido adiposo o el peso corporal en personas
con síntomas de tno alimentario.
- Con introspección buena o aceptable
- Con poca introspección
- Con ausencia de introspección/ con creencias
delirantes
A- Arrancarse el pelo de forma recurrente, da lugar
a su perdida
B- Intentos repetidos de disminuir o dejar de
arrancar el pelo
C- Causa malestar o deterioro en áreas
D- No se debe a afección medica (perdida por
afección dermatológica)
E- No se explica por otro trastorno (ej. intentos de
mejorar un defecto percibido en el aspecto en el
tno dismorfico corporal)
A- Dañarse la piel de forma recurrente
produce lesiones cutáneas
B- Intentos repetidos de disminuir o
dejar de rascarse la piel
Implican un chequeo. C- Causa malestar y deterioro en áreas
D- No se debe a sustancia o afección
medica (Sarna)
E- No se explica por otro trastorno (ej.
delirios o alucinaciones táctiles,
intentos de mejorar un defecto,
estereotipias, autolesión no suicida)

Otros especificados y no especificados

- Dismorfico corporal con una imperfección real
- Conducta repetitiva centrada en el cuerpo (morderse las uñas, chuparse los labios).
Debe fastidiar, se hace daño, genera malestar importante.
- Celos obsesivos = Es obsesivo cuando no pueden dejar de pensar en eso, rumiación
(puede ser infundado o no) son desproporcionados. Chequea, vigila, no puede seguir
con su vida normal. Lleva a conductas compulsivas de chequeo. Traspasan algunos
limites (diferente a tnos delirantes). Diferente a tno de personalidad paranoide
(desconfian de las aprejas, tienen certezas de traicion.

Hipótesis y Manejo terapéutico

Biológica

Neurotransmisores

- Baja disponibilidad de serotonina

- Alta actividad del sistema dopaminergico

Genética

- Mas disposicion si otros lo padecen

- No hay prouebas contundentes

Alteración funcional

- Circuito prefrontal- estriado- talámico. Puede tener hiperactivación y dificultad

inhibitoria.
- No es anotomopatológico
- No ocasiona sino que acompaña los síntomas.

Intervenciones farmacológicas con antidepresivos, menor dosis y respuestas mas lentas,

menos estables en el tiempo (recaidas). Se combina psicoterapia con fármacos. A veces usan
ansiolíticos.

Psicológicas
El Yo genera defensas que sirve para evitar contenidos en la consciencia. Evita que piense en
algo o que sienta algo. Activa mecanismos de defensa.

Aislamiento= Se disocian elementos cognitivos e ideacionales de la parte afectiva. Lo que

aparece en la mente es un elemento con imagen. No es accesible.

Mania de presagio= Elemento agresivo de la persona que no llega a conciencia. Miedo que
pase algo si no lo evita la misma persona

Anulación= Acciones que intentan cancelar acciones (rituales)

Formación reactiva= Convertir en lo contrario lo que ocasiona el síntoma.

Acumuladores (Sustituyen vínculos que podrían tener con personas por medio de objetos o
animales que pueden controlar.) En la acumulación hay un valor afectivo que tienen los
objetos, sustituyen vinculos con personas que no pueden construirlos ni profundizarlos, los
tienen con objetos porque hay ilusión de control, de que esos objetos no se van a ir, dependen
de uno.

Excoriaciones (hay rabia hacia uno mismo)

Desorden (Ambivalencia, expresión de rebeldía, agresión (no es una formación reactiva)

Tienen una maniobra defensiva, tienen puntos de fijación donde hay ambivalencia. A traves de
controles apra encubrir la agresividad. Estan atrapados entre la obedicencia y el desafío.

- Tratar de volver a la cadena asociativa, qué significado tiene, para buscar lo oculto.
- Que entienda por que tiene el apego (acumuladores)

Conductual

- Síntomas que se desarrollan por aprendizaje en ambientes sobreprotectores,

exigentes, perfeccionistas.
- Hay que procurar condiciones para desaprender
- Pueden exponer en vivo o en fantasía que haga algo que normalmente evitan.
- Trabajar con técnicas para detener el pensamiento

Cognitiva

- Formas distorsionadas del pensamiento

- Hacen una lista completa de cogniciones, hacen registros minuciosos (frecuencia e
intensidad) de síntomas (pensó, sintió, conducta)
- Esquemas distorsionados (ser perfecto, controlar todo, ser responsable de lo que le
pase a los demás)
- Dificultades para organizar la información, categorizar, distinguir lo relevante de lo
irrelevante. Eso no tiene que ver con el nivel intelectual.
- Confrontación, discusión por parte del terapeuta.
Trastornos Somáticos y otros relacionados
Trastorno Conversivo
Presentación de 1 o más
síntomas que afectan la
motilidad voluntaria y/o la
parte sensorial/sensitiva.
Implica varias expresiones
(convulsiones, tno del
habla, parálisis,
hemiparesias, temblores,
ceguera, sordera).
Son síntomas que tienen
aparentemente causas
neurológicas pero en
realidad no tienen causa
física.
No es una representación
dramática, no muestran
especial angustia o
preocupación.
Los cuadros de
convulsiones se
diferencian porque no
pierden la identidad,
conciencia, ni control de
esfínter. Caen sin lesión,
no se muerden la lengua.
De todas formas no lo
están simulando.
Trastorno con Síntomas Somáticos
Presentaciones en la que
hay al menos un síntoma
físico diverso, esos
síntomas en general no
tienen causa física
(pidieran tenerlo).
Angustia que gira en torno
al cuerpo.
Ansiedad intensa en
relación al síntoma, están
muy preocupados, piensan
mucho en eso, invierten
tiempo/dinero en salud.
A- Uno o más síntomas de alteración de la función motora
o sensitiva voluntaria.
B- Hallazgos clinicos comprueban la incompatibilidad entre
el síntoma y las afecciones neurológicas o medicas
reconocidas
C- No se explica por otro trastorno medico o mental
D- Malestar y deterioro en areas
Especificar
- Con debilidad o parálisis
- Con movimiento anómalo
- Con síntomas de la deglución
- Con síntomas del habla
- Con ataques o convulsiones
- Con anestesia o perdida sensitiva
- Con síntoma sensitivo especial (alteración visual,
olfativa o auditiva)
- Mixtos
Especificar intensidad
- Episodio agudo: menos de 6 meses
- Persistente 6 meses o mas
Especificar estrés
- Con factor de estrés psicológico
- Sin factor de estrés psicológico
A- Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o
dan lugar a problemas significativos en la vida diaria.
B- Pensamientos, sentimientos o comportamientos
excesivos relacionados con los síntomas somáticos o
asociados a la preocupación por la salud. 1 o más de:
1- Pensamientos desproporcionados y persistentes
sobre la gravedad de los propios síntomas
2- Grado persistentemente elevado de ansiedad
acerca de la salud o los síntomas
3- Tiempo y energía excesivos consagrados en los
síntomas o a la preocupación por la salud.
C- Aunque algún síntoma somático puede no estar
continuamente presente, el trastorno sintomático es
 persistente (más de 6 meses por lo general)

Especificar:
- Con predominio de dolor
- Persistente (más de 6 meses)
- Leve/moderado/grave (lo determina el criterio B y las
dolencias somaticas)

Trastorno de ansiedad por enfermedad

Puede haber o no síntomas físicos, y si tienen
algún síntoma no tendría por que alarmarlo.
Miedo a enfermarse y a tener algo grave.
Observa minuciosamente su estado corporal.
Hipocondriasis (como categoría la eliminaron)
Los dolores están asociados con depresión
A- Preocupación por padecer o contraer
una enfermedad grave
B- No existen síntomas somáticos o, si
están presentes, son únicamente
leves. Si existe otra afección medica o
un riesgo elevado de presentar una
afección médica (antecedentes
familiares), la preocupación es
claramente excesiva o
desproporcionada.
C- Existe un grado elevado de ansiedad
acerca de la salud, y se alarma con
facilidad por su estado de salud.
D- Comportamientos excesivos
relacionados con la salud (comprueba
repetidamente si existen signos de
enfermedad en su cuerpo) o presenta
evitación por mala adaptación (evita
visitas al clínico y al hospital)
E- Preocupación presenta al menos
durante 6 meses, pero la enfermedad
temida específica puede variar en ese
periodo de tiempo.
F- No se debe a otro trastorno

Especificar
- Tipo con solicitud de asistencia
- Tipo con evitación de asistencia

Factores Psicológicos que influyen en otras afecciones médicas

Síntomas asociados con elementos
psicológicos.
Todos los síntomas físicos tienen
componentes psicológicos.
Planos:
- Lo psicológico intervino en
A- Presencia de un síntoma o afección médica
(que no sea un trastorno mental)
B- Factores psicológicos o conductuales que
afectan negativamente a la afección médica
en una de las siguientes maneras:
1- Los factores han influido en el curso de la
 la génesis de un problema
- Lo psicológico interviene en
la evolución
- Ocasiona problemas
adicionales, complicaciones
- Puede interferir, en los
rasgos de personalidad y las
defensas que utiliza.
(personalidad negadora y
evitativos poniendo
resistencia a las indicaciones
médicas o a enfrentar el
problema.)
Es necesario una intervención pero
debes identificar primero el plano.
Debes trabajar sobre las
preocupaciones mórbidas, causas
físicas o lo que está alrededor de los
síntomas.
afección médica como se pone de
manifiesto por una estrecha asociación
temporal entre los factores psicológicos y
el desarrollo o la exacerbación o el
retraso en la recuperación de la afección
médica.
2- Los factores interfieren en el tratamiento
de la afección médica (poco
cumplimiento)
3- Los factores constituyen otros riesgos bien
establecidos para la salud del individuo.
4- Los factores influyen en la fisiopatología
subyacente, porque precipitan o
exacerban los síntomas, o necesitan
asistencia médica.
C- Los factores del criterio B no se explican
mejor por otro trastorno mental.
Especificar
- Leve: Aumenta el riesgo medico (incoherencia
con el cumplimiento del tratamiento
antihipertensivo)
- Moderado: Empeora la afección medica
subyacente (ansiedad que agrava el asma)
- Grave: Da lugar a hospitalización o visita al
servicio de urgencias
- Extremo: Produce un riesgo importante, con
amenaza a la vida (ignorar sintamos de un
ataque cardiaco)

Cáncer

- Lo psicológico puede participar en la génesis del cancer, pudiera influir en la evolución.

- Personalidad tipo C (No en todos los casos)= Tendencia a guardar, no mostrar el
malestar personal, tiende a suprimir emociones negativas.
- El estado psicológico mientras se recibe el tratamiento influye
- Factores como estres y depresión influyen
- Tienden a mostrarse conciliadores, mediadores, descuidan sus propias necesidades a
favor de otros. Descuidan la salud.
- Sometidos a un fuerte estrés prolongado, minimo 6 meses, antes de dar el diagnostico.
- Depresión previa, con sensaciones de desamparo y de estar atrapado sin saluda del
sufrimiento.
- La reacción psicológica posterior al diagnostico es decisivo (apoyo percibido),
expectativas en relación a lo que va a suceder.

Enfermedades Cardiovasculares

- Personalidad tipo A= Grandes autogeneradores de estrés, siempre están alerta,

tensión, dedicados a la productividad, acelerados, piensan/hablan rápido, hacen varias
 cosas simultaneamente, competitivos, agresivos, demandantes. Riesgo de
hipertensión, infarto, acv.
- Personalidad depresiva, pesimistas, malhumorados, ansiosos, inhibición social, mezcla
entre depresión/ansiedad.
- Depresión, ansiedad, estrés, afectados por alguna situación, reacciones de duelo muy
intensas. Incide en la coagulación de la sangre.

Problemas gastrointestinales

- Situaciones que se dan mal, que asquean, dan vómito, son reacciones corporales.
- Conflictos con dar y recibir, agresión.
- Ulcera= Necesidades de dependencia
- Ansiedad, estrés

Migraña

- Ansiedad, más que en depresión, no necesariamente una depresión que se note.

Asociado más a distimia. Ira oculta

Problemas musculo esqueléticos

- Tensión, ansiedad, sensaciones de sobrecarga/peso

Enfermedades autoinmunes

- Personalidad tipo C (tendencia a agredirse a si mismo

Piel

- Asociados con ansiedad, sensibilidad al contacto con los demás

Gripe/Virus

- Una situación perturbadora puede modificar en horas al sistema inmunológico, varía la

competencia para defendernos (3-4 dias en promedio)
- Lo psicológico puede afectar la evolución

Problemas tiroideos

- Estados anímicos alterados con depresión o ansiedad o al revés, que se

retroalimentan.

Hipótesis y Tratamiento

Cognitivo Conductual

- Puede haberlo aprendido de niño, a manejarse frente a situaciones de estrés o presión

así, porque habían modelos que actuaban así.
 - Producían síntomas físicos porque no tenían herramientas para hacerle frente a
elementos de tensión
- Perciben que tienen baja autoeficacia para enfrentar las situaciones, tienen esquemas
mentales distorsionados

Tratamiento

- Estrategias para reducir ansiedad, estrategias de afrontamiento, reestructuración

cognitiva, ejercicios de respiración

Psicodinámico

- Conversivo: Constituye un lenguaje de órganos que no se puso en palabras en el

momento, por lo que pasa a una expresión del cuerpo, esos órganos permiten
expresar o canalizar lo que necesitan (ceguera es algo que no se puede ver)
- Otros problemas: Concentrado en su cuerpo, buscando qué funciona mal, está
asociado a algo que se evita o está desplazando para distraer la atención de otros
problemas.
- Enfermedades no conversivas: Pudieran interpretarse de la misma forma que las
conversivas o se atienden como un problema de órganos. Están reflejando tensiones
que se canalizan en síntomas en función de su predisposición con ese órgano. Usar un
solo modelo para explicar todas las enfermedades no está bien, hay veces que hay
lenguaje de órganos y otras veces que no.

Tratamiento

- Tratar de entender que dio lugar a los síntomas, entendemos que el procedimiento es
real y aunque tiene causas físicas es real, puede tener causas psicológicas.
- Dejar espacio para que el paciente hable de sus enfermedades/síntomas.
- Hacer énfasis en el presente y ver los antecedentes asociados (estrés previo, depresión
previa, características de personalidad)
- Hacer conexiones que la persona normalmente no hace, que se dé por enterado
(aclarar los estados emocionales)

Prevención

- Ira crónicamente activada está asociado con hipertensión

- No cerrarle el paso a las emociones desagradables
- Darle espacio a las emociones pero dosificadamente
- Explicarles acerca de que puede producir malestar físico
- Conciencia que debes tener al recibir al consultante, tener una visión integral y global
del caso, disminuir el riesgo de enfermarse.

Mentiras Patológicas, Simulación y Trastornos Facticios

Trastornos Facticios
Son colaboradores, piden tratamientos
Historias que cuadran demasiado con los
libros.
Disfunciones de personas que quieren
adoptar el rol de enfermos, consiente y
deliberadamente finge estar enfermo y es
capaz de producirse la enfermedad.
Lo inconsciente son los motivos, no puede
reconocerlos.
Simula enfermedades fisicas y problemas
psicológicos.
Se documentan, se presentan en consutlas
medicas
Se someten a intervenciones quirurgicas
Colaboran hasta que el profesional sospecha
Pueden enfermar a otros o presentar
falsamente a otro como enfermo.
A- Falsificación de signos o sintomas
fisicos o psicológicos, o inducción de
lesión o enfermedad, asociada a un
engaño identificado.
B- Se presenta a sí mismo frente a los
demás como enfermo, incapacitado o
lesionado
C- El comportamiento engañoso es
evidente inclusive en ausencia de una
recompensa externa obvia.
D- El comportamiento no se explica
mejor por otro trastorno
Especificar:
- Episodio único
- Episodios recurrentes (dos o más
acontecimientos de falsificación de
enfermedad y/o inducción de
lesiones)

Trastorno Facticio aplicado a otro

- Son los mismos síntomas pero en
función de un tercero y de presentar
al otro como enfermo.

Hipotesis

- Puede haber una tendencia masoquista hacia si mismo y sadica hacia los demás.
- Quieren sentirse cuidados, atendidos, espaciales
- Enfrentamiento inconsciente con los padres o con el personal
- Pueden haber rasgos psicoticos

Tratamiento

- Se les confronta o persuade

- Tomar medidas legales cuando otros estan involucrados
- Evitar decir los sintomas que puede sentir durante la evaluación, podrian decir cosas
que no concuerdan.
- Mal pronóstico, no hay mucho que hacer
- Afectan los costos sanitarios
- Pueden terminar enfermos o que maten a otro o asi mismos.

Simulación
- Mienten de forma consciente
- Reconocen los motivos, hay recompensa material o un beneficio
- No suelen ser colaboradores, evitan otras exploraciones
- Manipulan
 - Presentan un tno antisocial de la personalidad o tienen rasgos.

Mentiras patológicas
- Antisocial= Para conseguir algo de alguien
- Histriónico= De situaciones que no han ocurrido, ser héroes
- Narcisista=Fantasías de poder, importancia, realzan personalidad
- Limite= Relacionadas con idealización de si mismos u otros

Mentiras enmascaran realidad, aumentar su frecuencia hace que pierdan la nocion de que son
fantasías. Tapan contenidos/verdades dolorosas.