PRINCIPALES FÁRMACOS ANALGÉSICOS NO OPIOIDES

IMPLICANCIA FETAL.

Se describirá los fármacos no opioides más frecuentemente usados para saber

sus características farmacológicas y los consejos sobre el uso clínico.

1. Ácido acetilsalicílico
También conocido como la aspirina; posee una absorción muy rápida,
estando en relación con el Ph del medio, , que es un estado clínico donde
no se presencia ácido clorhídrico en el estómago 1, y disminuida por la
presencia de alimentos.
COX2 > COX13
Es un antiinflamatorio, antipirético, analgésico (cefaleas, dolores
articulares y musculares), algias postparto, migrañas.

Implicancias fetales
Cierre prematuro del ductus arterioso, sangrados, enterocolitis
necrotizante (enfermedad intestinal grave en los recién nacidos, la cual el
intestino grueso es inflamado dañando y matando el tejido del colón; suele
ocurrir en prematuros)4, oligohidramnios, hipertensión pulmonar y anuria
neonatal; retraso del comienzo y la duración del trabajo de parto.

2. Diclofenaco sódico
Se utiliza como analgésico y antitérmico en traumatismos que han
producido tumefacción inflamatoria. Está unido al 90 % de proteínas.
Eliminación renal y por bilis. Puede dar lugar a alteraciones de la
coagulación por ser antiagregante plaquetario. También es usado como
antiinflamatorio y analgésico en procesos osteoarticulares como artritis
reumatoide, lumbalgias.
Buena en el útero inhibición
 Implicancia fetal

Primer y segundo trimestre de la gestación

Un aumento del riesgo de aborto, malformaciones cardíacas y
gastrosquisis
Durante el tercer trimestre de la gestación, todos los inhibidores de la
síntesis de prostaglandinas pueden exponer al feto a:
- Toxicidad cardiopulmonar (con cierre prematuro del conducto arterial e
hipertensión pulmonar) - Disfunción renal, que puede progresar a fallo
renal con oligo-hidroamniosis.

Tercer trimestre de gestación

- Posible prolongación del tiempo de hemorragia, debido a un efecto de
tipo antiagregante que puede ocurrir incluso a dosis muy bajas.
- Inhibición de las contracciones uterinas, que puede producir retraso o
prolongación del parto8

3. Idometacina

Por vía oral se absorbe bien por el intestino. Se une al 90% de las
proteínas. Es capaz de cruzar la barrera hematoencefálica. Se elimina por
heces, orina, bilis y secreción láctea.
Está indicado como antiinflamatorio de partes blandas, dismenorreas,
prevención del parto prematuro. No se recomienda en mujeres
embarazadas y lactantes.

Implicancia fetal

Disfunción renal fetal y neonatal y existen informes de casos de mortalidad

por oligohidramnios o perinatal como consecuencia de la anuria.
Como con otros inhibidores de la prostaglandina sintetasa, existen casos
descritos de cierre prematuro del conducto arterioso y la consiguiente
hipertensión pulmonar en fetos de entre 27 y 35 semanas de gestación.
 Defectos cardiacos (especialmente defectos septales auriculares o
ventriculares) en los fetos expuestos in utero durante el primer trimestre.9

4. Paracetamol
Con una buena absorción gastrointestinal. Se une un 20% a 50% a
proteínas plasmáticas. Eliminación hepática y renal. Uso como
analgésico, antitérmico, no antiinflamatorio, no anti plaquetario.
Categoría B de la FDA
A dosis terapéuticas por corto períodos de tiempo es seguro
Analgésico de 1° línea en el embarazo
altas dosis por tiempo prolongado: hepatotoxicidad, nefropatía
No aumenta riesgo de hemorragia al término
Baja concentración en leche materna

Implicancia fetal

¿Retraso en el desarrollo e hiperactividad? No se ha asociado

completamente al fármaco.
No posee implicancia fetal.

5. Naproxeno
Absorción rápida en el tracto gastrointestinal. Unión plasmática al 99%.
Se elimina al 95% en la orina y parcialmente en la leche materna. Pasa la
barrera hematoencefálica y placentaria. Suele ser usados por tener una
mejor tolerancia en trastornos digestivos como náuseas, vómitos,
diarreas, constipación; cefaleas, somnolencia, depresión, insomnio. Está
contraindicado en pacientes embarazadas, mujeres embarazadas y
pacientes con úlceras gastrointestinales. Se puede emplear como
analgésico, antitérmico.

Implicancia fetal

El cierre prematuro del ductus arterioso, el cual puede conllevar a presión

arterial alta en los pulmones del feto (hipertensión pulmonar). El uso del
 ibuprofeno en el embarazo puede inhibir el trabajo de parto o causar una
reducción del líquido amniótico (oligohidramnios).
Hemorragias postparto y aumento de la mortalidad perinatal. Prolonga
gestación.6

6. Ibuprofeno
Administrado por vía oral se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. Se
suele unir a las proteínas plasmáticas en un 99%. Pasa la barrera
placentaria, llega al líquido sinovial, y se elimina por orina; inhibe la
ciclooxigenasa. Al igual que el resto de los antiinflamatorios antitérmico
analgésicos. Sus efectos gastrointestinales parecen tolerarse mejor que
los de los salicilatos. El efecto secundario más frecuente son las molestias
gastrointestinales, llegando a la ulceración y a la hemorragia.

Implicancia fetal

El cierre prematuro del ductus arterioso, el cual puede conllevar a presión

arterial alta en los pulmones del feto (hipertensión pulmonar). El uso del
ibuprofeno en el embarazo puede inhibir el trabajo de parto o causar una
reducción del líquido amniótico (oligohidramnios).5
Gastrosquisis* 1-4 < 10000

Conclusión
- Ante la sospecha de un embarazo, lo primero es minimizar el uso de fármacos
y optimizar las terapias no farmacológicas, siempre y cuando esto sea posible.
La mayoría de los medicamentos y las terapias que se usan en el tratamiento del
dolor no han sido probados en estudios controlados durante el embarazo, y los
datos actuales sugieren que el uso de cualquiera de ellos, incluso de los
catalogados como B, debe sopesarse con el riesgo posible para el feto a corto y
a largo plazo.
Referencias bibliográficas
1. Juan Santos. Farmacología de los analgésicos no opioides. [Internet].
Máster del dolor. 2016 [citado 8 de abril de 2019]. Disponible en:
http://www.catedradeldolor.com/PDFs/Cursos/Tema%206.pdf

2. Diccionario de cáncer [Internet]. National Cancer Institute. 2011 [citado 8

de abril de 2019]. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario

3. García Meijide JA, Gómez-Reino Carnota JJ. Fisiopatología de la

ciclooxigenasa-1 y ciclooxigenasa-2. Rev Esp Reumatol. 1 de enero de
2000;27(1):33-5.

4. Enterocolitis necrotizante [Internet]. Stanford Children´s Health. 2017

[citado 8 de abril de 2019]. Disponible en:
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=enterocolitis-
necrotizante-90-P05497

5. Org. Especialistas en información de teratología. Ibuprofeno [Internet].

Mothertobaby. 2015 [citado 8 de abril de 2019]. Disponible en:
https://mothertobaby.org/es/fact-sheets/ibuprofeno/pdf/

6. OTIS. Naproxeno [Internet]. MTB. 2015 [citado 8 de abril de 2019].

Disponible en: https://mothertobaby.org/es/fact-sheets/naproxeno/pdf/

7. Pedro Grosso. Analgésicos [Internet]. 2016 [citado 8 de abril de 2019].

Disponibleen:http://www.farmacologia.hc.edu.uy/images/Analg%C3%A9
sicos_-_P_1.pdf

8. CIMA. Diclofenaco-ficha técnica [Internet]. 2016 [citado 8 de abril de

2019].Disponibleen:https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/57589/57589_
ft.pdf

9. RESERVADOS IU--TLD. Orphanet: Embriopatía por indometacina

[Internet]. 2016 [citado 8 de abril de 2019]. Disponible en:
https://www.orpha.net/consor/cgibin/OC_Exp.php?Lng=ES&Expert=190
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