Cirugía bucal

Cirugía bucal es única entre las especialidades quirúrgicas, por el hecho de que se identifica con la odontología. Esta es
una relación adecuada, dado que el completo conocimiento de la odontología es un requisito previo del cirujano bucal
bien calificado.
La cirugía bucal no es una especialidad menos quirúrgica, que alguna operación como una apendicectomia o cirugía
abdominal, es decir se aplica los mismos principios que la cirugía en general, para realizar estas operaciones debemos
conocer los principios de la asepsia antisepsia previamente

DEFINICIÓN DE CIRUGÍA BUCAL

Cirugía bucal “Es parte de la odontología, encargada del diagnostico y del tratamiento quirúrgico de alteraciones
patológicas, traumáticas, defectos y malformaciones bucomaxilo dentarios, que necesitan su extirpación, remodelaciones
y reconstrucción de los maxilares y tejidos adyacentes.

De acuerdo a esta definición se procederá a realizar operaciones de diferente índole, en cavidad bucal y sus anexos, previo
confección de una adecuada historia clínica, en diferentes pacientes

Tipos de pacientes
Exciten diferentes tipos de pacientes de acuerdo a la idiosincrasia
I. Paciente sano o ambulatorio
II. Paciente con enfermedad sistémica ligera, también son ambulatorios
III. Paciente con enfermedad sistémica severa pero no incapacitante, Ejemplo cuan pericoronaritis de tercer molar
(capuchón que está encima del tercer molar) paciente presenta dolor, pero el paciente puede desplazarse aun
IV. Paciente con enfermedad sistémica, incapacitante que es una amenaza constante a la vida, estos pacientes
siempre presentan enfermedades sistémicas, se los manda a la hospitalización y se realiza la interconsulta
V. Paciente moribundo cuya supervivencia no supera las 24 horas, pacientes con cáncer, de tejido duro o blando.
Ejemplo cáncer espinocelular de la mucosa, que mata paciente por que no tiene tratamiento

BASES CIENTÍFICAS
Para cirugías se tiene estos pilares fundamentales que son:
1. Asepsia y antisepsia
2. Anestesia
3. Hemostasia
4. Infecciones, inflamación y reparación “ padre de la bacteriología luis pasteur”
Tipos de anestésicos locales
DERIVADOS DE LOS ESTERES DERIVADOS DE LAS AMIDAS
Se metaboliza en el riñón y plasma sanguíneo Se metaboliza en el hígado
 Procaina  Lidocaina o articaina
 Silocaina  Mepicaina
 Tetracaina  Bupicaina
 benzocaina  Prilocaina
Los más usados son los derivados de las amidas, porque no tiene efectos secundarios en su administración, por ejemplo
los anestésicos locales del grupo no Ester no deben utilizarse en pacientes con enfermedades renales

NOTA: La única contra indicaciones de los anestésicos locales del grupo amida, es cuando el paciente presenta hepatitis de
cualquier índole
 Anestesia generalEs aquella que suprime la conciencia y la sensibilidad. Usada para atenciones integrales
 Anestesia localEs aquella que suprime solo la sensibilidad en una determinada región

Infecciones – microorganismos
Parásitos Bacterias Virus Hongos o micosis
Chagas Streptococcus beta hemolítico Virus del sida candidiasis
Leishmaniasis Osteomielitis (destruye hueso
y tejido blando)
EL chagas solo está presente en sud América, producido por el parasito typanosoma cruzi, la vinchuca
La osteomielitis es producida por varios tipos de bacterias el más común es Staphylococcus aurens

Hemostasia Se emplea diferentes métodos y materiales para cohibir las hemorragias, tenemos
 Hemorragia Espontanea
 Hemorragia Provocada Ej.: Por extracción dentaria, por eso después de cada extracción se aconseja realizar
1) Presión digital
2) Curetaje de alveolo
3) Sutura (obligadamente para favorecer la hemostasia)
Actualmente se usa en algunos casos hemostáticos (medicamentos) como ser el esponjosan, Oxiser se ponen en la cavidad
alveolar y luego se suturan, y otra opción son los hemostáticos que se aplican vía parenteral

Anestesia se tienen que tener amplio conocimiento científico de la anestesia local y general
Bacteriología Conocimiento amplio sobre los microorganismos. Infección

CAMPO DE ACCIÓN DE LA CIRUGÍA BUCAL

La cirugía bucal de acuerdo a su complejidad y riesgo a sido dividió en tres grupos
1. Cirugía bucal menor ( se realiza en la clínica y quirófano de la facultad)
2. Cirugía bucal mediana ( se realiza en la clínica y quirófano de la facultad)
3. Cirugía bucal mayor (practica hospitalaria o se lo deriva a cirugía maxilofacial, realizado en quirófano)

NOTA:
 Antes de cada cirugía siempre se realiza Asepsia y antisepsia
 Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento se debe realizar una adecuada historia clínica, para determinar el
diagnostico adecuado

CIRUGÍA BUCAL MENOR

Se realiza en consultorio y son
 Exodoncia simple
 Extracciones dentales
 Alveoloplastia estabilizadoras después de extracciones seriadas, regularización de reborde de hueso, para
luego suturar
 Tratamiento de comunicaciones bucosinusales post – extracción piezas en relación con el seno maxilar o piezas
antrales, (la sífilis es una patología que puede producir comunicación buco nasal)
 Segundo premolar superior
 Primer molar superior
 Primer molar superior
 Segundo molar superior
 Tercer molar superior
 Tratamiento de alveolitis o osteítis circunscrita infección del hueso alveolar por no hacer un buen curetaje
 Tratamiento quirúrgico de hemorragia post- extracción
 Biopsias por diferentes métodos se hace biopsias en patologías como quistes o cáncer
 Reimplantes y trasplantes dentarios
 REIMPLANTES cuando es del mismo paciente: Ej. Tras presida de segundo molar, retirar el tercer
molar y llevarlo a la poción del segundo molar
 TRASPLANTES Cuando es de otra persona Ej. Cuando se pierde una pieza dentaria se extrae el diente
de otra persona para implantarlo en el lugar del diente perdido
 Incisión y drenaje de abscesosej. Las pericoronaritis del tercer molar que pueden producir abscesosy para esto
usaremos el bisturí numero 11, para hacer la incisión y drenaje
 Gingevectomias en crecimiento de encías

NOTA: Los primeros molares determinan la llave de Angle, y esta determina la mordida y sin ella se pueden producir
 girovercion,
 hectopicos,  Girados y dentro de la arcada
 heterotopicos Fuera de la arcada
CIRUGÍA BUCAL MEDIANA
Realizada por cirujano bucal y especialista
 Alveolitis  tenemos la alveolitis seca y la húmeda
 Alveolitis secacuando no hay coagulo ( es la más dolorosa)
 Alveolitis húmedacuando hay coagulo pero infectado
 Osteomilitis y tratamiento quirúrgico infección del hueso maxilar superior o inferior
 OsteítisSolo toma la parte del hueso cortical
 Osteomilitis Toma la parte del hueso cortical y esponjosa
 Extracción de cuerpos extraños en los maxilares
 Tratamiento quirúrgico de dientes retenidos
 Germectomia son gérmenes de terceros molares superiores o inferiores que no tienen raíz y son extraídos
 Apicectomia, radectomia y apicotomia
 Apicectomia corte del ápice con proceso crónico,(infectado por años) previa endodoncia
 Radectomia es lo mismo que la apicectomia, pero se realiza en piezas posteriores (molares) se
extirpa o amputa una de las raíces, la que presenta proceso cronico
 Apicotomia  se hace en piezas sanas y con vitalidad, cuidando de tocar el paquete
vasculonervioso
 Exeresis de diferentes tipos de torus maxilares (Torus palatinos y torus mandiulares)
 Torus palatino Queda en paladar hendido
 Torus mandibularCuerpo interno de la mandíbula en la line oblicua interna, donde se inserta el
musculo milohioideo
 Operaciones quirúrgicas de tumores benignos
 Operaciones quirúrgicas de diferentes tipos clínicos de quistes dentarios
 Quistes blandos, quistes de retención, conductos excretores de glándulas salivales
 Operaciones quirúrgicas de injertos óseos
 Tratamiento de fracturas de los maxilares simples no complejas o compuestos
 Cirugía de labio doble
 Cirugías de fistulas cutáneas
 Frenilectomias corte del frenillo lingual
 Plastias de comunicación bucosinusales
 Corticotomia corte de la parte externa de tabla de tres o cuatro piezas
 Corrección quirúrgica de malposición dentaria

Nota: la mayoría de los dientes que presentan dislaseracion en sus raíces estas presentan orientación siempre hacia distal

CIRUGÍA BUCAL MAYOR

Realizada en quirófano o centros hospitalarios
 Operaciones con tumores con resecciones parciales de mandíbula y mandibulectomia totales
 Reducción de luxación de la ATM método de Melaton Se jala la mandíbula hacia abajo, adentro
y hacia arriba
 Tratamiento quirúrgico de anquilosis de Articulacion temporo mandibular ATM
 Condilectomia cortar el cóndilo
 Fractura del tercio medio de la cara grado III
 Operaciones de tumores malignos
 Injerto de piel
 Glosectomias, labios leporinos
 Corrección quirúrgica de prognatismo superior e inferior
 Corrección quirúrgica de secuelas fracturas y quemaduras
Relación de la cirugía bucal con otras materias o disciplinas, relación vertical y horizontal
RELACIÓN VERTICAL RELACIÓN HORIZONTAL
precedentes
 Anatomía humana  Semiología general
 Histología  Semiología estomatológica
 Embriología  Patología estomatológica
 Fisiología  Radiología
 Patología general  Periodoncia
 Farmacología  Operatoria dental y endodoncia
 Anatomía dentaria  Odontopediatría “ortodoncia”
 Microbiología y parasitología  Cirugía maxilofacial
 Prótesis removible y fija

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE

HISTORIA CLÍNICA: Es lo primero que debemos realizar cuando el paciente llega a consulta
PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA O CONTENIDO
 Anamnesis
 Examen físico
 Examen complementario
 Diagnostico
 Tratamiento
 Pronostico

INTRODUCCIÓN
El paciente acude a nosotros por algún tipo de dolencia o algún motivo en especial y por tal razón se establece una
relación médico - paciente

 Relación medico paciente

 Historia clínica: Contiene todos los datos del paciente y algunas de sus características son:
 Es un documento médico legal (concepto actual)
 Contiene datos patológicos y psico biopatologicos del paciente
 Arma básica del médico y del odontólogo y de todo profesional en salud
 Narración escrita y ordenada
 “Es el arte de ver, oír, entender y describir la enfermedad humana”
 La historia clínica debe ser “única, integrada y acumulativa “ para cada paciente
 Única Porque cada persona es diferentes y únicos
 Integrada Por que se realizan contrólales, retiro de puntos etc. (seguimiento del tratamiento)
 Acumulativa Por que acumulan datos, durante el tratamiento del paciente

LA FUNCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

 Asistencial : La atención que brindamos al paciente
 Docencia: manejo de paciente hospitalizado que se enseña en 5to año
 Estudios de investigación y epidemiologia: Ej. Personas que tengan terceroles molares en posición
mesio angular son frecuentes en mujeres de 20 a 30 años
 Planificación: Para pedir personal y equipos
 Casos legales: En cualquier denuncia judicial la historia clínica es lo primero que se pide
NOTA
 Historia clínica : Es un documento médico legal
 Expediente clínico: Es el folder donde se pone la historia clínica, los laboratorios etc. Y puede ser un folder o
sobre

Historia clínica “documento médico legal “y sus partes son

 1. Anamnesis
2. Examen físico general y segmentario
3. Exámenes complementarios
4. Diagnostico
5. Tratamiento
6. Pronostico

I - Anamnesis “interrogatorio”
 Hablamos con el paciente
 Le preguntamos al paciente
 Una buena anamnesis nos puede llevar a un buen diagnostico sin hacer la revisión física del paciente
 Se debe destinar el tiempo adecuado para una buena anamnesis

1 FILIACIÓN O DATOS PERSONALES

 Nombre y apellido
 Edad Existen patologías y condiciones fisiológicas que se presentan en diferentes edades, no es lo mismo
patología en ancianos que en niños, o en adolecentes Ej. Procesos de cicatrización
 Genero antes se ponía sexo, hay patología que son preponderantes en hombres que en mujeres y viceversa
 Fecha de nacimiento 
 Estado civil los estados anímicos de los pacientes pueden estar afectados por su estado civil Ej. Viudos pueden
presentar depresión
 Ocupación 
 Procedencia Hay patologías relacionadas con el lugar donde viven los pacientes, sea este llano, valle o
altiplano. Ej. Pacientes del trópico son propensos a presentar leishmaniasis o chagas o otro ejemplo pacientes de
los yungas que consumen agua no desparasitada y ello puede producir alveolitis en una exodoncia
 Residencia actual (dirección – teléfono)Pa citar para un control
 Fecha de historia clínica Es importante saber fecha de inicio de la historia clínica
 Fuente de la información Si el paciente contesto nuestras preguntas podemos poner, paciente que merece
confianza o si viene acompañado padre que merece confianza, hermano que merece confianza etc.

2 Motivo de consulta
Recordemos que el paciente viene por algún motivo con nosotros, y debemos mencionar ese motivo.
Se inicia describiendo el síntoma que perturba al paciente cronológicamente y la duración del mismo
Ejemplo
Viene un paciente y nos menciona que le duele la muela o el diente, y se le hincho la cara (Lo que menciona el paciente se
pude poner entre comillas, pero es mejor poner términos técnicos), entonces redactamos:
 Odontalgia ……………………………………………………… 5 días
 Aumento de volumen submandibular ……………..2 días

Ejemplo
Paciente se presenta e indica que quiere hacerse sacar el diente por que se le mueve, entonces el motivo de consulta será:
 Solicitud de exodoncia por movilidad dentaria

Ejemplo
Paciente se presenta restos radiculares, sin dolor y quiere hacerse sacar los mismos para realizarse una prótesis
 Solicitud de exodoncia por motivos protésicos

Ejemplo
Paciente llega a clínica de admisión, es remetido para una exodoncia a clínica de cirugía bucal
 Revisión de piezas dentarias en cavidad oral (es válido solo para la clínica de admisión no para cirugía)
 Remisión de la clínica de admisión para exodoncia ( Se pone así cuando es remetido de la clínica admisión a la
clínica de cirugía bucal)
Nota:
  En motivo de consulta se ponen los signos y síntomas (odontalgia, aumento de volumen, alza de temperatura,
movilidad dentaria etc.) no se relata
 En la historia de la enfermedad actual se narra o relata, todo lo que el paciente nos va a decir, inicio, evaluación y
características de la enfermedad
3 Historia de la enfermedad actual
 Inicio
 Evaluación
 Características
Ejemplo:
Cuadro clínico de 5 días de evaluación, caracterizado por odontalgia de pieza postero inferior derecha, de gran intensidad,
mismo que sede con la administración de analgésico (no indica nombre, si indica el nombre lo anotamos), 3 días después
se suma aumento de volumen submandibular derecho; razón por la cual acude a la clínica de cirugía bucal para la
valoración y manejo

Ejemplo: si viene de la clínica de admisión

Hoy vino con nosotros a la clínica viernes y el día lunes vino a la clínica de admisión, paciente acude en fecha tantos…. A la
facultad donde solicita evaluación de cavidad oral, en dicha evaluación se evidencia piezas dentarias con exodoncia
indicada motivo por el cual remite a la clínica de cirugía bucal para valoración y manejo.

4 Antecedentes
PERSONALES FAMILIARES
PATOLÓGICOS ANTECEDENTE PATOLÓGICOS INTRAFAMILIARES
● Enfermedad de la infancia o niñez
 Varicela Mencionar el estado general:
 sarampión Del padre, madre, hermanos , espos@, hijos y otros
●Enfermedad de la vejez
●Enfermedad de la adolescencia y juventud Mencionar si por ejemplo presentan:
 Enfermedades virales ●Hipertensión arterial (presión alta)
●Intervenciones quirúrgicas – Hospitalizaciones (motivos)  La presencia de presión alta se puede dar en
 Exodoncia anterior (como fue) obesos (padres obesos hijos obesos)
●Transfusiones sanguíneas – Alergias ●Diabetes
 VIH ●Convulsiones
 Hepatitis B y C ●Tumores
●Tratamiento medico ●Alergias Hay que confirmar las alergias
●Factores de riesgo  Alergia a las penicilinas
 Ocupación  Amoxicilina ( este es una penicilina también)
 Edad (jóvenes son más propensos)  Alergia a los antiinflamatorios (AINES)
NO PATOLÓGICOS ●Tuberculosis o tuberculosis pulmonar (esta ultima es la
Vivienda – servicios básicos - Hábitos - Hobbies mas contagiosa)
estudios alcanzados – grado de escolaridad
Inmunización – grupo sanguíneo - Alimentación Nota: En personas anémicas (desnutridas)se pude
Religión - sueños – diuresis - catarsis presentar una alveolitis después de una exodoncia, y la
GINECOLÓGICOS alveolitis se expresa con un dolor intenso, por que el hueso
MEN (menarca)  Primer ciclo menstrual, a qué edad está expuesto
CATA (catamiun) regularidad del ciclo menstrual (28 días)
DISM (Disminorea)  ciclo menstrual con cólicos o
malestares
FUM fecha ultima de menstruación, se pregunta por qué
la paciente puede estar embarazada (no se debe realizar
exodoncia en el primer trimestre de embarazo)
 GESTA (Gestación)Cuantas veces se embarazo
 PARACuantos fueron partos normales
 CESACuantos fueron por cesárea
 AB Cuantos fueron abortos
II examen físico
Revisamos, inspeccionamos al paciente, para realizar el examen físico al paciente, procedemos a:
1. Inspección
2. Palpación
3. Percusión (Ej: percutir la pieza dentaria)
4. Auscultación (se ausculta con el fonendoscopio)
5. Olfacción (los olores, como halitosis pueden darse por la presencia de infección)
El examen físico se divide en dos:
1. Examen físico general: ( de todo el cuerpo en general)
2. Examen físico segmentario ( de cada parte del cuerpo, cabeza, cuello, tronco extremidades, se evalua parte por
parte)
EXAMEN FÍSICO GENERAL
(los aspectos que vemos en el paciente en general)
Estado general Bueno – regular – malo
Estado de nutrición Eutrofico – desnutrido – sobrepeso
Posición Bipedacion – decúbito dorsal – lateral – ventral
Raza Blanco – negro – mestizo
Colaboración Colaborador – poco o no colaborador
Facies Compuesta, descompuesta
 de la actinomicosis
 mongólica
 cushinoide (pacientes que consumen corticoides)
 adenoidea
 álgida
 caquéctica (cara flaca o desnutrida)
Biotipo Normolineo – Brevilineo(pequeño) – longilineo (grande)
Orientación Tiempo – espacio – persona
Memorias Anterogradas (memoria de semanas atrás)
Retrograda, (memoria de meses atrás)
Reciente (días , ayer)
Marcha Conservada – alterada
Piel y faneras Elasticidad – turgencia – humedad – temperatura – color
Signos vitales PA – FC – FR – T (oral, axilar, rectal, oticos) lesiones
Peso – talla - IMC( P/T2)
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
 Cabeza Relación cara - cráneo
 Cráneo Normocefalo – braquicéfalo – dolicocéfalo, promenencias y
depresiones patológicas
 Cara Simetría de tercios(medio-medio orespiratorio—inferior o
digestivo) , cavidad oral
 Cuello Simetría. Movilidad, adenopatías, ingurgitaciones yugular
 Tórax Simetría, pulmón , corazón
 Columna vertebral Simetría, cifosis, lordosis, escoliosis
 Abdomen Exploración por cuadrantes, viceromegalias, RH(+-)
 Aparto genitourinario Puño percusión, puntos ureterales
 Extremidades superiores e inferiores Tono y trofismo, movimiento, llenado capilar
 Neurológico (los 12 pares craneales) Pares craneales
Donde
PA: Presión arterial FC: Frecuencia cardiaca FR: Frecuencia respiratoria T: Temperatura
IMC: Índice de masa corporal donde “P” es el peso y “T” la talla P/T2(peso / Talla al cuadrado)
 La presión arterial se toma en el brazo derecho o izquierdo
 La temperatura se tomar, oral, axilar, rectal, otico
ALGUNAS DEFINICIONES
Cifosis: forma de la columna vertebras en forma de jorobita, hacia afuera de forma convexa
Lordosis: Es lo contrario de la cifosis, ose esta malformación es en forma cóncava
Escoliosis: desviación de la columna vertebral en forma de “s” o e ese itálica
 Presiones sistólicas mayores o igual a 140 y presión diastólica mayor o igual 90 no deben ser atendidos, porque
pueden presentar crisis hipertensiva
 EL pulso puede llegar de 60 a 100 (60 a 120) latidos por minuto se considera normal
 La fiebre es reflejo de una enfermedad sistémica, mayor a 38º se considera fiebre
 El IMC nos sirve para ver el estado nutricional de la paciente, si este está con bajo peso o sobrepeso y los valores
normales son 18,9 a 24,9 normal y25 a 29.9 sobrepeso y de 30 a 34.9 obesidad en primer grado
 EL tercio inferior o digestivo esta disminuido en pacientes desdentados
 Pacientes cardiópatas tienen venas grandes y presenta ingurgitación de la yugular
 En pacientes cardiópatas o con poliglobulia presentan las partes distales de las extremidades de color azul
 EL nervio mas atacado por los odontólogos es el trigémino, del cual debemos conocer todas sus ramos
 La administración de anestesia lidocaína es 7 kg/peso con adrenalina y kg/peso sin adrenalina y un tubo de
anestesia tiene 36 gr mg de lidocaína

En relación al examen neurológico tenemos

PAR CRANEAL RELACIÓN
I Olfatorio olfacción
II Óptico Agudeza visual, campimetría, fondo de ojo
III Motor ocular común
IV Patético Movimientos extra oculares, reflejos pupilares
VI Motor ocular externo
V Trigémino Sensibilidad facial, contracción muscular masticatoria, reflejos cornéales y nasal
VII Facial Expresión facial, sensibilidad gustativa de tercio posterior de la lengua
VIII Auditivo
IX Glosofaríngeo
X Neumogástrico Movilidad del paladar blando
XI Espinal Tono de musculo esternocleidomastoideo y trapecio, capacidad de elvar los hombros
XII Hipogloso mayor Tono, movilidad de la lengua

Examen de cavidad oral

Seguir una secuencia
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
 Olfacción
La inspección de la cavidad bucal se comienza por fuera, o sea de la piel que rodea a la cavidad bucal, luego se revisa la
mucosa bucal, en la cual podemos encontrar anormalidades como un mucosele , obstrucción de conductos de glándulas
salivales, revisar los carillos, conducto de desembocadura del conducto de stenon, se palpan los carillos, se revisa la lengua
, lengua geográfica , torus palatino que es una reacción del hueso, y al final se observa la zona gingivodental

II. Exámenes complementarios o auxiliares

 Laboratorio hemograma
 Imagenologico Tomografía, ecografía, radiografía periapical, radiografía panorámica
 Estudio anatomopatologico

IV. Diagnostico

Diagnostico es dar nombre a la enfermedad, y tenemos dos tipos de diagnostico

 Presuntivo: lo que presumimos lo que puede ser
 Definitivo: mediante análisis y radiografías definimos la patología
V. Pronóstico: En base a los diagnostico, análisis radiografías, definimos si nuestro pronóstico es bueno o malo
VI. Comentario clínico:

VII. Firma

VIII. Tratamiento

Plan de tratamiento: en base a lo anterior podemos determinar el tipo de tratamiento que dar, en caso de cirugía será:
 Exodoncia simple
 Exodoncia compleja
 Exodoncia quirúrgica
 Exodoncia con colgajo
(Prescripción médica)

Audio 4 Dr. Neme

Los seres humanos estamos plegados de bacterias 1 kilo de bacterias en el estomago 20 gramos en la cavidad bucal ; para
que las bacterias puedan reproducirse tiene que a ver elementos muy importantes.
Factores de crecimiento
 PH
 TEMPERATURA
 NUTRIENTES

PH .- potencial de elementos este va de 0 a14 y donde la mitad es 7 y se considera neutro

la sangre tiene un pH es ligeramente alcalino por eso todos los elemento que entran a nuestro organismo tienen que
tener el mismo pH que de nuestra sangre
ejemplo : los tubos de anestesia ; el suero del paciente para que no haiga desbalance. El pH es importante para todo
aquello; las bacterias para que puedan reproducirse tiene que a ver un pH ácido cuando el pH cambia las bacterias no se
van a reproducir por que las bacterias solamente se producen en un medio acido.
en la boca las bacterias produce acido son : el estreptococos mutas produce caries dental este tiene 2 propiedades que
es acidogeno y acidurico (esto quiere decir que produce acido y pueden vivir en un ph acido ) que ácidos que fabrican
estas bacterias son el acido láctico y el pirúvico.
Las bacterias para reproducirse tienen que estar en un pH acido. a esto se llama acidúrico acidogeno quiere decir que
fabrican acido como acido pirúvico y el ácido láctico. Si el pH cambia no se van a reproducir como podemos cambiar el ph
mediante el uso de enjuagues bucales como por ejemplo el bicarbonato de sodio después de una buena cepillada.
lospacientes que mascan coca en la antigüedad no tenían caries por que movían la coca de un lado a otro y esto era como
el cepillado dental y otro factor era la legía que era alcalino ahora ya no porque la legiatiene saborizante que tiene
azúcar y es dar materia prima para reproducirse el acido láctico y el pirúvico.otros de los elementos importantes para
que las bacterias se reproduzcan es la temperatura una persona está a una temperatura 37 grados las bacterias se van a
reproducir igual a este medio ; pero en 38 , 40 grados las bacterias no se van a reproducir un medio de defensa es el
aumento de temperatura y por eso es la temperatura es buena y esto lo hace bacteriostático ( por que no mata a la
bacteria sino la inhibe)

Otro de los elementos es los nutrientes las bacterias necesitan alimentarse en un ml de saliva hay alrededor de 100.000
bacterias al hacer realizar una extracción dental entra saliva a la cavidad por eso es bueno hacer una buena historia
clínica para detectar si el paciente no tiene alguna enfermedad inmunosupresora ejemplo diabetes, lupus, VIH. en
anemias escleras en la boca no solamente hay bacterias hay hongos parásitos cuanto mide un túbulo de dentina
:dependiendo si esta a nivel del esmalte o la dentina o la pulpa arriba 04,06 una bacteria 05 a una micra; en una infección
dental entra solamente bacterias por los túbulos de dentina en la pulpa hay mas nutrientes
Factores microbianos primero tiene que a ver una colonización de una zona para dar paso a infección luego
proliferación y luego diseminación.
El huevo materia prima para generar inmunoglobulinas, la estructura de las bacterias esta dividido en 2 grandes grupos
los gran positivos y los Gram negativos así lo describe Cristian Gram donde menciona su lema vive y vencerás ahora
Antonio van lewenhook primero que observó las bacterias. Las bacterias mas letales son las bacterias negativas por su
composición de la pared bacteriana, en la cavidad bucal hay maspositivas…porque le llaman pared bacteriana es un
blindaje brutal que tiene las bacterias porque las células de las bacterias no tiene núcleo. Que dice la ley de los gases que
la presión es uniforme es toda la superficie.
En cada batería hay una presión atmosférica de 1.5 a 2 es una presión impresionante en antibiótico las penicilinas
debilitan la pared bacteriana provocando una rajadura el grupo de las penicilinas actúa a nivel de la pared bacteriana
Para matar bacterias no tenemos que dar opción a que reproduzcan es dar con todo dar el tratamiento y aumentar el
tratamiento .Las penicilinas solo mata a bacterias gram positivas
Las bacterias se reproducen como: hay baterías y bacterios una es asexual y otra sexual y se reproducen por fisión
binaria..Las penicilinas están compuesta por una anillo betalactamico y esta en la bacteria provoca lisis celular la sustancia
que provoca las bacterias para inhabilitar a las penicilinas es la bectalacamasa la sustancia para que no fabriquen la
betalacatmasa son la los elementos el ácido clavulanico y el sulbactam estos hacen que no fabriquen betalactamasa
Proceso de adhesión: para que exista infección tiene que a ver adhesión si hay adhesión hay infección es cuando las
bacterias se unen a nuestro epitelio a este proceso lo llamamos adhesión que función tienen las inmunoglobulinas inhibe
e proceso de adhesión.
cuantas inmunoglobulinas se necesita para que una bacteria no se adhiera al epitelio millones de millos de
inmunoglobulinas para procesos infeccioso se debe consumir albumina quiere decir trasportador agarra la molécula del
antibiótico y lleva a al proceso infeccioso. las inmunoglobulinas ayudan al proceso de opsonizacion

Audio 5 cirugía
Todos los exámenes de laboratorio tiene que coincidir con el laboratorio
Valores e tiempo se sangría
Que es laclínica es lo que el paciente tiene en caso de que en un paciente este con proceso infeccioso brutal con cuanto
estaráel valor de sus glóbulos blancos 15000 20.000 los exámenes tienes que coincidir las clínica con el laboratorio para
esto hacer una buena historia clínica un buen examen físico al atender un paciente y el paciente tiene que ayudar en el
diagnóstico y lo más importante es que ese paciente tiene que confiar enti . En la parte de la historiaclínica debemos
tomar en cuenta a que se dedica en algunos caso los pacientes son agricultores y esto puede provocar cáncer
Los carpinteros y los joyeros son los más propensos a tener cáncer en el seno maxilar gracias a las virutas que aspiran.
hay pacientes que no tienen ninguna enfermedad sistémica si la paciente esta estresada varia depende de una mujer
soltera o casada la ocupación y el estado civil 2 cosas importantes para valorar el estrés en mujeres.El estrés baja las
defensas .
Debemos realizar algunas preguntas antes de la cirugía por que al hacer un procedimiento quirúrgico puede ser peligroso.
Y ver lo mejor para el paciente.
3 preguntas importantes a mi paciente si es mujer
Preguntar si está en su periodo porque sangrara más de lo debido
Y si esta con anticonceptivo se formara un coagulo a veces cuando hay anticonceptivos el coagulo no se forma
Y cuantos días le dura el periodo para ver qué tipo de tratamiento le debemos aplicar.
Preguntar si el paciente fuma observar en la boca del paciente ya que no cicatrizara las heridas,
En mujercitas es importante preguntar” Fum” fecha de ultima menstruación
 Preguntas en cirugía
Cuando a sido la última vez en cirugía

Pregunta como a sido la última vez que se izó extraer un diente

 Una enfermedad sistémica conocida que es muy importante es la hemofilia paciente que sangra mucho, si esta alterado
el tiempo de sangría es un tratamiento y si esta alterado el tiempo de coagulaciones otro tratamiento, si esta alterado el
tiempo de protrombina tengo que darle vitamina k no funciona la vitamina K cuando su tiempo de sangría de mi paciente
está alterado .al examen físico si esta alterado el tiempo de protrombina puede que tenga un alteración en el hígado para
verificar esto debemos tomar la mano y fijarnos los ojos y ver si e paciente tiene las esclerasson de color amarillo puede
que tenga ictericia se presenta cuando el paciente tiene alteración hepática y es casi seguro que el paciente esta alterado
el tiempo de protrombina y es seguro que el paciente sangrara. Cuando la palma de la mano del paciente esta blanco
puede que tenga anemia.
La historia clínica es muy importante
Vamos Hablar de enfermedades que está en relación a nuestra área debemos tener muy en cuenta de las enfermedades
que se trasmiten por la sangre como el virus de VIH.
cual es la diferencia entre un virus y una bacteria ;el tamaño el virus tiene que entrar dentro de la célula y le ordena al
núcleo de la célula a que fabrique nuevos virus, mientras que las bacterias se reproducen en un medio extracelular.
Los virus y las bacterias para que se reproduzcan necesitan pH, temperatura, nutrientes. El virus del ebola el virus más
letal del planeta.
Si hablamos del neumococo hablamos de los pulmones
La enfermedad viral que trasmiten los animales es la rabia es una enfermedad viral actuando a nivel del sistema nerviosos
central clínica debemos lavar con agua y jabón en caso de que agarremos un antiséptico potente la flora microbiana nativa
a desaparecer y las virus puedan alterar de un paciente. De que muere un paciente con rabia cual es la clínica principal
sialorrea por que ese paciente no puede hacer pasar la saliva, a parte los músculos los cuales pertenecen a la deglución se
paralizan y no pueden hacer pasar la saliva esta enfermedad de la rabia no puedes deglutir y lo otro un paciente con rabia
de que morirá por deshidratación y la desnutrición quien descubrió la vacuna contra la rabia el francés Luis Pasteur.
el virus del vih busca a un grupo de células especificas llamados linfocitos cd4
como se dividen los glóbulos blanco 2 grandes grupos
granulo sitos.- neutrófilos eosinofilos y basófilos ……….
agranulositos .-monocitos linfocitos
los linfocitos cd4 se encuentran en ciertas partes del cuerpo donde se encuentran gran cantidad de bacterias.
exactamente en las placas de Peyer ubicadas en todo el tracto gastrointestinal, en el estomago hay bacterias BUENAS Y
MALAS
lasbacterias buenas son los lactobasilos UNA DE LAS BACTERIAS MALAS elicobacter pylori ya que es la causante de ulceras
en el estomago
Como se contagia el paciente por VIH mediante los linfocitos cd4 los que tiene mayor probabilidad son los homosexuales
por tener relaciones anales.

Cirugia 6

Todo lo que es odontología las diferentes alteraciones que se presenta en un macizo facial una alteraciones más comunes
y más terribles que puede presentar una pieza dentaria es la mediastinitis. Que es la mediastinitis una complicaciónen el
mediastino ubicado detrás del esternón. Entre el corazón y los pulmones en un proceso infeccioso hay problemas con la
deglución llevando al paciente a la muerte al paciente para la clínica se requiere pacientes que no estén con
enfermedades sistémicas
En la odontología se puede realizar La estética dental lo que es la fonación
En La vida de Fredy mercury el por qué no se izo ortodoncia porquesuspiezas estaban en mala posición por la voz que el
tenia no quería el tratamiento.
Las Enfermedades sistémicas mas frecuentes como el lupus, diabetes estos pacientes deben estar con tratamiento de
interconsulta. Si un paciente esta con una enfermedad sistémica el paciente debe traer una prescripción médica de su
médico tratante.
Nosotros como odontólogas podemos devolver la sonrisa a un paciente la seguridad a un paciente cosa de que un médico
no lo puede hacer.
Actualmente la odontología evoluciono de una manera impórtatedonde podemos realizar trabajos cómo ser las
porcelanas los implantes con un buen trabajo clínico
Las infecciones que en la cavidad oral del paciente esta provocada por bacterias
La caries dental esta relacionada con las bacterias para llegar al proceso carioso……….
En cirugía se lleva toda las materias patología farmacología micro semio e pato e

Es interesante a nivel del esmalte y a nivel de la de la dentina en la unión hay túbulos dentinarios que son mas angostos
que dan la forma de un embudo.

en los túbulos de dentina se encuentra Las Prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos en cada túbulo hay una
de ellas lo interesante que en un milímetro cuadrado de dentina hay aproximadamente de 40.000 a 50.000 túbulos de
dentina es por eso que el dolor de diente es brutal.
los componentes microbiólogos en la boca a hay mas de 600 especies de bacterias en caso de hacer una extracción dental
si el paciente no tiene una buena un sistema de defensa puede a ver infección por eso debemos realizar una buena
historia clínica y un buen examen físico fijándoos las conjuntivas y las escleras.
el hombre y losmicrobiosel ser humano y las bacterias células en todo el cuerpo hay 10.13 hay másbacterias en el
organismo las cuales son 10.14 por cada célula humana existe 10 bacterias.
COMO SE DIVIDEN LAS BACTERIAS

Estamos completamente llenos de bacterias en todo el cuerpo 1200 grs en todo el cuerpo por que el moco es pegajoso
para que no ingresen las bacterias al igual que el cerumen de la oreja.
Entre el limite amelo dentinario los túbulos de dentina son pequeños a medida que llegan a la pulpa son mas grandes
cuánto mide una bacteria un parasito un hongo y ya que ellos etan en la boca
Los túbulos de dentina solo deja pasar bacterias una vez AQUE PASASN A LA PULAPA el sistema de defensa se activa de la
cámara pulpar y en hay se produce la inflamación. Cuáles son los signos de la infamación dolor rubor calor en la pulpa
pasa lo mismo en los signos de la inflamación por que duele………..
Que quiere decir RP recíbase y prescríbase.
Amoxicilina de 1 gr
cantidad14 tabletas
tomar cada 12 horas
pastilla reveladora de placa bacteriana para ver la cantidad de bacterias en el organismo.
Bioflim en una simple gingibectomia entra las bacterias ingresan al torrente sanguíneo lo que llamamos bacteriemia al
producir sangrado están entrando bacterias y si esta con un alteración cardiaca ese paciente tendrá endocarditis
bacteriana lentamente matamos al paciente por eso es importante la historia clínica en caso de que tenga válvula
investigar (se da por endocarditis bacteriana ) todo los pacientes que tienen marcapaso o válvulas cardiacas les dan de
por vida anticoagulantes se les da warfarina que es un aticuaogulante al hacer una extracción dental la sangre no va a
coagular en este caso las sangréestará chorreando como pila.

Cuál es el ciclo vital del ser vivo. las bacterias entre ellas se comunicarse mandan la información de la resistencia
bacteriana. Como se reproducen ph temperatura y nutrientes el sistema de defensa para eliminar las bacterias .-
Tamporfuffer ,la queratina ,las inmunoglobulinas, los neutrofilios y las células natural killer

el tampón buffer es el amortiguador del pH la mitad seria el 7 acido por debajo por encima de 7 es alcalino nuestra
sangre es ligeramente alcalina cuando un paciente se enferma el ph baja a las bacterias les encanta vivir en un pH acido
para que nos reproduzca el sistema de defensa activa el tampón buffer un ejemplo clásico.- en 2 niños que comen
chocolate 1 como chocolate en ese momento y el otro como de poco a poco ,cuál de los 2 niños tendrá más caries
el que comió a cada momento ya que todo el día está un pH ácido y que ácidos produce las bacterias el ácido láctico y el
ácido pirúvico que tengo que consumir para que mi tampon buffer que tengo que consumir, para funcione bien tengo que
consumir minerales ya que es bicarbonato de sodio ya que funciona en base a esto las sales de rehidratación. Y gran
cantidad de electrolitos.
Por qué se da el malestar general por una deshidratación severa el alcohol acidifica el organismo cuando una personaestá
enferma el organismo se acidifica.
Para que sirve el tampofuffer para mantener el pH..
La queratina de que esta compuesto la mucosa de la boca epitelio plano queratinizado
Que es la queratina,
la queratina la parte más dura del cuerpo es un blindaje
La boca tiene ese blindaje gracias a ese epitelio las baterías noingresan a planos profundas es un blindaje externo. Toda la
parte externa tiene queratina.
El Cemento quirúrgico para cerrar la herida que contiene oxido de zinc eugenol
Óxido de zinc.- Ayuda en que a regeneración tisular.
Eugenol.- elimina las bacterias que produce analgesia en la zona
Las inmunoglobulinas
Las que se encuentranen la boca a mayor cantidad de inmunoglobulinas
porque se las llama células natural killer células para matar
El núcleocelular se une adenina con tiamina o guanina con citosina que pasa cuando a tiamina no se une con la tiamina
esa célula envez de fabricar células de la piel fabricara para cosa eso provocaría cáncer
Deficiencia de células natural killer estamos propenso a tener cáncer para no bajar las defensas debemos consumir zinc y
magnesio.

Cirugía 7
Absceso a nivel cervical
Un proceso infeccioso dental puede deberse a :
 Pacientes con enfermedad inmunodepresora
 VIH
 Tuberculosis
 Diabetes
 Lupus eritematoso sistémico
 Fiebre reumática

● Antes de realizar un tratamiento a un paciente hay que realizar un buena historia clínica
● En un absceso, se debe eliminar el foco causante de la infección (diente)
● Paciente anémico desnutrido, es propenso a sufrir una infección después de una extracción dental
● Un drenaje es una tira de huele que impide que se cierre la herida y siga drenando la pus, son denominados drenaje
Penrose
● Ulcera que no cicatrizar por más de dos semanas puede que sea cáncer, el cáncer de seno maxilar es más propenso en
personas cuya ocupación es:
 Joyeros
 Carpinteros
 Agricultores
● El cáncer de cabeza, cuello y pulmón no duele, en cambio el cáncer de cuello uterino es doloroso
● En la palma de la mano se puede ver si el paciente es anémico o no (desnutrido o no)
● Paciente que presentan dedos en palillo de tambor presentan uñas en forma de vidrio de reloj (abombados), son
personas que presentan alteraciones cardiacas y pulmonares
● Dedos morados, puede que tengan alteraciones en la coagulación