FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MÉDICA

SÍNDROME DE FRICCIÓN ACROMIAL-RUPTURA DEL TENDÓN DEL

SUPRAESPINOSO

CURSO: Terapia Física en Traumatología y Ortopedia

ALUMNA: Kimberly Fernández Torres
DOCENTE: T.M.Lic. Bárbara Paúcar
CICLO: VII

TACNA – PERU
2018
 ÍNDICE

Capítulo I
Anatomía del hombro…………………………….………………………….…3

Capítulo II
1. Definición………………………….……………………………………..4
2. Causas……………………………………………………………………5
3. Síntomas………………………………………………………..………..6
4. Diagnostico……………………………………………………………….7

Capitulo III
Tratamiento fisioterapéutico…………………………………………..………15

Capítulo III
Artroscopia del hombro………………………………………………………..20

Anexos…………………………………………………………..…………..….21

Bibliografía…………………………………………………..………………….22

Conclusiones……………………………………………………………..…….23

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 INTRODUCCION

Este trabajo monográfico está elaborado a base de investigación, referente al

tema de dos Alteraciones Traumáticas más frecuentes en el miembro superior,
y las alteraciones a tratar son las siguientes: Síndrome de Fricción Acromial y la
Ruptura del Tendón del Supraespinoso .

Por lo tanto se detalla su anatomía del hombro, definición, causas, síntomas, y

el diagnostico referido al Síndrome Subacromial. Como también se explica el
procedimiento a tratar, y su respectivo plan de tratamiento fisioterapéutico
.
Y por último de describe acerca de la artroscopia del hombro, que se refiere a un
proceso quirúrgico en los casos que no mejoran, con dolor superior a 6 meses o
casos de dolor muy intenso.

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 CAPITULO I

1. Anatomía del hombro

Los cuatro músculos que permiten que el brazo haga sus movimientos de
elevación (y sus respectivos tendones) se conocen colectivamente como
el manguito de los rotadores. El manguito rotador se encuentra bajo el
techo del hombro (una extensión de la escápula conocida como el
acromion). El espacio entre el acromion y los tendones del manguito
rotador es llenado por la bursa subacromial. Esta bursa es un saco lleno
de líquido que permite el deslizamiento suave del manguito de los
rotadores bajo el acromion cuando realizamos movimientos del hombro y
del brazo.
El manguito rotador mantiene a la cabeza del húmero (principal hueso del
brazo) centralizada en la articulación glenohumeral (articulación del
hombro). A medida que se eleva el brazo, el manguito de los rotadores
mantiene la cabeza humeral centralizada permitiéndose así que se deslice
fácilmente por debajo del acromion.En caso de producirse alguna
anomalía que afecte al manguito rotador esto podría conducir a su
disfunción. Por lo tanto, cuando el brazo se eleve, el efecto centralizador
se perdería y la cabeza del húmero se acercaría al acromion, lo que podría
causar un pinzamiento. (Fig.1)
2. Acromion
Según Bigliani existen tres formas del acromion. El tipo I es plano, el tipo
II es curvo y el tipo III enganchado. Una persona con un acromion tipo II
o tipo III tiene más alto riesgo de pinzamiento subacromial debido al
estrechamiento del espacio bursal y del espacio acromiohumeral. Además
de lo anterior, al envejecer las personas tienden a desarrollar un espolón
óseo en la parte frontal y lateral del acromion, esto reduce aún más el
espacio subacromial aumentando el riesgo de pinzamiento.
Por lo tanto, un adulto de 50 años con una lesión del manguito de los
rotadores que tiene un acromion tipo III tiene un riesgo muy alto de
desarrollar un pinzamiento significativo en comparación con un paciente
de 20 años con un desgarro del músculo supraespinoso que tiene un
acromion tipo I sin espolones óseos.(Fig.2-3)

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 CAPITULO II
SÍNDROME DE FRICCIÓN ACROMIAL (HOMBRO DOLOROSO)

1. Definición
 El síndrome de fricción acromial, también llamado (síndrome o
pinzamiento subacromial) Por lo tanto, el pinzamiento subacromial
ocurre cuando el manguito de los rotadores y el acromion chocan uno
contra el otro causando dolor. Cada vez que se eleve el brazo ocurrirá
un roce entre los tendones y el acromion, lo que puede causar dolor e
inflamación.

El pinzamiento puede convertirse en un problema grave para algunas

personas ya que causa muchas molestias durante la realización de
sus actividades normales de la vida diaria, entre ellas, no deja al
paciente descansar por la noche. Este síndrome es la causa más
frecuente de dolor en el hombro. (Fig.4)

 El síndrome subacromial u hombro doloroso es también un cuadro

clínico que viene dominado por dolor en la zona del hombro y que a lo
largo de la vida del paciente va variando en intensidad y en episodios.
Se trata de la evolución de la tendinitis del supraespinoso desde el
inicio hasta la rotura completa del tendón. Llamado estadios de Neer:
o En la fase inicial el paciente tiene un edema y microhemorragias
de la bursa con dolor solo después del esfuerzo.
o La segunda fase es la de la fibrosis de la bursa y tendinitis del
supraespinoso. El paciente tiene dolor durante el esfuerzo y dolor
nocturno al acostarse.
o La última fase es la de la osteofitosis y rotura del tendón. El
paciente puede tener dolor permanentemente en el hombro.(Fig.5)

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 2. Causas
 Estrechamiento del espacio que hay entre la cabeza del húmero y una
parte de la escápula denominada acromion. En este espacio
(subacromial) se encuentran los tendones del manguito de los
rotadores (principalmente el tendón supraespinoso) protegidos del
hueso acromion por una bolsa para que deslicen: la bursa
subacromial.

 La disminución de este espacio está causada o bien por la constitución

de tu hombro (acromion en forma de gancho) o por el desarrollo de
artrosis en la articulación del acromion con la clavícula entre otras.

 El uso repetido del hombro durante años (especialmente en personas

que trabajan con los brazos por encima de la cabeza) lleva a una
inflamación en la bursa primero y una afectación de los tendones
después (lo más frecuente el supraespinoso).

Otros factores que favorecen la lesión de los tendones del manguito:

 Vasculares: Los tendones que forman el manguito tienen

vascularización suficiente, excepto el tendón del supraespinoso. La
vascularización del supraespinoso depende del aporte de los vasos
óseos: arteria humeral anterior circunfleja; de los musculares arteria
sub y supraescapular, y de los vasos tendinosos resultantes de las
anteriores anastomosis de los anteriores. La zona crítica, es una
pequeña zona localizada medialmente a 1 cm. de la inserción del
manguito rotador, siendo ésta una zona de relativa avascularidad. En
esta zona se produce la difusión de los fluidos a través del tendón.
Esta capacidad disminuye con la edad.
 Mecánicos: Neer demostró que en el movimiento de abducción del
hombro, el manguito rotador roza con el tercio anteroinferior del
acromion. La etiología mecánica se agrava con la presencia de un
acromion "agresivo" por su forma o por la presencia de un osteofito en
su cara inferior. Según Bigliani existen tres formas del acromion: el tipo

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 I o plano que es "benigno" y los tipos II (curvo) y tipo III (picudo) que
son agresivos.Presencia de un acromion bipartito u "Os Acromiale"
que se trata de una variante de la normalidad, en la que el acromion
en vez de estar formado por una sola pieza, está formado dos piezas
debido probablemente a que no se han fusionado los núcleos de
osificación en la infancia. La movilidad "anormal" de este acromion
provoca también ese roce con los tendones del manguito rotador.
El engrosamiento de la bolsa subacromial también es un factor
desencadenante del rozamiento de las estructuras que recorren el
arco coroacromial.
 Degenerativas: Las alteraciones degenerativas del manguito de los
rotadores se producen a partir de los 50 años de edad, agravada por
la fricción contra el acromion.
 Traumáticas: La acción de microtraumatismos repetidos provocan la
degeneración e incluso la rotura del manguito. Los movimientos
repetitivos por encima de la horizontal son frecuentes en la práctica
deportiva y en la actividad laboral.

3. Síntomas o signos
El síntoma inicial es un dolor en la parte anterior y lateral del hombro, justo
debajo del acromion. Conforme la enfermedad avanza el dolor se
desplaza por el brazo, sobre todo en la zona anterior si hay afectación del
tendón del bíceps, que pasa justo por al lado de donde se produce la
inflamación. Si el cuadro avanza se suelen producir contracturas
musculares de los músculos del cuello, que pueden llegar a ser más
molestas que el propio hombro. En los casos evolucionados en los que se
rompe el supraespinoso aparece junto al dolor una pérdida de fuerza y
movilidad.

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4. ¿Cómo se diagnostica el Síndrome Subacromial?

El diagnóstico del síndrome subacromial se basa en la anamnesis y la

exploración física. Una anamnesis detallada acompañada de una
exploración física dirigida, que incluya las maniobras exploratorias del
hombro, nos llevará a un diagnóstico preciso sin necesidad de
exploraciones complementarias.

Abordaje del paciente

1. Anamnesis:
Información a preguntar al paciente

2. Exploración física:
El examen inicial debería incluir la inspección y palpación del hombro,
la valoración de su movilidad activa y pasiva y la realización de
maniobras exploratorias específicas.
a) Inspección
El hombro se debe examinar con el paciente en bipedestación o
sedestación y desnudo hasta la cintura. Comenzar con la
inspección del cuello y el tronco del paciente y comparar ambos
lados en busca de asimetrías, atrofias, deformidades, posturas
antiálgicas, signos inflamatorios, hematomas, etc.

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b) Palpación
Troquíter, acromion, espina posterior de la escápula, articulación
acromioclavicular, articulación esternoclavicular, líneas articulares
glenohumerales anterior y posterior, porción larga del bíceps en la
corredera bicipital, espacio subacromial, trapecio, etc. (Fig.6)

c) Valoración de la movilidad: balance articular

El hombro se debe explorar siempre en los 3 planos del espacio
siguiendo una sistemática, prime- ro los movimientos activos y si
éstos están afectados, entonces se explorarán los movimientos
pasivos, con el paciente sentado o tumbado y comparando siempre
con el hombro contralateral. (Fig.7)

d) Maniobras exploratorias del hombro

Opinión del experto

“Lo más recomendable es utilizar nuestro juicio diagnóstico, a

partir de la anamnesis y de la exploración física, para realizar
aquellas maniobras que nos ayuden a precisar mejor el
diagnóstico”

Componente Nombre del Resultado

Maniobra
afectado test positivo
Síndrome Abducción Dolor entre
subacromial Arco doloroso 60º - 120°
activa brazo

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Componente Nombre del Resultado
Maniobra
afectado test positivo
Elevación pasiva del brazo en
Neer flexión, en el plano de la
Síndrome Dolor entre
subacromial (Sensibilidad escápula y en rotación interna 60º - 120°
elevada) mientras el examinador mantiene
bloqueada la escápula.

Componente Nombre del Resultado

Maniobra
afectado test positivo
El examinador se coloca
delante del paciente, Dolor
Atrapamiento
Hawkins colocando su brazo en del tendón del
Síndrome
subacromial (Sensibilidad flexión de 90º con el codo supraespinoso
contra
elevada) flexionado a 90º y realiza una el ligamento
rotación interna del hombro coracoacromial.
bajando el antebrazo.

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Componente Nombre del Resultado
Maniobra
afectado test positivo
El paciente eleva el brazo en
Patte
abducción de 90º con el codo en Dolor -
Tendón (Sensibilidad- tendinopatía
flexión de 90º e intenta hacer Debilidad-
infraespinoso Especificidad
una rotación externa contra la rotura
elevadas)
resistencia del examinador.

Componente Resultado
Nombre del test Maniobra
afectado positivo
El paciente con su brazo
Rotación externa pegado al cuerpo, el codo
contrarresistencia flexionado a 90º y el hombro
Dolor -
Tendón (S y E elevadas) en ligera rotación interna, tendinopatía
Debilidad-
infraespinoso tiene que realizar rotación
rotura
externa contra la resistencia
del examinador.

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Componente Nombre del Resultado
Maniobra
afectado test positivo
El paciente tiene que colocar su
Lift-off mano totalmente pronada
(Gerber) (E detrás de su espalda, a la altura
Tendón Dolor -
elevada) de la cintura. A continuación, el tendinopatía
subescapular Debilidad-
examinador aplica una fuerte
rotura
presión contra la mano del
paciente y le pide a éste que le
empuje la mano.

Componente Nombre del Resultado

Maniobra
afectado test positivo
El examinador se sitúa frente al
Jobe paciente y coloca su brazo a
(Empty can 90º de flexión, en el plano de la
test) escápula, y en rotación interna Dolor -
Tendón tendinopatía
(S elevada) con el pul- gar hacia abajo, Debilidad-
supraespinoso
para posteriormente empujar el rotura
brazo hacia abajo mientras el
paciente intenta mantener la
posición inicial.

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Componente Nombre del Resultado
Maniobra
afectado test positivo
El paciente tiene que realizar
Drop-arm
una abducción de Dolor -
120º,
Tendón (E elevada) tendinopatía
mantener la posición y a Debilidad-
supraespinoso
continuación descender rotura
lentamente.

Componente Resultado
Nombre del test Maniobra
afectado positivo
El paciente con su brazo
pegado al cuerpo, el codo
Rotación externa
flexionado a 90º y el hombro Dolor -
Redondo contrarresistencia tendinopatía
en ligera rotación interna, Debilidad-
menor
tiene que realizar rotación rotura
externa contra la resistencia
del examinador.

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3. Pruebas complementarias

a) Radiografía simple

Indicada en casos de evolución tórpida, dolor intenso y sospecha

de lesiones osteoarticulares o calcificaciones asociadas.

b) Ecografía

Es la técnica de elección para valorar la alteración de tejidos

blandos, permite una evaluación dinámica, rápida, no invasiva, con
una sensibilidad diagnóstica >90%

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c) Resonancia magnética

Permite detectar rupturas parciales, lesiones asociadas (labrum,

cápsula articular, osteoartritis, neoplasias, etc.), también resulta útil
en casos de difícil valoración como en la obesidad mórbida y de
marcada limitación del balance articular.Está contraindicada en
pacientes portadores de artefactos metálicos y durante el primer
trimestre del embarazo.

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 CAPITULO III

Tratamiento Fisioterapéutico

En los servicios de rehabilitación se suelen aplicar, para el control del dolor

y la inflamación, diferentes modalidades de electrotermoterapia, no
habiendo evidencia de mayor efectividad de una respecto a otra. Las más
utilizadas son:

Fase aguda

Crioterapia:

Consiste en la aplicación de frío de 7 a 10 minutos en los músculos

periarticulares del hombro doloroso. El frío es un medio muy utilizado para
el tratamiento del dolor en afecciones musculo-esqueléticas, tanto en
lesiones traumáticas recientes como en inflamación y contractura
muscular. Efectos: Genera disminución de la temperatura tisular, del
metabolismo celular, de la velocidad de conducción nerviosa, del dolor y
del espasmo muscular. Además, facilita la realización del ejercicio
terapéutico para mejorar la funcionalidad del individuo.

Termoterapia:

En la zona de la escapular, porque disminuye el proceso metabólico,

produciendo en un principio una vasoconstricción de breve duración para
a continuación producir una vasodilatación local, y un mayor aporte
linfático a los tejidos. A nivel muscular va producir una relajación muscular,
antiespasmódico que hace desaparecer la fatiga, disminuye la
excitabilidad, aumentando la elasticidad muscular y disminuyendo el tono.
Tiempo de aplicación 10 – 15 minutos.

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Ultrasonido:

Favorece los intercambios iónicos, aumento de temperatura, mejorar la

nutrición celular, activar los procesos metabólicos, eliminación de
sustancias generadoras del dolor, disminución del dolor mediante
estimulación de los mecano receptores, relajación muscular aumentando
la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, disminuye la rigidez
articular.Con un ultrasonido de 1MHz con una intensidad 1.2w/cm2, modo
continuo, por 7 minutos en la zona supraespinoso y bíceps.

Terapia manual:

Liberación miofascial del músculo subescapular. La técnica permite

eliminar las restricciones de su fascia y aumentar la amplitud delos
movimientos del complejo articular del hombro, así como disminuir la
posición adelantada de la cabeza y protracción de los hombros,
mejorando de esta manera la eficacia de la terapia de corrección postural.

Fase de recuperación

Ejercicios flexibilizantes cervicales

a) Posición inicial:
 Sentado en una silla con los pies bien apoyados.
 Se partirá siempre de la posición neutra (cabeza y cuello
alineados).
 Mantener la posición al final de cada movimiento durante 6
segundos.

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Ejercicios propioceptivos

Ejercicios con pelota:

 Sentado o de pie frente una mesa donde se coloca la pelota y se sujeta

por la parte superior con la palma de la mano, manteniendo los codos
extendidos.
 Deslizar la pelota hacia delante, hacia atrás, hacia los lados y en círculo.
 Presionar y deslizar la pelota sobre la camilla en diferentes sentidos.
 De pie frente a una pared, sujetar la pelota contra la pared y moverla en
todas las direcciones sin dejarla caer.
 Realizar los ejercicios con ojos abiertos y posteriormente con ojos
cerrados.

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 CAPITULO IV

Artroscopia de Hombro.

¿Cómo es la Cirugía del Síndrome Subacromial?

En casos que no mejoran, con dolor superior a 6 meses o casos de dolor

muy intenso os ofrecemos un tratamiento quirúrgico: La Artroscopia de
Hombro.

En esta intervención realizamos a la vez varios gestos quirúrgicos, todo

ello a través de 2 o 3 pequeñas incisiones (menos de 1cm):

 Quitar la bursa inflamada: Bursectomia

 Limar el acromion engrosado para aumentar el espacio:
Acromioplastia
 Valorar el estado del Manguito y si presenta una rotura, en la misma
intervención se repara: Sutura de Manguito

En la intervención además se evalúan y tratan otras estructuras como el

tendón del bíceps y la articulación acromio-clavicular. Se realiza bajo
anestesia general o sedación y si el manguito aún no está dañado la
recuperación es muy rápida.

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 ANEXOS

Fig.2

Fig.1

Fig.4
Fig.3

Fig.5

Fig.7
Fig.6

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 BIBLIOGRAFIA

 http://www.humv.es/docus/infoSalud/Manguito%20rotadores%20de%20hombro.pdf

 http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v30n1/art06v30n1.pdf

 https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/injuries-emergencies/sports-
injuries/Paginas/Shoulder-Impingement-Treatment.aspx

 https://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-subacromial

 https://traumatologomadrid.es/hombro-doloroso-sindrome-subacromial/

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 CONCLUSIONES

 Definimos el síndrome de fricción acromial, también llamado (síndrome

o pinzamiento subacromial) cuando el manguito de los rotadores y el
acromion chocan uno contra el otro causando dolor, lo que puede
causar dolor e inflamación.

 Se trata de la evolución de la tendinitis del supraespinoso desde el

inicio hasta la rotura completa del tendón

 Determinamos que existen varios factores que causan el pinzamiento

subacromial.

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