Duodeno y Páncreas: Estructuras Anatómicas Clave

“Año de la Diversificación Productiva
y del Fortalecimiento de la Educación”
Universidad Nacional de San Martin

Facultad de Medicina Humana
Escuela Académica Profesional de Medicina Humana
TEMA : Duodeno y Páncreas
ASIGNATURA : Anatomía II
DOCENTE : Dr. Carlos Javier Mego Silva
INTEGRANTES : Bautista Grandez, Wendy Daliz

Berrocal Panduro, Karen Viviana
Castillo Ramírez , Grunnel Harry
Cutipa Valentín Angela
Flores Fernandez Segundo Aurelio
Menacho Sánchez Erman
Rodriguez Perez Winnie
Sandoval Marin Lizzette
Vela Ortiz Brighette Yaneli
TARAPOTO – PERÚ
2015
DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedicamos a nuestros padres y a nuestros hermanos, que

fueron los que entendieron nuestras ausencias fuera del hogar, además porque
fueron los que más nos apoyaron en esta nueva experiencia de nuestras vidas y
los que nos vieron desvelarnos, amanecernos, muchas veces aguantaron nuestros
malos días, pero ellos sabían que todo esto tenía un objetivo por el cual nos
estamos esmerando día tras día para poder lograrlo.
2
AGRADECIMIENTO
Queremos agradecer en primer lugar a Dios, que gracias a él nosotros podemos

cumplir uno de nuestros sueños. A nuestros padres, por brindarnos siempre su
apoyo incondicional y desinteresado, quienes fueron los que día a día estuvieron
ahí para motivarnos y darnos ánimos para que podamos lograr todo lo que nos
proponemos. Y a nuestro docente quien confió en nosotros para poder realizar el
presente trabajo.
3
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 5
1. DUODENO ................................................................................................................................ 6
1.1. GENERALIDADES .......................................................................................................... 6
1.2. DESCRIPCIÓN ............................................................................................................... 10
2. PERITONEO ........................................................................................................................... 13
2.1. PORCIÓN SUPERIOR .................................................................................................. 13
2.2 PORCIÓN DESCENDENTE ......................................................................................... 14
2.3 PORCIONES HORIZONTAL Y ASCENDENTE DEL DUODENO ......................... 14
2.4 RELACIONES ....................................................................................................... 15
2.5 ARTERIAS ...................................................................................................................... 20
2.6 VENAS ............................................................................................................................. 20
2.7 VASOS LINFÁTICOS .................................................................................................... 21
2.8 NERVIOS ......................................................................................................................... 21
2.9 EN EL SER VIVO: .......................................................................................................... 22
3. PÁNCREAS ............................................................................................................................ 24
3.1 RELACIONES DEL PÁNCREAS ................................................................................ 26
3.2 ARTERIAS ...................................................................................................................... 30
3.3 VENAS ............................................................................................................................. 32
3.4 LINFÁTICOS ................................................................................................................... 32
3.5 NERVIOS ......................................................................................................................... 32
3.6 MEDIOS DE FIJACIÓN Y PERITONEO: ................................................................... 33
3.7 EN EL SER VIVO ........................................................................................................... 34
4. BIBLIOGRAFÍA: ..................................................................................................................... 35
4
INTRODUCCIÓN
El abdomen es la parte del tronco ubicada entre el tórax y la pelvis. Es un

contenedor flexible y dinámico que aloja la mayor parte de los órganos del aparato
digestivo y parte de los del aparato urogenital. La contención de los órganos
abdominales viene proporcionada por paredes musculo aponeuróticas en la parte
antero lateral. El musculo diafragma en la parte superior. Los músculos de la
pelvis en la parte inferior. Estos elementos se hallan fijados y suspendidos entre
dos anillos óseos: el borde inferior del esqueleto torácico por arriba y la cintura
pelviana por debajo unidos en la pared abdominal posterior por la semirrígida
columna vertebral lumbar.
5
1. DUODENO
1.1. GENERALIDADES
El duodeno se caracteriza por:

Su adosamiento al peritoneo parietal posterior.
Su vascularización arterial, proporcionada por ramas de la arteria
mesentérica superior y también por ramas indirectas del tronco celiaco.
Sus conexiones con la cabeza del páncreas y la desembocadura de los
conductos colédoco del hígado y pancreático en la ampolla
hepatopancreatica.
Su pasaje posterior a los vasos mesentéricos superiores.
Su situación en los dos pisos del abdomen: supracólico e infracólico.
6
Esta disposición general se debe a cuatro procesos generales:

 Asa Duodenal Primitiva:
Primero sagital y mediana con convexidad anterior. Fija a la pared posterior por
el mesoduodeno y se relaciona con la pared posterior por la parte baja del
mesogastrio ventral. Da origen a los brotes: hepático (ventral) y pancreático
principal (dorsal).
 Mesoduodeno primitivo:
Continúa al mesogastrio posterior y se inclina hacia la derecha, hasta llegar
a la pared abdominal posterior. Su hoja derecha se adosa al peritoneo
parietal posterior. Al desaparecer ambas persisten como la fascia de
coalescencia retroduodenopancreatico.
7
 Rotacion Del Asa Intestinal:

 1ª Porción(porción superior): Solidaria con el píloro
 La 2ª Porción (porción descendente): Cruzada por el mesocolón
transverso; situación supracolica e infracolica.
 La 3ª Porción (porción horizontal): En su totalidad infracólica.
 La 4ª porción (porción ascendente): Forma la flexura
duodenoyeyunal
8
 Rotacion Del Marco Colonico:

Conduce meso al del colon transverso a ubicarse delante del duodeno.
Origina la inserción del mesocolon transverso y el adosamiento del
mesocolon derecho, formando la fascia preduodenopancreática.
9
1.2. DESCRIPCIÓN
Configuración externa
Tiene la forma de un anillo incompleto (abierto arriba y a la izquierda)

dispuesto alrededor de la cabeza del páncreas. Presenta cuatro porciones y
una terminación, la flexura duodenoyeyunal.
Porción superior [1ª porción]
Situada en el flanco derecho de la 1 ª vértebra lumbar, es oblicua hacia

arriba, atrás y a la derecha, se extiende desde el píloro hasta el cuello de la
vesícula biliar, donde se incurva hacia abajo y se continúa con la porción
descendente.
Presenta una prominencia en su origen: la ampolla o bulbo duodenal.
Porción descendente [2ª porción]
Esta porción es vertical, ubicada a la derecha de la columna lumbar, por

delante de las apófisis costales de L1 a L4.
Forma con la anterior un ángulo de 60º a 80º, la flexura (rodilla) superior del
duodeno.
Recibe a los conductos excretores biliar y pancreático.
Porción horizontal [3ª porción]
Se dirige de derecha a izquierda, pasa por delante de la columna vertebral

a la altura de L3 y L4 y de los vasos prevertebrales, y por detrás de los
vasos mesentéricos superiores. Constituye con la porción descendente un
ángulo de aproximadamente 90º, la flexura inferior del duodeno.
Porción ascendente [4ª porción]

10
Se dirige hacia arriba, hacia la izquierda y algo hacia atrás, hasta el flanco
izquierdo de la 2° vértebra lumbar.
 Flexura duodeno-yeyunal
Sostenida por una formación fibromuscular, el músculo suspensorio del

duodeno o músculo de Treitz, que la une al pilar izquierdo del diafragma.
 Relaciones duodenopancreáticas
En su origen, la primera mitad de la porción superior del duodeno se

encuentra cerca del páncreas, separada por la parte derecha de la
transcavidad de los epiplones.
El comienzo del duodeno está peritonizado y comprendido entre dos hojas de
peritoneo. Esta porción del duodeno es móvil, flotante hasta su cruce con la
arteria gastroduodenal; aquí el páncreas se excava, recibe al duodeno y se
adhiere a él. Dos salientes señalan esta zona:
A. Una saliente posterior, que penetra con frecuencia en el epiplón menor,

tubérculo pancreático posterior (omental).
B. Una saliente anterior, menos pronunciada, el tubérculo pancreático
anterior.
El duodeno, se apoya sobre el páncreas y algunos de los lóbulos glandulares

se marcan en la pared intestinal. Esta adherencia se extiende hasta las
proximidades de los vasos mesentéricos, a nivel de los cuales el páncreas se
adelgaza y enrolla en forma variable, formando el proceso unciforme
(páncreas menor, de Winslow). A este nivel, ambos órganos se separan
gradualmente.
11
- El máximo de adherencia se sitúa a la altura de la desembocadura del

conducto biliar y de los pancreáticos en el duodeno.
Configuración interna:
La superficie interna del duodeno es bastante lisa, presenta pocos pliegues.

Inferiormente existen pliegues transversales, las válvulas conniventes.
El duodeno, parte del intestino delgado, está constituido por tres capas:
1. Capa mucosa: (de tipo intestinal). En los surcos y en las salientes se abren
las glándulas duodenales (glándulas intestinales de Lieberkühn), también
presentes en el yeyuno y en el íleon, asi como las glándulas de Brunner,
características del duodeno, pero desaparecen por debajo de la
desembocadura biliopancreática.
Los conductos biliar y pancreático se abren en forma variada en la pared
posteromedial de la porción descendente del duodeno, a nivel de las
papilas duodenales menor y mayor. La papila menor es la llegada del
conducto pancreático accesorio y está por encima de la mayor, que es la
prominencia de la ampolla hepatopancreática.
2. Capa submucosa: es bastante laxa y permite a la mucosa deslizarse sobre

la capa muscular.
3. Capa muscular: comprende una capa profunda, circular, y una capa

superficial, longitudinal. La ampolla hepatopancreática está más o menos
contenida en el espesor de la pared muscular, se organiza en esta para
controlar su evacuación: esfínter muscular de la ampolla hepatopancreática
(de Oddi).
12
2. PERITONEO
2.1. PORCIÓN SUPERIOR

Se distinguen en ella dos segmentos, uno proximal y otro distal:
Medialmente a la arteria gastroduodenal, el duodeno está peritonizado

en sus dos caras. Las dos hojas constituyen hacia arriba la porción
duodenal del epiplón menor, y hacia abajo, la prolongación derecha del
ligamento gastrocólico. Esta porción del duodeno, por su cara posterior,
forma parte de la pared anterior de la porción retrogástrica de la
transcavidad de los epiplones. Su cara anterior se relaciona con la cavidad
peritoneal supracólica.
Lateralmente a la arteria gastroduodenal, está fijada a la pared

posterior por intermedio de la fascia retroduodenopancreática. El peritoneo
desciende hacia la raíz sobre el borde superior del páncreas; a nivel de la
flexura superior del duodeno se refleja hacia atrás y arriba sobre la cara
anterior de la vena cava inferior: foramen epiploico.del mesocolon
transverso; hacia arriba, el peritoneo posterior se refleja.
13
2.2 PORCIÓN DESCENDENTE

Cara posterior, está adosada por la fascia retroduodenopancreática al
peritoneo parietal posterior.
Cara anterior, está cruzada por la inserción del mesocolon transverso, lo
que permite distinguir una porción supracólica y otra infracólica.
 El peritoneo que tapiza la cara anterior de la porción supracólica se

continúa:
 Lateralmente, hacia la cara anterior de la celda renal derecha.
 Medialmente, con el ligamento gastrocólico.
 Arriba, con el epiplón menor.
 Abajo, con la hoja superior del mesocolon transverso.
 La porción infracólica está cubierta por la coalescencia del
peritoneo anterior del duodenopáncreas con la hoja posterior del
mesocolon ascendente, ubicada por delante del duodeno; es la
fascia preduodenopancreática (de fredet).
2.3 PORCIONES HORIZONTAL Y ASCENDENTE DEL DUODENO
Están situados en el piso infracólico, por delante de la fascia

retroduodenopancreática, interpuestas entre la raíz del mesocolon transverso,
arriba, y la raíz del mesenterio, abajo.
El peritoneo representa, a la derecha de los vasos mesentéricos, la hoja

izquierda del mesocolon ascendente primitivo, adosada al peritoneo
duodenopancreático anterior: fascia preduodenopancreática
A la izquierda, la inserción del mesenterio asciende más o menos alta sobre el

duodeno. La flexura duodenoyeyunal está casi siempre adosada a la pared
posterior; sus giros, depresiones y dispositivos vasculares determinan la
aparición de recesos duodenales y recesos paraduodenales.
14
Recesos duodenales:
Inferior: en la parte inferior y lateral de la porción ascendente. Es

cóncavo hacia arriba.
Superior: en la parte superior y lateral de la porción ascendente, de
concavidad inferior, opuesto al precedente. En su parte sperior y lateral
se encuentra la vena mesentérica inferior.
Paraduodenal: a la izquierda de la porción ascendente del duodeno,
está limitado por un pliegue semilunar que contiene la rama superior de
la arteria cólica superior izquierda.
Retroduodenales: son defectos del adosamiento de la porción
ascendente.
Recesos paraduodenales (duodenoyeyuales):
Superior: entre la parte superior de la flexura duodenoyeyunal y la

cara inferior del mesocolon transverso.
Inferior: situado en el espacio angular que separa a la porción
ascendente duodenal del yeyuno. Se trata de un defecto de
coalescencia.
2.4 RELACIONES
Se las estudia con cada una de las porciones del duodeno
PORCIÓN SUPERIOR
Cara anterior
Dirigida hacia atrás y algo arriba, está situada debajo del hígado. Se
relaciona con el lóbulo cuadrado y el cuello de la vesícula biliar. Existe
una impresión duodenal en la cara vesical del hígado. A este nivel se
desarrollan las adherencias colecistoduodenales en las colecistitis
con posibilidad de fistulas colecistoduodenales que permiten el pasaje
de grades cálculos al intestino, que pueden ocluir su luz: íleo biliar.
15
Borde inferior
Da inserción al ligamento gastrocólico, que contiene a la raíz
arteriovenosa gastroepiploica derecha
Borde superior
Se relaciona con la inserción duodenal del epiplón menor y con el
foramen epiploico.
Cara posterior
-Medialmente al cruce con la arteria gastroduodenal: con la parte
derecha de la porción de la transcavidad de los epiplones que separa
al duodeno del páncreas.
-Lateralmente al cruce con la arteria gastroduodenal: se relaciona con
los elementos de la raíz hepática emerge por detrás del cuello del
páncreas, el colédoco desciende por detrás del duodeno: entre
ambos, el espacio interportocoledociano; la arteria hepática se dirige
hacia el borde izquierdo de la cara anterior de la vena porta. Su
conjunto constituye la base de la raíz hepática que separa el duodeno
del foramen epiploico, por el que comunica el vestíbulo de la
transcavidad con la cavidad peritoneal general.
Normalmente, el duodeno oculta la cara anterior de la raíz hepática;
para descubrirlo es necesario levantar el hígado y, al mismo tiempo,
bajar al duodeno. Estas relaciones facilitan las derivaciones de la bilis
al duodeno.
PORCION DESCENDENTE
Se extiende desde la flexura superior hasta la flexura inferior del
duodeno por abajo. En su trayecto vertical es cruzada por la raíz de
implantación del mesocolon transverso.
16
Cara anterior
Comprende dos porciones:
A. Supracólica: se relaciona con la cara visceral del hígado, donde
determina la impresión duodenal en la cara visceral del lóbulo
derecho, medialmente y delante de la impresión renal.
B. Infracólica: esta oculta arriba y a la derecha de la línea mediana por
el mesocolon transverso y el colon transverso, que caen delante de
ella. Asas delgadas se sitúan delante del duodeno. Posteriormente al
mesocolon ascendente pasan los vasos y linfáticos cólicos superiores
y derechos.
Cara posterior
Esta adosada al peritoneo parietal posterior por la fascia de
coalescencia, por delante de la parte medial del riñón derecho y de su
raíz, cubiertos por la hoja anterior de la celda renal.
Borde lateral
Lo sigue una depresión del peritoneo. Si se lo incide, se descubre el
plano de separación del mesoduodeno, que permite decolar el
duodeno y la cabeza del páncreas.
Borde medial
Como se ha visto, está íntimamente unido a la cabeza del páncreas,
cuya relaciones comparte en particular por detrás con el colédoco
terminal y con los arcos arteriales pancreatoduodenales.
PORCION HORIZONTAL
17
Transversal, a la altura de L4, es enteramente infracolica, está

comprendida entre una pinza vascular, la aorta abdominal por atrás y
la arteria mesentérica superior por delante.
Cara anterior
Se relaciona con las asas delgadas y con la raíz del mesenterio que la
cruza algo a la izquierda de la línea mediana. La vena y la arteria
mesentérica superior, vasos de calibre considerable, rodeados de
tejido adiposo y de un plexo nervioso, colectores o emisores de vasos
colaterales derechos que penetran algo más abajo en el mesenterio,
forman un conjunto ancho que, por delante de esta porción del
duodeno, ocultan buena parte de esta cara.
Cara posterior
La fascia de coalescencia la separa de la vena cava inferior y de la
aorta abdominal, por debajo de las arterias renales. La arteria
mesentérica inferior en su origen y en los primeros milímetros de su
trayecto se encuentra entre esta porción y la aorta. Esta está rodeada
por nervios y ganglios linfáticos. Detrás de ella se encuentra la
columna lumbar. Esta relación explica el aplastamiento o rotura del
duodeno en ciertos traumatismos de la pared anterior del abdomen.
Borde superior
Se halla en contacto con el proceso unciforme del páncreas
Borde inferior
Está a unos 7 u 8 cm por encima de la terminación de la aorta. A este
nivel, la porción horizontal del duodeno se encuentra en el ángulo
formado entre la aorta y la arteria mesentérica superior: pinza
aorticomesenterica. Esta posición explica la presentación del síndrome
de la arteria mesentérica superior. Este surge por la obstrucción de la
18
parte horizontal de duodeno, produciendo una dilatación aguda del

estómago, debido a la tracción de la raíz mesentérica del yeyuno con
el cierre del ángulo aortomesenterico. Esta hipótesis se justifica por la
desaparición de los síntomas cuando se coloca el paciente en
decúbito ventral o lateral, lo que abre la pinza vascular.
PORCION ASCENDENTE
Está por debajo del mesocolón transverso, cuya raíz se inserta en el
borde anterior e inferior del cuerpo del páncreas .Puede esta cruzada
por la raíz del mesenterio; esta disposición es la más común; de modo
menos frecuente, pasa a la derecha. Atrás del peritoneo, su cara
anterior esta cruzada por las arterias yeyunales, oculta por el
mesocolon transverso, así como por la primera asa yeyunal. Por
detrás, sigue a la cara izquierda de la aorta, a la raíz renal izquierda
de la aorta, a la raíz renal izquierda y a los vasos ováricos o
testiculares izquierdos.
Cara anterior
Está detrás del mesocolon transverso, que la separa de la
transcavidad de los epiplones y de la cara posterior del estómago.
Entre la flexura y el mesocolon transverso se interponen asas
delgadas. Ramas de la arteria mesentérica superior que se dirigen
hacia la 1° asa yeyunal cruzan la cara anterior.
Cara posterior
Se relaciona con los elementos de la raíz renal izquierda, con el pilar
izquierdo del diafragma y el flanco izquierdo de la aorta
Cara superior
Esta debajo del borde inferior del páncreas, próximo a la raíz de la
inserción del mesocolon transverso.
19
Cara izquierda
Se relaciona con el arco vascular, constituido por la arteria cólica
izquierda y la vena mesentérica inferior. Esta última describe una
curva que la conduce por detrás del páncreas, pasando por arriba de
la flexura duodenoyeyunal
2.5 ARTERIAS
Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior
Son ramas de la arteria gastroduodenal, y la arteria
pancreatoduodenal inferior, que es una rama de la arteria mesentérica
superior; la arteria pancreatoduodenal inferior se divide cerca de su
origen en dos ramas una anterior y otra posterior, que se
anastomosan en las caras anterior y posterior del páncreas con las
arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior.
Primera arteria yeyunal

Rama de la arteria mesentérica superior.
La ampolla duodenal recibe, además, una arteria supra-duodenal, que es

rama de la arteria hepática propia o de la arteria gastroduodenal, y una
arteria sub-pilórica, que nace frecuentemente de la arteria gastro-omental
derecha o, rara vez de la arteria pancreatoduodenal superior anterior.
2.6 VENAS
Las venas de manera general, satélites de las arterias, y forman en sus

anastomosis arcos semejantes a los arcos arteriales. Sin embargo su
terminación presenta algunas particularidades.
Vena pancreatoduodenal superior posterior, desemboca en el tronco

de la avena porta.
20
Vena pancreatoduodenal inferior anterior, se aleja de su arteria en la

cara anterior del páncreas y vierte, junto con la vena gastro-omental
derecha en la vena mesentérica superior.
Vena pancreatoduodenal inferior posterior, termina también en la vena
mesentérica superior.
2.7 VASOS LINFÁTICOS
Los vasos linfáticos del duodeno drenan en los nódulos linfáticos

pancreatoduodenales superiores e inferiores. Sin embargo la porción superior
del duodeno es también tributaria de nódulos linfáticos subpilóricos y la
porción ascendente envía algunos vasos linfáticos a un nódulo linfático
pancreático inferior cercano a la flexura duodenoyeyunal de nervios.
2.8 NERVIOS
Los nervios proceden del nervio vago izquierdo para la porción superior del
duodeno, del ganglio celiaco derecho y del plexo mesentérico superior para
las porciones descendente y horizontal, y finalmente del nervio vago derecho y
del ganglio celiaco izquierdo para la porción ascendente, la última parte de la
porción horizontal y la flexura duodenoyeyunal.
21
2.9 EN EL SER VIVO:
Anatomía funcional:
• Tránsito: En el duodeno el tránsito es muy rápido. El quimo ácido

procedente del estómago no se estaciona en el duodeno.
• Secreción duodenal: puesta en marcha por la llegada del quimo a la

ampolla duodenal: implica:
-Una secreción mucosa de protección, insuficiente en casos de

hiperacidez gástrica: esto puede dar origen a úlceras duodenales.
- Una secreción de tipo intestinal polivalente.
- Una secreción propia proveniente de las glándulas duodenales,

eficaz frente a las proteínas.
Además, el contacto del quimo con la mucosa duodenal crea reflejos

secretores y excretores a nivel del hígado, de las vías biliares y del
páncreas. En la oclusión del duodeno (anastomosis gastroyeyunal), las
secreciones biliar y pancreática no son perturbadas en forma apreciable.
Hay que tener en cuenta que la bilis y el jugo pancreático penetran en el

intestino delgado a nivel del duodeno.
Exploración:
Ésta se encuentra justificada por numerosas enfermedades entre las

cuales, en primer lugar, figura la úlcera del duodeno, que afecta en
particular la porción superior del duodeno, pero existen también lesiones
traumáticas, tumorales, etc. El duodeno está comprometido en las
enfermedades de la cabeza del páncreas y de la desembocadura de los
conductos biliares y pancreáticos.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE: La proyección parietal se sitúa

enteramente arriba del ombligo, que se proyecta sobre el cuerpo de L4, o
22
el disco L4-L5, lo que lo ubica debajo de la porción horizontal del duodeno.

Órgano profundo, la palpación del duodeno es difícil, excepto en los
sujetos muy delgados en su parte superior, yuxtapilórica. De allí el interés
por otros medios de investigación.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA: Después de la ingestión de una papilla

baritada, que primeramente llene el estómago, se puede observar la
porción superior del duodeno y sus deformaciones patológicas. En sentido
más distal, la porción ascendente del duodeno y la flexura
duodenoyeyunal se hallan ocultas por el estómago.
23
3. PÁNCREAS
El páncreas es una glándula mixta que está situada en su mayor parte

posterior al estómago ocupa la pared posterior del abdomen desde el
duodeno, por la derecha, al bazo, en la izquierda. El páncreas es
retroperitoneal (de forma secundaria) excepto una pequeña porción de la cola,
y está formado por la cabeza, el proceso unciforme, el cuello, el cuerpo y la
cola:
La cabeza del páncreas está dentro de la concavidad en forma de C

del duodeno.
De la parte inferior de la cabeza sale el proceso unciforme, posterior
a los vasos mesentéricos superiores.
El cuello del páncreas es anterior a los vasos mesentéricos

superiores; posterior al cuello del páncreas, las venas mesentérica
superior y esplénica se unen para formar la vena porta.
El cuerpo del páncreas es alargado y se extiende desde el cuello

hasta la cola del páncreas.
La cola del páncreas termina cuando pasa entre las capas del
ligamento esplenorrenal.
El conducto pancreático empieza en la cola del páncreas se dirige

hacia la derecha a través del cuerpo y después de entrar en la cabeza
del páncreas, cambia de dirección inferiormente. En la porción inferior
de la cabeza del páncreas, el conducto pancreático se une al conducto
colédoco. La unión de estas dos estructuras forma la ampolla
hepatopancreática (ampolla de Vater), que se introduce en la porción
24
descendente del duodeno en la papila mayor del duodeno. Alrededor

de la papila está el esfínter de la papila (esfínter de Oddi), que es un
acúmulode músculo liso.
El conducto pancreático accesorio drena en el duodeno

inmediatamente por encima de la papila mayor en la papila menor del
duodeno. Si se sigue el conducto pancreático accesorio desde la
papila menor a la cabeza del páncreas, se observa que se ramifica:
- Una rama va hacia la izquierda, por la cabeza del páncreas y se

une al conducto pancreático en el punto donde éste cambia de
dirección inferiormente.
- La otra desciende por la parte inferior de la cabeza del páncreas,
por delante del conducto pancreático, y acaba en el proceso
unciforme.
Los conductos pancreáticos principal y accesorio habitualmente están

comunicados. La presencia de estos dos conductos refleja el origen
embriológico del páncreas a partir de los procesos dorsal y ventral del intestino
anterior.
25
3.1 RELACIONES DEL PÁNCREAS
Se distinguen las relaciones del páncreas derecho (cabeza y cuello) de las del
páncreas izquierdo (cuerpo y cola), separados por la inserción del meso
duodeno a nivel del eje de la aorta, desde el tronco celíaco hasta la arteria
mesentérica superior.
Relaciones de la cabeza y del cuello del páncreas
Relaciones anteriores
Arriba del mesocolon transverso:

Aquí la cabeza del páncreas se
relaciona con el receso subhepático.
Por delante de éste se encuentran: el
lóbulo cuadrado del hígado, el píloro y
la porción superior del duodeno.
26
Cuando la inserción del ligamento gastrocólico está situada muy a la

derecha, una pequeña parte de la cabeza se relaciona por delante con
la transcavidad de los epiplones.
Debajo del mesocolon transverso :

La cabeza del páncreas está separada de la cara inferior del
mesocolon transverso por asas delgadas. Cubiertos por el peritoneo,
los vasos mesentéricos superiores forman una saliente marcada,
mediana e inferior. La arteria cólica derecha, así como las venas
unidas a la vena gastroepiploica derecha y a las venas
pancreatoduodenales, ubicadas por debajo del tronco venoso
gastrocólico (tronco de Henle], también se encuentran por delante de
la glándula.
Relaciones posteriores
Por detrás de la fascia retroduodenopancreática :

La cabeza del páncreas se relaciona con la hoja anterior de la celda
renal derecha, que la separa de la vena cava inferior medialmente y
de la raíz renal derecha y la vena renal derecha lateralmente.
La fascia retroduodenopancreática es un plano que permite el
decolamiento duodenopancreático. Esta maniobra descubre los planos
posteriores y lleva hacia adelante a todos los elementos situados:
Por delante de la fascia retroduodenopancreática:

Se encuentra el arco arterial pancreatoduodenal posterior, el cual
enmarca al conducto colédoco, que queda cubierto por la cabeza del
páncreas.
En una ubicación más medial se encuentra el origen de la vena porta
hepática, confluencia venosa situada entre un conjunto de ganglios
linfáticos, los ganglios pancreatoduodenales.
27
La maniobra de decolamiento duodenopancreático se puede continuar

hasta el tronco de la arteria mesentérica superior. Esta arteria sirve de
límite entre las fascias de coalescencia:
- A la derecha se encuentra la fascia retroduodenopancreática
- A la izquierda, la fascia retropancreática (se adhiere al peritoneo
parietal posterior).
La cola del páncreas habitualmente queda libre y móvil entre las dos
hojas del mesogastrio, relacionada con el peritoneo esplénico por el
ligamento pancreatoesplénico.
- Circunferencia
El canal de la cabeza del páncreas está en contacto con el duodeno.
Relaciones del cuerpo y de la cola
Relaciones anteriores
Forma parte de la pared posterior de la transcavidad de los epiplones,

separándolo de la cara posterior del estómago.
A nivel de la cola, el extremo izquierdo está prolongado por el
ligamento pancreatoesplénico.
Relaciones posteriores
Por delante de la fascia retropancreática
- Se encuentra la vena esplénica, oblicua hacia abajo y a la derecha.

Unida a la cara posterior de la glándula por numerosas vénulas y un
tejido conjuntivo laxo.
28
- La vena mesentérica inferior, que asciende casi verticalmente, se hace

retropancreática y desemboca en la vena esplénica en la mitad de la
cara posterior del cuerpo del páncreas.
Por detrás de la fascia retropancreática
- El cuerpo del páncreas cruza la cara anterolateral izquierda de las dos

primeras vértebras lumbares. Separado de los cuerpos vertebrales por
la hoja anterior de la celda renal izquierda.
- Se relaciona por su intermedio con la aorta abdominal y con la raíz
renal izquierda.
- Superiormente, el páncreas se relaciona con la glándula suprarrenal
izquierda y lateralmente, con la extremidad superior del riñón
izquierdo.
- La cola del páncreas está separada de la extremidad inferior del riñón
por la hoja prerrenal, por la hoja peritoneal posterior que la tapiza, y el
bazo.
Relaciones superiores
A la derecha, el cuerpo del páncreas se relaciona hacia arriba con la

región celíaca.
La arteria hepática común se apoya sobre él, la arteria esplénica se
acerca a él, describe una serie de sinuosidades, siguiendo a su borde
superior en toda su extensión. La última de estas sinuosidades ubica a
la arteria por delante de la cola del páncreas, que separa así a la
arteria de la vena esplénica.
29
Relaciones inferiores
Una pequeña parte del cuerpo del páncreas es infracólica, medial a la

flexura duodenoyeyunal. Más a la izquierda, el páncreas se ubica por
arriba de la raíz del mesocolon transverso, que lo separa de la gran
cavidad peritoneal.
3.2 ARTERIAS
Se originan tanto del Tronco Celiaco como de la Arteria Mesentérica Superior.

Se puede distinguir:
Arcos Pancreatoduodenales
Estos arcos están formados por ramas de la arteria Gastroduodenal y
de la Arteria Mesentérica Superior.
Arco Pancreatoduodenal Anterior:
Está formado por la anastomosis en la cara anterior de la cabeza del

páncreas, por 2 arterias
La arteria Pancreato-duodenal superior anterior, rama terminal de la
arteria gastroduodenal, desciende por la cara anterior de la cabeza
del páncreas hasta su borde inferior
La rama anterior de la arteria Pancreatoduodenal inferior, se dirige
delante, abajo y a la derecha. La arteria Pancreatoduodenal inferior se
origina al lado derecho de la Mesentérica Superior
Arco Pancreato-duodenal posterior:
Está formado por la Arteria Pancreato-Duodenal Superior Posterior,

rama colateral de la arteria gastroduodenal, que cruza por delante del
Conducto Colédoco, lo contornea por la derecha y por detrás y se
30
anastomosa con la rama posterior de la Arteria Pancreato-Duodenal

Inferior, que procede de la Arteria Mesentérica Superior.
Los dos arcos pancreato-duodenales proporcionan numerosas ramas

a la cabeza del páncreas. Están reunidas muchas veces en una
anastomosis intrapancreática o de EVRARD.
Arteria de la Región Media

Es la Arteria Pancreática Dorsal (Pancreática Superior de Testut o
Pancreática Magna de Haller), por lo general nace en la parte proximal
de la Arteria Esplénica, pero puede originarse de la Arteria Hepática
Común así como del Tronco Celiaco o la Mesentérica Superior.
Desciende vertical por detrás del cuello del páncreas y termina en dos
ramas. La rama terminal derecha es la Arteria Prepancreática, que
cruza la incisura pancreática y se anastomosa en la cara anterior de
la cabeza del páncreas con la arteria pancreato-duodenal superior
anterior. La rama izquierda es la Arteria Pancreatica inferior que
discurre por la superficie posteroinferior del páncreas.
Arterias Izquierdas
Tienen orígenes diversos
De la arteria esplénica en el borde superior del cuerpo, como arteria
pancreáticas cortas de dirección vertical.
De la Arteria Pancreática Mayor. Desde el borde superior del páncreas
desciende verticalmente, recorre su cara posterior y se anastomosa
con la arteria pancreática inferior
De la Arteria Pancreática inferior, rama izquierda de la pancreática
dorsal, que va hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo de la
glándula.
31
3.3 VENAS
En el lado derecho hay un arco pancreático- duodenal anterior que une la

vena gastroepiploica derecha con la vena mesentérica superior a través de la
anastomosis de la vena pancreato-duodenal superior anterior con la inferior
anterior. También hay un arco venoso pancreato-duodenal posterior que une
la vena porta hepática con la vena mesentérica superior por medio de la
anastomosis entre la venas pancreato-duodenal posterior superior e inferior.
Por ultimó están varias venas pancreáticas que van de la cabeza del páncreas
hacia la vena mesentérica superior a través de la incisura pancreática.
En el lado izquierdo se observan venas pancreáticas que van directamente a

la vena esplénica, asi como venas que se dirigen al origen de la vena porta y
por ultimo una vena pancreática inferior inconstante.
3.4 LINFÁTICOS
Se pueden observar 4 grupos
Ganglios Pancreáticos Superiores, por el borde superior del cuerpo, se

dirigen a la región celiaca o al cardias.
Ganglios Pancreáticos Inferiores, en el borde inferior del cuerpo
drenan a los ganglios linfáticos mesentérico superiores
Ganglios Esplénicos, desde la cola hasta el hilio del bazo.
Ganglios Pancreato-Duodenales, alrededor de los arcos vasculares,
adelante y detrás de la cabeza y en relación con el duodeno.
3.5 NERVIOS
Provienen del plexo Celiaco y del plexo Mesentérico Superior. Son nervios
mixtos, sensitivos, secretores. La secreción es por el Nervio Vago y la
sensibilidad al Simpático.
32
3.6 MEDIOS DE FIJACIÓN Y PERITONEO:
El páncreas es uno de los órganos más fijos de la cavidad peritoneal:
- Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared

abdominal posterior.
- Por su solidaridad con el duodeno.
- Por las raíces vasculares que lo amarran por todas partes.
Adosamiento a la pared posterior:
Se ha visto que, de los dos esbozos pancreáticos, uno estaba en el

mesogastrio anterior y el otro en el mesogastrio posterior. En el curso del
desarrollo embriológico, la rotación del duodeno hacia la derecha arrastra a la
cabeza pancreática hacia atrás y a la derecha, donde su cara derecha se fija
al peritoneo parietal posterior por la fascia retroduodenopancreático. El
desarrollo de la transcavidad de los epiplones rechaza al cuerpo y a la cola del
páncreas, de tal manera que la cara izquierda del cuerpo del órgano se fija
atrás por un plano de coalescencia denominada fascia retro pancreática. Ésta
deja libre la porción de la cola del páncreas situada en el ligamento
pancreatoesplénico, porción freno esplénica. El páncreas sufre, además, una
torsión sobre sí mismo a la altura del eje vascular arterial, que forma el límite
entre los dos adosamientos.
Peritoneo:
Se le encuentra:
- Adelante: la raíz del mesocolon transverso cruza oblicuamente la cara

anterior de la cabeza del páncreas y el borde inferior y anterior del cuerpo. Por
este motivo la cara anterior del páncreas está dividida en dos partes;
infracólica y supracólica.
33
- A nivel de la cola: se encuentra dos hojas que se unen hacia abajo para
formar el ligamento esplenocolico. Éstas dos hojas se separan hacia arriba,
hacia el diafragma, alrededor de la superficie de adherencia gastrofrénica.
Son: una anterior y otra posterior.
Solidaridad con el duodeno:
Esta concierne a las tres primeras porciones del duodeno:
1. A nivel de la porción superior, comienza después del cruce con la arteria

gastroduodenal.
2. A nivel de la porción descendente, la adherencia es máxima a la altura de la

terminación de los conductos excretores del páncreas y del hígado. El
páncreas está unido a estas dos porciones del duodeno por tejido conjuntivo
muy denso, que permite separarlo s pero que se encuentra surcado por
numerosos vasos arteriales y venosos.
3. A nivel de la porción horizontal, se trata de un simple contacto fácil de

liberar. El proceso unciforme queda independiente del duodeno.
3.7 EN EL SER VIVO
Anatomía funcional:
La anatomía macroscópica solo revela la secreción externa de la glándula,

conducida al duodeno por los conductos excretores glandulares. La secreción
se produce por reflejos suscitados por la llegada del quimo ácido al duodeno.
La excreción es controlada por el músculo esfínter de la ampolla
hepatopancreática, cuyo mecanismo delicado se opone al reflujo, no solo del
contenido duodenal sino también de la bilis, hacia el conducto pancreático. En
caso de que se produjera este reflujo, activaría las enzimas del jugo
pancreático y ocasionaría la autodigestión de la glándula.
34
4. BIBLIOGRAFÍA:
- Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard. Anatomía humana. Vol. 2. 4ª ed. Buenos
Aires: Médica Panamericana; 2010.
- NETTER, F.H. Atlas de Anatomía Humana. 5ª. ed. Barcelona: Masson;

1996.
- ROUVIÈRE, H. y DELMAS, A. Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica

y Funcional. 10ª ed. Barcelona: Masson; 1999.
- MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica. 7ma ed. Buenos Aires:
Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
35

Duodeno y Páncreas: Estructuras Anatómicas Clave

Caricato da

Informazioni sul documento

Descrizione originale:

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Duodeno y Páncreas: Estructuras Anatómicas Clave

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

“Año de la Diversificación Productiva

y del Fortalecimiento de la Educación”

Universidad Nacional de San Martin

TEMA : Duodeno y Páncreas

DOCENTE : Dr. Carlos Javier Mego Silva

INTEGRANTES : Bautista Grandez, Wendy Daliz

El presente trabajo lo dedicamos a nuestros padres y a nuestros hermanos, que

Queremos agradecer en primer lugar a Dios, que gracias a él nosotros podemos

El abdomen es la parte del tronco ubicada entre el tórax y la pelvis. Es un

El duodeno se caracteriza por:

Esta disposición general se debe a cuatro procesos generales:

 Rotacion Del Asa Intestinal:

 Rotacion Del Marco Colonico:

Tiene la forma de un anillo incompleto (abierto arriba y a la izquierda)

Porción superior [1ª porción]

Situada en el flanco derecho de la 1 ª vértebra lumbar, es oblicua hacia

Porción descendente [2ª porción]

Esta porción es vertical, ubicada a la derecha de la columna lumbar, por

Porción horizontal [3ª porción]

Se dirige de derecha a izquierda, pasa por delante de la columna vertebral

Porción ascendente [4ª porción]

Sostenida por una formación fibromuscular, el músculo suspensorio del

En su origen, la primera mitad de la porción superior del duodeno se

A. Una saliente posterior, que penetra con frecuencia en el epiplón menor,

El duodeno, se apoya sobre el páncreas y algunos de los lóbulos glandulares

- El máximo de adherencia se sitúa a la altura de la desembocadura del

La superficie interna del duodeno es bastante lisa, presenta pocos pliegues.

2. Capa submucosa: es bastante laxa y permite a la mucosa deslizarse sobre

3. Capa muscular: comprende una capa profunda, circular, y una capa

2.1. PORCIÓN SUPERIOR

Medialmente a la arteria gastroduodenal, el duodeno está peritonizado

Lateralmente a la arteria gastroduodenal, está fijada a la pared

2.2 PORCIÓN DESCENDENTE

 El peritoneo que tapiza la cara anterior de la porción supracólica se

2.3 PORCIONES HORIZONTAL Y ASCENDENTE DEL DUODENO

Están situados en el piso infracólico, por delante de la fascia

El peritoneo representa, a la derecha de los vasos mesentéricos, la hoja

A la izquierda, la inserción del mesenterio asciende más o menos alta sobre el

Inferior: en la parte inferior y lateral de la porción ascendente. Es

Recesos paraduodenales (duodenoyeyuales):

Superior: entre la parte superior de la flexura duodenoyeyunal y la

Transversal, a la altura de L4, es enteramente infracolica, está

parte horizontal de duodeno, produciendo una dilatación aguda del

Primera arteria yeyunal

La ampolla duodenal recibe, además, una arteria supra-duodenal, que es

Las venas de manera general, satélites de las arterias, y forman en sus

Vena pancreatoduodenal superior posterior, desemboca en el tronco

Vena pancreatoduodenal inferior anterior, se aleja de su arteria en la

Los vasos linfáticos del duodeno drenan en los nódulos linfáticos

2.9 EN EL SER VIVO:

• Tránsito: En el duodeno el tránsito es muy rápido. El quimo ácido

• Secreción duodenal: puesta en marcha por la llegada del quimo a la

-Una secreción mucosa de protección, insuficiente en casos de

- Una secreción de tipo intestinal polivalente.

- Una secreción propia proveniente de las glándulas duodenales,

Además, el contacto del quimo con la mucosa duodenal crea reflejos

Hay que tener en cuenta que la bilis y el jugo pancreático penetran en el

Ésta se encuentra justificada por numerosas enfermedades entre las

ANATOMÍA DE SUPERFICIE: La proyección parietal se sitúa

el disco L4-L5, lo que lo ubica debajo de la porción horizontal del duodeno.

ANATOMÍA RADIOLÓGICA: Después de la ingestión de una papilla

El páncreas es una glándula mixta que está situada en su mayor parte