HIGIENE DE MANOS

Dra Lucia Daciuk

Médica Especialista en Medicina Interna e Infectología
Coordinadora del Area Programática, del Comité de Control de Infecciones y
Directora de la Carrera de Especialista en Enfermedades Infecciosas
del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
Pcia de Buenos Aires. Argentina
 PROBLEMÁTICA ACTUAL
 El mundo ha sufrido un cambio irreversible: los patógenos
multirresistentes han venido para quedarse. Para combatirlos son
esenciales las medidas de prevención de las infecciones.

 El control de las infecciones constituye una base sólida y esencial

para la seguridad de las personas.

 Según la OPS: El 61% de los trabajadores de la salud no higieniza

sus manos cuando es necesario.

 Los microorganismos se transmiten de un paciente a otro, desde

un sitio a otro y desde el entorno hacia el paciente y viceversa
 ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS DEL
PERSONAL DE SALUD
Revisión sistemática de 96 estudios: 90
68
Adherencia media global de 40%
45 40%
Tasas menores en médicos (32%)
que en enfermeras (48%) 23
Tasas menores antes del contacto
con el paciente (21%) que después 0
1 5 9 13 17 21 25 29 33
del mismo (47%)
Estudios
Erasmus et al. Infect Control Hosp Epidemiol March 2010
 HIGIENE DE MANOS
 La higiene de manos (HM) es la medida más
efectiva para prevenir la transmisión de patógenos
asociados a la atención en salud, debido a las
manos progresivamente colonizadas por
gérmenes durante el cuidado de salud.

 Reduce el riesgo del paciente y del personal de

contraer infecciones.

 Elemento fundamental de las precauciones

standard Nuestras manos pueden
 Cumplimiento influenciado por múltiples factores: estar contaminadas
falta de equipos y suministros, restricciones de aunque no sea visible !!
tiempo y factores conductuales
NUESTRAS MANOS ESTÁN LLENAS DE MICROBIOS
Es propia de cada individuo, habita en las capas
mas profundas de la piel
FLORA RESIDENTE Staphylococcus coagulasa negativo, Corynebacterium
sp y anaerobios Propionobacterium sp;
Función: evitar contaminación con otros gérmenes

Es exógena al individuo. Coloniza las capas más

FLORA TRANSITORIA
superficiales de la piel. Se adquiere y trasmite por
contacto del ambiente, de los pacientes y superficies
contaminadas. Es una causante frecuente de IACS
Fácilmente eliminada por las técnicas de HM
OTROS ASPECTOS DE LA HIGIENE DE LAS MANOS
Los trabajadores de la salud (TS) con
dermatitis o lesiones cutáneas en sus
manos pueden colonizarse con
microorganismos adquiridos; por largo
tiempo.
Mantener uñas cortas, < de 0,5cm de largo
por delante del lecho ungular
La piel cubierta por anillos se encuentra
más colonizada que otras áreas de los
dedos.
No usar uñas artificiales ni extensiones de uñas
cuando se tenga contacto directo con pacientes.
LOS GUANTES TAMBIÉN PUEDEN
TRANSMITIR INFECCIONES

HM con lavado o alcohol-gel debe realizarse antes de la postura de guantes, e

inmediatamente después de su retiro. Es imprescindible
Cumplir con las indicaciones establecidas para postura y retiro.
Ponerse guantes sólo en los casos indicados en “Precauciones habituales y de
contacto”.
No reutilizar
En la atención a un paciente, cambiarlos o quitarlos al pasar de una zona del
cuerpo contaminada a otra limpia o al medio ambiente
 TIPOS DE HIGIENE DE MANOS
Lavado de manos con jabón no antiséptico
 Indicaciones: al observar suciedad en las manos, salpicaduras con
material orgánico, luego de ir al baño o para eliminar esporas de C.difficile.

Lavado de manos antiséptico

 Indicaciones: realizar procedimientos invasivos aunque estos demanden el
uso de guantes (colocación de catéter periférico o central, cuidado de
heridas, punción lumbar, etc.), y después del contacto con: materiales
contaminados con fluidos corporales y/ microrganismos multirresistentes
 TIPOS DE HIGIENE DE MANOS
Fricción antiséptica con productos a base de alcohol
 Indicaciones: cumplir los 5 momentos de lavado de manos en la atención
del paciente.
 Soluciones de alcohol: más eficaces y rápidamente germicidas

Antisepsia pre quirúrgica de las manos

 Indicaciones: ante cualquier procedimiento quirúrgico.
 Primera etapa: lavado vigoroso de manos y antebrazos con agua y jabón
común, enjuague y secado.
 Segunda etapa: frotado de manos y antebrazos con una solución de base
alcohólica hasta que seque sobre la piel de las manos
La HM más importante para el control de las infecciones
hospitalarias, es la que se realiza en el punto de atención del
paciente, es decir, dentro del entorno o unidad del paciente.

Concepto: realizar HM en los momentos recomendados, en el

lugar preciso donde tiene lugar la prestación de asistencia.

Es necesario que haya un producto para la HM (por ejemplo:

preparado de base alcohólica) fácilmente accesible; sin necesidad de
abandonar la zona del paciente.

Disponibilidad de preparados de base alcohólica para la fricción: en

envase de bolsillo, fijándolos a la cama del paciente, a la mesita de
noche, a los carritos de curación o medicación que se llevan al punto
de atención.
CARACTERISTICAS DE LOS ANTISEPTICOS

Triclosan: ANMAT: resolvió prohibir en el país

su comercialización en productos utilizados
tanto para higiene de manos como cuerpo en
general. La Administración de Alimentos y
Drogas (FDA) norteamericana dispuso erradicar
la venta de jabones que contuvieran triclocarban
y triclosan. (Anmat: Disposición N° 13832/2016)
 CUÁNDO REALIZAR HIGIENE DE MANOS
 Antes de tocar a un paciente
 Antes de realizar procedimientos
limpios o asépticos
 Después de exposición o riesgo de
exposición a fluidos corporales
 Después de tocar a un paciente
 Después de tocar el entorno de un
paciente.

Con acciones de HM, es posible prevenir las IACS debidas a transmisión

cruzada a través de las manos
 ESTRATEGIAS MULTIMODALES
Conjunto de herramientas para la promoción de la HM. Incluyen
componentes administrativos, educativos, promocionales, supervisión del
cumplimiento, retroalimentación, participación etc

 Cambio de sistema: Asegurarse de contar con

la infraestructura necesaria para que todos los TS
puedan practicar HM en el lugar de entrega de
atención.

 Capacitación / educación: Realizar

capacitaciones periódicas acerca de la
transmisión microbiana a través de las manos de
los TS y de la importancia de la HM, basada en el
enfoque “Mis cinco momentos para realizar HM”
 ESTRATEGIAS MULTIMODALES
 Evaluación y retroalimentación: Monitorear las
prácticas de HM y los conocimientos específicos
entre TS y proveer feedback de los resultados al
personal. La regla de oro para medir el
cumplimiento: observación directa.

 Recordatorios en el lugar de trabajo: Recuerde a

los TS la importancia de la HM y los indicadores y
procedimientos para cumplimiento.

 Clima de seguridad institucional: Dar prioridad a

la HM en todos los niveles (institucional,
autoridades, personal, organizaciones de
pacientes, etc).
 EL HOSPITAL EN SU CONJUNTO ES LA
ORGANIZACIÓN HUMANA MAS COMPLEJA

Una organización no mejorará sin una firme y clara

intención de hacerlo
 PORQUÉ NO MEJORAN LOS INDICADORES?
Cada sistema está perfectamente diseñado para obtener los resultados que
logra.
Si nosotros queremos conseguir otros resultados debemos cambiar el
sistema. Pero no es fácil…

 Cada mejora es un cambio

 Cada cambio se percibe como amenaza
 Cada amenaza da pie a una resistencia emocional
 Cada resistencia emocional puede solo superarse por una emoción mas
fuerte

En la colmena todos saben cuál es su lugar y su

tarea en el sistema.
 ENTENDER EL SISTEMA: DETERMINA EL
Control de Infecciones DESEMPEÑO

 Sistema adaptativo complejo y socio-técnico

 Las relaciones entre las partes son muy importantes
 Gran variación entre países y/o hospitales y personas
 Grupo de agentes individuales con libertad de actuar
 Reglas internalizadas que pueden no compartirse, no ser lógicas,
diferentes normas, valores, religión, ideologías… y el deseo de ser afín al
grupo.
 Técnicamente: herramientas, equipos, procedimientos, tecnologías
diferentes.

SE DEBE OPTIMIZAR EL SISTEMA

La cultura consiste en el conjunto de valores, creencias y supuestos que
guían los comportamientos1

Es la “programación colectiva” de la mente que distingue los miembros de un

grupo o categoría poblacional de otro.2
Hofstede formuló un modelo que propone que las culturas nacionales varían en dimensiones.

1-Peter Pronovost. Quality Safety Helthcare 2003; 12: 405-10

2-Geert Hofstede. Culturas y organizaciones: el software de la Mente, 3 a ed.
McGraw-Hill. 2010
 DIMENSIONES CULTURALES: nivel poblacional.
Hofstede, Geert. Cultures and Organizations. Software of the mind, 3rd ed. New York: McGraw-Hill 2010
Dimensión (mas frecuente)
Distancia de poder: se refiere al hecho de cuan separados
están los distintos roles de una sociedad
Aversión a la incertidumbre: grado de tolerancia a la
incertidumbre y ambigüedad
Masculinidad-Feminidad: mide el nivel de ambición, éxito,
competencia y seguridad
Individualismo-colectivismo: individuos se manejan por
sí solos; colectivismo:la sociedad compromiso con las
personas
Consecuencias
Sociedades sin participación en la toma de decisiones
Se difiere la responsabilidad y la implementación a los jerárquicos
Existe justificación en bajos standares, conformidad, poca
responsabilidad en las acciones. Dificultad para conformar equipos y
para empoderar al personal subalterno
El cambio es uno de los > generadores de incertidumbre, > resistencia , >
tendencia a ignorar situaciones e información no deseada.
El tiempo y esfuerzo dedicado a las intervenciones en control de infecciones
produce un stress subconsciente, en el TS y en las autoridades.
Las sociedades con alto nivel de masculinidad pueden minimizar la
importancia de los objetivos blandos (procesos).
Las mujeres se relacionan mas con el trabajo en equipo
En países con índice elevado de individualismo esta claro que el antibiótico
puede causar daño si se da por un virus.
Colectivismo algunos beneficios sociales de alcanzar dicho tratamiento.
 IMPLICACIONES CULTURALES
 Conociendo los roles: oportunidades para cambios de conducta mas efectivos,
mejorando estrategias e intervenciones.

 El factor cultural: uno de los principales determinantes del nivel de adherencia a los
procesos que garantiza el mejor resultado

 Ejemplos: A mayor “distancia de poder”, menor empoderamiento. Países con elevada

aversión a la incertidumbre presentan un mayor nivel de consumo de antimicrobianos.

 No hay culturas buenas ni malas, se estudian dimensiones culturales

 Crear una cultura de seguridad, no aceptar el status quo

 La mayoría de los problemas no tienen una solución simple, aunque algunos sí…….
 IMPLICACIONES CULTURALES
 “La cultura organizacional” engloba un conjunto de normas, valores y
suposiciones prevalentes dentro de toda la organización.

 Según los países, las organizaciones se estructuran en forma diferente.

 En organizaciones latinas: mayor burocratización, jerarquías y estructura

piramidal

 Se requieren diferentes estrategias para un cambio organizacional.

 Priorizar soluciones basadas en las características clínicas, y riesgos de

infección.

 Trabajar en el empoderamiento en IACS del personal de salud, de

pacientes y familiares.
 IMPLICACIONES CULTURALES
 En hospitales pueden co-existir diferentes subculturas (diferentes valores),
microculturas de grupo e incluso contra culturas.

 Toda organización debe tener un plan para alcanzar sus metas.

 Identificación líderes naturales con compromiso

 Un Programa de Control de Infecciones efectivo adopta estrategias

en sistemas múltiples que están muy influenciados por dichas
culturas.
MUCHAS GRACIAS!!