AFERESIS EN TRANSPLANTE

Walter González
TRANSPLANTES CON AFERESIS

70 HEPATICOS

14 RENALES

1 CARDIACOS
 Interconsulta al Servicio de
Medicina Transfusional

 Perfil inmunohematólogico
 Resumen de historia clínica
 Historia transfusional
 Solicitud de donantes de sangre
Que pacientes se trasplantan ?
••1984
1984 - Recopilaci ón de informaci
Recopilación ón
información
••1985
1985 - Entrenamiento médico en EEUU
médico
••1986
1986 - Se transplantan 55 cerdos para ajustar la ttécnica
écnica
••1988
1988 - Primer transplante hepático
hepático
••1989
1989 - Primera reducci ón hep
reducción ática
hepática
••1992
1992 - Primer donante vivo relacionado
••1996
1996 - Primer Split
••1997
1997 - Primer transplante hepato-renal
hepato-renal
••1998
1998 - Primer hhígado
ígado asistido
••2001
2001 - Primer transplante hepático en un paciente testigo de
hepático
Jehov á
Jehová
••2009
2009 – Primer transplante hepato-intestinal
hepato-intestinal
 1988 PRIMER TRANSPLANTE
HEPATICO

880 TX HEPATICOS

615 ADULTOS

55 D.V.R ADULTOS

265 PEDIATRICOS

55 D.V.R ADULTOS

88 D.V.R PEDIATRICOS
 880 TX HEPATICOS

105 HEPATITIS FULMINANTES (11.9 %)

1992 PRIMER PLASMAFERESIS EN
TX HEPATICO
OBJETIVO CONCLUSIONES

DISMINUIR TITULO
DIFICULTAD PARA

DE ANTICUERPOS REALIZAR
ABO VOLUMENES DE

MEJORAR LOS RECAMBIO
FACTORES DE ACEPTABLES
COAGULACION
 880 TRANSPLANTES
HEPÁTICOS

 615 Adultos
 55 D.V.R ADULTOS
 265 Pediátricos
 88 D.V.R PEDIATRICOS
 1 Hígado asistido
 12 Split
 3 Transplantes en paciente testigo de Jehová
Etapas del trasplante

Hepatectomía

Etapa anhepática

Revascularización
 130 HEMOCOMPONENTES
TRANSFUNDIDOS EN 1
TRANSPLANTE
 18 Gr
 38 Pl
 34 Pq
 40Cr
 Se necesitaron 78 donaciones de sangre para cubrir
las necesidades de este transplante
 20 Hemocomponentes
Promedio Transfundidos por
Transplante
 3 Gr
 9 Pl
 5 Pq
 3 Cr
 Se necesitaron 12 donaciones de sangre para cubrir
las necesidades de este transplante
55 transplantes sin consumo
de hemocomponentes
105 HEPATITIS

FULMINANTES

(11,9 %)
 Programas
De ahorro
 Valorar cada paciente en forma individual
 Uniformidad criterios en la administración de
HC
 Potenciar programas de Autodonación
 Uso de terapias alternativas
 Educación a los médicos sobre los riesgos que
implica la transfusión.
 Factores que influyen en el
consumo de
hemocomponentes

 Estudio de coagulación
 Recuento de plaquetas
 Hematocrito
 Cirugías previas
 Hipertensión portal
 Estado clínico del paciente
 Plasma Fresco Congelado

 Es fundamental conocer la calidad del Pfc a

transfundir para no excederse en la
utilización de los mismos y predecir la
capacidad de corrección de este
 Crioprecipitados

 El Plasma es procesado y congelado dentro de los

60’ de extraído , congelado a -80º, descongelado a
4º y recongelado a -80º(intentando efectuar el
procedimiento en forma rápida)
 El Criop debe ser descongelado en el quirófano lo
más cercano a su utilización
 Plaquetas
Globulos rojos concentrados

 La extracción de sangre se efectuara en cantidad

acorde al anticoagulante de la bolsa
Con agitación continua y cumpliendo con todas las
normativas
NUESTROS METODOS

 Eritropoyetina
 Tips
 Autotransfusión
 Hemodilución normovolemica
 Ácido aminocaproico
 Plasmaféresis
 Plasmaféresis + Plaquetoféresis
 PLASMAFERESIS

 Se efectúa dentro de las 2 horas previas al tx

 Método rápido para corregir los factores de

coagulación

 Permite el aporte de factores de coagulación,

plaquetas y gr sin elevar la volemia que
incrementa la p.i.c
 PLASMAFERESIS PRE TX
HEPATICO

OBJETIVO PRINCIPAL:
CORRECCION DE LA COAGULOPATIA

BENEFICIOS SECUNDARIOS:
DISMINUCION NIVEL DE BILIRRUBINA (30%)
DISMINUCION NIVEL DE AMONIACO(37%)
MEJORA DE LA PERFUSION SIN ALTERAR
LA PRESION INTRACRANEANA
 UTILIZACION DE
PROCESADORES DE FLUJO
CONTINUO
COM.TEC
Aferesis pre tx hepático
PROTROMBINA (valor normal 70
A 100 %)
EN 880 TX FULMINANTES

PROMEDIO 47 %
PROMEDIO 17 %

RANGO INF 11 %
RANGO INF 11 %

RANGO SUP 100 %
RNGO SUP 25 %
VALORES PRE Y POST AFERESIS

PROTROMBINA

70
60
50
VALORES 40
OBTENIDOS 30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pre feresis 14 20 20 20 11 17 11 25 21 12
Post Plasm feresis 40 55 65 35 24 46 44 39 38 43
 KPTT (valor normal entre 27¨ y 42¨)
FULMINANTES
EN 5880 TX

PROMEDIO 213´´

PROMEDIO 50´´

MENOR 47 ´´

MENOR 24 ´´

MAYOR 300´´

MAYOR 75´´
VALORES PRE Y POST AFERESIS
APTT

300
250
200
VALORES
OBTENIDOS 150
100
50
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pre feresis 300 300 300 300 300 132 75 47 61 300

Post Plasm feresis 63 49 38 48 106 44 40 38 43 44
RECUENTO PLAQUETARIO (valor
normal 158000 a 478000)

PROMEDIO 114000

MENOR 15000

MAYOR 256000
 FIBRINOGENO (valor normal de
200 a 400 mg)
EN 880 TX FULMINANTES

PROMEDIO 198 mg
PROMEDIO 106 mg

MENOR 20 mg
MENOR 20 mg

MAYOR 475 mg
MAYOR 175 mg
VALORES PRE Y POST AFERESIS

FIBRINOGENO

250

200

VALORES 150
OBTENIDOS
100

50

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pre feresis 36 160 60 110 70 175 88 169 99 100

Post Plasm feresis 135 160 227 159 140 161 179 199 180 193
Aféresis: Eficacia de Extración
100
100

80
80
remanente
porcentaje remanente

60
60
porcentaje

40
40

20
20

00

00 0.5
0.5 11 1.5
1.5 22 2.5
2.5 33

Volumen
Volumen de
de Plasma
Plasma Intercambiado
Intercambiado
 13075 Hemocomponentes
Transfundidos
intraquirúrgicos

Pfc 5130 .............( 39%)

Criop 3067 .........( 23%)

Grc 2637 ............( 20%)

Plq 2185 ...............( 17%)

St 56 ...................( 1%)

20/09/2012
 COMPARATIVO DE CONSUMO

GR PFC PQ CR ALB TOTAL

SIN FERESIS 6.21 14.7 7.42 11.3 1.74 41.37
CON FERESIS 7.08 10.4 7.69 8.07 1.92 36.38
DIFERENCIA 0.19 -4.4 0.27 -3.2 0.18 -4.99
 CONCLUSIONES

MEJORA INMEDIATA DEL SISTEMA DE
COAGULACION

DISMINUCION DEL SANGRADO
INTRAQUIRURGICO POR COAGULOPATIA

REDUCCION DEL TIEMPO QUIRURGICO

1)MENOR FIBRINOLISIS POR HIPOTERMIA

2)DISMINIR EL TIEMPO DE ISQUEMIA DEL ORGANO
3)DISMINUIR LA COMPLEJIDAD DEL ACTO
QUIRURGICO
 PLASMAFERESIS +
PLAQUETOFERESIS
 15 a 20 u de plaquetas nos permitirá incrementar
aproximadamente de 30000 a 100000 pq el
recuento plaquetario del paciente.

 1000 ml de plasma es el 40% de la volemia

plasmática .

 Lo que implica corregir coagulación y plaquetas

con un solo donante, previamente estudiado
serológicamente.
 ESTRATEGIA

 EL DIA 1 DONA SANGRE, PARA LA OBTENCION DE

GLOBULOS ROJOS, PLASMA FRESCO CONGELADO
Y PLAQUETAS

 EL DIA DEL TRANSPLANTE SE REALIZA UNA

PLAQUETOFERESIS, OBTENIENDO PLAQUETAS +
PLASMA FRESCO
COMPARATIVO DE CONSUMO

GR PFC PQ CR TOTAL
SIN FERESIS 6.25 14.7 7.42 11.3 39.67
CON 6.08 10.4 7.69 8.07 32.24
FERESIS
DIFERENCIA -0.17 -4.4 0.27 -3.2 -7.33
Plasma +
plaqueto en
donantes 1 9 6 8 28
 AFERESIS TERAPEUTICA

AFERESIS NO TERAPEUTICA

AFERERSIS
COMPLEMENTARIA ?
Gracias por su atención

Walter.gonzalez@hiba.org.ar