Verrugas virales

Elías Castro Jiménez

Conceptos
 • Verruga. Neoformación o proliferación epitelial
benigna de la piel o mucosa. Lesión dura, seca,
hiperqueratósica y papilomatosa.

• Vegetación. Blanda, friable, papilomatosa y húmeda.

• Acuminado. Puntiagudo.

• Condiloma. Excrecencia semejante a una verruga.

Papiloma acuminado=Papiloma venereo=Condiloma acuminado=Verruga

acuminada=Verruga genital

Diccionario médico. 4ª edición. Editorial Masson.

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Definiciones
 Verrugas virales
• Neoformación epitelial benigna.

• Entre las 10 dermatosis más frecuentes.

• Mayor incidencia: 6 – 12 años.

• Mayor frecuencia en verano.

• Baja transmisibilidad.

• Autoinoculables, por contacto directo o indirecto.

• Personal en riesgo: veterinarios, carniceros, pescadores.

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Características
 Virus del
Papillomavirus Papiloma
Humano
Papovaviridae

Polyomavirus

Papiloma-polioma vacuolizante

T. Stuart Walker. Microbiología. Editorial Mc Graw Hill. 2010.

 Papilomavirus
• 80 tipos secuenciados.

• Nucleocápside icosaédrica.

• Sin cubierta.

• Genoma DNA bicatenario

circular y cerrado.

• 55 nm de diámetro.

• Especificidad por el huésped.

T. Stuart Walker. Microbiología. Editorial Mc Graw Hill. 2010.

Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.
 • 8 kbp.

• Replicación intranuclear.

• Genoma: 8 proteínas (E y L).

E1 Acción helicasa. Replicación viral
E2 Factor de transcripción viral
E4 Ensamblaje viral
E5 Interacción con receptores de factores de crecimiento
E6 Degradación p53
E7 Degradación pRb
L1 Proteína mayor cápside viral
L2 Proteína menor cápside viral

Boulet G, Hor vath C, Broeck DV, Sahebali S, Vanden Bogers J. Human papillomavirus: E6 and E7 oncogenes. Int J Biochem Cell Biol
2007;39:2006-11.
T. Stuart Walker. Microbiología. Editorial Mc Graw Hill. 2010.
Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.
Silva R., León D., Brebi P. et colls. Detection of human papilloma virus infection in men. Rev Chilena Infectol 2013; 30 (2): 186-192
Epidemiología
 Verrugas cutáneas
• Lesiones displásicas en vulva, vagina y cérvix.

• Verrugas vulgares (70%).

• Verrugas plantares (26%).
• Verrugas planas (4%).

• Riesgo laboral.

• Inmunosupresión.

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Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.
 Condiloma acuminado
• Serotipos 6 y 11: 80-90% de condilomas acuminados.

• 42, 43 y 44.

• ¿Infección en pacientes vírgenes?

• Condón.

• Baja malignidad.

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 Factores predisponentes:

• IVSA a temprana edad.

• Parejas sexuales múltiples.
• Embarazo.
• Tabaquismo.
• Anticonceptivos.
• Inmunosupresión.
• Fómites.

• 90% de los casos, sistema inmune combate la

infección en 2 años.
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Patogenicidad
 Diseminación por
queratinocitos muertos

Vacuola nuclear

Viriones completos

Hipertrofia

Estrato basal

T. Stuart Walker. Microbiología. Editorial Mc Graw Hill. 2010.

Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.
 • Hiperqueratosis
(córneo y lúcido).

• Hipergranulosis.

• Acantosis.

• Coilocitos en estrato
espinoso.

T. Stuart Walker. Microbiología. Editorial Mc Graw Hill. 2010.

Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.
Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.
Clasificación
 Tipo de verruga Tipo de HPV
Vulgares 1, 2, 4, 27, 57, 63
Planas 1, 2, 3, 10, 11, 28, 41
Plantar 1, 2, 3, 10, 18, 49
Del carnicero 7
Acuminada 6, 11
Papiloma laríngeo 6, 11
Papiloma conjuntival 1, 6, 16
Ante alteraciones inmunes 20, 27, 49
Papulosis bowenoide 16
Hiperplasia epitelial multifocal 13, 32
Leucoplasia bucal 16, 80
Epidermodisplasia verruciforme 5, 8

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Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.
Características clínicas
 Vulgares

Planas

Verrugas Plantares

Filiformes

Acuminadas

Suelen clasificarse de acuerdo con su localización y su

morfología clínica.

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 Verrugas vulgares
• Comúnes o “mezquinos”.

• Predominio de zonas expuestas (cara, antebrazos y

manos).

• Asintomáticas, únicas o múltiples.

• Aisladas o confluentes.

• Semiesféricas, bien limitadas.

• 0.3 – 1.0 cm
Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.
Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.
 • Forma cupular, áspera, seca y espinosa.

• Color de la piel o grisáceas.

• Involución en 2 años aprox.

• Sésiles o filiformes.

• Distrofia ungueal.

• Abundantes en inmunosupresión.

Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.
Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.
 Verrugas planas
• Juveniles.

• Pequeñas (1-4 mm).

• Redondeadas o poligonales.

• Superficie lisa y elevación leve.

• Color de la piel o eritematosa.

• Asintomáticas.
Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.
Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.
 • Predominan en la cara, en dorso de manos y
antebrazos y piernas.

• Únicas o múltiples.

• Fenómeno de Koebner.

Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.
Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.
 Verrugas plantares
• “Ojos de pescado”.

• Palmas, plantas o entre los dedos.

• Únicas o múltiples.

• Color café-amarillento, con zonas oscuras (puntos

negros por vasos trombosados).

• Dolorosas a la presión.
Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.
Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.
 • 30 – 60% involucionan en un año.

• 0.5 – 1 cm.

• Lesiones gruesas endofíticas e hiperqueratosicas.

• Verrugas en mosaico.

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Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.
 Verrugas filiformes y digitiformes
• Alargadas.

• Pediculadas.

• Prolongaciones transparentes.

• Pliegues cutáneos (axilas, cuello, crurales).

• Ancianos.

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 Verrugas acuminadas
• Genitales, periné, ano, recto y pliegues crurales.

• Mayor crecimiento en mujeres.

• Lesiones vegetantes de superficie granulosa.

• Húmedas y blandas.

• Color de la piel, rosa o grisáceo.

• Exudado seroso o hemorrágico.

• Sésiles o pediculadas.
Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.
Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.
 • Indoloras, que no tienden a la involución.

• Pueden llegar a crecer hasta 20 cm.

• Aspecto de coliflor.

• Contagio sexual, desaseo, ¿fómites?

• Infección, maceración, olor fétido.

• Capa córnea delgada.

Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.
Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.
Diagnóstico
• Historia clínica.

• Exploración física.

• Biopsia.

• Test del Ácido acético al

5%.
Diagnóstico diferencial
Glándulas de Tyson
Acrocordones
Queratosis seborreica
Tratamiento
 Infección HPV Primera línea Segunda línea Tercera línea
Verruga vulgar Ácido salicílico Cantaridina Bleomicina
Crioterapia Inmunoterapia
intralesional
Láser de luz
pulsada
Verruga plana Ácido salicílico Crioterapia Inmunoterapia
Imiquimod Retinoide tópico intralesional
5 – fluorouracilo Tretinoína, Terapia con láser
tazaroteno de luz pulsada
Verruga plantar Ácido salicílico Crioterapia Bleomicina
Inmunoterapia Excisión
intralesional quirúrgica
Terapia con láser
de luz pulsada

• Oclusión con cinta adhesiva (6 dias x 12 horas x 2 meses)*

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*Mattson Porth C. Fisiopatología, Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. Edit. Médica Panamericana. 7ª edición. 2010.
 Tx 50-80% remite en 2 años
conservador
Tx médico Podofilina al 0.5% Cada 12 hrs, 3 dias
por semana, por 6
semanas
Verruga Tx Imiquimod en crema al 5% 3 veces por
acuminada inmunológico semana, por 16
semanas
Electrocirugía con asa Lesión genital,
diatérmica anal u oral
Tx quirúrgico
Vaporización con láser Lesión genital o
anal muy extensa

• Recidiva: 1 de 3 pacientes.

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Profilaxis
 Vacuna tetravalente
• HPV-6, 11, 16 y 18.

• Mujeres de 9 a 26 años.

• Varones de 16 a 26 años.

• Seroconversión del 97,4% al mes de aplicación.

Muñoz-Santos C, et al. Nuevos tratamientos en la infección por virus del papiloma humano. Actas Dermosifiliogr. 2013.
Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.
GPC RR Tratamiento del condiloma acuminado en mujeres en edad reproductiva en los tres niveles de atención. ISSSTE-658-13
 Vacuna bivalente
• HPV-16 y 18.

• Mujeres de 10 a 25 años.

• 3 vacunas (o, 2 y 6 meses).

• Proteína L1.
Muñoz-Santos C, et al. Nuevos tratamientos en la infección por virus del papiloma humano. Actas Dermosifiliogr. 2013.
Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.
GPC RR Tratamiento del condiloma acuminado en mujeres en edad reproductiva en los tres niveles de atención. ISSSTE-658-13
• Zonas expuestas • Palmas y plantas
• .3-1 cm • .5-1 cm
• Secas • Café-amarillentas
• 2 años • 1 año

Vulgares Plantares

Planas Acuminadas

• Cara, manos, • Genitales y perianal

antebrazos y piernas • Húmedas
• 1-4 mm • Color de la piel , rosa o
• Color de la piel o violeta
eritematosas • Superficie rugosa
• Fenómeno de Koebner (coliflor)