Manual de Tecnicas de Enfermeria

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA --- TECNICO EN ENFERMERIA
TEMA N° 1
PROCESO INFECCIOSO
PROCESO INFECCIOSO
Es importante conocer no solo como se transmite la infección sino como se contrae y

quien es pasible de sucumbir a ella. Existen varios factores que determinan si una
infección podrá desarrollarse o no en un individuo.
Las bacterias se identifican parcialmente por su estructura: esféricas (cocos), bastones

(bacilos) y espirales o curvas (espiroquetas) y es importante conocer su fisiología básica
para entender cómo y por qué ocurre la infección y cuáles son los procedimientos
necesarios para prevenirla.
Las bacterias que producen enfermedades tienen ciertos requisitos ambientales

necesarios para su crecimiento y reproducción como una temperatura similar a la del
cuerpo humano, sin embargo pueden soportar temperaturas por encima del punto de
ebullición y por debajo del punto de congelación, un medio húmedo apropiado, sin
embargo la mayoría puede sobrevivir prolongados periodos de tiempo en pus, esputo o
sangre secos; las que requieren oxígeno se denominan aerobios y las que no
anaeorobios; en cuanto a su nutrición se dice que son saprófitos cuando se alimentan de
material muerto o en descomposición y parásitos cuando obtienen sus nutrientes de una
fuente viviente (llamado huésped).
Ahora que estamos familiarizados con los medios que favorecen el desarrollo de las
bacterias podemos estudiar la manera en que éstas y otros microorganismos se
transmiten desde una fuente a otra, las vías de transmisión de enfermedades y las formas
de prevención.
FUENTES COMUNES DE TRANSMISIÓN.- Las gotitas de HUMEDAD que permanecen

suspendidas en el aire o las que se asientan sobre una superficie pueden contener
bacterias Ej.las gotitas de saliva que se liberan mientras se habla, tose o estornuda y
respira contiene millones de bacterias potencialmente dañinas y son liberadas en un
efecto aerosol de igual manera al lavar el instrumental contaminado utilizando un cepillo.
El POLVO sirve como medio de transporte de las diminutas partículas de suciedad y

bacterias.
El CONTACTO DIRECTO se refiere a que pueden ser transmitidas desde una fuente
hacia otra directamente por Ej. Por un instrumento quirúrgico contaminado a una herida.
INSECTOS las moscas, cucarachas y otros son peligrosos transmisores de enfermedades

y pueden llevar bacterias de una superficie a otra.
INGESTIÓN lo que comúnmente se denomina intoxicación alimentaria resulta de la

transmisión de ciertas bacterias por medio de la comida o el agua.
PATÓGENOS COMUNES QUE CAUSAN INFECCIONES

MICROORGANISMO UBICACIÓN INFECCIÓN PREVENCIÓN Y/O
CONTROL
1.Staphylococus aureus piel,pelo nasofaringe forúnculos,sepsis lavado de
manos
Orofaringe infección heridas aislamiento
Neumonías desinfección
2. Streptococus pyogenes naríz fiebre puerperal lavado de manos

Nasofaringe celulitis
eliminación de secre
Infección urinaria ventilación
3. Streptococus neumoniae naríz, orofaringe neumonía, peritonitis lavado de manos
Nasofaringe conjuntivitis, meningits
saneamiento amb.
Técnica aseptica.
4. Neisseria gonorreae tracto genitourinario gonorrea EPI
diagnóstico tempran
Recto, boca, ojo conjuntivitis, sepsis saneamiento
amb.
5.Echerichia coli intestino grueso hígado y vesícula biliar Téc. Asep
sondaje vs
Periné infección urinaria lavado de manos
6. Pseudomona aeruginosa tracto digestivo, piel infección de heridas técnica aseptica
Suelo quemaduras descarte
adecuado de
material contam.
7.Salmonella typhi tracto digestivo fiebre tifoidea
C.sanitario de alimn
Agua, cloacales
Lavado de manos
8. Shigella sonnei tracto digestivo disentería, sepsis igual que
para sall.
9. Haemophilus influenzae tracto respiratorio meningitis bacteriana desin de secre
resp
10.Esteptococos a hemolíticos aparato respiratorio absesos gingival denta
manejo adecuado d
Endocarditis meningits barbijos,
tec aseptic
Lavado de
manos.
TRIADA ECOLÓGICA. Se refiere a la secuencia de elementos que se articulan para

propagar una enfermedad y/o infección.
Huésped o reservorio. Es la persona viva que alberga microorganismos (puerta de

entrada)
Agente causal o Patógeno. Es el microorganismo capaz de producir daño (fuente de
infección).
Medio de transmisión. Se denomina a la vía de contagio o vector (puerta de salida)
MECANISMOS DE DEFENSA.- Constituyen la piel, las mucosas, las lágrimas, el sistema

linfático(transporte de Glóbulos blancos), la formación de anticuerpos (proteínas
complejas), quienes se encargan de defender al organismo de un ataque patógeno.
La infección de una herida está determinada por supuesto por la presencia de un
microorganismo, además influyen la edad, las enfermedades pre existentes, estado
nutricional, la extensión del daño tisular, alteración de la circulación normal.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS.-
HERIDA LIMPIA.- No se interrumpe la asepsia, no usa drenajes.
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA.- Requiere algún tipo de drenaje.
HERIDA EXTENSAMENTE CONTAMINADA.- Hay inflamación aguda sin pus.
HERIDA SUCIA O INFECTADA.- Heridas viejas.
TEMA N° 2
BIOSEGURIDAD
DEFINICIÓN.- Es el conjunto de medidas preventivas que tiene como objetivo proteger la

salud de todas las personas en su fuente laboral, evitando así riesgos que puedan
provocar un accidente.
En este acápite trataremos exclusivamente de la seguridad del personal en salud y los
pacientes con el Control de Infecciones o Técnica Aséptica que es la manera de Prevenir
y Controlar las infecciones Intrahospitalarias manejando las:
PRECAUCIONES UNIVERSALES.- Son actividades cuyo objetivo es prevenir la

contaminación cruzada con patógenos transmisibles por la sangre y fluidos corporales
que pueden transmitir el virus del SIDA y la Hepatitis “B”, componentes de la sangre
humana, plasma, hemoderivados, semen, secreciones vaginales, lágrimas, líquido
cefalorraquídeo, sinovial, peritoneal, y amniótico, saliva, tejido u órgano proveniente de
una persona o cadáver.
Es absolutamente fundamental que estos principios se respeten y se sigan no solo por la
seguridad del trabajador en salud, sino también por la seguridad del paciente.
BARRERAS FÍSICAS.- Se refiere al uso de guantes limpios, no necesariamente estériles

para el contacto con mucosas o heridas del paciente; en tratamientos invasivos se
utilizaran guantes estériles y descartables cambiándolos las veces necesarias. Uso de
escudos faciales y protección acular cubren de posibles salpicaduras. Uso de Barbijos
durante cada caso y descartados adecuadamente. Uso de Camisolines de barrera para
impedir la penetración de fluidos en la piel. Uso de Botas o Zapatos de cuero con planta
de goma, antideslizante y lavables. Identificar la ropa contaminada (ej. Mandiles,
sábanas, ropa sucia). Manipular con extrema precaución cualquier elemento agudo como
agujas, bisturís que puedan atravesar la piel, las agujas nunca deben ser retiradas de la
jeringa o montadas en ella con la mano, nunca deben colocarse los cobertores de la
jeringa con la mano, usar preferentemente jeringas descartables de un solo uso. Lavarse
las manos antes y después del contacto con el paciente aún cuando se haya utilizado
guantes.
BARRERAS QUÍMICAS.- Se refiere al uso de múltiples productos elaborados

químicamente, entre ellos se tienen según su acción antisépticos, desinfectantes,
germicidas, bactericidas, viricidas, etc que tienden a inhibir el crecimiento y la
reproducción de microorganismos, entre los mas utilizados están el HIPOCLORITO DE
SODIO (lavandina al 0.5%), Alcohol etílico, peróxido de hidrógeno Yodo y Yodoformos,
Cloxexidina (jabón quirúrgico al 0.5%), que se utilizan en diferentes concentraciones
diluyendo generalmente en agua y alcohol.
BARRERAS BIOLÓGICAS.- Está referida principalmente a las VACUNAS,

inmunoglobulinas y quimioprofilaxis que dan protección a todas las personas, generando
defensas para combatir la infección, entre estas la vacuna contra la Hepatitis “B”, tétanos,
fiebre amarilla, antirrábica humana y otras a las que el personal de salud debe acudir
necesariamente para cuidar su salud y la de su familia.
INFORMACIÓN BÁSICA NECESARIA PARA EL PERSONAL DE SALUD
Todo tejido, sangre, muestra o cualquier pieza que haya tomado contacto con el paciente
debe ser asegurado en recipiente resistente a las pérdidas.
El personal responsable de la descontaminación debe llevar vestimenta protectora

Guantes, barbijo, delantal impermeable.
Cuando se derraman líquidos como sangre y fluidos corporales debe verterse un agente
desinfectante efectivo antes de la limpieza. Si sufre lesión con un objeto contaminado se
debe notificar el hecho y comenzar el cuidado de inmediato vacunarse contra la Hepatitis
B.
LIMPIEZA.- Es el paso crucial por que arrastra mecánicamente toda materia orgánica
visible.
DESINFECCIÓN.- Es el proceso por el cual se destruyen la mayoría pero no todos los

microorganismos patógenos sobre un objeto inanimado.
DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL.- (DAN). Es la inactivación de todos los

microorganismos en su forma vegetativa, hongos, virus y micobactérias en compuestos
químicos como el gluteraldéhido al 2 %, peróxido de hidrógeno al 6 %, hipoclorito de sodio
al 5 %.
ANTISEPSIA.- Destruye casi todos los patógenos ubicados sobre superficies vivas.
DESCONTAMINACIÓN.- Implica que la superficie o el objeto es sabido o se supone que

alberga microorganismos patógenos y se limpia y desinfecta de manera que se vuelve
seguro para su uso.
ESTERILIZACIÓN.- Proceso que destruye TODOS los microorganismos patógenos de un

objeto, incluyendo las esporas.
Lic. J. Rimaza
TEMA N°3
SIGN0S VITALES
INTRODUCCION
Los signos vitales, temperatura, respiración, pulso y tensión arterial sonparámetros a
través de los cuales es posible evaluar la salud de un individuo, pues sus valores se
mantienen constantes dentro de ciertos límites, en estado denormalidad.
La valoración de los signos vitales es una de las funciones del personal de enfermería que
permite detectar alteraciones potenciales o reales, modificatorias del equilibrio p sico-
físico del individuo. Esta valoración constituye el punto departida en la toma de decisiones
objetivas que determinan un cuidado reflexivo e individualizado al paciente.
CONCEPTO.- Los signos vitales son manifestaciones objetivas que permiten la
valoración de un paciente, determinan la vitalidad o muerte de una persona se considera
Temperatura, respiración, pulso y presión arterial
TEMPERATURA CORPORAL
CONCEPTO:
La temperatura corporal es el grado de calor mantenido por el cuerpo, es el
equilibrio entre el calor producido como resultado de la oxidación de alimentos y el
calor perdido por la transpiración y excreción
REGULACION DE LA TEMPERATURA:
La regulación de la temperatura corporal incluye tanto la producción de calor;
como la eliminación del mismo.
La temperatura corporal, depende del equilibrio entre la producción y la pérdida de
calor, interrelación establecida por el sistema nervioso, cuyo centro asienta en el
hipotálamo.
VALORES NORMALES:
La temperatura es constante, pero no absolutamente uniforme. Hay una variación
diurna de alrededor de medio grado, menos al amanecer y más al atardecer,
dependiendo de la actividad muscular y glandular determinada por la vigilia e
ingestión de alimentos.
Se considera temperatura normal en un adulto de 37º C, si es medida en

la boca 37.5 ºC, si se toma en el recto y en la axila 36.4ºC los valores
registrados son promedios , por lo que se considera dentro de los rangos normales
Estos valores pueden desviarse ligeramente de lo normal sin que por ello
Exista necesariamente alguna patología.
VARIACIONES FISIOLOGICAS:
En condiciones de salud diversas actividades y procesos fisiológicos normales
afectan la temperatura corporal. Cualquiera de ellos que aumente el índice
metabólico la elevará; por el contrario, la disminución del índice metabólico
disminuirá la temperatura corporal.
Durante el ejercicio la temperatura corporal aumenta por la producción de calor
por los músculos esqueléticos. Al mismo tiempo se produce vasodilatación
periférica y se pierde calor por transpiración.
Las emociones intensas como el enojo también elevan la temperatura corporal
por estimulación del sistema nervioso simpático.
La secreción excesiva de hormona tiroxina aumenta el metabolismo,estimulando
así la producción de calor.
La ingesta de alimentos aumenta el índice metabólico. Las proteínas aumentan
el metabolismo mucho más que las grasas y los carbohidratos y el incremento
perdura más tiempo.
Por otra parte el reposo y el sueño disminuyen el metabolismo y en
consecuencia la temperatura corporal.
CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL
El control de la temperatura se efectúa a través de la termometro clínico.
El termómetro clínico se denomina también termómetro de máxima porque la
columna de mercurio no desciende sino que permanece fija al llegar al nivel
marcado por la temperatura corporal, aunque el instrumento se retire y quede
expuesto a temperaturas inferiores como puede ser la del medio ambiente.
El termómetro clínico consta de un bulbo y un perinometro( tubo de cristal
alargado calibrado en grados Celsius – centígrados en cuyo interior se mueve
una columna de mercurio que se dilata con el cuerpo las líneas largas de la
escala representan los grados y las líneas cortas los decimos de grado formado
por un tubo capilar,con la escala de medición grabada en su superficie y graduada
desde 35º C hasta 42-43º C con indicaciones de décimas de grado. Al extremo del
mismo se halla un bulbo que contiene mercurio.
Los lugares que se utilizan para la aplicación del termómetro son:
- Axila (sitio de elección).
– Boca.
– Recto.
– Pliegue inguinal.
Normalmente se toma la temperatura 2 veces por día. Por la mañana entre las 7 y
9 horas (antes del desayuno) para determinar la mínima y por la tarde,entre las 17
y 19 horas (antes de la merienda), para determinar la máxima. Encasos especiales
se puede controlar tres veces por día o más.
TECNICA :
a) Equipo
- Bandeja pequeña
- Termómetro clínico
- Torundas de algodón embebidas en iodo povidona jabón
- Torundas de algodón secas
- Bolsa de papel
- Lápiz y papel.
b) Procedimiento
– Secar la axila y colocar el termómetro en el hueco axilar.
_ Una vez retirado el termómetro de la axila del paciente limpiarlo con torunda de
Algodón embebida con iodo povidona jabón y luego secar con torunda
seca,siempre desde el extremo distal al bulbo.
_ Desechar las torundas.
_ Realizar la lectura y registro.
_ Colocar el termómetro en la bandeja.
Observación: este procedimiento se realiza toda vez que no pueda realizarse el

lavado del termómetro con agua y jabón en la pileta de las unidades de
internación. Otra posibilidad es contar con un termómetro para cada paciente,
situación ideal, de modo que la totalidad de los termómetros se laven en la pileta.
En ambos casos se eliminan las torundas de algodón del equipo.
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
FIEBRE HIPERTERMIA:
La fiebre es un aumento de la temperatura corporal, medido en forma objetiva, que

sobre pasa los 37.8ºC en la región oral o los 38.4ºC en la rectal, acompañado por
un estado de quebrantamiento, intranquilidad o estupor.
El aumento de la temperatura corporal es un signo y síntoma de varios tipos de

patologías infecciosas y no infecciosas
La fiebre puede ser aguda o crónica, continua, remitente, ondulante, periódica y

bifásica y a cada uno de estos patrones se asocia generalmente un tipo de
patología.
Generalmente un patrón febril (curso de la temperatura) no debe ser considerado

patognomónico de un agente infeccioso en particular en un paciente, sin embargo,
la curva de la temperatura puede convertirse en una valiosa pista para el estudio
etiológico de la fiebre.
Fiebre intermitente: Caracterizada por una amplia oscilación en las cifras de la

temperatura..
Fiebre continua: Es aquella con elevaciones moderadas, pero persistentes de la

temperatura, con mínimas fluctuaciones.
Fiebre remitente: Es muy similar a la fiebre intermitente excepto porque las

fluctuaciones de la temperatura son menos dramáticas sin que ésta retorne a las
cifras normales. .
Fiebre recurrente: Caracterizada por periodos de fiebre alternantes con periodos

a febriles. Durante los episodios febriles, la fiebre puede presentarse bajo una de
las formas antes descritas.
Disociación esfigmotérmica (disparidad pulso-temperatura): Se presenta con

elevación de temperatura sin incremento en la frecuencia cardiaca. Puede
observarse en la brucelosis, fiebre tifoidea y psitacosis.
GRAFICAS DE TEMPERATURA:
Para poder estudiar las características de la fiebre en los distintos padecimientos,

la enfermera debe aprender a elaborar la curva térmica, o sea el trazado gráfico
de las variaciones de la temperatura en el curso de la enfermedad.
En estos gráficos las abscisas corresponden a los días y las ordenadas a los
grados de temperatura. Las ordenadas cuentan con 10 divisiones que
corresponden a cada décima de grado.
Para confeccionar la curva térmica se toma el valor obtenido en el control de la
temperatura y se marca un punto en el sitio donde se cruza la ordenada
correspondiente al grado de temperatura, con la abscisa que corresponde al día y
hora en que se tomó. Al unir los puntos con líneas rectas, se obtiene una línea
continua que marca las variaciones de la temperatura durante la enfermedad.
El estudio de las gráficas de temperatura revela el modo como evolucionan
diferentes enfermedades.
VALORACION DEL PACIENTE FEBRIL:
En la valoración del paciente febril es fundamental el control de los signos vitalesy
en especial temperatura, pulso y respiración.
La enfermera observará:
a) El color de la piel: la cantidad de sangre que circula en los vasos periféricos
determina la cantidad de calor que se pierde. Un aspecto rubicundo indica una alta
proporción de sangre superficial, lo que favorece la eliminación de calor.
Por otra parte la palidez indica el principio del escalofrío y de elevación de la

temperatura. El paciente puede presentar dolor de cabeza u otro malestar.
b) Cantidad y color de la orina: cuando hay una ingesta inadecuada de líquidos
o una pérdida excesiva por la sudación, o por cualquier otro medio, la orina será
más concentrada, de color más oscuro y menor cantidad;
c) El estado nutricional del paciente: determinando su capacidad para tolerar
líquidos y alimentos por vía oral;
d) La presencia o ausencia de sudación: valorando la presencia
dedeshidratación;
e) La conducta del paciente: puede estar irritable y en algunos casos presentar
confusión mental.
HIPOTERMIA:
Es lo contrario de la fiebre, es decir la disminución de la temperatura corporal por
debajo de los valores normales.
ATENCION AL PACIENTE HIPOTERMICO:

Los cuidados al paciente hipotérmico estarán orientados a la recuperaciónde los
valores normales de su temperatura corporal. Para ello se proporcionará un
ambiente adecuado, se puede realizar aplicación de calor:bolsa con agua caliente
y baños que se inician con el agua a 2º C por encimade la temperatura del
paciente, incrementándose la temperatura del aguagradualmente hasta
aproximadamente 37º C. Es útil además, animar alpaciente, si su estado lo
permite, a ingerir líquidos calientes.
RESPIRACION
CONCEPTO: Es el intercambio molecular de oxigeno y anhídrido carbónico en
los tejidos corporales desde los pulmones a los procesos de oxidación celular. Una
respiración consta de una inspiración ( llenado de aire- oxigenación de los
pulmones y una espiración ( expulsión de aire- anhídrido carbónico de los
pulmones).
MECANICA RESPIRATORIA:
El intercambio de gases entre la sangre y el aire tiene lugar en los alvéolos
pulmonares. La renovación del aire se produce mediante los movimientos de
expansión (inspiración) y retracción (espiración) de tórax y pulmón.
Durante la inspiración se ensancha la cavidad torácica, aumenta la negatividad
intrapleural, se expanden los pulmones y baja la presión alveolar por debajo de la
atmosférica.
TIPOS RESPIRATORIOS
Los dos tipos respiratorios, torácicos y abdominales, se ponen de manifiesto por el
grado de desplazamiento del tórax o del abdomen. La respiraciónnormal incluye
ambos tipos de movimientos, predominando en Ias mujeres el componente
abdominal y en los niños y hombres el .torácico
CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION:
Las características principales de la respiración son:
a) Frecuencia: se denomina frecuencia al número de respiraciones completas que
se perciben por minuto de manera inconsciente y sin esfuerzo. Los valores
normales son:
12 - 16 en el adulto
20 - 25 en el niño
30 - 40 en lactantes
40 - 60 en recién nacidos.
.
b) Amplitud respiratoria: está dada por la normal distensión de la cajatorácica y
de la pared abdominal correspondiente a cada tipo respiratorio;
e) Ritmo: relación normal entre inspiración y espiración, siempre lainspiración es
menor que la espiración.
Existe una relación 2/3 entre ambos movimientos.
La respiración normal se denomina eupnea.
CONTROL DE LA RESPIRACION:
EQUIPO:
- Reloj con segundero
- Lápiz y ficha de registro
PROCEDIMIENTO:
- El paciente se encontrará en reposo tanto físico como mental, puede
estarsentado o acostado en tanto que el operador puede sostenerle la
muñecasimulando controlar el pulso.
Con estas maniobras se evitan modificaciones de la respiración por la actividad yel
hecho de que el paciente sepa que se lo está observando.
- Si el paciente es un niño el operador podrá colocar su mano sobre la parteinferior
del tórax o sobre el abdomen a fin de facilitar el control de la
frecuenciarespiratoria.
- Se contarán los movimientos respiratorios durante un minuto observando elritmo
y la amplitud.
- Se observará además la presencia de características anormales que
indiquenalteraciones de la función respiratoria.
- Registrar.
RESPIRACION:
ALTERACION EN SUS CARACTERISTICAS
La respiración normal consiste en el ascenso y descenso rítmico de lapared
torácica y del abdomen que se realiza unas 18 veces por minuto en eladulto (de
manera inconsciente y sin esfuerzo) de 20 a 25 en los niños y 30 a
40 en los lactantes. En condiciones normales existe una relación bastanteuniforme
entre la frecuencia de la respiración y el pulso en la proporción de unarespiración
por cada 4 ó 5 pulsaciones.
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
a) Respiración lenta:
Bradipnea: Disminución de la frecuencia acompañada generalmentepor un

aumento de la profundidad.
b) Respiración acelerada:
Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria.
Hiperepnea: Aumento de la frecuencia y de la profundidad respiratoria.
ALTERACIONES DE LA AMPLITUD RESPIRATORIA
a) Respiración superficial: Caracterizada por diminución de la amplitud,
seobserva en procesos dolorosos que alteran la dinámica respiratoria.
Generalmente se acompaña de taquipnea;
b) Respiración profunda: Caracterizada por aumento de la amplitudrespiratoria.
Se acompaña generalmente de bradipnea.
ALTERACION DEL RITMO RESPIRATORIO
a) Respiración de Cheyne Stockes: Se producen períodos de apnea y
acontinuación comienzan los movimientos respiratorios, primero más superficiales,
Luego más amplios, hasta llegar a un máximo, para luego ir decreciendo
hastallegar nuevamente a una fase de apnea.
ALTERACIONES DE LA EXPANSION TORACICA
a) Retracciones torácicas inspiratorias:
Tiraje: Normalmente durante la inspiración no se produce el hundimiento de los
espacios intercostales. Excepcionalmente se observa hundimiento en la región
Infra axilar en individuos muy delgados durante el comienzo de la inspiración.
Cuando existe un obstáculo en la penetración del aire impidiendo la libreexpansión
del pulmón, la presión atmosférica deprime las partes blandas deltórax. Esto se
denomina tiraje y se producen en la fase inspiratoria.
Puede ser:
- Bilateral: cuando el obstáculo asienta antes de la bifurcación traqueal.
- Unilateral: por obstrucción o estenosis de un bronquio principal del pulmón
- Localizadas: por obliteración de pequeños bronquios o
condensacionespulmonares.
b) Abovedamientos torácicos espiratorios: En el enfisema y durante el actode
la tos se puede observar ligero abovedamiento de las fosassupraclaviculares.
OTRAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
Disnea: Dificultad para respirar que se acompaña generalmente conaumento de la

frecuencia respiratoria
Ortopnea o disnea de decúbito: Dificultad para respirar en el decúbito dorsal. La
disnea aparece o se acentúa cuando el enfermo se acuesta disminuyendo con la
posición erecta del tronco, la cabeza inmóvil y los brazos
Cianosis: coloración azulada de piel y mucosa (labios, orejas, lechoungueal) por
una insuficiente saturación de O2 en la sangre arterial.
Apnea: Cese de la respiración.
Acapnia: Disminución del CO2 en la sangre.
Hipercapnia: Aumento del CO2 en la sangre.
Hipoxia: Disminución del O2 en los tejidos.
Hipoxemia: Disminución del O2 en la sangre.
Ruidos: roncus y sibilancias: Indican disminución de la luz bronquial, sonmás
intensos en la espiración. Los roncusse originan en bronquios grandes yson
sonidos de tonalidad grave. Las sibilancias son sonidos de tonalidad aguda yse
originan en bronquios pequeños. Cornaje: Sonido intenso, parecido al soplido de
un cuerno. Indica estrechamiento de porciones superiores del tubo aéreo:laringe,
tráquea, bronquios gruesos.
Tos: Es un reflejo que consiste en una espiración brusca destinada aexpulsar
elementos irritantes de la laringe, la tráquea o los bronquios, aunquetambién
puede deberse a irritaciones. Cuando no hay secreciones se denominatos seca y
si se acompaña de ellas tos húmeda o productiva.
ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ALTERACION

DE LA RESPIRACION
Es posible recurrir a diversas modalidades de tratamiento cuando seatiende a
enfermos con alteraciones de la función respiratoria. Las modalidadesmás
comunes incluyen oxigenoterapia, drenaje postural y ejercicios respiratorios.
La oxigenoterapia es la administración de oxígeno en una concentraciónmayor de

la que está en el ambiente atmosférico.
PULSO ARTERIAL
INTRODUCCION:
El corazón, órgano central del aparato circulatorio, posee la cualidad decontraerse
de manera automática y rítmica por sí mismo. Esto se realiza en basea la
producción de estímulos eléctricos que se generan intermitentemente en elnódulo
sinusal y se distribuyen al resto del área cardíaca a través de un sistemade
conducción. Además del nódulo sinusal, forman el sistema de conducción, el
nóduloauriculo ventricular, el haz de his y la red de Purkinje.
La función primordial del corazón es expulsar la sangre que le llega de
lospulmones y por medio de sus vasos distribuírlas por todo el organismo.
Paracumplir con esta función contrae sus paredes para impeler la sangre que le
hallegado. Por lo tanto la sangre sale del corazón con una determinada presión
quese transmite a los vasos arteriales. A su vez esta presión origina en los vasos
uncambio momentáneo de su volumen y tensión.
CONCEPTO.- Es la expansión rítmica de una arteria, producida por el

paso de la sangre bombeada por el corazón.
CIFRAS NORMALES DEL PULSO
NIÑOS DE
130 A 140 Pulsaciones por minuto
MESES
NIÑOS 80 A 100 Pulsaciones por minuto
ADULTOS 72 A 80 Pulsaciones por minuto
ANCIANOS 60 O menos pulsaciones por minuto
SITIOS PARA TOMAR EL PULSO

CARACTERISTICAS DEL PULSO ARTERIAL:

El pulso arterial tiene características propias, que indican el estado denormalidad
de la función cardíaca y vascular.
Cuando por factores de índole fisiológico o patológico dicha normalidad sealtera,
se producirán variantes en estas características.
Al controlar el pulso se deben explorar las siguientes características:
a) Frecuencia: es el número de pulsaciones que se perciben por minuto.
Estádado por el número de latidos cardíacos que se producen por minuto y a su
vezestos latidos son el resultado del funcionamiento autónomo de su sistema
deconducción.
b) Regularidad: El pulso es regular o rítmico si cada onda está separada de laque
le precede y de la que le sigue por un igual espacio de tiempo. Si esto nosucede el
pulso es irregular o disrrítmico.
c) Igualdad: el pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma

amplitud(altura de la onda). La igualdad se establece por la comparación entre
lasdiversas amplitudes de las sucesivas ondas pulsátiles.
d) Tensión o dureza: se mide a través de la presión que debe efectuar la
manodel operador para anular la sensación de choque o levantamiento. La dureza
delpulso está dada por la presión que ejerce la sangre dentro de las arterias más
laresistencia que dichas arterias ofrecen a esa presión. El aumento de la tensión
sedenomina pulso duro y se presenta en la esclerosis de la pared arterial o en
lahipertensión arterial. Su disminución se denomina pulso blando y se presenta
enla hipotensión arterial.
e) Amplitud: es la altura de la onda del pulso y está condicionada por lamagnitud

de la presión diferencial.
La amplitud tiene relación directa con la magnitud de la expulsiónventricular, o sea
el volumen sistólico y relación inversa con la resistenciaperiférica. El pulso normal
tiene una amplitud mediana. Si la amplitud aumenta elpulso se denomina magno y
si disminuye parvo o pequeño.
TECNICA PARA PALPAR EL PULSO ARTERIAL:
Por lo común, el pulso arterial se explora sobre la arteria radial, a nivel delextremo
distal del radio e inmediatamente por fuera del tendón del palmar mayor,lugar
donde el vaso tiene un trayecto superficial. En esta zona, de unos 2,5 cmde
longitud la arteria puede ser comprimida fácilmente contra el hueso y se
haceposible la percepción del pulso.
a) El enfermo debe colocar el antebrazo flácidamente sobre un planoresistente

apoyando el borde interno de tal forma que el borde externo mire haciaarriba y
adentro.
b) El operador, con los dedos índices, medio y anular palpará la arteriaradial (en el
canal radial), deslizando los dedos en sentido longitudinal ytransversal a fin de
evidenciar la presencia de anomalías de la pared arterial.
c) Analizamos a continuación las características del pulso comenzandocon la
frecuencia. Para ello con reloj con segundero contamos las pulsacionesque se
perciben en un minuto. Amplitud: objetivamos la sensación de choque(altura de la
onda). Igualdad: comparamos si todas las ondas tienen la mismaamplitud.
Regularidad: constatamos si cada onda está separada de la que leprecede y de la
que sigue por igual espacio de tiempo. Tensión o dureza:comprimimos la arteria
hasta anular la sensación de choque;
d) Registro.
PULSO: ALTERACION EN SUS CARACTERISTICAS
- Taquicardia :aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90
pulsacionespor minuto.
- Bradicardia :disminución de la frecuencia del pulso por debajo de 60 pulsaciones
por minuto. Se presenta en: hipotiroidismo
PRESION ARTERIAL.-
CONCEPTO: Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos
sanguíneos
LA CIRCULACION SANGUINEA:
En el estudio de la circulación de la sangre se debe tener en cuenta que:
- El corazón es una bomba que, intercalada en el sistema circulatorio, impulsa
lasangre a los vasos sanguíneos.
- El sistema cerrado de tubos por el que circula la sangre es elástico y ramificado.
- La sangre es un líquido real, lo que implica el rozamiento contra las paredes
delos tubos y el intermolecular. Es decir que deben considerarse dos
factoresimportantes como son la resistencia que ofrecen las paredes vasculares y
laviscosidad de la sangre. Por ello la presión sanguínea, que es la fuerza

ejercidapor unidad de superficie vascular, depende de:
a) Cantidad de sangre que el corazón descarga en la unidad de tiempo:
volumenminuto.
b) Resistencia que oponen los vasos a la circulación de la sangre:
Las modificaciones del volumen minuto, que dependen de la descargasistólica y
de la frecuencia cardíaca y los cambios de la resistencia periférica, quea su vez
dependen del grado de contracción de la pared arterial, puedenprovocar
modificaciones de la presión sanguínea.
c) La viscosidad, que se define como la resistencia a fluir libremente debido a la
Cohesión y adhesión de las partículas del líquido. El aumento de la
viscosidadincrementa la resistencia al flujo y por ende la presión sanguínea.
d) La presión sanguínea varía en las diferentes partes del sistema circulatorio.
Cuanto más lejos del corazón es mayor el área vascular y disminuye la presión yla
velocidad circulatoria;
e) La elasticidad de las paredes arteriales influye en la presión sanguínea.
Ladisminución de la elasticidad arterial incrementa la presión sanguínea.
VALORES NORMALES:
VARIACIONES FISIOLOGICAS:
Hay una serie de factores que influyen en la tensión arterial de unindividuo:
a) Edad: la presión arterial aumenta con la edad;
b) Sexo: menor presión arterial en la mujer que en el hombre de igual edad;
c) Constitución corporal: las personas de constitución fuerte generalmentetienen la
presión más alta que las de constitución liviana;
d) Alimentación: después de la alimentación la presión arterial aumenta;
e) Ejercicios: durante el ejercicio la presión arterial aumenta.
f)) Depresión: disminuyen la presión arterial
g) Reposo y sueño: disminuyen la presión arterial
h) Ayuno: disminuye la presión arterial
i) Estrés: la ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar la tensiónarterial

debido al aumento de la frecuencia cardiaca y de la resistencia vascularperiférica.
CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL:
La esfigmomanometría (sfigmo: pulso; manometría: tensión y medida) es
lavaloración no cruenta de la presión arterial en las arterias periféricas
utilizandopequeños aparatos portátiles denominados tensiómetros o
esfigmomanómetros.
Los tensiómetros son aparatos que constan de un manguito neumático,cubiertos
con un brazal de tela, una pera insuflatoria con válvula y un manómetro que puede
ser a mercurio o aneroide, graduado de 0 a 300 mm Hg.
El sistema de insuflación está encerrado en un brazalete de 12 cm deancho, en el
adulto, destinado a circundar los miembros, especialmente el brazo.
El estetoscopio o biauricular (necesario para el método auscultatorio) está
constituido por un colector acústico en forma de cápsula o campana del cualparte
el sistema transmisor, que son tubos flexibles terminados en una armazónmetálica
provista de sendas olivas para la adaptación hermética en los orificiosde los
conductos auditivos externos.
Hay dos tipos de colectores: cerrado con diafragma de ebonita u otromaterial y el
abierto en forma de trompeta acústica. El primero es el más efectivoy el más
utilizado.
En síntesis el estetoscopio es un colector acústico que permite la percepción de
ruidos auscultarlos y hace audibles otros que no son percibidosdirectamente por el
oído.
TECNICA:
PROCEDIMIENTO:
- La determinación de la presión sanguínea debe hacerse en un ambienteóptimo
de tranquilidad y temperatura; en el caso de niños debe esperarsehasta que estén
tranquilos.
- Explicar al paciente lo que se le va a hacer.
- El paciente se encontrará acostado o sentado con el brazo apoyado a laaltura del
corazón, en la posición del pie el brazo debe estar perpendicular anivel del cuarto
espacio intercostal. La determinación de la presión sanguíneacon el brazo vertical

da valores elevados de presión debido al aumento de lapresión hidrostática de la
columna sanguínea.
- Colocar el manguito en forma no muy ajustada, 2 cm por encima del plieguedel
brazo.
- Localizar la arteria braquial a fin de ubicar allí la membrana del biauricular.
- Controlar que el menisco del mercurio o aguja del manómetro aneroide esténen
cero y el manguito desinflado.
- Palpar el pulso radial o braquial e inflar el manguito hasta 20-30 mm Hg
porencima de la presión que coincide con la desaparición del pulso radial
obraquial.
- Aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial desinflar el manguito a
unavelocidad uniforme y lenta de 2 a 3 mm Hg por segundo.
1ª fase de Korotkow (primer ruido arterial): Tensión arterial sistólica
5ª fase de Korotkow (último ruido arterial): tensión arterial diastólica
- Retirar el manguito
- Registrar
VARIACIONES PATOLOGICAS DE LA TENSION ARTERIAL

1) HIPERTENSION:
Se considera como hipertensión arterial la elevación crónica de una o de las dos
presiones arteriales, sistólicas o diastólicas.
El primer problema que se plantea es determinar el nivel que se considera
patológico. Cualquier punto que se establezca para separar los niveles normales
de los patológicos es siempre arbitrario, además en cada persona la presión
sanguínea varía de minuto a minuto.
3) HIPOTENSION ARTERIAL:
Se denomina hipotensión arterial a la disminución de la presión sistólica por
debajo de 100 mmhg. En el adulto.
TEMA Nª 4
HOSPITAL
Concepto según OMS.- La palabra hospital deriva del latín "hospitalium" que
significa lugar donde se hospeda a las personas; se decía que el hospital era la
casa para recoger pobres y peregrinos por tiempo limitado: en la sociedad
capitalista el hospital orienta su trabajo hacia la necesidad de mantener las
fuerzas productivas que requería Ia sociedad de esa época sus funciones y
calidad de servicios estaban acompañados del aporte económico:
La organización mundial de salud (OMS) define hospital como "parte integrante
de una organización médica social misión consiste en proporcionar a la población
asistencial medica sanitaria completa tanto curativas como preventivas y cuyos
servicios externos se irradia ámbito familiar: también sus centro de formación
universitario y de investigación biosocial: actualmente se lo puede definir como
ISTITUCION QUE DISPONE DE INFRAESTRUCTURA FISICA RECURSOS

HUMANOS
MATERIAL ECONOMICO Y TECNOLOGIA .- para atención de salud los

hospitales funciona con normas y reglamentos y guiado por su filosofía
institucional que tiene como base común para quienes trabajan en este campo
cuidar la salud y mejorar la caridad de vida de las-personas.
Funciones Del Hospital
- El hospital en relación con otras instituciones de salud y formación parte
importante de la red servicios de atención sus cuatro funciones son:
Asistencial
- Brindar atención de calidad mediante la promoción de la salud preventiva de
enfermería tratamiento y rehabilitación.
- formación y de comunicar e integración de nuevos programas de prevención y
control de problemas de salud al interior del hospital.
- Mejorar de la calidad de atención atraves del trabajo en equipo para la solución
de problemas.
Administrativos
- Desarrollo administrativa con gerencia de calidad que incluye gestión de recurso
humanos materiales financieros y tecnológicos.
- Fortalecimiento de la tecnología apropiada y desarrollo de mecanismo que
contribuyen a mejorar proceso salud enfermedad.
- Fortalecimiento de mecanismo de coordinación y canales de comunicación
interna y externa.
Educativos:
Reorientación del: Desarrollo de recursos humanos para mejorar Ia práctica

profesionales y Sub profesionales en salud, así como del de apoyo técnico-
administrativo, Implementando recursos de educación permanentes
- Coordinación con universidades y colaboración en la formación de
Profesionales de la salud.
-investigativos:
Reorientación del desarrollo de los servicios a través de la ejecución de procesos
de investigación científicos relacionados con el proceso salud-enfermería.
Organización de hospital.
Paciente de bebe conocer todo el ambiente físico donde este hospitalizado este
comprende áreas:
- Oficinas administrativas.
- Zonas de mantenimiento.
- Áreas de laboratorio y exámenes especiales.
- consulta externa.
- Hospitalización la que se distribuyen los espacios para sala de pacientes,
enfermería, utilería y baños.
- Todo hospital debe disponer de sistemas de control para mantener, temperatura,
ventilación e iluminación optima.
Niveles de atención
Primer nivel.-
Corresponde a las modalidades de atención cuya oferta de servicio se enmarca en
al promoción y prevención de la salud, la consulta ambulatoria e internación de
transito. Este nivel de atención esta conformado por: La medicina tradicional,
brigada móvil de salud, puesto de salud, consultorio medico, centro de salud con o
sin camas, policlínico y policonsultorio; constituye en la puerta de entrada al
sistema de atención en salud.
Segundo nivel.-
Corresponde a las modalidades que requieren las atenciones ambulatorias de
mayor complejidad y la atención hospitalaria en las especialidades básicas de
medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia anestesiología, sus servicios
complementarios de diagnóstico y tratamiento y opcionalmente traumatología. La
unidad operativa de este es el Hospital básico de Apoyo.
Tercer nivel.-
Corresponde a la consulta ambulante de especialidad; internacional hospitalaria
de especialidades y sub. Especialidades; servicio complementarios de diagnostico
y tratamiento de alta tecnología y complejidad' Las unidades operativas de este
nivel son los hospitales generales e institutos y hospitales de especialidad.
Cuarto nivel.-
Corresponde a los institutos de salud como el Instituto Gastroenterológico de la
ciudad de Sucre.
PRACTICA DE ENFERMERIA
1.- Definición de enfermería.
La enfermería como profesión ha sido definida por personalidades en el campo de

esta por otro lado en relación a sus funciones
- Florencia Nightingale
En 1959 dice que la enfermería tiene La responsabilidad de cuidar la salud de
Las personas; ella habla de poner a la persona en buenas condiciones como para
que la naturaleza pueda actuar en ella'
- Virginia Henderson
En 1961 contempla la enfermería como LA ASISTENCIA AL INDIVIDUO
SANO O ENFERMO, EN LA EJECUSION DE AQUELLAS ACTIVIDADES
QUE FAVORESE SU SALUD O RECUPERACION DE LA MISMA. tareas que él
podría realizar si ayuda, si tuvieran la energías, fuerza de voluntad o conocimiento
necesarios.
- Marta Rogers
En 1970 describe la enfermería como un ARTE Y CIENCIA i pone de manifiesto la
existencia de un cuerpo de conocimientos a partir de los cuales se desarrolla la
práctica de enfermería.
- Claire Fagin
En 1978 la enfermería se define como la PROMOCION Y COMSERVACION DE
SALUD, LA PREVENCION DE LA ENFERMEDAD, ASI COMO LA
REHABILITACION Y LA RECUPERACION DE LA SALUD.
- ASOCIACION AMERICANA DE ENFERMERIA.- Define como EL

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Y LAS RESPUESTA HUMANAS A LOS
PROBLEMAS DE SALUD REALES esta definición refleja la evolución histórica de
la profesión y su base teórica. La enfermería de preocupa de los aspectos
espirituales, psicológicos sociales físicos de la persona.
2.- Funciones De Enfermería.-

Se divide en tres funciones Y son:
a) Funciones Independientes.- Son aquellas actividades que se consideran

Incluidas en el campo de diagnostico y tratamiento enfermería por ejemplo
Tenemos.
1. Valoración de paciente o familias a través de Ia historia clínica y la exploración

física.
2. Diagnostico de las respuestas o reacciones del paciente o Familia.
3. Elección de las actuaciones de Ia enfermería que puedan mantener o
restablecer la salud.
4. Llevar acabo las medidas oportunas que sirvan para motivar, orientar, apoyar,
aconsejar, educar al paciente y la familia
5. Participar junto a los demás profesionales de la salud en las mejoras de Ios
sistemas de atención.
b) Funciones Interdependientes
Son aquellas que se desarrollan mediante una labor de equipo junto con otros
miembros del servicio. Por Eje. En el caso de una embarazada que tiene diabetes,
la encargada de nutrición se responsabilizara de su dieta mientras la enfermera
educara ayudándole a seleccionar sus alimentos.
c) Funciones Dependientes
Son las actividades que se desarrolla a partir de las instrucciones médicas,
comprende la administración cie medicamentos y los tratamientos específicos. Por
Ej. Cuando un niño se encuentra en pediatría presenta vomito y alzas térmicas la
enfermera no puede automedicar.
3. Normas generales de la práctica de enfermería._
La recogida de datos sobre el estado de salud del cliente o paciente debe ser
continua. Los datos son accesibles, anotados.
 El diagnostico de enfermería se deriva a los datos sobre el estado de salud.
 El plan de atención incluye objetivos derivados del diagnostico de
enfermería.
 Ei plan de atención incluye prioridades y medidas de enfermería descritas
para alcanzar un objetivo.
 Las acciones de enfermería hacen que paciente participe restablecimiento
de la salud.
 Las acciones de enfermería ayudan al paciente a aumentar sus
capacidades de salud.
PACIENTE
Definición.- Paciente es alguien que sufre dolor a causa de barias enfermedades

que por consiguiente le causan malestar, pero una sola proporción de pacientes
sufren dolor. En términos Psicológicos y administrativos es el sujeto que recibe los
servicios de un médico u otro profesional responsable de la salud, sometiéndose a

un examen médico, tratamiento o intervención.
Hay que recuperar el significado de paciente cuyo concepto ha sufrido una
mutación política pasando a usuario y/o cliente, (antes volante), ello significa una
revalorización de salud de la persona, del trabajo y de la vida, en definitiva de Ia
dignidad humana.
Derechos.- Desde el ángulo de los derechos humanos y civiles:

1. Derecho a recibir una atención sanitaria.
2. Derecho a ser tratado con Ia dignidad y el respeto debido.
3. Derecho a Ia confiabilidad.
4. Derecho a recibir la atención y el tratamiento apropiados según las más
elevadas normas, técnicas y éticas.
5. Derecho a ser informado de su diagnóstico y tratamiento más adecuado y
menos peligroso, y de prestar o negar su consentimiento.
6. Derecho a no ser objeto de pruebas clínicas ni de tratamientos
experimentales sin su consentimiento informado.
7. Derechos a que sus antecedentes personales, fichas e historia clínica se
mantengan en reserve y a tener acceso a esa información.
8. Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religiosa.
9. derecho a no ser discriminado en el goce y ejercicio de sus derechos en
atención a su estado de salud.
Deberes.-
1. EI paciente tiene el deber de colaborar en el cumplimiento de las normas
institucionales establecidas en las instituciones sanitarias.
2. El usuario tiene el deber de tratar con el máximo respeto al personal de las
instituciones sanitarias o a los otros enfermos o acompañantes.
3. EI usuario tiene el deber de solicitar información sobre normas de
funcionamiento de la institución.
4. El usuario tiene el deber de cuidar de las instalaciones y de colaborar en el
mantenimiento de la habitabilidad de los mismos.
5. EI usuario tiene el deber de firmar el documento de alta voluntaria.
6. El usuario tiene el deber de responsabilizarse del uso adecuado de las
prestaciones ofrecidas por sistema sanitario.
El usuario tiene el deber de utilizar las vías de reclamo y sugerencias El usuario
tiene el deber de exigir que se cumplan sus derechos.
TEMA N°5
PRINCIPIOS BASICOS DE ENFERMERIA
Principios básicos que guían el accionar de enfermería.

La práctica de la enfermería como profesión, se guía constantemente con un
acervo de información científica que le ayuda a identificar problemas y a
tomar decisiones para resolverlos.
Se guía, por principios de las ciencias sociales, biológicas y físicas.
DEFINICION DE PRINCIPIO.- “El principio sirve de norma a la acción, no
determina lo que debe hacerse, pero, ayuda a guiar la acción dependiendo de los
resultados que se espera obtener.
Son innumerables los principios que sirven para guiar la práctica de enfermería, se
derivan de la psicología, sociología, antropología, química, física, anatomía,
fisiología, microbiología etc., sin embargo, hay cuatro que son muy vastos y que
sobresalen por la contribución del ejercicio de la enfermería, cada uno de estos no
es un simple hecho aislado o una ley; es más bien, la combinación de muchos
principios que se han obtenido de diversas ciencias y que sirven como guía para
actuar los cuales son:
 Mantener la individualidad del paciente
 Mantener las funciones fisiológicas del paciente
 Proteger contra los agentes exteriores de la enfermedad
 Mantener las funciones psicológicas del paciente
MANTENER LA INDIVIDUALIDA DEL PACIENTE.-
En la práctica de enfermería profesional debe considerarse como instrumento de
trabajo, la habilidad para crear relaciones agradables con todas las personas, de
lo contrario, muy poco de lo que realice llegara a ser de verdadera eficacia
profesional.
Para el personal de enfermería es necesario comprender el impacto que causan
los problemas de salud en el usuario y su familia a partir de la óptica de que es
persona que tiene tanto interés por su bienestar como necesidad de someterse a
un régimen terapéutico específico.
La individualidad, toda persona es única, especial en sus cualidades; miembro de
una familia y sociedad determinada, por ello, tiene derechos, privilegios y
libertades que deben respetarse sin distinción alguna.
MANTENER LAS FUNCIONES FISIOLOGICAS DEL PACIENTE.-
Sabemos que al no satisfacer las necesidades fisiológicas: sueño, reposo,
alimentación, respiración, etc., puede ocasionar trastornos orgánicos.
Una de las cualidades que debe tener el personal de enfermería para aplicar este
principio es tener habilidades para tener la existencia de estas necesidades para:
 Proteger a los usuarios incapacitados de ayudarse a sí mismos.
 Guiar a los usuarios que se encuentran desorientados y siguen falsos
modelos de salud.
Así como en el principio anterior es importante que el personal de enfermería
tenga habilidad para relacionarse con las personas; aquí, es preciso que conozca
los factores básicos de la mecánica del organismo y la necesidad de que todos la
entiendan y la empleen para producir movimiento y mantenerse así, correcta las
funciones fisiológicas.
Son responsabilidades de enfermería que la dieta sea la adecuada, una cantidad

suficiente de sueño, cuidados dentales y ejercicios; los anteriores también
constituyen factores que mantienen la salud y actividades de rutina diaria del
usuario
PROTEGER CONTRA LOS AGENTES EXTERIORES DE ENFERMEDAD.-

En la atención al usuario se incluye la protección a lesiones innecesarias o a
nuevas enfermedades; para lograrlo, el personal de enfermería aplica los métodos
de control y las medidas de prevención de las enfermedades transmisibles y esta
alerta a todos los posibles riesgos en el ambiente que rodea al usuario.
Algunas de las acciones para aplicar este principio son:

 Uso de bata, gorro, mascarilla; dependiendo de la enfermedad transmisible.
 Manejo adecuado de secreciones y líquidos corporales, según sea el caso.
 Uso de barandales en la cama de usuario.
 Prohibir fumar.
 Evitar encerar el piso.
 Revisar sillas, camas que estén en buenas condiciones.
 Aplicar los principios y técnicas de asepsia y antisepsia médica y quirúrgica.
MANTENER LAS FUNCIONES PSICOLOGICAS DEL PACIENTE.- Contribuir a

la restitución pronta de la salud del paciente de manera que puede
incorporarse a la sociedad
La rehabilitación puede o no ayudar a lograr el máximo de actividad posible para el

usuario, sino también dar la oportunidad de colocarle en una empresa donde se le
permita desarrollar sus capacidades y potencialidades al desempeñar un trabajo.
Es importante atender el área psicológica y moral de la persona, porque hay

lesiones y enfermedades que dejan la huella del trauma psicológico que lo
convierten en un ser incapacitado. En estos casos se necesita que el personal de
enfermería actué con tacto y este consciente de que la ayuda proporcionada le
dará fortaleza para continuar luchando y venciendo con el trauma.
TEMA N° 6
MECANICA CORPORAL
CONCEPTO:
Es el uso rítmico de la estructura ósea y muscular para mover el cuerpo y conservar el

equilibrio manteniendo la postura anatómica del cuerpo.
OBJETIVO:
Prevenir la fatiga y alguna lesión o daño al paciente y/o personal de enfermería
EQUIPO DE MATERIAL
 Silla de ruedas
 Camilla con barandas
 Sábana.
METODO PARA AYUDAR AL PACIENTE A MOVERSE
HACIA UN LADO DE LA CAMA
PROCEDIMIENTO
PASOS:
1. Lavarse las manos.

2. Saludar, identificar y presentarse a su paciente.
3. Explicar el procedimiento.
4. pararse frente al paciente del lado de la cama hacia el lado que desea moverlo.
5. Separar los pies, llevar una pierna delante de la otra, flexionar las rodillas y la
cadera, para colocar sus brazos al nivel de la cama.
6. colocar un brazo debajo de los hombros y el cuello y el otro debajo de los glúteos
del paciente.
7. modificar su posición cambiando su peso corporal de pie que se encuentra delante

del pie que está detrás a medida que se inclina hacia atrás hasta la posición de
cuclillas, llevando al paciente hacia usted, hasta el borde de la cama.
8. A medida que se inclina hacia atrás desciende sus caderas. Este procedimiento
hace deslizar al paciente en lugar de levantarlo.
RECOMENDACIONES:
Si el paciente no puede mover su brazo que está próximo a usted; debe colocar el brazo
sobre el tórax del paciente de tal modo que no impida el movimiento.
Al mover al paciente en esta forma no sentirá esfuerzos en sus hombros, su peso es el

que proporcionará fuerza para moverlo.
METODO P AR A AYUDAR AL P ACIENTE

A VOLTE ARSE DE LADO
PROCEDIMIENTO
PASOS:

2. Saludar, identificar y presentarse a su paciente.
3. Explicar el procedimiento del paciente.
4. Pararse del lado de la cama hacia la que se volteará el paciente, colocar el brazo
del paciente distal a usted sobre el tórax y la pierna del mismo lado sobre la otra.
El brazo próximo a usted separar del cuerpo del paciente de tal forma que gire
sobre él.
5. Pararse frente a la cintura mirando hacia el lado de la cama, con un pie un paso
adelante del otro.
6. Colocar una mano en el hombro más alejado del paciente y la otra en la cadera del
mismo lado.
7. A medida que usted pasa su peso de la pierna delantera a la trasera, girar al
paciente hacia usted, durante éste movimiento baje las caderas.
8. Sujetar al paciente con sus codos en el colchón en el borde de la cama.
RECOMENDACIONES
Cuando ayuda a un paciente a voltearse de lado debe tener cuidado que no caiga de la
cama, colocando sus codos en la cama como abrazadera para detenerlo.
Utilizar barandillas de protección (de la cama).
METODO P AR A MOVER HACI A

LA CABECERA DE LA CAM A
PROCEDIMIENTO
PASOS:

2. Saludar identificar y presentarse a su paciente.
3. Explicar el procedimiento al paciente.
4. Colocarse a un lado de la cama, mirando hacia la esquina más alejada de los pies
de la cama, colocar un pie delante del otro, tomando la posición más amplia.
5. Flexionar las rodillas de tal forma que sus brazos queden a nivel de la cama y los
coloca debajo del paciente, uno a nivel de la cabeza y los hombros y el otro en la
cintura.
6. Debe balancearse hacia delante consiguiendo que el peso de su pie que está
delante pase al otro pie, bajando las caderas, el paciente se deslizará a través de
la cama, hacia la cabecera.
7. Repita este movimiento hasta que el paciente quede en posición correcta,
manteniendo alineación corporal.
RECOMENDACIÓN:
- Este procedimiento puede realizar entre dos personas sin embargo se puede
ayudar a subir moviéndolo en forma diagonal hacia un lado de la cama, o
utilizando sabanilla de movimiento.
- Moviendo al paciente en secciones y utilizando su peso para contrarrestar el del
paciente, podrá moverlo hacia arriba de la cama con seguridad.
METODO PARA AYUDAR AL PACIENTE
A SENTARSE
PROCEDIMIENTO
PASOS:
1.- Lavarse las manos.
2.- Saludar, identificar y presentarse a su paciente.
3.- Explicar el procedimiento.
4.- El paciente debe de girar sobre su costado hacia el borde de la cama en que
desea sentarse (véase el procedimiento para ayudar al paciente a voltearse de
lado).
5.- Evitar que el paciente caiga de la cama, levantar la cabecera de la cama.
6.- Colocarse frente a la esquina inferior mas alejada de los pies de la cama,
sujeta los hombros del paciente con un brazo, en tanto que con el otro brazo le
ayuda a extender las piernas fuera del borde de la cama.
7.- Prepararse con los pies separados.
8.- Sin dejar de sostener los hombros y las piernas del paciente, llevar a este la
posición sentada.
9.- El paciente queda sentado en posición natural en el borde de la cama,

apoyando aun sus hombros y piernas, girar en tal forma que lleve hacia abajo las
piernas del paciente, el peso de usted pasa de la pierna delantera a la trasera.
METODO PARA AYUDAR AL PACIENTE A LEVANTARSE
DE LA CAMA Y SENTARSE EN LA SILLA
PROCEDIMIENTO
PASOS:
1.- Lavarse las manos.
2.- Saludar, identificar y presentarse al paciente.
4.- Colocar una silla a un lado de la cama, con el espaldar hacia los pies.
5.- Sentar al paciente al borde de la cama, colocarle los zapatos y una bata.
6.- Pararse frente al paciente colocar su pie cerca a la silla un paso adelante del
otro para tener una base de apoyo amplia.
7.- Pedir al paciente que coloque sus manos sobre sus hombros de usted, luego
sostener.
8.- El paciente debe parase en el piso, reflexione sus rodillas de tal forma que la
delante quede contra la rodilla del paciente, así se evita que la rodilla del enfermo
se doble en forma voluntaria.
9.- Tirar con el paciente conservando su base de apoyo amplia, doblando sus
rodillas a medida que el paciente se siente en la silla.
RECOMENDACIONES
-En este procedimiento la cama debe estar a una altura en que el paciente pueda
pisar en forma natural el piso. Si la cama no puede bajarse lo necesario, debe
conseguir una escalerilla estable y de superficie no resbaladiza.Hací mismo es
aconsejable que el paciente se ponga zapatos de tacón bajo en lugar de pantuflas.
-Los zapatos le permiten caminar cómodamente le dan apoyo y no es probable

que resbale.
-Si el paciente tiene que pisar una escalerilla antes de parase en el piso, es casi
imposible apoyar las rodillas.
METODO PARA PASAR AL PACIENTE DE LA CAMA A
LA CAMILLA
PROCEDIMIENTO
PASOS:
1.- Lavarse las manos
2.- Saludar, identificar y presentar al paciente.
4.- Para mover de un sitio a otro a un paciente que debe de permanecer en

posición horizontal, por ejemplo para trasladar de la cama a una camilla, se
necesita contar con la presencia de tres personas para realizar el procedimiento.
5.- Antes de mover al paciente debe colocar la camilla en ángulo recto con la
cama; la cabecera de la camilla debe de estar fijas.
6.- Para coordinar los movimientos, las tres personas deben trabajar contando .El
responsable de la parte superior del cuerpo del enfermo es quien cuenta.
7.- Las tres personas que moverán al paciente se colocan frente a la cama, todos
se paran con una base amplia, con el pie que da a la camilla adelante.
8.- Al contar “uno” los tres doblan sus rodillas y colocan sus brazos debajo del
paciente.
La primera persona coloca uno de sus brazos debajo del cuello y los hombros y el
otro en la parte inferior de su espalda .La del medio coloca su brazo en el mismo
sitio que al anterior y el otro debajo de las caderas. La persona que se encuentra
en los pies de la cama debe poner un brazo debajo de las caderas y el otro brazo
debajo de las piernas.
9.- Al contar “dos” se hace girar al paciente, hacia usted, los brazos del enfermo
no deben colgar. Las tres personas que levanten al paciente deben sostener cerca
de su cuerpo para evitar esfuerzo en su espalda.
10.- Al contar “tres” se levanta al paciente dando un paso hacia atrás (con el pie
que está delante), caminan todos juntos hasta la camilla.
11.- Al contar “cuatro” doblan sus rodillas y apoyan sus codos en la camilla.
12.- Al contar “cinco” cada uno extiende sus brazos de tal forma que el paciente
gire su espalda en el centro de la camilla. Es necesario proteger el lado opuesto
de la camilla para evitar que el paciente se caiga.
13.- Al contar “seis” las tres personas sacan los brazos.
RECOMENDACIONES
-Se ha señalado que para este procedimiento se necesita tres personas .Las mas
alta debe tocar el tercio superior del enfermo, porque posiblemente tiene los
brazos más largos y puede apoyar con mayor facilidad la cabeza y los hombros
del paciente.
- La segunda persona apoya el tesio medio del paciente es por lo general la parte
ms pesada en las mujeres.
-La tercera persona coloca sus brazos a las piernas del paciente.
- Al levantar al enfermo se debe sostener al paciente cerca de su cuerpo .Es

importante subirlo y bajarlo con un movimiento, tranquilo, suave para no sacudirlo
o atemorizarlo.
-Este procedimiento puede ser ejecutado utilizando la sabanilla de movimiento.
EJERCICIO PASIVO
Es estos ejercicios la región del cuerpo es movida por otras personas, los músculos no se
contraen activamente. Es te tipo de ejercicios ayuda evitar contracturas pero no aumento
la fuerza ni el tono muscular.
PROCEDIMIENTOS
PASOS:
1. Lavarse las manos

2. Saludad e identificarse y presentarse al paciente
3. Explicar el procedimiento
4. Colocar al paciente en la posición recomendada para el ejercicio.
5. Realizar de calentamiento de musculo y articulaciones que va a utilizar (masajes
compresas).
6. Sostener la parte proximal y distal de la articulación a movilizar.
Los movimientos que debe realizar en el hombro y brazo son: Flexión, extensión,
hiperextensión, abducción, circunduccion,rotacióninterior y rotación exterior los
músculos que intervienen estos movimientos son Deltoides (Abducción del brazo)
Trapecio levanta y baja los hombros, pectoral mayor tira el hombro hacia
adelante.
7. En la misma forma realizar los ejercicios en las diferentes articulaciones del
cuerpo especialmente en miembros superiores e inferiores.
RECOMENDACIONES
- Valore las capacidades e incapacidades del paciente, de ello dependerá el numero

e ejercicios.
- Para recuperar el movimiento de una articulación lesionada es necesario ejercicios
de intensidad gradualmente creciente.
EJERCICIO ISOMETRICO
Es una forma de ejercicios activos enque el paciente aumenta conscientemente la

tensión de sus muslos. Este tipo de ejercicios puede ayudar considerablemente a
conservar y mejorar la fuerza y el tono muscular.
PROCEDIMIENTOS
PASOS:

2. Saludad e identificarse y presentarse al paciente
4. Colocar al paciente en la posición recomendada para el ejercicio.
5. Realizar de calentamiento de musculo y articulaciones que va a utilizar.
6. En este tipo de ejercicios el paciente debe contraer y relajar los músculos en
forma alternativa, sin mover las articulaciones, el musculo aparentemente no se
mueve y no lleva acabo trabajo alguno.
7. Este ejercicio es particularmente útil para conservar el tono muscular y postura
de los glúteos, el abdomen y los músculos. El paciente puede ejercitar los
músculos cuádriceps, glúteos abdominales por separado y todos a la vez.
8. Este ejercicio
TEMA 8
POSICIONES DEL PACIENTE
POSTURA
CONCEPTO:
La postura es la relación entre las diversas partes del cuerpo cuando la persona esta de
pie, sentado, acostado o caminando; una buena postura exige que el peso del cuerpo
este equilibrado con respecto a la columna vertebral y al centro de gravedad, que es el
punto en torno al cual se equilibran entre si con precisión todas las partes del cuerpo.
OBJETIVOS:
- Mantener la posición anatómica
- Evitar contracturas y zonas de presión.
- Prevenir complicaciones osteo-musculares.
- Mantener y estimular la circulación periférica.
EQUIPO Y MATERIAL
 Almohadas
 Hule
 Sabanilla
 Rodetes
 Bolsas de arena
 Esponjas
 Atriles
 Férulas
 Manillas inmovilizadoras
 Arco de protección
POSICION DE CUBITO DORSAL
(Posición Supina)
En esta posición, el paciente descansa sobre su espalda, con la cabeza y los hombros
ligeramente elevados.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos, saludar e identificar a su paciente explicar el procedimiento a

seguir.
2. Mover al paciente hacia la cabecera de la cama si es necesario. Para hacer este
movimiento pida al paciente que flexione sus rodillas. Apoyando los talones a la
cama, sostenga con una mano el brazo y parte del hombro del paciente y con la
otra mano, la cabeza de este.
3. Pedir al paciente que se impulse con sus pies; cuente, uno, dos, tres y al
movimiento de balanceo deslícelo hacia arriba.
4. Comprobar el alineamiento del cuerpo.
5. Colocar una o dos almohadas debajo de la cabeza para proporcionar comodidad.
6. Colocar un cojín al lumbar en la parte baja de la espalda.
7. Colocar una sabana enrolladla para inmovilizar a lo largo de cada muslo
(dependiendo de la condición del paciente).
8. Colocar una toalla enrollada entre las pantorrillas y el talón.
9. Sostener los pies con un estribo atril.
10. Cubrir al paciente, teniendo el cuidado de realizar un pliegue en forma de abanico
a nivel de los pies para evitar el pie péndulo.
RECOMENDACIONES:
- El cojín puede formarse doblando una manta de baño o toallas adaptándolo a

cada área.
- El material que debe usar para este procedimiento depende del estado del
paciente.
- En los cambios de posición, obsérvese características de la piel especialmente en
zonas de presión.
- La alineación de los pies ayuda a prevenir su caída. El uso de un estribo previene
el deslizamiento.
- La disposición de protectores dependerá del estado de la piel, edad y actividad
del paciente.
POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL
En esta posición el paciente se acuesta sobre el abdomen con la cabeza hacia un lado.
PROCEDIMIENTOS:
2. Saludar e identificar amablemente al paciente/ cliente.

4. Recorrer al paciente hacia el borde de la cama del lado opuesto al que la va a
voltear.
5. Colocar el miembro superior proximal, junto y a lo largo del cuerpo del paciente;
lleve el brazo distal circundante a la cabeza de este.
6. Cruzar la pierna distal sobre la próxima.
7. Pararse frente al paciente y sujetarlo, colocando una mano debajo de la región
escapular y la otra debajo de la región glútea distal.
8. Con movimiento firme y seguro, voltear al paciente hasta dejarlo en posición
ventral.
9. Colocar debajo del abdomen a nivel de diafragma un cojín para apoyar la
curvatura lumbar.
10. Si la paciente es mujer, colocar pequeños cojines o toallas arrolladas debajo de
cada hombre para ayudar a conservar la posición anatómica, y aliviar el peso de
las mamas.
11. Colocar una almohada debajo de las piernas; esta posición eleva los dedos de los
pies y permite una flexión ligera de la rodilla.
12. Cubrir al paciente, teniendo el cuidado de que las cubiertas no presionen los pies
de este.
RECOMENDACIONES:
- La posición de SIMS es una modificación de la posición ventral, tenga cuidado de

colocar el M.S., distal a la cama sobre una almohada a apoyo de manera que se
mantenga la posición anatómica del cuerpo. El M.S. Y M.I. próxima a la cama no
deben estar presionados por el peso del cuerpo
- Es posible el uso de la almohada pequeña en la cabeza a menos que el medico
desee que este en posición plana o rechace el paciente.
- Si se cuenta con sabana de movimiento, utilice esta para hacer el cambio de
posición.
POSICION DECUBITO LATERAL
En esta `posición el paciente se acuesta sobre el lado derecho o izquierdo, con ambos
brazos hacia delante y sus rodillas y caderas flexionadas, evita la hiperextensión del pie.
PROCEDIMIENTO:

2. Saludar e identificar a su paciente.
3. Explicar el procedimiento a seguir.
4. Deslizar al paciente hacia el borde de la cama del lado opuesto al que va a voltear.
5. Separar ligeramente el miembro superior proximal, formando un ángulo de 45º, el
otro miembro superior apoyado al tórax.
6. Cruzar la pierna distal del paciente sobre la proximal de este.
7. Pararse frente al paciente y sujetarlo colocando una mano debajo de la región
escapular la otra debajo de la región glútea.
8. Con movimiento firme y seguro, voltear al paciente, hasta dejarlo en posición
decúbito lateral.
9. El dorso del paciente debe descansar sobre una almohada, evitando posición
sobre el hombro que esta en contacto con la cama.
10. El miembro inferior que esta apoyado a la cama, debe quedar en posición
anatómica; el otro flexionado y apoyado sobre una almohada.
11. El miembro superior que esta apoyado a la cama, debe quedar en ligera flexión y
el otro también flexionado pero apoyado a una almohada. Ambos deben quedar a
nivel del hombro, para evitar edemás posturales.
12. Colocar debajo de los tobillos, talones y cresta iliaca rodete o cojín de esponja,
para evitar fricción con la ropa de cama.
13. Acomodar la ropa de cama del paciente y dejar la unidad ordenada.
RECOMENDACIONES:
- Esta posición lateral esta indicada para quitar peso en el sacro.

- Permite mayor expansión del tórax.
- Proporciona relajación.
- Todo cambio de posición debe alternarse cada dos horas.
POSICION FOWLER
Esta posición consiste en una postura sentada en la que se levanta la cabecera de la

cama cuando menos a un ángulo de 90º.
PROCEDIMIENTO:
2. Saludar o indicar a su paciente.
3. explicar el procedimiento a seguir.

4. elevar los pies de la cama y luego subir el espaldar de esta.
5. acomodar al paciente para que quede semi sentado (haciendo uso de las
manivelas de la cama).
6. colocar dos almohadas para la espalda y cabeza. La primera se coloca bastante

abajo para apoyar la cabeza y los hombros.
7. colocar una almohada o cojín pequeño debajo de los muslos y región poplítea,
para permitir una flexión ligera de las rodillas.
8. colocar un cojín pequeño a nivel de los tobillos para evitar la presión directa de los
talones.
9. cubrir adecuadamente al paciente teniendo el cuidado de que las cubiertas no

estén ajustadas.
10. proporcionar seguridad y comodidad, durante todo el procedimiento.
RECOMENDACIONES:
 Se pude utilizar la articulación ortopédica de la cama para elevar las rodillas a fin
de apoyar su flexión, si se utiliza no debe flexionarse demasiado por el peligro de
presionar el nervio poplíteo y los vasos sanguíneos.
 En pacientes débiles se pueden usar almohadas a los lados para que apoyen sus
brazos y ayudar de esta manera a conservar una buena alineación corporal.
 Esta posición está indicada para paciente con problemas cardiacos o respiratorios,
porque permite la expansión máxima del tórax.
POSICION SEMI-FOWLER
Esta posición permite la elevación de la cabeza a unos 45º. Es una posición cómoda para
el paciente que debe permanecer con cabeza y tórax ligeramente elevados. Para
pacientes con problemas cardiopulmonares.
PASOS:
1. lavarse las manos.
2. saludar e identificar al paciente.
4. realizar los mismos pasos que para la posición fowler, manteniendo la cabecera
elevada a 30º
RECONMENDACIONES.
 Es una posición cómoda para enfermos que deben conservar ligeramente elevada
la cabeza y el tórax.
 Tome en cuenta las recomendaciones del anterior procedimiento.

POSICION TRENDELEMBURG
Objetivo:
a) proporcionar oxigenación hacia el cerebro.
b) restablecer el retorno venoso.
Esta posición permite que el paciente se acueste de espalda, se elevan los pies de la
cama a 45º de tal forma que caderas y piernas queden más altas que los hombros.
PASOS:
1. lavarse las manos.
2. saludar e identificar al paciente.
4. para conseguir esta posición elevar los pies de la cama a 45º (sin flexionar la
cintura).
5. la otra mitad superior de la cama se debe mantener en posición plana, y al

paciente debe mantenerse acostada sobre su espalda.
6. colocar debajo los glúteos almohada para mantener cómoda a la paciente y evitar
la flexión de la articulación de la cadera.
RECOMENDACIONES:
 Esta posición se utiliza en procedimientos quirúrgicos (Ej. safenectomia), en caso

de choque o hemorragia.
 Otra forma de mantener al paciente en esta posición, se logra elevando los

miembros inferiores con almohadas.
POSICIÓN INGLESA, O DE SIMS, O SEMIPRONA
También llamada posición de semiprono. Es similar a la posición lateral en la que el

paciente está tumbado sobre su lado; pero en la posición de Sims, el peso del paciente se
carga sobre la parte anterior del ilión, el húmero y la clavícula, más que sobre la parte
lateral del ilión y del omoplato. Por tanto, en la posición de Sims los puntos de presión del
cuerpo son diferentes delos puntos de presión de las posiciones lateral, de Fowler,
reclinado dorsal y decúbito prono.
La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que están inconscientes,

porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca. Es una posición cómoda para otras
muchas personas incluidas las mujeres en el último trimestre del embarazo.
En la posición de Sims se coloca un brazo detrás del cuerpo y el otro está flexionado por
el hombro y el codo. También están flexionadas ambas piernas por delante del paciente.
La de arriba está más flexionada en la cadera y en las rodillas que la de debajo. Una
almohada apoyada en el abdomen del paciente, dará sostén en esta posición.
Su indicación en principio puede ser en pacientes que no pueden deglutir, pues permite
un buen drenaje de las mucosidades y proporciona máxima relajación muscular, pero
también puede ser aplicada en múltiples ocasiones.
El enfermo se halla en decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado brazo
derecho hacia delante. La cabeza está girada lateralmente. El peso corporal descarga
sobre el tórax.
Indicaciones:
- Posición de seguridad, por lo que es ideal para el transporte de accidentados.

- Exámenes rectales.
- Administración de enemas y medicamentos vía rectal.
- Colocación de sondas rectales.
- En pacientes inconscientes para facilitar la eliminación de secreciones.
- Postoperatorio.
- Facilita la relajación muscular.
- Facilita el drenaje de mucosidades.
Se colocarán almohadas:
- Bajo la cabeza
- Bajo el hombro y brazo superior.
- Bajo el muslo y pierna superior.
El cuerpo se apoya en hombro y cadera.
POSICION DE LITOTOMIA O GINECOLOGICA
Esta posición es específica para exámenes de tratamiento ginecológico.
PASOS:

2. Saludar e identificar y presentarse al paciente.
4. Aflojar la ropa de cama.
5. Llevar el cubrecama hacia el tórax del paciente, cubriéndolo con la misma,
por debajo de esta deslice frazada y sabana hacia la región supra púbica,
retirar la frazada deje solamente con sabana superior.
6. Con las esquinas opuestas del borde superior de la sabana superior,
cubrir piernas y muslos de la paciente de manera que solamente quede
expuesta la zona genital.
7. Colocar una almohada debajo de los glúteos del paciente si es necesario y
dependiendo de la indicación medica.
8. Cubrir con el borde inferior del cubrecama la zona expuesta hasta el
momento del examen o tratamiento ginecológico específico.
RECOMENDACIONES:
- Brinde apoyo y confort en todo momento

- Después del examen. Arregle la unidad y deje cómoda a la paciente.
POSICION GENUPECTORAL
Pasos:

2. Saludar e identificar y presentarse al paciente.
4. Pedir al paciente que se coloque boca abajo sobre la mesa de examen o
cama, luego manteniendo las rodillas y la parte inferior de las piernas en la
misma posición, ayudarle a levantar el cuerpo apoyándose en las manos y
rodillas.
5. El tórax debe apoyar sobre la mesa o cama si es necesario colocar una
almohada pequeña.
6. Indicar al paciente que vuelva la cara a un lado y los brazos pueda usarlos
como almohada. Otra forma es doblar los codos y descansar los brazos
sobre uno u otro lado de los hombros.
7. Controlar la posición para mantener recta la espalda del paciente.
8. Colocar sobre la paciente una sabana de tal forma que el extremo inferior
cubra los glúteos, llevar las esquinas alrededor de la cara interna de sus
muslos.
9. Levantar el dobles de sabana y exponer la zona anal.
RECOMENDACIONES:
- Si el medico no ordena lo contrario puede utilizar una almohada bajo el tórax.

- Mantenga siempre cubierta al paciente antes, durante y después del examen.
- Esta posición es utilizada para cirugías o exámenes rectales.
POSICIÓN DE ROSER O DE PROETZ:
El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el

Objetivo de mantener el cuello en hiperextensión. Indicaciones:
 Intubación traqueal.
 Exploraciones faríngeas.
 Reanimación cardiorespiratorias.
 En ciertas intervenciones quirúrgicas (bocio).
 Lavado del pelo de pacientes encamados.
POSICIONES PARA REALIZAR UNA PUNCIÓN LUMBAR:
Para efectuar una punción lumbar, el paciente se coloca en decúbito lateral, con su
espalda
Alineada al borde de la cama, muy cerca de donde el médico va a trabajar. La espalda del
paciente estará recta y el cuello flexionado de forma que, al flexionar las rodillas, éstas se
encuentren lo más cerca posible de la barbilla.
En los niños se necesita una sujeción especial. El auxiliar de enfermería se sitúa frente al
niño (que tiene su espalda alineada con el borde de la cama o mesa de exploración) y
pone su brazo alrededor del cuello, levantando sus muslos con el otro brazo para que se
encuentrenlo más cerca posible de la barbilla, con este último brazo se sostienen las
manos del niño, agarrándolas firmemente.
Hay dos opciones:
1.-Sentado al borde de la camilla, con la cabeza flexionada, acercándola lo más posible, a

lasextremidades inferiores, para conseguir un arqueamiento de la espalda y así facilitar
lavisualización de los espacios intervertebrales.
2.- Tumbado en la cama, en decúbito lateral, flexionando la cabeza y miembros inferiores

con el mismo objetivo que en el caso anterior.
Indicaciones:
 Anestesia raquídea.
 Recogida de líquido cefalorraquídeo por punción.
En general, las posiciones básicas, que un paciente puede adoptar son:
a) Posiciones del enfermo o paciente encamado no quirúrgicas:
 Decúbito dorsal, supino o anatómico.

 Decúbito prono o ventral.
 Decúbito lateral.
 . Fowler.
 Sims o semiprona o inglesa.
b) Posiciones quirúrgicas:
 Litotomía o ginecológica.
 Trendelemburg.
 Genupectoral.
TEMA N° 9
PRESERVAR LA SEGURIDAD Y COMODIDAD DEL PACIENTE
A.- TIPOS DE TENDIDO DE CAMA.-
CAMA CERRADA
CONCEPTO.-
Se denomina cama cerrada la que no está ocupada por un paciente/ cliente y/ o se

prepara para la admisión.
OBJETIVOS:
 Preparar la unidad para el ingreso del paciente.

 Ofrecer confort y comodidad al paciente que ingresa
 Contribuir a la buena apariencia de la sala y evitar olores desagradables.
EQUIPO Y MATERIAL
 Ropa de cama que incluye:

 Sábana básica
 Sábana clínica
 Sábana superior
 Frazada
 Cubrecama
 Funda
 Sábana de hule (si es necesario)
 Bolsa de papel para desperdicios
 Pañito de aseo (mitón)
PROCEDIMIENTO
PASOS:

2. Una vez reunido el equipo llevar a la unidad y colocarlo en orden de uso, sobre la
silla, mesa de noche o espaldar del catre, teniendo la precaución de que estén
dobladas correctamente.
3. Despejar la unidad (recorrer la mesa de noche o retirarlas si es necesario).
4. Procurar que la cama se encuentre en posición alta horizontal y que las ruedas
estén trabadas.
5. Realizar la base de la cama con la sábana básica, dejando unos 20 a 30 cms. En
la cabecera para doblarla por debajo del colchón.
6. Levantar la cabecera del colchón con una mano y tirar de la sábana debajo de él
con la otra mano.
7. Hacer un ángulo en forma de mitra en la cabecera del colchón, para fijar la
´sabana.
8. Deslizar la sábana hacia los pies, fijarla con el ángulo en mitra o inglete y por
debajo del colchón todo el largo de la sábana.
9. Colocar hule y sabanilla debajo del colchón bien lisa próximo a Ud.
10. Colocar la sábana superior con el revés hacia afuera.
11. El borde superior de la sábana debe coincidir con el borde superior del colchón,
para dejar longitud suficiente hacia los pies, hacer el doblez de la sobre sábana.
12. Colocar el cubrecama al borde superior del colchón, extender y terminar este lado
con el ángulo de seguridad en todas las cubiertas.
13. Pasar al otro lado y terminar con el tendido de la cama, empezando por los pies,
de la misma forma que en el lado opuesto.
14. Replegar un borde de la funda hasta el extremo cerrado y sostener la almohada
con la cara interna del fondo de la funda sin tocar la cama con su uniforme, deslice
la funda hasta cubrir toda la almohada.
15. Acomodar la almohada al centro de la cabecera de la cama.
16. Dejar la unidad limpia y ordenada.
RECOMENDACIONES
 En algunas instituciones de salud es posible encontrar sábanas con los ángulos ya

hechos, en este caso el tendido de la sábana superior debe iniciarse por los pies.
 La ropa de la cama que se tiende debe colocarse al centro del colchón para mejor
distribución.
CAMA ABIERTA
CONCEPTO:
Es la que se ha asignado u ocupa el paciente o puede prepararse para un nuevo

enfermo.
OBJETIVOS:
- Ofrecer atención y comodidad al paciente.

- Mantener la cama limpia para el enfermo.
- Enseñar hábitos de higiene
EQUIPO Y MATERIAL
 Bolsa de papel.
 Pañito de aseo o mitón.
 Ropa de cama.
 Guantes para mano.
PROCEDIMIENTO
PASOS:

2. Una vez reunido el equipo llevar a la unidad y colocarlo en orden de uso,
sobre la silla, mesa de noche o espaldar del catre, teniendo la precaución
de que estén dobladas correctamente.
3. Despejar la unidad (recorrer la mesa de noche o retirarla si es necesario).
4. Procurar que la cama se encuentre en posición alta y horizontal y que las
ruedas estén trabadas.
5. Realizar la base de la cama con la sábana básica, dejando unos 20 o 30
cms, en la cabecera para doblarla por debajo del colchón.
6. Levantar la cabecera del colchón con una mano y tirar de la sábana debajo
de él con la otra mano.
7. Hacer un ángulo en forma de mitra en la cabecera del colchón, para fijar la
sábana.
8. Deslizar la sábana hacia los pies, fijarla con el ángulo en mitra o inglete y
por debajo del colchón todo el largo de la sábana.
9. Colocar hule y sabanilla si es necesario a unos 30 o 40 cms. De la
cabecera del colchón bien lisa próximo a Ud.
10. Colocar la sabana superior con el revés hacia afuera.
11. El borde superior de la sábana debe coincidir con el borde superior del
colchón, para dejar longitud suficiente hacia los pies y cubrir con seguridad
la parte inferior.
12. Colocar las frazadas a unos 20 cms. del borde superior del colchón.
13. Antes de llevar la última frazada hacia los pies, hacer el doblez de la sobre
sábana.
14. Colocar el cubrecama al borde superior del colchón, extender y terminar
este lado con el ángulo de seguridad de todas las cubiertas.
15. Pasar al otro lado y terminar con el tendido de la cama, en la misma forma
que en el lado opuesto.
16. Doblar el cubrecama debajo de las frazadas, cubriendo estas con la sobre
sábana.
17. Doblar todo el tendido sobre si mismo hacia los pies de la cama en forma
de abanico o ángulo.
18. Colocar la almohada, con su respectiva funda.
19. Dejar la unidad ordenado.
RECOMENDACIONES
- Evitar los movimientos inútiles.

- Trabajar con precisión.
CAMA OCUPADA
CONCEPTO: Como su nombre indica es aquella que alberga a un paciente/

cliente durante su hospitalización.
OBJETIVOS.-
 Ofrecer confort y comodidad al paciente / cliente.
 Prevenir la formación de ulceras por decúbito.

 Enseñar y fomentar hábitos de higiene.
EQUIPO Y MATERIAL
 Ropa de cama
 Bolsa de papel
 Pañito de aseo o mitón de aseo
PROCEDIMIENTO
PASOS:

2. Saludar e identificar al paciente
4. Despejar la unidad (de acuerdo a los pasos de la cama cerrada).
5. Aflojar el tendido comenzando por el Angulo superior de la cama del lado
opuesto a la mesa de noche , retirar el cubrecama tomando como punto
de referencia el centro del borde superior deslícese hasta los pies
uniendo con el centro del borde inferior.
6. Doblar por el centro, uniendo ambos bordes y colgar en el respaldar de la
silla.
7. Proceder de la misma forma con el resto de las frazadas.
8. Indique o recorra al paciente al lado opuesto de donde empezara el tendido
ayudándose con la almohada.
9. Arrollar la sabana básica hacia el centro del colchón, sujetando debajo de
la espalda del paciente.
10. Limpiar el colchón y colocar la sabana básica limpia y asegurarla con los
ángulos.
11. Desenrollar el hule ( si tiene); limpiar y colocar sobre esta la sabanilla
limpia asegurándola juntamente con el hule tanto en la parte superior como
en los lados.
12. Recorrer al paciente al lado ya tendido, pasar al otro lado y extender,
alisar y fijar la sabana base, hule y sabanilla.
13. Colocar la sabana superior limpia encima de la sabana y cambiar.
14. Indicar al paciente que tenga firme la sabana limpia o bien sujetarlas bajo
los hombros.
15. Tomar el borde superior de la sabana sucia, deslizarla por debajo de la
sabana limpia, retirarla y colocarla en la bolsa de ropa sucia.
16. Terminar con el tendido del resto de la ropa de cama, en la forma

anteriormente recomendada (cama cerrada).
RECOMENDACIONES
- Previa revisión de la unidad, podrá observar si es necesario otro cambio de

ropa de cama.
- Si en la institución las camas cuentan con barandillas, suspenda estas para
proteger y sostener al paciente.
- Si es necesario el cambio de sabana, trabajar rápidamente para evitar
enfriar al paciente.
- No descubrir en ningún momento al paciente.
TENDIDO DE CAMA OCUPADA CON PACIENTE

CARDIACO
CONCEPTO.- Es aquella que alberga a un paciente con problemas cardiacos

durante su rehabilitación en el hospital
OBJETIVOS
Proporcionar comodidad al paciente procurando evitarle esfuerzos de su parte

Enseñar hábitos de higiene
Evitar formación de escaras
EQUIPO
Bandeja conteniendo
Mitones (uno húmedo y otro seco)
Bolsa de desperdicio
PROCEDIMIENTO
Lávese las manos y lleve el equipo a la unidad

Explique el procedimiento al paciente
Despeje la unidad
Afloje la ropa de cama
Retire el cubrecama y las frazadas, según técnicas
Retire una almohada y la de las rodillas colóquelas en la silla
Corra al paciente al lado, opuesto donde debe estar sostenido por un

ayudante,
Haciéndole descansar sobre las almohadas
Baje el espaldar del catre si el estado general del paciente lo permite. Por
unos minutos, mientras tienda la sabana básica
Arrolle las cubiertas sobre el paciente, limpie la base de la cama. Como en
cama
Ocupada haga la base de la cama haciendo los sobres de seguridad
Extienda las cubiertas de la cama, explique al ayudante que sostenga al
paciente
Mientras usted traslada las almohadas al lado opuesto
Traslade al paciente al lado opuesto y proceda con la limpieza y tendido
Coloque al paciente al centro de la cama, suba el espaldar coloque las
almohadas
Coloque la almohada debajo de las rodillas termine la cama con el tendido
superior, ordene la unidad y deje cómodo; al paciente
Lleve el equipo: al cuarto de utilidades para su aseo
INFORME
Reacción del paciente

Cambio de color de la piel
Alteración de los signos vitales
NOTA
Tratar de mover lo menos posible al paciente
Observe la reacción y cambios de color de piel.
Instruir previamente al ayudante.
Al trasladar al paciente cuidar de ponerle hacia abajo a fin de dejar suficiente
espacio para el espaldar.
Si los espaldares son improvisados saque mientras se realiza el tendido de la
sabana básica.
CAMA DE ANESTESIA
CONCEPTO.-Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama en la que

se recibirá a un paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente o sometido a un
tratamiento especial.
OBJETIVOS;
- Facilitar la movilización del recién operado y proporcionarle una cama

abrigada y cómoda.
- Dar seguridad y protección al paciente

- Ofrecer confort y comodidad al paciente / cliente recién operado
EQUIPO Y MATERIAL
- Ropa de cama limpia

- Hule o sabanilla de plástico
- Toalla
- Bolsa de agua caliente
- Una riñonera
- Trípode
- Equipo adicional (dependiendo del tipo de cirugía).
- Aspirador
- Oxigeno
- Equipo para signos vitales
PROCEDIMIENTO
PASOS:
1 . Lavarse las manos

2. Preparar el equipo y trasladar a la unidad del paciente.
3. Colocar el equipo en su sitio limpio
4. Realizar el procedimiento descrito para el tendido de la cama cerrada, sin
fijar la sabana, la frazada y el cubrecama a los pies de la cama.
5. Doblar la sabana en la parte superior como para cama abierta y en los
pies, doblar hasta el borde del colchón, incluyendo frazadas y cubrecama.
6. Doblar las cubiertas en abanico en ángulo central hacia el lado opuesto a
la entrada del paciente.
7. La almohada con funda limpia , colocarla entre el borde del colchón y la
cabecera de la cama para proteger al paciente, también se puede colocar
la almohada a los pies de la cama.
8. Colocar la toalla y riñonera en la cabecera de la cama al mismo lado donde

se formo el abanico.
9. Disponer el trípode o soporte de sueros junto a la cama.
10. Dejar lista la unidad para recibir al paciente.
RECOMENDACIONES
- Procurar que una fuente de calor este en los pies de la cama ( bolsa de
agua caliente con protector).
- La almohada puede colocarse en la cabecera para proteger al paciente.
- Una vez que ocupa la cama, la riñonera debe ser retirada y colocada en la
mesa de noche.
- La disposición del hule y de la sabana clínica dependerá del tipo de cirugía
y tratamiento.
- Verifique la funcionalidad del equipo adicional, como ser aspirador, oxigeno,
etc.
TEMA 10
PROCEDIMIENTOS DE ADMISION
CONCEPTO:
Ingreso de personas sanas y enfermas a un servicio de salud, para su control y

tratamiento medico-quirúrgico, cuya instancia varia en días.
OBJETIVOS:
- Recibir al cliente en el servicio asignado, con un ambiente agradable y

cordial que le permita una mejor adaptación.
- Valorar condiciones de salud identificando necesidades básicas del
paciente, no satisfechas.
- Proporcionar al cliente información completa y aclarar sus dudas referentes

a su admisión.
- Proporcionar al cliente atención medica y de enfermería que requiera a
corto, mediano y largo plazo.
-
MATERIAL:
 Expediente clínico
 Fonendoscopio
 Tensiómetro
 Termómetro oral rectal
 Balanza
 Tallimetro (sujeto a normas del hospital)
 Camisón o pijama
PROCEDIMIENTO
1. Informarse del nombre completo u diagnostico medico del cliente a ser

admitido.
2. Preparar la unidad asignada con todo lo necesario de acuerdo a la
información recopilada en el paso anterior.
3. Recibir al cliente y sus familiares (si vienen con el), saludar e identificarlo
por su nombre completo. Identifíquese.
4. Presentar a sus compañeros de sala.
5. Situarlo en el lugar mas cómodo para el y/o de acuerdo a prioridad de
atención. (explique en detalle los pasos a seguir).
6. Si viene en ropa de calle cambiar esta por su propio camisón o pijama, o
con la que proporciona el hospital.
7. Pedir al cliente/paciente que suba a la balanza y registre el peso indicado
en la misma.
8. Tomar los cuatro signos vitales T., P., R., y PA., eligiendo la vía y el
procedimiento recomendado para el cliente. Registrar los datos obtenidos
en su libreta de apuntes o en la hoja de enfermería correspondiente.
9. Valorar las necesidades básicas del cliente/paciente.
10. Obtener información sobre sus antecedentes fisiopatológicos, hábitos,
costumbre, limitaciones y alergias.
11. Proporcionar y aclarar información respecto a:
 Normas y rutinas hospitalarias

 Horario de visitas medicas y familiares
 Horario de alimentación
 Dudas expresadas por el mismo
12. Orientarlo en su unidad y el hospital, presentarle al personal que tiene que

ver con su unidad (si su condición lo permite).
13. Acomodarlo a su unidad, proporcionándole protección y seguridad.
14. Despedirse del cliente/paciente y/o familiares.
15. Registrar e informar en hojas de enfermería, los datos importantes de la
valoración, enumere por prioridades los problemas de salud identificados en
los signos vitales de acuerdo a la forma establecida.
RECOMENDACIONES
- Tome en cuenta el nivel socio-cultural del cliente/paciente.

- Tome en cuenta el nivel de conciencia del cliente/paciente.
- La familia debe ser participe de toda la información, (si esta presente).
- Priorice la atención de acuerdo a la condición de salud de cliente/paciente.
- Si la situación a si lo exige abra la cama con la técnica recomendada.
- Siga normas institucionales cuando el paciente ingrese por Emergencia,
Consulta Externa Medica Privada.
MANEJO DEL EXPEDIENTE CLINICO.-
EXPEDIENTE O HISTORIA CLINICO

1.- concepto.-
Constituye un documento personal, confidencial en ele que se registra información de:
Historia antecedentes personales y familiares de salud y enfermedad del usuario, medidas
de diagnostico y tratamiento realizados; abolición de la enfermedad.
En la historia clínica, también conocida como expediente clínico, constan datos e informes
registrados por varios miembros del equipo de salud.
2.- documentos que conforman le expediente clínico.-

 Disponer de un espacio superior para registrar nombres, número de historia
clínica.
 Es un documento legal con validez jurídica y la Institución es propietaria de la
misma, sin embargo el paciente tiene derechos sobre Ia información contenida en
ella y solicitar se le haga conocer (caso de tipo legal).
 Es un documento reservado por las características de su contenido y solo puede
manejar el personal de salud.
 Es un medio de comunicación escrita que sirve para comprobar los diagnósticos,
tratamiento, calidad de cuidados recibidos y las razones que fundamentan los
cuidados.
 Es un instrumento progresivo y acumulativo con una información sistemática que
permite adjuntar varios documentos en diferentes momentos que acude el
paciente al servicio. (Ejemplo: resultado de exámenes de laboratorio,
transferencias, informes, estadística, epidemiología, etc.).
 Es un instrumento informativo y de investigación, proporciona información útil para
estudios como: Incidencia o prevalecía de patologías, análisis respectivos de
cuidados, diagnósticos y tratamiento recibido. Es un documento que sirve para
educación del personal de salud (médicos, enfermeras, laboratoristas, etc.) Y
como instrumento de consulta, permite conocer terminología medica, naturaleza
de la enfermedad, factores que influencian salud-enfermedad de cada persona.
 Abaliza el tratamiento administrado en el proceso de atención cumplido por Ios
profesionales de salud y las responsabilidades éticas.
Existen formas para el manejo de historia clínica, entre las que señalamos las siguientes.
 Anotar todos los datos de filiación del usuario y/o paciente, nombre y apellido
completo.
 Numero de historia clínica.

 Numero cama o cuarto.
 Fecha actualizada.
 La historia clínica debe ser manejada prolijamente; nunca borrar, poner un tachón
o cinta blanca ya que esto anula la información, debe colocarse un paréntesis en
el error y con el mismo esferográfico poner Ia firma responsable.
 Usar letra clara y poner firma de responsables después de cada tratamiento,
prescripción, actividad o informe ejecutado.
 Revisar la numeración entregado por el departamento de estadística y registrar en
todas las hojas.
 Pegar todos los resultados de laboratorio, exámenes, ínter consultas, en
Ias hojas correspondientes.
 Los estudiantes o personas ajenas al servicio deben solicitar autorización para Ia
revisión de la historia clínica.
 Los reporte verbales deben ser consignados e las hojas de información de
enfermería.
La enfermera utiliza las siguientes hojas de Ia historia clínica.

 Hoja de signos vitales.
 Hoja de evolución y prescripción medica.
 Hoja de registro de medicamentos (kardex)
 Hoja de exámenes de laboratorio.
 Hoja de ingreso y alimentación.
 Hoja de curva y temperatura.
La historia clínica dispone de hojas permanentes y no permanentes, las que se añaden
según al servicio donde se atienda al paciente o donde se ha establecido al diagnostico
provisional o definitivo.
3.- Registro De Enfermería

Los registros constituyen la forma de comunicación escrita de hechos sucedidos en el
lugar y momento determinado, ubica a cada persona dentro de un contexto socio-
económico, ambiental, Laboral, educativo y cultural; esto permite mantener informado al
personal de salud.
Un registro importante constituye los informes de enfermería; que son las anotaciones
sobre la evolución y condición del paciente.
Según normas de cada institución, se empleara por ejemplo el color de la tinta azul o
verde para informes realizados en el día y tinta roja para el turno de Ia noche.
Todo informe tiene que tener los siguientes elementos:
 Día, mes, año, hora, minutos.

 Contenido del informe.
 Firma y función de la persona que lo realizo. La forma correcta de firmar es
poniendo la letra inicial mayúscula del nombre, el apellido completo y la función
que desempeña en la institución.
4.- normas del informe de enfermería.-

Utiliza Ias normas OPCCO significa
Objetivo
 Se elabora en base a lo observado y ejecutado tomando en cuenta reacciones
físicas y emocionales del paciente frente al diagnostico,
Preciso
 Explicar claramente la información que se quiere dar, descartar palabras vagas
(tal ves, puede ser).
Claro
 Utilizar letra clara, buena construcción gramática sin faltas de ortografía.
Concreto
 ‘No debe ser tan corto porque desvirtúa su propósito, ni tan largo que se pierda el
interés por su contenido al leerlo. organizado
 Que registre los datos más importantes en la evolución de la condición del
paciente en sentido céfalo-caudal, las respuestas frente al tratamiento en Ia hora
que se presenta o se realiza el cuidado.
TRANSFERENCIA DEL PACIENTE
CONCEPTO.-Es el traslado del paciente de un servicio a otro, o de un hospital a otro.

OBJETIVO.-
- Brindar al paciente el tratamiento específico.
- Proporcionar continuidad de atención médica de enfermería.
- Facilitar los trámites al paciente y/o familiar
EQUIPO Y MATERIAL.-
- Expediente clínico completo.
- Ropa y pertenencias del paciente
- Silla de ruedas o camilla
PRECEDIMENTO.-
1.- Verificar el traslado del paciente con Ia orden médica.
2.- Notificar a los departamentos correspondientes como admisión, servicio social
Y otros.
3.- Preparar todos los documentos del paciente, los que queden en el servicio del
hospital y los que se llevará con el paciente.
4.- Identificar al paciente correspondiente y explicar el procedimiento a seguir.
ó.- Explicar los trámites e indicaciones médicas y de enfermería a seguir.
6.- Tomar los signos vitales y peso.
7.- Ayudar a vestirse al paciente asegúrese que no queden prendas o pertenencias del
paciente en la pieza.
8.- Asegúrese de que se le entregue sus objetos de valor o pertenencias si dejo.

9.- Recomendar el cumplimiento de las indicaciones médicas de enfermería.
10.- Registrar en hoja de enfermería, fecha, condiciones del paciente.
- Nivel de conciencia.
- Signos vitales.
- Medicación recibida.
- Sonda Foley - sonda naso gástrico y otros.
- Actividades o limitaciones.
- Documentos que lleva el paciente.
11.- Asegúrese que el médico del servicio o médico tratante llene los formularios como
hoja de evoluciona y de tratamiento.
12.- Notificar al servicio u hospital nuevo del traslado del paciente.
13.- Trasladar al paciente en silla de ruedas o camilla al servicio correspondiente
adjuntando documentos necesarios
14.- Saludar y presentarse a la Jefa del nuevo servicio u hospital, un informe detallado
de la evolución del paciente en el servicio o centro anterior
15.- Dejar al paciente bajo la responsabilidad del nuevo servicio u hospital
16.- Registrar en notas de enfermería fecha, hora condiciones del paciente al
abandonar el hospital, identificar a la persona.
17.- Ordenar y llenar el expediente clínico de acuerdo a formato de la institución.
TEMA 11
ALTA DEL PACIENTE
INTRODUCCION.-
El egreso a alta de todo paciente debe ser preparado desde el momento de la admisión,
dando al paciente durante su hospitalización toda oportunidad para lograr su
independencia y reducir al mínimo la ansiedad y temor que presenta al volver a su
domicilio, ya que reintegrarse a su núcleo familiar significa alegría.
Las necesidades psicológicas y físicas del paciente, en el momento de ser dado de alta,
pueden ser satisfechas por él mismo, o la familia con ayuda del equipo de salud. Ei
egreso del paciente puede ser por mejoría, por fuga, y solicitada
EGRESO POR MEJORIA Y ALTA VOLUNTARIA
CONCEPTO.-
Es el procedimiento técnico administrativo que se sigue cuando termina la estancia del
paciente en una instituci1n sanitaria asistencial.
EGRESO VOLUNTARIO:
Es la salida voluntaria del paciente de una institución de salud, en contra de las
recomendaciones médicas
EGRESO POR MEJORIA:
Es Ia salida del paciente de una institución de salud con recomendaciones médicas
OBJETIVO:
- Facilitar los trámites al paciente y/o familia.
- Proporcionar indicaciones precisa sobre los cuidados.
- Explicar al paciente las indicaciones médicas y de enfermería.
- Concienciar al paciente y familiares de las consecuencias de su decisión
- Orientar al paciente y familiares sobre la importancia de Ia atención de la salud-
EQUIPO Y MATERIAL.-
- Expediente clínico.
- Ropa del paciente.
- Silla de ruedas.
- Camilla.
- Hoja de solicitud de alta.
PROCEDIMIENTO.-
1.- Verificar el alta del paciente en la historia clínica sea médica y lo voluntaria
2.- Notificar a los departamentos correspondientes como contabilidad, almacén central y
otros de acuerdo a normas de la institución.
3.- Preparar todos los documentos del paciente.

4.- Verificar el nombre del paciente.
5.- Explicar al paciente los trámites e indicaciones médicas y de enfermería a
Seguir.
6.- Tomar los signos vitales.
7.- Ayudar y asegurar que no queden prendas del paciente en Ia pieza.
8.- Verificar de que le entreguen sus objetos de valor si dejo en resguardo de Ia
Institución.
9.- Recomendar el cumplimiento de las indicaciones médicas de enfermería.
10.- Trasladar al paciente en silla de ruedas o camilla, si esta imposibilitado para hacerlo
por si mismo, despedirse de é1y de sus familiares en el momento de abandonar el
hospital.
11.- Registrar en hoja de enfermería, fecha, hora. Condiciones del abandonar el hospital
indicaciones dadas, quien lo acompaña.
12.- Ordenar y llenar el expediente clínico de acuerdo a formato de la cierre el expediente.
RECOMENDACIONES:
 Realice desinfección Terminal de la unidad a normas de la institución.

 Equipe la unidad y prepare una cama cerrada en espera de otros pacientes.
 Anule kardex, tarjetas de medicamentos y otras indicaciones que pertenecieron al
paciente coordine con contabilidad el alta del paciente.
 Asegure que el médico de la alta, o tiene los formularios
Correspondientes.
 Si la alta es voluntaria explicar el contenido de la boja específica, asegure que 1o
comprendan él y sus familiares. Pedir al paciente y/o familiares a sus cláusulas,
firmas donde corresponde.
EGRESO POR FUGA
CONCEPTO:
Es la salida del paciente de Ia institución de salud, sin autorización médica y

el conocimiento del personal.
OBJETIVO:
- Proporcionar al personal de enfermería Ia orientación necesaria sobre los a seguir en

caso de fuga.
- Todo comportamiento es una función de las relaciones que existe entre hechos
anteriores específicos
PROCEDIMIENTO:
1. Identificar de inmediato el nombre del paciente que se FUGA.

2. Notificar de inmediato a su superior y/o médico de servicio y medico tratante.
3. Notificar a los departamentos correspondientes, como servicio social. contabilidad,
y otros de acuerdo a normas de la institución.
4. Registrar en notas de enfermería:
- Hora del último control de signos vitales.
- Condiciones y actitud del paciente en esa visita.
- Fecha y hora probable de la FUGA.
- Departamento y/o personas a quienes se comunico de la FUGA.
5. Ordenar y llene el expediente clínico de acuerdo a formato de la institución.
6. Llevar o enviar el expediente al departamento de trabajo social.
TEMA N° 12
PROCEDIMIENTOS BASICOS DE LA HIGIENE DEL PACIENTE
MASAJE DORSAL
CONCEPTO.- Es un método terapéutico manual que consiste en friccionar, amasar y

percutir el cuerpo o una parte de este. Los masajes de la espalda sirven para estimular la
circulación en los tejidos y relajamiento al paciente y previene la formación de escaras por
decúbito.
OBJETIVOS:
- Estimular la circulación sanguínea periférica.

- Proporcionar comodidad y reposo.
- Prevenir la formación de escaras por decúbito.
EQUIPO Y MATERIAL
- Talco, loción, crema emoliente.

- Alcohol (opcional).
- Toallas.
PROCEDIMIENTO
PASOS:

2. Saludar e identificarse a su paciente.
4. Colocar al paciente cerca del borde de la cama
5. Colocar en posición prona, con la cara a un lado.
6. Procurar que l paciente se sienta cómodo, proteja la cama con la toalla.
7. Verter una pequeña cantidad de loción, crema o talco en la palma de la mano,
para friccionar la espalda.
8. Tomar posición a lado de la cama, con un pie hacia adelante, las rodillas
ligeramente flexionadas, extender los brazos.
9. Con ambas manos inicie el masaje por el área de los hombros y cuello, usando la
palma y la yema de los dedos con movimientos circulares que ayuden a relajar los
músculos del cuello y hombros.
10. Deslizar a lo largo de la región dorsal las manos hasta el área y repetir los
movimientos con las palmas y con las puntas de los dedos.
11. Frotar hacia arriba del centro de la espalda hasta la línea del pelo con movimientos
largos y uniformes, después sobre los hombros y seguir hacia abajo a los lados de
la espalda con movimientos circulares amplios.
12. La presión de los movimientos debe ser firme para estimular el tejido muscular.
13. Al terminar el procedimiento, cubrir dejar cómodo al paciente y arreglar la unidad.
RECOMENDACIONES:
- Si usa para el masaje loción o crema, la paciente puede sentir fría la solución, es
necesario entibiar las palmas de las manos frotando.
- Para realizar el procedimiento es necesario observar el estado general del
paciente a fin de decidir la posición mas adecuada.
- Previa valoración de la piel seleccionar el material a usar.
CUIDADO MATUTINO O ASEO MATINAL
CONCEPTO.-Es la limpieza de la cara, boca, manos y cabello del paciente durante las
primeras horas de la mañana
OBJETIVOS.
- Proporcionar bienestar físico y psíquico al paciente.

- Preparar al paciente para el desayuno.
- Fomentar hábitos de higiene en el paciente.
EQUIPO Y MATERIAL.
- Un recipiente con agua tibia.

- Un bañador.
- Una toalla.
- Un mitón o toallita de cara.
- Jabón de tocador.
- Riñonera.
- Cepillo para dientes y pasta dental. ( de uso personal)
- Vaso con agua y peine.
- Papel higiénico.
PROCEDIMIENTO
PASOS:
2. Preparar el equipo en una bandeja y llevar a la unidad del paciente.
3. Saludar, identificar y explicar al paciente el procedimiento y el propósito del mismo.
4. ofrecer la chata o pato y retirar de la unidad cuando se haya usado.
5. Lavarse las manos nuevamente.
6. Lavar las manos del paciente en caso de haber utilizado la chata o pato.
7. Proporcionar al paciente agua en un vaso y el cepillo con pasta dental para quelave sus
dientes, colocar la riñonera a un lado de la boca y evitar que el agua caiga en la ropa de
cama.
8. Secar la boca y retirar los objetos utilizados.
9. Lavar la cara en un solo tiempo con la toalla o paño húmedo siguiendo este orden:
Ojos, frente, mejillas, mentón, nariz, y pabellón de la oreja, (el uso de jaboncillo
esopcional según preferencias del paciente).
10. Secar con los extremos de la toalla que se coloco en la cara anterior del tórax.
11. Colocar la toalla debajo del antebrazo distal y sobre este el bañador
12. introducir la mano del paciente y lavarla junto con el antebrazo.

13. Enjuagar, secar y arreglar las uñas si es necesario.
14. Lavar de la misma forma el otro miembro, secar utilizando la toalla que se encuentra
de bajo del bañador (retirando este último).
15. Proteger la almohada con la toalla, humedecer, peinar y arreglar el cabello.
16. Retirar la toalla,
17. Arreglar la cama y dejar cómodo al paciente para el desayuno.
18. Dar cuidados posteriores al equipo.
RECOMENDACIONES:
- En pacientes imposibilitados el personal de enfermería será quien realice este

procedimiento.
- Evitar, que el jabón y el agua penetren en las cavidades especialmente en los
ojos.
- No dejar residuos de jabón en la piel.
CUIDADOS VESPERTINOS ASEO VESPERTINO
CONCEPTO.
Son los cuidados que se brindan al anochecer y comprende lavado de cara, manos
dientes. Masajes y arreglo de unidad.
OBJETIVOS.
 Promover la comodidad y bienestar

 Relajar y preparar al enfermo para el descanso nocturno

 Observar el estado del paciente.
EQUIPO Y MATERIAL.
Se requiere el mismo material citado en el procedimiento relacionado a aseo matinal, se

debe incluir:
- Un recipiente con agua tibia.

- Un bañador.
- Una toalla.
- Un mitón o toallita de cara.
- Jabón de tocador.
- Riñonera.
- Cepillo para dientes y pasta dental. ( de uso personal)
- Vaso con agua y peine.
- Papel higiénico.
- Talco o locion emoliente para la piel (opcional).
PROCEDIMIENTO.
PASOS:
1. Explicar al apciente sobre el tratamiento a seguir.

2. Ofrecer al paciente la chata o el pato.
3. Proporcionar el material necesario para el lavado de manos (siga los pasos
correspondientes a ese procedimiento).
4. Facilitar el material para la higiene bucal y el lavado de cara, (si el paciente esta
incapacitado, usted debe lavarse la cara siguiendo la tecnica descrita
anteriormente).
5. Proporcionar mensaje dorsal utilizando talco o alguna locion disponible.
6. Peinar el cabello del paciente.
7. Realizar el Arreglo de la cama, estirando la sabana inferior y sabanilla (dejar libre
de pliegues).
8. Extender la sabana superior, si hace frio aumentar frazadas según necesidad del
paciente.
9. Dar vuelta la almohada para evitar acumulo de humedad.

10. Disponer la adecuada ventilacion de la habitacion o unidad, cierre ventanas del
paciente.
11. Ordenar la mesa de noche, subir barandilas y dejar el timbre al alcanse del
paciente.
12. Dejar la unidad con luz tenue, teniendo siempre el cuidado de valorar las
preferencias del paciente.
RECOMENDACIONES.
 Se realiza cambio de ropa de cama según sea necesario.

 Se si dispone de una silla o mesa de noche, se puede colocar encima de esta el
pato para el uso del paciente varon.
 Proveer todos los medios de seguridad según las candiciones fisicas del paciente.
CUIDADO DE LA CAVIDAD BUCAL
CONCEPTO:
Es el cuidado e higiene de la cavidad bucal, contribuye preservar la salud oral, (los

dientes, las encías y los labios). El cepillo de dientes elimina partículas de alimentos y
placas, bacterianas y a la vez que en su forma de masajes en las encías y disminuir
molestias que acompañan a las secreciones y sabores desagradables.
OBJETIVOS:
Remover residuos alimentarios de los dientes y muelas
- Conservar la lengua, mucosas bucales y labios húmedos y limpios
- Disminuir el riesgo de infección y caries.
-Estimular la circulación a través del masaje de las encías
- Fomentar hábitos higiénicos en el paciente y evitar halitosis
- Contribuir el logro de un buen estado nutricional
EQUIPO Y MATERIAL:
- Recipiente o riñonera.
- Una toalla.
- Un vaso de agua tibia.
- Cepillo (bala lengua acojinado con gasa o hisopos).

- Pasta dental (agua bicarbonatada).
PROCEDIMIENTO
PASOS:
2 .Prepara el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
3. Saludar, presentarse al paciente y explicar el procedimiento y finalidades de este.
4. Proporcionar privacidad al asistir al paciente y colocarlo en posición fowler en la cama
(Si está permitido). De lo contrario colocarlo con la cabeza lateralizada,
5. Colocar la toalla al pecho del paciente (siesta en fowler) o bien entre el tórax y la cama,
según la posición lateral que se encuentre
6. Sobre la toalla apoyar la riñonera.
7. Valorar el estado 'de la cavidad bucal {dentadura si hay lesiones o dientes flojos,
mucosas/ encías).
8. Remover con un baja lenguas acojinado, las secreciones acumuladas en la boca, si su
Cantidad es evidente. (Paciente delicado).
9. Extender la pasta dental sobre el cepillo previamente humedecido e introducir entre las
cerdas.
10. Cepillar las encías, colocando el cepillo de manera que la cerda quede a 45 sobre la
unión de las encías; con la dentadura y dirigirse hacía las encías.
11-. Cepillar las superficies de los dientes colocando el cepillo a un ángulo de 45° con las
cerdas dirigidas hacia la corona dental. Los dientes superiores desde las encías hacia
abajo los dientes inferiores desde las encías hacía arriba.
12. Cepillar los tejidos blandos de la cavidad bucal incluyendo los espacios entre la
dentadura y las mejillas, así como el paladar y la lengua.
13. Enjuagar la boca del paciente nuevamente.
14. Ofrecer agua tantas veces sea necesaria.

15. Examinar la boca del paciente nuevamente.
16. Eliminar el material sucio.
17. Poner en orden el material usado.
18. Lávese las manos.
19. Reportar observaciones en la hoja de enfermería.
RECOMENDACIONES.
- Evitar el uso de sustancias que irriten la mucosa oral.
- Se recomienda cepillar los dientes después de cada comida, sin dejar transcurrir más de
Media hora y acostarse
- Es posible prevenir la resequedad o el agrietamiento de los labios, mediante la

aplicación de una capa delgada de vaselina.
- La higiene bucal está contraindicada después de ciertas intervenciones quirúrgicas o

traumatismo accidentales de la cavidad bucal.
- A fin de disminuir al mínimo el riesgo de transferir bacterias y otras impurezas de una

pieza a otra, cada ves que se cepilla un sector, se levanta el cepillo y se vuelve a situar en
la manera debida.
- En caso de paciente se utilizara baja lenguas acojinado, humedecido en agua

bicarbonatada o bien se prepara una solución e cloruro de sodio (sal).
- Limpiar las encías.
- Limpiar las superficies de los dientes.
- Limpiar mucosas orales y lengua.
- Aspirar secreciones oro faríngeas.

TEMA 12
CUIDADOS DE PLACAS DENTARIAS
CONCEPTO:
La higiene dental tiene igual importancia para las personas que usan dentadura postiza.
Este procedimiento comprende la remoción de las placas dentales con el fin de
proporcionar los cuidados generales de limpieza bucal y dentaria.
OBJETIVO:
- Ayudar a mantener cavidad oral en buenas condiciones

- Remover partículas de comidas y microrganismos de la dentadura artificial
EQUIPO Y MATERIAL
 Cepillo de dientes y pasta dental

 Vaso con agua
 Agua para enjuagar
 Riñonera
 Toalla
 Recipiente para prótesis
 Gasas 4x4
 Lavado (si dispone de un baño próximo o en la sala)
PROCEDIMIENTO:
Si el paciente esta en condiciones de lavar su prótesis, usted debe ayudarlo según sus
necesidades, de los contrario determine cuales son las preferencias del paciente en
cuanto a la limpieza de sus placas dentarias.
PASOS:

2. Llevar a la sala todo y explicar el procedimiento
3. Proporcionar privacidad y explicar el procedimiento
4. Acomodar al paciente en posición semifwoler, considerando siempre las
limitaciones de este.
5. Colocar la toalla sobre el tórax (anterior) del paciente.
6. Apoyar la riñonera sobre el mentón del paciente.
7. Haga que el paciente enjuague la boca con el liquido o agua destinado para tal
efecto
8. Retirar la placa dental superior sujetando con los dedos y la gasa firmemente,
desplazando con breves movimientos hacia arriba y abajo, para romper el vacío
que se forma entre la prótesis y los bordes de las encías.
9. Apartar la prótesis del borde de la encía, inclinándose para sacarla de la boca,
luego retirar la placa inferior.
10. Colocar las prótesis en un recipiente para trasladarlas al lavamanos (puede usar la
riñonera)
11. Si se dispone de una toalla pequeña adiciona, colocar al fondo del lavamanos a fin
de tener una base de amortiguación si la prótesis rebasa de sus manos.
12. Sostener la prótesis firmemente debajo del chorro de agua, cepillar todas las
superficies en forma minuciosa, empleando para ello un cepillo y pasta dental.
13. Enjuagar y luego cepillar la parte posterior de las prótesis dental, ponga especial
cuidado en las ranuras de los dientes y muelas.
14. Enjuagar muy bien ambas prótesis y colocar nuevamente en la boca del paciente.
15. Colocar en un recipiente, si el paciente así lo desea, teniendo las siguientes
precauciones:
1. Cerciorarse de que la prótesis dental quede completamente sumergida, en
agua.
2. Colocar en un sitio seguro para evitar riesgos, deterioros, caídas y pérdidas.
3. De preferencia utilizar un recipiente opaco
16. Desechar del material usado, lavarse las manos
RECOMENDACIONES:
- Manipula la prótesis con cuidado para evitar deterioro

- Si se trata de una prótesis parcial o puente, preste especial cuidado a las

superficies internas de los ganchos.
- Observar y reportar lesiones o irritaciones de mucosa que pueden ser originadas
por presión.
TEMA 13
BAÑO DE ESPONJA
CONCEPTO.-En el aseo general que se realiza un paciente que no puede, o que no esta
permitido asearse en tina o ducha, esto implica que la frecuencia del baño depende de la
condición física del paciente, sus hábitos personales, su actividad, o el estado que guarda
su piel, la cantidad de transpiración y la temperatura ambiente.
OBJETIVOS.-
- Fomentar hábitos higiénicos, a través de la enseñanza sobre medidas higiénicas y

otros aspectos en relación a la salud.
- Limpiar y proporcionar bienestar físico.
- Eliminar las células muertas, las secreciones, el sudor y el polvo.
- Favorecer la función circulatoria por medio de la movilización y el masaje.
- Valorar el estado de la piel y apéndices.
- Determinar el estado mental y emocional del paciente.
EQUIPO Y MATERIAL.-
 Un bañador.
 Un recipiente o jarra con agua fría.
 Un recipiente con agua caliente.
 Un balde para agua sucia (si no cuenta con baño o lavamanos).
 Una toalla (si es posible de baño).
 Un mitón o paño.
 Una toalla de cara (exclusivamente para uso de esta área).
 Un jaboncillo (utilizar una jabonera).
 Torundas de algodón.
 Tijeras o cortaúñas.
 Ropa de cama.
 Camisón o pijama.
 Loción o crema para piel (opcional).
 Talco.
 Una bolsa para ropa sucia.
PROCEDIMIENTO.-
PASOS:
2. Saludar, identificar, presentarse y explicar al paciente lo que se hará, solicitar su

cooperación.
3. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad.
4. Disponer el equipo en un sitio conveniente (mesa de noche o mesa de cama).

5. Cerrar las ventanas, correr las cortinas, colocar biombo (si se tiene en la
institución). Improvisar cualquier medida a fin de dar privacidad al paciente.
6. Si las condiciones físicas del enfermo lo permiten, se colocara al paciente en

posición decúbito dorsal plana, de lo contrario adoptar una postura cómoda según
las limitaciones del paciente.
7. Aflojar la ropa de la cama por los costados (todo el rededor).

8. Retirar el cubrecama y frazadas colocando las mismas en una silla o bien en el

respaldar de la cama, aprovechar el momento y colocar las sabanas que se van a
cambiar según el orden de uso.
9. Retirar la almohada (si no es muy incomodo para el paciente) y colocar también en

la silla.
10. Retirar el camisón del paciente y ponerlo en el recipiente para ropa sucia (puede
usar la funda de la almohada).
11. Mantener la sabana superior para cubrir al paciente.
12. Acercar al paciente al borde de la cama del lado proximal, sin descubrirlo.
13. Verter agua fría y caliente en el bañador, mantener la temperatura adecuada de 36

o según tolerancia del paciente.
14. Colocar la toalla sobre el pecho del paciente en sentido transversal.
15. Hacer una manopla con el mitón de baño, humedecerla, exprimirla e iniciar el baño
en el orden siguiente:
a) Limpiar los ojos desde el ángulo interno hacia el externo, empleando una
porción diferente del paño o mitón para lavar cada parpado dirigiendo los
movimientos, de la nariz a la sien (no utilizar jabón).
b) En juagar el mitón, exprimirlo y enjabonarlo.
c) Lavar la cara empezando por la frente, las orejas y el cuello, (algunos
pacientes no acostumbran lavarse con jabón, debe cerciorarse de ello).
d) En juagar y secar, utilizándola toalla que se encuentra sobre el tórax
anterior del paciente.
16. Colocar la toalla debajo del brazo opuesto al lado en que se encuentra usted:
a) Lavar, enjuagar y secar el brazo con movimientos rotatorios, empezar por

la mano llegar al hombro y terminar en la axila.
b) Ofrecer al paciente la oportunidad de remojar las manos en el bañador con
agua jabonosa por varios minutos.
c) Proceder al cuidado de las uñas, (puede ser opcional según los medios con
los que se cuente, de lo contrario se realizara el cuidado de uñas al
terminar todo el baño de esponja).
d) Colocar la toalla para lavar, enjuagar y secar el otro brazo, (es decir el
proximal).
17. Colocar la toalla sobre el cuerpo del paciente no debajo de la ropa de cama, cubrir
el tórax anterior y el abdomen:
a) Para lavar el pecho del paciente, se puede levantar la toalla para la

limpieza correspondiente.
b) Usar una esquina del mitón o una gasa pequeña para limpiar y retirar
impurezas de la zona del ombligo.
c) Lavar, enjuagar y secar todo el pecho y abdomen.
d) Si el paciente es mujer, poner especial cuidado en la limpieza de los senos.
18. Pedir al paciente que se acomode en posición lateral o en decúbito ventral, sin
descubrirlo y ayudarlo si es necesario:
a) Poner la toalla sobre el cuerpo del paciente por debajo de la ropa de cama,
exponer la parte que se va a bañar.
b) Si el paciente está en posición decúbito lateral izquierdo, usted lavará el
lado derecho.
c) Utilizar el mitón enjabonado y lavar desde la nuca hasta la región glútea,
enjuagar y secar el área.
d) Cambiar de posición lateral al paciente y lavar desde la nuca hasta la
región glútea, enjuagar y secar el área.
e) Aprovechar la posición lateral o ventral (según se encuentre el paciente)
para dar un masaje dorsal, utilizando talco o loción.
f) Ayudar al paciente a voltearse a posición dorsal.
g) Colocar el camisón limpio y recogerlo en la cintura.
19. Cubrir al paciente con la ropa superior de la cama y dejar al descubierto el

miembro inferíos distal al lado del que usted se encuentra.
a) Ayudar al paciente según lo necesite a flexionar la rodilla para que las

plantas de los pies queden apoyados sobre la cama.
b) Extender una toalla debajo de la pierna, hacia los pies.
c) Colocar un bañador sobre la toalla extendida y hacer que el paciente
introduzca el pie en el bañador para su remojo y aseo.
d) Utilizar siempre el mitón en forma de manopla, lavar, enjuagar y secar,
iniciando en el pie para terminar en la ingle.
e) Cubrir la pierna limpia y proceder de igual manera con la otra.
20. Concluir con la limpieza de la zona púbica y rectal.
a) Si el paciente puede hacerlo, la enfermera la proporcionara el mitón

enjabonado para que el se asee la región, de lo contrario este
procedimiento lo ejecutará la enfermera.
b) Si el paciente es de sexo femenino, el aseo se efectuara con la técnica
descrita en el procedimiento relacionado al aseo bulbar.
c) La zona genital, perineal y rectal debe quedar completamente limpia, libre
de secreciones y olores desagradables.
d) Enjuagar y secar bien la zona, en pacientes ancianos u obesos se puede
aplicar talco en zonas intergluteos y pliegues.
e) Si el paciente se realizo al aseo genital, usted debe proporcionarle el
material necesario para que se lave las manos.
21. Bajar el camisón y/o colocar la pijama.
22. Proporcionar los medios para cuidado del cabello.
a) Cepillar suavemente y evitar tirones.

b) Realizar el cepillado en forma distal y por mechones.
c) Peinar el cabello según las preferencias del paciente.
d) Si usted ve la necesidad de realizar un shampoo en cama obtener el
permiso del paciente.
e) Realizar el shampoo, según la técnica que se describe más adelante.
23. Arreglar la cama, cambiando la ropa según la necesidad.
24. Dejar al paciente cómodo y la unidad bien arreglada.

25. Hacer el registro correspondiente, indicando la hora, condiciones del paciente y

observaciones especiales en relación a estado y conservación de la piel y
apéndices.
26. Dar cuidados posteriores al equipo:
a) Retirar la ropa sucia, disponerla donde corresponda.

b) Lavar el equipo, secarlo y guardarlo.
RECOMENDACIONES.-
- A lo largo del baño es conveniente enjuagar a menudo el mitón.

- Durante el baño se cambia el agua cuantas veces enfrié se torne jabonosa o se
ensucie.
- Es conveniente y necesario cambiar el agua al concluir la primera etapa del baño,
antes de asear las piernas y los pies y nuevamente para lavar la espalda. Es
indispensable renovar el agua el aseo de la región perineal y rectal.
- La toalla que se coloca por debajo de la extremidad que se va a lavar permite
envolver la misma si es necesario interrumpir el baño, así mismo permite secar
inmediatamente.
- Se deberá aplicar una presión mayor en los movimientos ascendentes que en los
descendentes, a fin de favorecer el retorno venoso.
- Durante el baño también se realiza el cuidado especial de las uñas.
- Se debe poner especial atención al lavar arrugas de la piel del paciente,
enjuagarlas y secarlas bien.
- Se debe proporcionar masajes en prominencias óseas.
- Se evitará las corrientes que pueden causar escalofríos.
- Mantener al paciente siempre cubierto.
- Observar la piel para descubrir lesiones, irritaciones, escoriaciones a áreas
enrojecidas.
- Si el paciente es varón también debe ser afeitado.
- Haga que el paciente participe de su baño en la medida que sea posible.
- El baño completo no es indispensable diariamente a menos que el paciente
presente sudoración profusa, por lo tanto corresponde a la enfermera valorar esta
necesidad.
- Para quitar o poner un camisón cuando el paciente recibe sueros, se debe pasar el
frasco que contiene el suero a través de la manga del camisón, esto se hace
pasando el frasco por la manga en la misma dirección en que el paciente
introducirá su brazo, procediendo con mucho cuidado para evitar tirar el tubo o la
aguja; sostener en alto el frasco y colgar en el trípode.
TEMA 15
BAÑO EN TINA Y DUCHA
CONCEPTO.-
El baño en tina es la inmersión del cuerpo en una bañera, cuyas razones puedenser
higiénicas y/o terapéuticas. El baño en ducha es la exposición del cuerpo a lacaída del
agua.
OBJETIVOS:
- Proporcionar confort y bienestar físico.
- Eliminar células muertas, polvo, secreciones e impurezas de la piel.
- Contribuir en tratamientos terapéuticos - medicinales.
- Favorecer la función circulatoria.
EQUIPO Y MATERIAL:
- Toalla de baño.
- Esponja o mitón.
- Jabón con jabonera.
- Camisón o pijamas limpios
- Tapete de baño (piso de hule o lienzo)
- Ducha y/o tina
- Silla de baño (opcional)
PROCEDIMIENTO
PASOS PARA EL BAÑO EN TINA:
1. Determinar las necesidades del paciente, sus preferencias respecto al tipo, la hora de
baño y su estado físico.
2. Cerciorarse de que está disponible el cuarto de baño, esté caliente y libre decorrientes
de aire.
3. Reunir el equipa y llevarlo al cuarto de baño:
a) Coloque la toalla de baño sobre una silla; cubriendo el respaldar, (esta silladebe estar
cerca de la bañera).
b) Coloque la esponja o mitón y el jabón al alcance del paciente, (en la jabonera de la

tina).
c) Coloque el piso o tapete de baño en la base de la bañera.
4. Llenar la bañera con agua hasta alcanzar la mitad de su capacidad, (el agua debe
estar a 40 -41°C).
5. Ayudar al paciente si es necesario, a terminar de desvestirse; con una bata osalida de

baño, acompáñelo hasta el cuarto de baño.
6. Ayudar al paciente a entrar en la tina, proporcionándole el apoyo y la seguridad
necesaria.
7. Proporcionar la ayuda necesaria durante el baño, lávele la espalda, si desea el
paciente, (la participación de la enfermera va en relación a las limitaciones y/ocapacidad

del paciente).
8. Si ayuda al paciente y termina el baño, éste puede enjuagar utilizando la ducha. Si no

se cuenta con ducha usted debe habilitar el material necesariopara proporcionar el
enjuague.
9. Una vez concluido el baño, dejar que el agua salga de la tina y secar al paciente
cubriéndolo con la toalla de baño.
10. Dar el apoyo necesario y ayudarlo a llegar a la silla que está situada junto a latina.
11. Ayudar al paciente a secarse y ponerse la bata o pijama, zapatillas, etc.
12. Acompañar al paciente hasta su unidad, y ayudarle a entrar en la cama

paradescansar.
13. Volver al cuarto de baño, limpiar, enjuagar y secar la tina disponer el material
donde corresponde.
l5.Registrar en el expediente clínico, tolerancia del paciente al baño, estado depiel y

apéndices.
BAÑO DE DUCHA
Se requiere el mismo equipo que para baño en tina, incluyendo una silla
taburete, para que el paciente se siente cuando se baña.
PROCEDIMIENTO:
PASOS:
1. Preparar el cuarto de baño, cerciorarse del funcionamiento correcto de la
ducha, colocar el piso o tapete de goma en el piso de la ducha.
2. Colocar el taburete o silla que el paciente se siente en el, (opcional).
3. Disponer el jaboncillo, esponja o mitón al alcance del paciente.
4. colocar la toalla cerca de la ducha ya sea en una silla o perchero.
5. Abrir la llave de agua caliente y regular la caída del agua de modo que no
tenga demasiada fuerza, comprobar la temperatura introduciendo la mano por
debajo del chorro de agua.
6. Pedir al paciente que comprueba el agua si la temperatura del agua es la
adecuada para el; de no ser así, se debe atemperar abriendo la llave según el
gusto del paciente.
7. Ayudar al paciente a entrar en la ducha y sentarse en la silla.
8. Permanecer cerca de la puerta de la ducha, pero permitir al paciente bañarse
conprivacia, preste ayuda solo cuando sea necesario.
9 Lavar la espalda del paciente si es necesario.
10. Cerrar la llave de fa ducha, una vez que el paciente se enjuagó, ayúdele a salir
de la misma, cúbrale el cuerpo con una toalla.
11. ofrecer ayuda para secarlo y vestirlo según las necesidades.

12. Acompañar al paciente hasta su unidad y si lo solicita ayúdele a entrar a lacama.
13. Volver a la ducha, limpiar y dejar en orden.
14. Lávese las manos
15. Registrar en el expediente clínico:
•Tolerancia al baño.
•Estado de piel y apéndices.
SHAMPOO EN CAMA
CONCEPTO:
Es la limpieza que se hace del cabello y cuero cabelludo del paciente imposibilitado para
realizarlo por sí mismo. La atención del cabello es importante para el aseo y bienestar del
paciente.
OBJETIVOS:
 Estimular la circulación y evitar reseca miento del cuello cabelludo

 Prevenir y eliminar pedículos
 Favorecer la nutrición del epitelio

 Mantener limpio el cabello y cuero cabelludo
 Crear hábitos de higiene en él paciente
EQUIPO Y MATERIAL:
 Un recipiente con jabón o shampoo (de acuerdo a recursos disponibles)

 Un recipiente con agua caliente
 Un recipiente con agua fría
 Toallas (una o dos)
 Hule o plástico mediano
 Torundas de algodón
 Sábana clínica (sabanilla)
 Balde para agua sucia
 Bolsa para desechos o una riñonera
 Peine , cepillo e imperdibles
 Una jarra pequeña
 Periódicos
PROCEDIMIENTO:
PASOS:

2. Saludar al paciente y presentarse
3. Explicar al paciente el procedimiento a realizar (si está consiente)
4. Despejar la mesa de noche, preparar el equipo y llevarlo a la unidad
5. Colocar la bandeja en la mesa de noche, hule y toallas en el respaldar de una silla,
cubrir el piso con periódico
6. Preparar la unidad, aflojar la ropa de cama, retirar el cubrecama y frazada,
dejando al paciente cubierto con la sábana superior
7. Poner al paciente una toalla sobre los hombros, cubriendo la parte superior de la
espalda
8. Colocar al paciente en posición decúbito dorsal y acomodarlo diagonalmente, con
la cabeza al borde superior proximal de la cama, si no está contraindicado
9. Extender el hule en forma diagonal, colocando debajo de este la sábana clínica, en
la parte superior improvisar un rodete, enrollado los bordes hacia dentro, sujetar
con imperdibles
10. La parte inferior del hule debe quedar libre para introducir en el balde en forma de
canal, (esta cubeta o balde estará colocado debajo de la cabecera del paciente
11. Colocar una almohada debajo de la espalda del paciente
12. Apoyar el cuello del paciente sobre el rodete de hule, no olvide que la parte inferior
del hule debe quedar introducido en el balde, (en forma de canal)
13. Cubrir los orificios externos del oído con torundas de algodón
14. Preparar el agua de tal forma que quede tibia
15. Vaciar agua sobre la cabeza utilizando la jarra, humedecer el cabello

16. Verter la solución jabonosa o shampoo y lavar el cuero cabelludo y cabello,
friccionando con las yemas de los dedos repetidas veces
17. Repetir el shampoo hasta que esté limpio
18. Enjuagar con agua tibia varias veces según sea necesario
19. Escurrir el agua del cabello, retirar las torundas de algodón
20. Elevar la cabeza del paciente y dejar caer el rodete, sabanilla y hule en la cubeta o
balde
21. Cubrir de inmediato el cabello con la toalla que estaba debajo de los hombros,
colocar al paciente en posición cómoda
22. Secar bien y peinar bien el cabello
23. Acomodar al paciente y dejarlo cómodo
24. Arreglar la cama y ordenar la unidad
25. Recoger, limpiar y guardar el equipo
26. Registrar en el expediente clínico, tolerancia al procedimiento
RECOMENDACIONES:
 Vigilar la temperatura del agua

 Asegurarse de que no exista contraindicación médica
 En caso de lesión del cuero cabelludo registrar en la hoja correspondiente e
informar para dar tratamiento especial
 Usar sólo el peine o cepillo del paciente
 La frecuencia del lavado depende de las necesidades, el estado de salud y las
preferencias del paciente
TEMA16
TRATAMIENTO DE PEDICULOS CAPITIS
CONCEPTO:
Pediculosis Capitas es la infestación de piojos adultos, larvas y liendres, en cuero

cabelludo y cabello, este procedimiento implica matar los piojos, eliminar los huevos,
larvas o liendres que pueden estar localizados en el pelo.
OBJETIVOS:
- Destruir y remover los pedículos y las liendres de la cabeza.

- Prevenir el contagio.
EQUIPO Y MATERIAL:
- Bandeja con:
 Equipo para realizar un shampoo en cama.
 Vaselina sólida o líquida (opcional según recursos).
 Recipiente con torundas de algodón (opcional).
 Toalla del paciente (opcional)
 Peine (opcional)
 Hule y turbante, bolsa de papel, imperdibles (opcional)
 Shampooantipediculoso
 Bolsa de polietileno
 Guantes plásticos desechables
 Bata para la enfermera.
PROCEDIMIENTO:
PASOS:
1. Explicar el procedimiento, llevar el equipo a la unidad, quitarse el reloj.

2. Protegerse con la bata y guantes, acomodar al paciente y colocarle el hule y la
toalla alrededor del cuello, sujetar con imperdibles.
3. Desenredar el cabello cuidando de no desparramar los pedículos.
4. Aplicar la solución elegida y disponible para el tratamiento, dejar el cabello
completamente empapado con la solución.
5. Realizar con la yema de los dedos un masaje con la solución a todo el cuero
cabelludo, hacia el contorno de él, con movimientos circulares.
6. Colocar el turbante que puede ser improvisado con una bolsa plástica, sujetar con
imperdibles, retirar el hule.
7. Dejar el tratamiento de acuerdo a tiempo indicado y lavar el cabello.
8. Usar solución de vinagre y un peine especial (de diente fino) para extraer los
liendres.
- Empapar el peine con vinagre.

- Peinar mechón por mechón
9. Una vez concluido el procedimiento, se puede lavar el equipo utilizado, los guantes
y el peine se deben dejar por 10 minutos sumergidos en una solución
desinfectantes D.G.-6, Phisoex, desechar las torundas.
10. Lavar, secar y guardar el equipo utilizado donde corresponde una vez realizado el
procedimiento.
11. Dejar cómodo al paciente, explicando siempre las razones por las que debe
permanecer con el tratamiento.
RECOMENDACIONES
- Registrar el procedimiento, solución y cantidad empleada y observaciones en

relación a la condición del cuero cabelludo.
- Evitar que las soluciones lleguen a los ojos, nariz, boca, oídos.
- La enfermera debe cubrirse con un mandil para evitar el contagio a otros pacientes
y a ella misma.
- Tener cuidado en no aplicar soluciones, especialmente en lugares donde se
aprecia escaras de cuero cabelludo.
- Si no se tiene shampoo antipediculoso en la institución, utilizar otro producto
disponible para el caso y seguir las instrucciones.
TEMA 17
PEDILUVIO – CUIDADO DE PIES
CONCEPTO
Es el procedimiento que se realiza para asear los pies y las uñas del paciente con fines
Higiénicos y de tratamiento específicos.
OBJETIVOS:
- Mantener limpios los pies del paciente
- Proporcionar tratamientos específicos.
- El agua templada favorece la relajación muscular que produce un efecto sedante para el
paciente.
- El agua templada favorece la circulación sanguínea en los tejidos.
EQUIPO Y M.ATERIAL
- Un hule clínico.
- Dos toallas o una (según lo que se disponga)
- Un mitón.
. Un jabón
- Un bañador.
. Un recipiente con agua fría.
-Un recipiente con agua caliente.
. Un balde para agua sucia.
. Una bolsa de papel
. Cortaúñas o tijeras.
PROCEDIMIENTO
PASOS:
i. Lavarse las manos
2. Explicar al paciente el procedimiento
3. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
4. Aflojar la ropa de cama a nivel de los pies.
5. Doblar el cubrecama junto con la frazada hacia arriba, hasta las rodillas.
6. Cubrir las piernas con la sábana superior-.
7. Proteger la cama con hule clínico y una toalla.
8. Preparar el agua y llevar el bañador, el jabón y el mitón cerca de la cama.
9. Colocar el bañador encima del hule clínico y toalla e introducir los pies del
Paciente.
10. Dejar los pies en inmersión de acuerdo al tiempo indicado.
11. Lavar el pie empezando por el talón, tener especial cuidado con los espacios
Interdigitales, enjuagar, hacer lo mismo con el otro pie.
12. Retirar el bañador dejando los pies cubiertos con la toalla que protege la cama.
13. Secar los pies
14. Si es necesario, realizar el recorte de uñas en forma horizontal.
15. Retirar el hule la toalla y arreglar la cama.
16. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores a su uso.
.17 Registrar observaciones en la hoja de enfermería
RECOMENDACIONES:
- Vigilar la temperatura del agua.
- Cambiar el aguade acuerdo a necesidad.
-No dejar húmedos los pies.
- En pacientes diabéticos tomar las precauciones necesarias
a) Mantener las uñas de los dedos de los pies, no hurgar debajo de la uña o alrededor de
la cutícula
b) Examinar los pies diariamente en busca de irritación, enrojecimiento ampollas o

edema.
En caso de tratamientos específicos se aplica el pediluvio con la solución presente

proporcionando un baño de pies de inmersión según el tiempo que se requiera para tal
efecto.
TEMA 18
ASEO VULV AR O PERINE AL
CONCEPTO
Es el procedimiento que se realiza para asear los genitales femeninos externos.
OBJETIVOS:
- Mantener limpia la región.

- Ayudar a prevenir infecciones genitales
- Estimular la micción en caso de retención de orina.
- Favorece la cicatrización de heridas o suturas.
- Fomentar hábitos higiénicos.
EQUIPO Y MATERIAL
- Bandeja con lo siguiente:

 Un recipiente con jabón líquido o agua jabonosa.
 Un recipiente con agua tibia y antiséptico
 Gasas o torundas de algodón estériles.
 Apósitos si es necesario
 Riñonera
 Pinza de anillos (aro) o pinza exclusiva para aseo perineal (según recursos
del servicio).
 Papel higiénico, bolsa de desperdicios.-
 Chata (si no existe en la unidad del paciente).
 Guantes estériles (opcional).
PROCEDIMIENTO
PASOS:

2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad.

3. Explicar al paciente el procedimiento.
4. Mantener la privacidad del paciente.
5. Retirar la frazada, doblarla y colocarla en el respaldar de una silla.
6. Cubrir con el cubrecama el tórax y parte de los muslos del paciente.
7. Colocar la chata y ponerla en posición ginecológica.
8. Con la sábana superior cubrir muslos, piernas, rodillas (ya flexionadas y los pies,
de tal forma que quede expuesto únicamente la región perineal).
9. Si la sala cuenta con biombo o cortinas que permitan dar privacidad a la paciente,
se utilizará una sabanilla doblada en triángulo para cubrir correctamente las
piernas.
10. Colocar entre las piernas la riñonera y la bolsa de papel (para desechar las
torundas que se use).
11. Retirar el apósito perineal (si hay apósito) y colocarlo en la bolsa de papel.
12. Verificar temperatura del agua vertiendo un chorro suave, sobre el periné del
paciente.
13. Colocarse los guantes (si dispone de ellos y si es necesario).
14. Con una mano tomar la pinza con la torunda de algodón y gasa doblada.
15. Con la otra mano verter la solución sobre el pubis y amortiguar su caída con la
gasa o torunda de algodón.
16. Lavar el periné en el siguiente orden:
a) Desde la zona más limpia (cerca de la sínfisis de pubis) hacia la zona más
contaminada (cerca del recto).
b) Limpie los labios mayores, labios menores y a continuación el vestíbulo
perineal o a la inversa, de acuerdo a valoración.
17. Lavar la región perineal haciendo movimientos con la pinza, de arriba hacia abajo
y de adentro hacia fuera, usando torundas separadamente (se necesita por lo
menos 5 torundas).
18. Secar con torundas de algodón o gasa (en algunos casos se hace de papel
higiénico).
19. Retirar la chata.
20. Colocar un apósito perineal (si es necesario), arreglar la cama dejando todo en
orden.
21. Cubrir al paciente, cambiar sabanilla (si es necesario), arreglar la cama dejando en
orden.
22. Dar cuidados posteriores al equipo.
23. Registrar en la hoja de enfermería:
 Tratamiento efectuado.
 Condición de la herida quirúrgica si hay cualquier otra situación.
 Reacción de la paciente.
 Otras observaciones como: Ulceras, secreciones, olor, etc.
RECOMENDACIONES
- Asegurarse que la concentración de las soluciones antisépticas (si se usan) sea la

adecuada para que al aplicarlas no produzcan irritación.
- Vigilar la temperatura de los líquidos.
- Evitar mojar en exceso a la paciente, sus ropas y ropa de cama.
- Hacer una limpieza adecuada sin contaminar las áreas limpiadas.
- Otra técnica para cubrir a la paciente es la siguiente:
a) La sábana, colocada diagonalmente sobre la paciente, se acomoda de

manera que cubra piernas y pies.
b) La orilla de la sábana se emplea para envolver el pie.
c) El pie descansa sobre una esquina de la sábana, sujetándola.
d) Exponer la zona perineal levantando la orilla de la sábana.
- Mantener la individualidad del paciente en todo momento cubriendo con biombos

y/o cortina.
TEMA19
BAÑO DE ASIENTO
CONCEPTO:
Proporcionar calor húmedo a la región perineal o perianal, a través de la inmersión con
Fines terapéuticos.
OBJETIVOS:
- Proporcionar calor húmedo a la región perineal o perianal.
- Producir efectos antiinflamatorios y analgesia en región perineal y rectal.
- Proporcionar comodidad a aquellos pacientes que han sido sometidos a alguna
Operación perineal o rectal.
EQUIPO Y MATERIAL:
. Bañador para uso exclusivo en baños de asiento.
. Unidad para baño de asiento (silla adaptada con orificio para apoyar el bañador).
. Bidé ({si existe en la institución).
. Toalla de baño.
. Solución indicada por el tratamiento.
. Camisón limpio.
. Agua caliente (38° - 40° C)
- Medicamentos, si existe alguna indicación especial (ej. Bicarbonato de
Sodio).
PROCEDIMIENTO
PASOS:
1. Saludar al paciente y explicar lo que se va hacer.
3. Despejar el baño y colocar la unidad para baño de asiento en un lugar apropiado
(En ocasiones se utiliza el retrete como apoyo para el bañador).
4. Llenar el bañador con agua a temperada hasta la mitad (la temperatura debe ser
38°C).
5. Hacer orinar al paciente, antes de iniciar el procedimiento.
6. Ayudar al paciente a sentarse en el bañador, cubrir las piernas con una toalla de baño
(o sabanilla).
7. Aumentar la temperatura del agua de manera gradual, según la tolerancia del paciente
en el baño de asiento por 20 minutos con el agua a la temperatura deseada para beneficio
máximo.
8. Ayudar al paciente a pararse, secarlo cuidadosamente, colocarle los apósitos

necesarios y el pijama o bata (limpios).
9. Acompañar al paciente cuando regrese a la cama, ayudarle a acostarse.
l0.Desechar el agua del bañador, lavar con un detergente, enjuagar y limpiar

cuidadosamente.
11. Disponer la ropa sucia donde corresponda, guardar el material.
13. Registrar en la hoja de enfermería:
. Hora, fecha, tratamiento y duración.
. Características de la herida.
. Cantidad y características de la secreción.

. Reacciones y respuestas del paciente al tratamiento.
RECOMENDACIONES:
- La enfermera vigila que la región perianal del paciente esté sumergida si éste se
encuentra en el bañador o que reciba un buen riego si está sentado en el bidé.
- Mantenga el agua a una temperatura conveniente durante todo el tratamiento.
- Cuando se agregue más agua caliente, proteja al enfermo del chorro directo del agua.
Interponga una mano entre el paciente y el agua que cae.
- Observe al enfermo si presenta mareos, vértigo o desmayo, proporcione medidas
De seguridad
- Si hay una herida quirúrgica, aplique un nuevo apósito,
- Debe cerciorarse del tipo de antiséptico o medicación prescrito para el tratamiento.

TEMA N° 20
CUIDADOS BASICOS DE LA ALIMENTACION
CLASIFICACION DE DIETAS.-
NORMAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN LOS TIEMPOS DE ALIMENTACION
DEL APCIENTE.-
TEMA N° 21
ELIMINACION INTESTINAL Y URINARIA
DEFINICIONES.-
CATARSIS.- Se denomina catarsis a la acción de eliminar residuos sólidos
intestinales es decir a las HECES.
DIURESIS.- Es la eliminación a través de conductos vesicales de la orina.
SONDA RECTAL
CONCEPTO:
Cuando el malestar se debe a gases o líquidos en el recto y en el colon, que el pacientes

incapaz de expulsar voluntariamente; se ejecuta este procedimiento que consiste en la
introducción de una sonda rectal a través del ano.
OBJETIVO:
_ Facilitar la expulsión de gases

_ Aliviar la flatulencia
_ Calmar el dolor
EQUIPO MATERIAL
Una bandeja con:
 Sonda rectal
 Lubricante
 Esparadrapo
 Papel higiénico o gasas
 Bolsita recolectora (plastica9
 Guantes una riñonera
 Una sabanilla de hule
PROCEDIMIENTO
PASOS:

2. Preparar de la siguiente
 Hacer presión en la bolsa recolectora para quitar el aire.
 Introducirle extremo de la sonda rectal dentro de la bolsa recolectora unir
ambos utilizando un pedazo para esparadrapo tenga la precaución de
utilizar una bolsa integra, sin orificios).
3. Llevar a la unidad la bandeja con sonda,ya conectado a la bolsa. Esparadrapo,

gasa y lubricante.
4. Saludar, presentarse a identificar al paciente.
5. Explicar el procedimiento y propósito del mismo “denote el convencimiento de q la
sonda aliviara la molestia.
6. Colocar la bandeja sobre la mesa de noche o mesa de cama.
7. Proporcionar privacidad.
8. Ayudar al paciente a acostarse sobre su lado izquierdo.
9. Colocarse los guantes exponer únicamente la zona, colocar toallas de papel evitar
que la ropa de cama se ensucie.
10. Lubricarla soda aproximadamente 7.5 a 10 cm.
11. Antes de introducir la sonda deberá hacerse en esta una marca entre 8 – 10cms
(utilizar un pedazo de esparadrapo).
12. Utilizar un pedazo de papel higiénico separar los glúteos, hasta visualizar el orificio
anal.
13. Introducir la sonda (ya lubricada ) con movimiento suaves semirotatorios (8 a
10cms)
14. Enseguida se fija a un extremo de glúteo, con el esparadrapo.
15. Dejar las bolsas recolectora sobre la cama, o cerca de los glúteos del paciente.
16. Dejar la sonda según esta indicando.
 A permanencia
 A intervalos de tiempo ½ hora
 Según sea necesario
Cubrir al paciente y valorar el efecto continuamente
 Realizando palpación y percusiones el abdomen

 Si el procedimiento es efectivo usted verá que la bolsita recolectoras
aumenta su volumen (el gas expulsado hace que esta se infle)
17. Una vez concluido el tratamiento, retire la sonda utilizando un pedazo de papel
higiénico y coloque la riñonera.
18. Llevar el material y guardar donde corresponde previo envió para su esterilización.
19. Registrar el expediente clínico:
 Fecha y hora del tratamiento
 Reacción del paciente
 El efecto del tratamiento
 Gas expulsado, excrementos evacuados o líquidos eliminados
RECOMENDACIONES:
- una sonda rectal nunca debe introducirse a fuerza, porque puede dañarla
mucosa o grabar un proceso patológico
- la orden medica es necesaria, ya que ciertos problemas patológicos y
procedimientos quirúrgicos contraindican el uso de la sonda rectal
- un periodo de tiempo mayor tiene a producir espacios de esfínter anal, lo cual
puede causar finalmente su relajación
TEMA 22
PROCTOCLISIS
CONCEPTO:
S e pueden dar casos en que existen un estreñimiento severo o fecaloma que el paciente
tiene una situación anal y dolorosa, lo que dificulta más aun la elevación intestinal.
La proctoclisis es un procedimiento que consiste en la administración de líquidos a través

del recto siguiendo un sistema de goteo, cuyos ingredientes lubrican la mucosa y
suavizan las heces.
OBJETIVOS:
_ Limpiar el intestino o ayudar en la eliminación de heces

_ Eliminar la presión fecal
_ Suavizar la materia fecales
_ Aliviar la mucosa rectal de la presión de heces fecales
EQUIPO Y MATERIAL:
Una bandeja con:
 Frasco de suero con el correspondiente equipo de concesión (incluyendo gotero)

 Conector de caucho
 Sonda rectal (No 22 – 24)
 Lubricante
 Protector de cama
 Papel higiénico
 Soporte de suero (trípode)
 Guante (torsional)
 Tela adhesiva
 Solución prescrita, que por lo general consiste en:
800 cc de solución salina o agua
100 cc de agua oxidada
100 cc de vaselina liquida
 Tarjeta de identificación en tratamientos rectales
PROCEDIMIENTO:
PASOS:

2. Seleccionar el equipo adecuado y conveniente para llevar a cabo el procedimiento
3. Preparar la solución prescrita y mesclar perfectamente los ingredientes, la

temperatura de la solución preparada no debe exceder de 37 a 40 C.
4. Una vez q tenga la bandeja preparada con todo el equipo necesario, llevar la
unidad del paciente , colocar sobre la mesa de noche
5. Saludar, presentándose e identificar al paciente
6. Explicar al paciente el procedimiento y propósito del mismo
7. Proporcionar privacidad
8. Prepare la unidad de paciente, despejar la mesa de noche, colocar la silla a
distancia conveniente (en el mismo lado de la mesa de noche9) y sobre esta la
chata. Colocar el trípode al lado derecho de la cama
9. Colocar al paciente en posición horizontal introducir la sabana protectora o hule de
bajo del paciente
10. Posterior mente deberá colocarse al paciente en posición de cúbito lateral
izquierdo (posición de sims izquierdo)
11. Colocar el trípode o soporte el frasco con la solución ya preparada.
12. Colocar la tarjeta de identificación en el frasco de solución, revisar la tarjeta de
identificase de los siguientes datos
 Nombre de paciente
 Solución inyectable (señalando ingredientes y cantidades)
 Hora de inicio, hora en que concluirá
 Vía rectal
En el reverso de la tarjeta
 Nombre de la enfermera q realizo el tratamiento

 Fecha de la administración
13. Abrir la llave de paso del equipo para permeabilizar el trayecto 8 la sonda rectal ya
estará conectada )
14. Cerrar la llave q controla el gotero del frasco, lubricar las sonda rectal entre 7 – 20
cm.(puede utilizar una gasa pequeña)
15. Cortar una tira de tela adhesiva (para fijar la sonda) ponga esta a su alcance,
puede estar pegada al mismo trípode
16. Retirar la sabana superior, poniendo solamente las nalgas del paciente, colocar la
sabana protectora. Colóquese los guantes.
17. Con una mano separar los glúteos con un pedazo de papel higiénico y visualizar el
orificio anal
18. Con la otra introducir la sonda rectal, con movimiento semirotatorios en una
longitud de 8 a 10 cm.
19. Con el pedazo de tela adhesiva fijar la sonda al glúteo del paciente.
20. Dejar el frasco de solución colgado en el trípode a una altura de más de 60 cm.
Sobre el nivel de la cama
21. Aflojar la llave de control de goteo y regular el mismo según la cantidad y el tiempo
requerido para su ingreso usualmente se administra en 6 – 8 horas. Que implica
un goteo de 40 – 30 gotas por minuto
22. Cubrir al paciente y cerciorarse que el paciente tolere el tratamiento .quítese los
guantes y lávese las manos.
23. Retirar el material que ya no va usar
25. Dejar al paciente cómodo , en posición de cubito lateral izquierdo
26. Constatar nuevamente la permeabilidad de la sonda, verificar el goteo y tolerancia
del paciente
27. Colocar en la silla a un lado de la cama, la chata y el papel higiénico (si es
necesario incluya sabanilla)
28. Mientras ingresa el liquido usted deberá vigilar constantemente el gotero
permeabilidad y tolerancia
29. Una vez concluido el tratamiento retirar la sonda ( utilizando papel higiénico)
30. Colocar la chata ( siguiendo el procedimiento correspondiente)
31. Dejar q el paciente evacue levemente proporcionarle papel higiénico (si es
necesario usted realizara la limpieza peri anal)
32. Cuando el paciente a terminado de evacuar retirar la chata , haga las
observaciones pertinentes luego deseche el contenido
34. Acomodar al paciente
35. Ofrecer el material necesario para q el paciente se lave las manos
36. Dar cuidados posteriores al equipo material
37. Nuevamente lavarse las manos
38. Registrar en hoja de enfermería
 Cantidad de ingredientes de la protolisis
 Hora que inicio y hora in que concluyo
 Resultados obtenidos
 Características., cantidad, consistencia de las heces fecales
 Reacciones del paciente
RECOMENDACIONES:
Si el gotero queda interrumpido, verifique permeabilidad de la sonda sí, es necesario retire

la sonda, lave y vuelva a colocar.
Modifique la posición del paciente si es necesario.

TEMA 24
CATETERISMO VESICAL EN PACIENTE VARON
CONCEPTO:
Es la instalación de una sonda foley a través de la uretra hasta llegar a la vejiga para
permitir el drenaje continuo de la orina proveniente de los riñones y depósitos en vejiga.
OBJETIVOS:
- Provocar drenaje continuo de la vejiga
- Prevenir escaras o infecciones en pacientes incontinentes.
- Evitar tensión en suturas post operatorias.
- Evitar cateterizaciones frecuentes en caso de retención
- Facilitar la eliminación y ayuda al establecimiento de un padrón normal.
Eliminación.
- Proporcionar medidas de comodidad emocional y física
EQUIPO Y MATERIAL:
Bandeja conteniendo
ESTÉRIL con:
 Una riñonera o cubeta
 Dos toallas estériles
 Recipientes o pocillos con 4 -6 torundas de algodón o gasa
 Frascos para recolección de muestra
 Pinzas Kocher
 Catéter de retención - Sonda Foley No 16 -18 (para adultos)
 Jeringa de 5 - 10 ce.
 agujas hipodérmicas No 23 - 22
ADICIONAR
 Pinza de traspaso
 Tubo conector de goma o plástico estéril
 Frasco recolector de orina estéril
 Lubrícame estéril
 Guantes estériles No 7-71/2
 Solución Antiséptica
 solución salina o agua
 Tela adhesiva
 Imperdibles
 Bolsa de desperdicios
PROCEDIMIENTO:
2. Saludar, presentarse e identificar al paciente
3. Explique el procedimiento a seguir y sus objetivos
4. Revisar y llevar el material seleccionado a la pieza del paciente y colocar sobre una
silla, mesa de nuche o mesa de sobre la cama del paciente.
5. Quitar de la cama ropa innecesaria (frazada) dejando solamente la sábana superior y el

cubrecama.
6. Llevar el cubrecama hacia el tórax de la paciente, cubriendo desde hombros hasta

región supra púbica.
7. Deslizar la sábana superior debajo del cubrecama, cubriendo los miembros inferiores,
colocar al paciente en posición dorso-sacra, los Miembros Interiores deberán estar unidos
o ligeramente separados
8. Lavarse y secarse las manos y abra la cubierta externa del paquete estéril,
manteniendo asepsia,
9. Utilizar la pinza de traspaso para abrir la cubierta interna, verter la solución antiséptica
en el recipiente de las torundas de algodón ,1o mismo que la sonda Foley (si no se
encuentra dentro el equipo),
10. Colocar todo el equipo necesario sobre la cama al lado del paciente, sobre el velador
o en mesa de sobre cama (si tiene)
11. Calzarse los guantes con técnicas estériles. Ampliar su campo estéril, disponer su
material en el orden que usara,probar la integridad del balón la jeringa estéril
introduciendo unos cc. De solución fisiológica, el balón mantener su jeringa cargada
12. Cubriendo sus guantes, colocar unas toallas sobre la región supra púbica en forma
transversa al paciente y la otra toalla sobre el tercio superior de los músculos
13. Sostener el pene con la parte interior de la toalla superior, remangar hacia atrás el
prepucio dejando visible el glande y meato urinario. Utilizar la pinza Kocher y los
algodones empapados en solución antiséptica, limpiar el meato urinario y el glande yendo
del centro hacia la periferie, utilizar las cuatro torundas una por vez.
14. Colocar la cubeta estéril sobre el campo estéril que tiene sobre los muslos del
paciente (el formato por la toalla inferior)
15. Sostener el pene con prepucio retirado (en la forma indicada anteriormente) lubrique
la sonda, visualice el meato urinario. Modifique la posición del pene hasta lograr ángulo de
30 (en relación al cuerpo del paciente) con el objeto de visualizar el canal uretral,
introduzca la sonda en forma rotatoria y suave 14 y 17 cm hasta que se obtenga orina. Si
encuentra resistencia modifique el ángulo del pene, pida al paciente relajarse durante el
procedimiento.
16. Deje caer sobre la cubeta estéril el extremo opuesto de la sonda que introdujo, pida al
paciente que ayude pujando o haga-presión ligera sobre la vejiga para asegurar que éste
vacía.
17. Con la jeringa ya cargada inyecte la solución salina o agua estéril al balón de la sonda
por la vía que corresponde. Para asegurar que la sonda este en el lugar correcto, ejerza
tensión ligera en la sonda hasta tener resistencia
18. Unir el extremo distal de la sonda Foley con el tubo conector del frasco colector, evite
acodaduras, asegure su permeabilidad
19. Deslizar la sonda a los largo de la cara interna de muslo, fijándola con tela adhesiva,
deje a caída libre por debajo del arco poplíteo. Dejar descansar el frasco sobre el suelo o
canastillo. No levante el frasco por encima de la cintura
20. Retirar el material, dejar cómodo a la paciente arreglar su unidad
21. Lavarse las-manos y despedirse del paciente
22. Llevar el material al cuarto séptico, medir la orina extraída, valorar características.
Colocar los desperdicios en la bolsa de papel.
23. Lavar, secar y ordenar el material usado llevar o enviar a la sección de esterilización.
24. Registrar en notas de enfermería o muestras enviadas al laboratorio, hora de sondeo,

tolerancia del paciente, la cantidad eliminado en hoja de control de líquido y/o notas de
enfermería.
RECOMENDACIONES
Para ambos procedimientos
- Realizar aseo perineal antes del procedimiento
- Valorar características y cantidades de orina extraída o drenada.
- Verificar permeabilidad de la sonda a intervalos regulares durante las 24 horas.
- Realice aseos perineales a intervalos durante las 24 horas cuando sea necesario.
- Cambie el conector y frasco recolector cada vez que sea necesario.

- Cambie la sonda Foley cada 7 días como máximo.
- Registre el kardex y o notas de enfermería, como fecha de instalación de la sonda.
CAMBIOS DE SONDA FOLEY PERMANENTE MUJER
CONCEPTO
Instalación de una sonda nueva en remplazo de la ya existente.
OBJETIVOS
- Prevenir complicaciones o producto del desgaste del material.
- Asegurar el drenaje continuo.
- Prevenir infecciones de vías urinarias.
EQUIPO Y MATERIAL
- Equipo completo de irrigación.
- Equipo completo de cateterismo vesical de retención
PROCEDIMIENTO
4. Revisar y llevar el material seleccionado a la pieza del paciente y colocar sobre una
silla, mesa de nuche o mesa de sobre la cama del paciente.
5. Quitar de la cama ropa innecesaria (frazada) dejando solamente la sábana superior y el

cubrecama.
6. Llevar el cubrecama hacia el tórax de la paciente, cubriendo desde hombros hasta

región suprapubica.
7. Deslizar la sábana superior por debajo del cubrecama, acomodar al paciente en

posición de litotomía (ginecología) cubriendo muslos y piernas utilizando para la misma.
Las esquinas de las sábanas superiores, de manera que queden expuestos solamente los
genitales.
8. Cubrir con para del cubrecama la zona expuesta mientras ordena su equipo. Procurar
buena iluminación.
9. Lavarse y secarse las manos y abrir la cubierta externa del paquete estéril manteniendo
Asepsia.
10. Utilizar la pinza de traspaso para abrir la cubierta interna. Vierte la solución antiséptica
en el recipiente de las torundas de algodón, los mismos que la sonda Foley (si no se
encuentra dentro el equipo)
11. Colocar todo el equipo necesario sobre la cama entre las piernas del pacientes a un
lado o en mesa de sobre cama (si tiene)
12. Calzar los guantes con técnicas estéril, ampliar su campo estéril, disponga su material
en el orden que usará. Probar la integridad del balón, la jeringa estéril introduciendo uñas
ce. De solución fisiológica, desinfle el balón. Mantener su jeringa cargada.
13. Cubriendo sus guantes, colocar una de las toallas en forma longitudinal sobre la
región supra púbica tercio - superior de muslos y parle de la cama. Haga lo mismo con IX
otra toalla al lado contrario de la primera a fin de tener mayor campo estéril.
14. Separar los labios mayores con los bordes de las toallas, protegiendo sus guantes.
Con la otra mano tomar la pinza Kocher y utilizando uno por los algodones empapados en
solución antiséptica limpiar yendo desde el clítoris hasta la orquilla utilice un algodón por
vez (meato urinario, vestíbulo, labios menores y mayores) o a la inversa.
15. Mantener separados los labios y mantener la cubeta estéril sobre el campo estéril que
tiene sobre la cama (el formado por el cruce de las toallas estériles)
16. Sostener la sonda en forma segura (sin contaminar) con la otra mano, lubricar la
sonda hasta 4 cm visualice el meato urinario e introducir en forma rotatoria y suave la
misma distancia o hasta que obtenga orina. Pedir a la paciente relajarse durante el
procedimiento.
17. Dejar caer sobre la cubeta estéril el extremo opuesto de la sonda que introdujo, pedir
a la paciente que ayude pujando o haga presión ligera sobre la vejiga para asegurar que
este vacía.
18. Con la jeringa ya cargada, inyectar la solución salina o agua estéril al balón de la
scmda por la vía que corresponde. Para asegurar que la sonda este en el lugar correcto,
ejerza tensión ligera en sonda hasta tener resistencia.
19. Unir el extremo distal de la sonda Foley con el tubo conectar del frasco recolector
evitar acodaduras, asegurando su permeabilidad.
20. Deslizar la sonda a lo largo de la cara interna del muslo, fijándola con tela adhesiva
dejar a caída libre por debajo del arco poplíteo. Dejar descansar el frasco sobre el suelo o
canastillo. No levantar el frasco por encima de la cintura.
21. Limpiar y secar la región perineal, retirar el material dejar cómodo a la paciente arregle
su unidad.
22. Lavaje las manos y despedirse de la paciente.
23. Llevar el material al cuarto séptico medir la orina extraída, valore

características.Ponerlos desperdicios en la bolsa de papel.
24. Lavar, secar y ordenar el material usado: llevar o enviar a la sección correspondiente.
RECOMENDACIONES
Para ambos procedimientos
- Realizar aseo perineal antes del procedimiento
- Valorar características y cantidades de orina extraída o drenada.
- Verificar permeabilidad de la sonda a intervalos regulares durante las 24 horas.
- Realice aseos perineales a intervalos durante las 24 horas cuando sea necesario.
- Cambie el conector y frasco recolector cada vez que sea necesario.
- Cambie la sonda Foley cada 7 días como máximo.
- Registre el kardex y o notas de enfermería, como fecha de instalación de la sonda.

SONDAS FOLEY
TEMA26
CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE
CONCEPTO:
Es la instalación una sonda- Nelaton a través de la uretra hasta llegar a la vejiga y

permitir el drenaje de la orina con fines específicos.
OBJETIVOS:
- Obtener muestra estéril de orina
-Constar presencia de orina residual
- Aliviar distensión vesical
- Asegurar que la vejiga este vacía antes de una intervención quirúrgica o

irrigación vesical
- Reeducar (autonomatizar) la vejiga vesical
EQUIPO MATERIAL:
Bandeja conteniendo:
Estéril
 Una riñonera o cubeta

 Dos recipientes o pocillo con 4 -6 torundas de algodón o gasa
 Sonda Nelaton No 14- 16
 Frasco para recolección de muestra
 Pinza Kocher
Adicionado
 Pinzas de traspaso en solución

 Lubricante estéril
 Solución antiséptica
 Guantes estériles
 Bolsa de desperdicios
PROCEDIMIENTO VARÓN - MUJER
PASOS:
2. Revisar y llevar el material .seleccionado a la pieza del paciente colocar sobre

una silla, mesa de noche o mesa sobre cama del paciente.
3. Saludar, presentarse e identificar a su paciente.
4. Explicar el procedimiento a seguir y sus objetivos
5. Quitar de la cama ropa innecesaria (frazadas) dejando solamente sábana

superior yla cubrecama.
6. Levar el cubrecama hacia el tórax de la paciente, cubriendo desde los hombros

hasta región supra púbica
7. Deslizar la sábana superior por debajo del cubrecama, ponga a la paciente en

posición de litotomía (ginecológica) cubriendo de la sábana superior, de manera
que queden
expuestos solamente los genitales.
8. Cubrir con parte del cubrecama la zona expuesta mientras ordena el equipo
procurar buena-iluminación
9. Lavarse y secarse las manos y abra la cubierta externa del paquete estéril,
manteniendoasepsia
10. Utilizarla pinza de traspaso para abrir la cubierta interna. Vierta la solución
antiséptica en el recipiente de las torundas de algodón, lo mismo la sonda nelaton
11. coloque todo el equipo necesario sobre la cama ante las piernas del paciente a
un lado o mesa de sobre cama (si tiene)
12. Colocar los guantes con técnica estéril. Ampliar su campo estéril, disponga su
materialen orden que usará
13. Colocar una de las toallas en forma longitudinal sobre la región suprabubica
tercio,superior de muslos y parte de la cama. Haga lo mismo con la otra toalla al
ladocontrariode la primera, a fin de tener mayor campo estéril
14. Separar los labios mayores con los bordes de las toallas, protegiendo sus
guantes. Con la otra maño tomar la pinza Kocher y utilizando uno por los
algodones empapados en solución antiséptica limpiar yendo desde el clítoris hasta
la orquilla utilice un algodón por vez (meato urinario, vestíbulo, labios menores y
mayores) o a la inversa.
15. Mantener separados los labios y mantener la cubeta estéril sobre el campo
estéril que tiene sobre la cama (el formado por el cruce de las toallas estériles)
16. Sostener la sonda en forma segura (sin contaminar) con la otra mano, lubricar
la sonda hasta 4 cm visualice el meato urinario e introducir en forma rotatoria y
suave la misma distancia o hasta que obtenga orina. Pedir a la paciente relajarse
durante el procedimiento.
17. Dejar caer sobre la cubeta estéril el extremo opuesto de la sonda que
introdujo, pedir a la paciente que ayude pujando o haga presión ligera sobre la
vejiga para asegurar que este vacía.
18. Cuando cese de salir libremente la orina, retirar lentamente la sonda
19. Conservar asepsia quirúrgica
20. Valorar la tolerancia del paciente al procedimiento
21. Limpiar y secar la región perineal, retire el material deje-cómoda a la paciente

arreglar su unidad
22. Lavarse las manos y despedirse de la paciente.
23. Llevar el material al cuarto séptico medir la orina extraída valorar

características ponga los desperdicios e la bolsa del papel.
24. Lavar, sacar y ordenar el material usado llevar o enviar a la sección de

esterilización.
RECOMENDACIONES:
 Valorar signos y síntomas de trastornos en la eliminación orina ejemplo.

Disuria yhematuria
 Reportar hora y tolerancia del paciente, características y cantidad de orina
extraída.
 Reportar hora de la primera micción posterior al sondeo
 Reportar muestras enviadas al laboratorio, previa correcta identificación
RETIRO DE SONDA VESICAL
CONCEPTO:
Es la extracción o retiro de una sonda vesical (Foley) desde la vejiga, uretra hasta
el exterior
OBJETIVOS:
 Discontinuar un tratamiento temporal

 Evitar complicaciones ajenas a su enfermedad, por desgaste de material o
permanencia prolongada
 Contribuir al restablecimiento de la vía urinaria normal.
EQUIPO Y MATERIAL:
 Cubeta o recipiente estéril

 Jeringa de 20.50 cc estéril
 Frasco con solución salina o agua estéril
 Gasas estériles
 Riñonera para desperdicios
PROCEDIMIENTO
PASOS
1. Saludar, identificar y presentarse al paciente

2. Explicar el procedimiento a seguir
4. Llevar el material seleccionado a la pieza del paciente, colocarlo en la mesa de
noche o mesa de sobre cama
5. Quitar de la cama ropa innecesaria (frazada), dejar solamente la sábana
superior y el cubrecama.
6. Lateralizar ligeramente al paciente (si no existe contraindicación).
7. Disponer el material en el orden que se está utilizando
8. Realizar irrigación de sonda vesical según el procedimiento No 5 de este
capítulo (sujetó a indicación médica)
9. Desinflar el balón de la sonda FOLEY, conectando el pivote de la jeringa en la
vía que corresponde al balón (Foley)
10. Extraer el líquido (agua o solución salina) con el que fue habilitado el balón de
lasonda, la continuidad del líquido a obtener dependerá dé la capacidad del
balón que por lo general es de 10 - 20 ce.
11. Retirar las sonda con movimiento suave rotatorio, permitiendo que esta se
deslice por la gasa que usted va a sostener con la mano proximal a la senda
12. Exteriorizar la sonda completamente, no debe existir resistencia.
13. Colocar la sonda desechada en la cubeta de desperdicios
14. Limpiar y secar la zona perianal
15. Retirar el material y dejar cómodo al paciente
16. Lavarse las manos y despedirse del paciente

17. Llevar el material al cuarto séptico, medir la orina residual extraída, valorar
características.
19. Registrar en la hoja de reporte de enfermería, lo siguiente: Cantidad de orina

residual
• Cantidad de orina existente en colector
• Características de la orina
• Hora de retiro
RECOMENDACIONES
 Todo retiro de sonda Foley dependerá de la valoración médica y de enfermería

 Valorar tolerancia del paciente, frente al procedimiento
 NUNCA retirar una sonda forzadamente
 Valorar características de la orina en primera micción (posterior al retiro de la
sonda)
 Si no existe micción espontánea después de 6 horas posterior al retiro, valorar
presencia del globo vesical y comunicar a quien corresponda
 Previo al retiro de una sonda foley a permanencia se recomienda automatizarla
(23 hrs antes)
TEMA 27
COLOCACIÓN Y RETIRO DE ORINAL (PATO) EN

PACIENTES INCAPACITADOS
CONCEPTO:
Es la aplicación de un orinal (pato) o recipiente específico para que el paciente
miccione, procediendo luego a su retiro.
OBJETIVOS:
Proporcionar al paciente en reposo un recipiente para la eliminación de la
orina
Valorar las características y cantidad de la orina
- Proteger y mantener al paciente libre de humedad
E Q U I P O Y M AT E R I AL
 Orinal (pato) o chata
 Cubierta (toalla o pape papel higienico`
PROCEDIMIENTO
Pasos
2. Llevar el equipo, previamente preparado a la unidad del paciente colocarlo
sobre una silla o sobre la mesa de noche. (velador).
4. Explicar el procedimiento a seguir y sus objetivos
5. Pedir la colaboración del paciente
o. Lateralizar al paciente si no existe contraindicación o estando en posición
dorsal separar ligeramente Miembros inferiores levantes una parte de la ropa
que cobre los genitales, respetando su individualidad colocar el protector al
lugar correspondiente.
7. Si la condición del paciente lo permite, pedir su ayuda proporcionarle el
orinal de manera que lo torne por el mango o agarrador introduciendo por
debajo de la ropa de cama con la parte haciaarriba para evitar derramar
sobre la cama.
8. Si el paciente no está en condiciones, realiza usted, el paso anterior

manteniendo al mismo en posición dorsal con los miembros inferiores
ligeramente separados, procurando que el recipiente descanse sobre la cama
9. Una vez que el paciente termino de miccionar retire el orinar (pato)
manteniendo la parte superior hacia arriba.
10. Cubra a su paciente déjelo cómodo protegido.
11. Recoger el material, llevarlo al cuarto seguido (baño) observar,las
características de laorina y cantidad dejar el material limpio en el lugar
correspondiente.
12.Lavarse, las manos y proporcionar al paciente un bañador con agua
toalla, lavar y dejar este material en su lugar.
13.Despedirse del paciente.
RECOMENDACIONES
 Reportar en hojas de de enfermería, características y cantidad de orina.
 Valorar signos y síntomas de alteraciones en la eliminación urinaria
CATETERISMO VESICAL PERMANENTE

(RETENCIÓN)
CONCEPTO:
Es la instalación de, una sonda foley a través de la uretra hasta llegar a la vejiga
para permitir el drenaje continuo de la orina proveniente de los riñones y
depositado en la vejiga.
OBJETIVOS:
 Provocar drenaje continuo de la vejiga
 Prevenir escaras o infecciones en pacientes incontinentes.
 Evitar tensión en suturas post, operatorias.
 Evitar cateterizaciones frecuentes en caso de retención
 Facilitarla eliminación y ayuda al establecimiento de un padrón normal.
Eliminación
 Proporcionar medidas de comodidad emocional y física
EQUIPO Y MATERIAL
Bandeja conteniendo
ESTÉRIL con:
 Una riñonera o cubeta
 Dos toallas
 pocillos con 4 -6 torundas del algodón o gasa
 Frascos para recolección de muestra
 Pinzas Kocher
 Catéter de retención - Sonda Foley No 16 -18 (para adultos) Jeringa de 5 -
10 cc.
 agujas hipodérmicas No 23 - 22
ADICIONAR
 Pinza de traspaso
 Tubo conector de goma o plástico
 Frasco recolector de orina estéril
 Lubricante estéril
 Guantes estériles No 7 - 71/2
 Solución antiséptica
 solución salina o agua
 Tela adhesiva
 Imperdibles
 Bolsa de desperdicios
CATETERISMO VESICAL EN PACIENTE MUJER

PROCEDIMIENTO
PASOS

4. Revisar y llevar el material seleccionado a la pieza del paciente y colocar
sobre una silla, mesa de noche o mesa de sobre la cama del paciente.
5. Quitar de la cama ropa innecesaria (frazada) dejando solamente la
sábana superior y el cubrecama.
6. Llevar el cubrecama hacia el tórax de la paciente, cubriendo desde
hombros hasta región supra púbica.
7. Deslizar la sábana superior por debajo de la cubrecama, acomodar al
paciente en posición de litotomía (ginecología) cubriendo muslos y piernas
utilizando para la misma,. Las esquinas de las sábanas superiores de
manera que queden expuestos solamente los genitales.
8. S. Cubrir con para del cubrecama la zona expuesta mientras ordena su
equipo. Procurar buena iluminación.
9. Lavarse, y secarse las- manos y abrirla cubierta externa del paquete estéril
manteniendo asepsia.
10. Utilizarla pinza de traspaso para abrir la cubierta interna. terna. Vierte la solución
antiséptica en el recipiente de las torundas de algodón , los mismos que la
sonda Foley (sino se encuentra dentro el equipo)
11. Colocar todo el equipo necesario sobre la cama entre las piernas del
pacientes a un lado o en mesa de sobre cama (si tiene)
12. Calzar los guantes con técnicas estériles ampliar su campo estéril disponga
su material en el orden que usará. Probar la integridad del balón, la jeringa
estéril introduciendo unas cc. de solución fisiológica, desinfle el balón.
Mantener su jeringa cargada.
13. Cubriendo sus guantes, colocar una de las toallas en forma longitudinal
sobre la región suprapubica tercio - superior. muslos y parte de la cama.
Haga lo mismo con
la otra toalla al lado contrario de la primera a fin de tener mayor campo
estéril.
14. Separar los labios mayores con los bordes de las toallas, protegiendo sus
guantes. Con la otra mano tomar la pinza Kocher y utilizando uno por los
algodones empapados en solución antiséptica limpiar yendo desde el
clítoris; hasta la orquilla utilice un algodón por vez (meato urinario,
vestíbulo, labios menores y mayores) o a la inversa.
15. Mantener separados los labios y mantener la cubeta estéril sobre el campo
estéril que tiene sobre la cama (el formado por el cruce de las toallas
estériles)
16. Sostener la sonda en forma segura (sin contaminar), con la rara mano,
lubricarla sonda hasta 4 cm visualice el meato urinario e introducir en forma
rotatoria y suave la misma distancia o hasta que obtenga orina. Pedir a
la paciente relajarse durante el procedimiento.
17. Dejar caer sobre la cubeta estéril el extremo opuesto de la sonda que
introdujo, pedir a la paciente que ayudo pujando o haga presión ligera
sobre la vejiga para asegurar que este vacía.
18. Con la jeringa ya cargada, inyectar la solución salina o agua estéril al
balón de la sonda por la vía que corresponde. Para asegurar que la
sonda este en el lugar correcto, ejerza tensión ligera en sonda hasta
tener resistencia.
19. Unir el extremo distal de la sonda Foley con el tubo conectar del frasco
recolector evitar acodaduras, asegurando su permeabilidad.
20. Deslizar la sonda a lo largo de la cara interna del muslo, fijándola con tela
adhesiva dejar a caída libre por debajo del arco poplíteo. Dejar
descansar el frasco sobre el suelo o canastillo. No levantar el frasco por
encime, de la cintura.
21. Limpiar y secar la región perineal, retirar el material dejar cómodo a la
paciente arregle su unidad.
22. Lávese las manos y despedirse de la paciente.
23. Llevar el material al cuarto séptico medir la orina extraída, valore
características. Poner los desperdicios en la bolsa de papel
24. Lavar, secar y ordenar el material usado: llevar o enviar a la sección
correspondiente.
TEMA Nº 28
ASEO DE LA UNIDAD - DESINFECCIÓN TERMINAL
CONCEPTO.-
Es la aplicación de métodos de limpieza al área, mobiliario y equipos de la unidad del paciente/

cliente.
OBJETIVOS.-
- Preparar la unidad para el ingreso de un paciente/cliente.

- Proporcionar al paciente/cliente seguridad, comodidad y facilidad de contar con un
sitio que reúna las características higiénicas que favorezcan su tratamiento.
- Contribuir a la buena apariencia de la sala, y evitar olores desagradables.
- Mantener la unidad que ha sido ocupada por el enfermo libre de microrganismos
patógenos.
MATERIAL:
• Bañador
• Un recipiente con agua
• Pañitos de aseo
• Bolsa para desperdicios
• Un balde
• Papel periódico
PROCEDIMIENTO

2. Abrir las puertas y ventanas si es posible

3. Despejar la unidad
4. Retirar los artículos de la mesa de noche y llevarlos al cuarto de utilidades (cocina)
para su desinfección (vaso, jarra, etc.).
5. Colocar la silla a los pies de la cama.
6. Aflojar todo el tendido, comenzando por el ángulo superior de la cama, del lado opuesto
a la mesa de noche. Esto se hace tomando todo el tendido a la vez y sujetando
fuertemente la sábana básica, deslice luego las dos manos a lo largo del colchón.
7. Retirar las fundas y colocar las almohadas en la parte inferior del colchón o en la
silla.
8. Colocar las fundas en la bolsa de ropa del paciente (si no se cuenta con el servicio
con bolsa de ropa sucia, utilizar la funda como bolsa); al quitar la ropa de cama tener
cuidado que ésta no toque el uniforme.
9. Retirar el cubrecama y colocar en la bolsa, retirar las frazadas una por una, doblándolas
y colocando sobre el respaldo de la silla.
10. Retirar las sábanas enrollándolas de tal manera que la parte que está en contacto con
el paciente quede dentro; luego colóquelas en la bolsa.
11. Llevar la ropa sucia a la lavandería o al depósito de ropa sucia.
12. Llevar a la unidad todo el material necesario para realizar el procedimiento.
13. Limpiar el hule comenzado, por el ángulo superior de la cama del lado opuesto al
mes de noche, doblar y limpiar el reverso de hule; colgar en el espaldar de la silla o
la cabecera del catre.
14. Limpiar la cara superior del colchón con el paño humedecido, en igual formalos bordes;
doblar el colchón a los pies; limpiar, enjuagar y secar el somier y cabecera del catre,
(el lado opuesto del colchón debe ser limpiado de la mitad hacia el lado de la enfermera,
antes de doblar).
15. Pasar al otro lado llevando el bañador y los paños, terminar con la limpieza de la
otra mitad del catre, en la forma indicada.
16. Doblar el colchón sobre la mitad superior y limpiar la otra cara expuesta.
17. Limpiar el somier y el espaldar del catre
18. Pasar al otro lado y terminar con la otra mitad en ¡a misma forma que el anterior.
19. Extender el colchón.
20. Colocar las frazadas sobre las almohadas, desinfectar la silla empezando por el asiento,
espaldar y patas.
21. Limpiar la mesa de noche, de adentro hacia afuera, terminando con las patas.
22. Limpiar y desinfectar el equipo que se guarda en la mesita. Si es posible .se esterilizará
riñonera, chata y pato.
23. Recoger el material utilizado.
24. Lavar con agua corriente y suficiente jabón, secar cuidadosamente.
25. Arreglar la unidad y dejar en su respectivo lugar.
RECOM END ACI O NES:
- Después de salir el paciente, todo lo que hay en la unidad se considera sucio y antes
de que sea usado por otro paciente, debe realizarse dicho procedimiento.
- Al terminar el procedimiento, debe lavarse las manos.
- El aseo de la unidad del paciente debe realizarse diariamente, con la t écnica
para desinfección recurrente.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIÓN
CONCEPTO.-La infección es el proceso por el cual el agente patógeno infeccioso
Penetra al organismo crece y se multiplica.
La prevención es la supresión de los riesgos de contraer enfermedades infecciosas.
OBJETIVO DE LA ACTIVIDAD DE ENFERMERIA.
- Prevenir la infección.
- Controlar la infección.
- Fomentar la comida, seguridad y el bienestar psicológico del paciente cuandose toma

precauciones contra la infección.
METODO DE LIMPIEZA
CONCEPTO.-Se considera un articulo limpio, cuando está libre de
Microorganismos productos de enfermedades (patógeno)los materiales suciosy

contaminados albergan microorganismos patógenos.
Se dice que un utensilio es estéril cuando está libre de toda clase de
Microorganismos y no es estéril cuando ya hay microorganismos vivos en el.

OBJETIVOS.-
- Prevenir las infecciones
- Eliminar microorganismos patógenos del material sucio
- Evitar diseminación
EQUIPO MATERIAL
AREA LIMPIA.-
Articulo limpio y estéril:
-Frasco con soluciones
- Equipo de curación
-Bandeja para curaciones
AREA SUCIA:
 Bañadores.
 Cepillos.
 Bandejas.
 Jabón detergente.
 Artículos sucios.
PASOS:
1. Identificar el área sucia para realizar la limpieza de los artículos
2. Calzado de guantes
3. Enjuagar el artículo con agua fría para eliminar cualquier material orgánico
El calor coagula las proteínas y hace que la sangre y el pus se adhieran alequipo.
4- Lavar el artículo con jabón y agua caliente. El poder emulsivo del jabón ysus
propiedades tensión activa facilitan la remoción de la sociedad. El aguaayuda a eliminar lo
sucio.
5. Enjuagar bien con agua caliente y después secar.
6. Disponer el material donde corresponde o enviar al departamento deesterilización.
7. El procedimiento básico de limpieza aplicable a la mayoría del equipo es elsiguiente.
RECOMENDACIONES:
E I uso de un cepillo duro, permite llegar a la hendiduras y rincones en diferentes

instrumentos y limpiar los equipos. Existen cepillos esenciales para limpiar el interior de
los tubos de ensayo, de tuberías, frascos disoluciones y artículos semejantes cuando sea
necesario, limpiar con un abrasivo.
DESINFECCIÓN TERMINALO RECURRENTE
También se debe tomar en cuenta las normas establecidas en las diferentes

instrucciones, para efecto.
ASEPSIA MÉDICA
CONCEPTO.-Asepsia se refiere a la ausencia de todo germen patógeno. La asepsia

médica comprende las prácticas para excluir microorganismos de una zona limitada.
En la práctica de la asepsia o rnaterial médica los rnicroorganismos se encuentran en

una zona bien definida y todo articulo o material que sale de la misma y se libera
inmediatamente de las bacterias de modo que ya no transmitan infecciones.
LAVADO DE MANOS
CONCEPTO.
Es el procedimiento por el cual se libera dela piel, las manos, las uñas, bacterias
contaminantes a los que se han expuesto antes y después de su contacto.
OBJETIVOS:
-Mantener las manos limpias para evitar la propagación de enfermedades.
-Enviar diseminación de microorganismos de un lugar a otro, o de un equipo a otro o del

mismo individuo.
-Evitar la contaminación cruzada , paciente enfermo o viceversa.
EQUIPO Y MATERIAL:
-Lavamanos
-Agua
-Jabón
-Cepillo
-Limpia uñas
-Bañadores
-Toalla
PROCEDIMIENTO
PASOS.-
1.- Quitar el reloj, anillo y doble las mangas de su uniforme hasta el codo.
2.-Si dispone de un lavamanos con grifo y toalla de papel, agarrar una dee stas y abrir la
llave de paso. De lo contrario poner el agua en un bañador.
3--Mojarse la mano.
4.-.Jabonar las manos, hacer una buena espuma haciendo fricción entre las palmas, el
dorso, dedos y ya alrededor de las uñas.
5--Enjuagar el jabón debajo de chorro de agua, sujetar el mismo con los dedos pulgares y
índice, después de usar y luego colocar en su lugar.
6.-Limpiar las uñas utilizando el limpia uñas o el cepillo.
7-Enjuagar las manos con agua corriente hasta quitar todo el jabón.
8.- Cerrar la llave del grifo, utilizando una toalla desechable (si tiene), casocontrario verter
una pequeña cantidad de agua al grifo, para después cerrarponiendo en contacto con
este solamente el dedo pulgar e índice.
9.-Secar dedo por dedo (interdigitales), en forma rotatoria, avanzando por el dorso de la
mano palma para concluir en la muñeca o tercio inferior del brazo. (Puede usar toalla
corriente o desechable).
RECOMENDACIONES:
-La duración de lavado debe ser de 30 a 60 segundos, si están contaminadas, con

material orgánica {como sangre, pus, heces} se prolongara el espacio por el tiempo que
sea necesario (2 a 3 minutos)
-Lávese las manos antes de salir del baño, antes y después de realizar cualquier actividad
procedimiento o contacto.
Lavado de manos
Lavado social Lavado clínico Lavado quirúrgico
Personal que Personal que esta Antes de realizar

no esta en en contacto cualquier
contacto directo con procedimiento
directo con paciente. Se quirúrgico, se utiliza
paciente. Se utiliza jabón solución antiséptica
emplea jabón neutro ,mínimo 5 minutos
liquido o solido
Instrucciones de trabajo para el lavado de mano
- Debe usarse uñas cortas, limpias y sin esmalte.

- Retirarse las joyas (añillos y reloj).
- El uso de los guantes no remplaza el lavado de manos
- El uso del uniforme debe ser manga corta o retirarse la misma antes de
iniciar el lado de manos.
Importancia
 Disminuye la flora residual y

elimina la transitoria
ILUSTRACIONES DEL CAPITULO
TEMA 29
PREVENCION DE ULCERA POR DECUBITO
CONCEPTO.
Las ulceras por o ulceras por presion, son áreas en que se ha esfacelado la piel.
Pueden desarrollarse en pacientes encamados por mucho tiempo, ancianos inmoviles,
hipoactivos, obesos, caquecticos, neurologicos con problemas ortopedicos.
Este procedimiento implica proporcionar medidas y medios destinados a prevenir la

aparicion de ulceras según las necesidades y limitaciones del paciente.
OBJETIVOS.
 Aliviar la presion y aumentar la nutricion tisular local.

 Mantener los tejidos limpios y sanos

 Procurar la regeneracion de tejidos en las zonas ulceradas.
.
EQUIPO Y MATERIAL.
 Rodetes
 Espongas
 Almohadas
 Talco u otra solucion de acuerdo al caso
 Sabana clinica para movimientos
 Atril
 Clchon antiescara (si el servicio cuenta con este material)
PROCEDIMIENTO.
PASOS:
1. Inspeccionar frecuentemente la piel y sobre todos los puntos de presion de
aquellos paciente que permanecen en cama por mucho tiempo, (ademas de los
que se cita lineas arriba).
a) Prominencias oseas.
b) Regiones comprimidas por aparatos.
2. Realizar cambios de posicion por lo menos cada 2 horas a decubito lateral y
alterando, a posicion ventral o dorsal (según limitaciones y necesidades del
paciente).
3. Emplear rodetes en prominencias oseas, utilizando talco u otra solucion, según el
cambio de posicion.
4. Aplicar masajes dorsales y en prominencias oseas, utilizando talco en cada
casmbio de posicion.
5. Mantener la ropa de cama libre de humedad, plegues a fin de que los inferiores se
encuentra siembre lisas, y las superiores aflojadas.
6. Evaluar la necesidad del uso de otros elementos auxiliares como:
a) Arco protector
b) Atril
c) Protectores blandos para talones y codos

d) Colchon de espuma o de agua.
RECOMENDACIONES.
 El cuidado meticuloso de la piel es importante en la previcion de ulceras por
decubito.
 Es necesario vigilar el estado nutricional de los pacientes.
 Mantenga al paciente seco, y la cama libre de arrugas.
 Las alceras son dificiles de curar; EL MEJOR CUIDADO DE ENFERMERIA ES SU
PREVENCION.
 De acuerdo a la situacion y recursos puede hacer uso de cuero de cordero.
 Si la piel se halla lesionada:
a) Lave con agua y javon, seque bien.
b) Masajear zonas vecinas.
c) Atenue la presion que pudiera existir en la zona.
d) Aplique medicamnetos o tratamientos prescritos.
TEMA N° 30
AMBIENTE QUIRURGICO
GENERALIDADES.
 En el contexto de Centro Quirúrgico deben considerarse diferentes riesgos

a los que se expone el equipo quirúrgico durante una intervención
quirúrgica y en el desempeño de su labor.décadas atrás una pequeña
herida ocasionada por un bisturí o un pinchazo de aguja, no producían
mayor complicación que el dolor leve del momento.
CATEGORIAS DE EXPOSICION
 Dudosa: Cualquier lesión causada con instrumental contaminado con

fluidos no infectantes, o exposición de piel intacta con fluidos o sangre
infectante.
 Probable: Herida superficial sin sangrado espontáneo con instrumentos

contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a
sangre o fluidos infectantes.
 Definida: Cualquier herida que sangre espontáneamente contaminada con

sangre o fluidos infectantes o bien, cualquier herida penetrante con aguja u
otro instrumentos contaminado con sangre o fluidos infectantes.
 Masiva: Transfusión de sangre infectada por VIH.Inyección accidental de

más de 1 ml de sangre o fluidos contaminados. Cualquier exposición
parenteral a materiales de laboratorio o de investigación conteniendo virus
VIH.
Diseño y construcción
El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x 6 m., que
debe ser de 7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o
neurocirugía, los cuales requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser,
por lo menos, de 3 m., que permite la colocación de lámparas, microscopios, y si
se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 CMS. El piso debe
ser liso, sólido y fácil de limpiar. Por otro lado, debe existir un área de
preoperatorio para la preparación del paciente. Esta sala, la sala de despertar así
como las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y bien
comunicadas.
En términos generales, se acepta una sala de operaciones por cada cincuenta

camas, otros autores mencionan que por cada cien camas quirúrgicas debe haber
tres salas de operaciones, y cinco salas de expulsión por cada cien camas
obstétricas y dos áreas de trabajo de parto por cada sala de expulsión. Se deben
tener en cuenta otros factores como: Cobertura del hospital, tipo de especialidad,
cirugías de urgencia y programadas.
Circulación área quirúrgica
En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona

contaminada, dentro del área quirúrgica. Tradicionalmente se ha venido
construyendo un corredor periférico o un acceso a un área de distribución estéril
alrededor de cada sala de cirugía. Aunque este concepto resulta lógico en teoría,
no se ha demostrado una modificación de las tasas de infección de heridas
operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este sentido.
Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales
causas de infección operatoria. Por otro lado, no se suele respetar el sentido de la
circulación del quirófano y además el grado de dispersión de bacterias suele ser
bajo.
Temperatura y humedad
La temperatura del quirófano debe ser de 18º a 21º, aunque se necesitan

temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados. La
humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce
condensación mientras que la humedad menor favorece la electricidadestática.
Ventilación
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la

disminución en la concentración de partículas y bacterias. Estas concentraciones
bajas se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces hora y
haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire, los
cuales eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u de diámetro. De
esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no
los virus, que tienen tamaños menores. Utilizando estos métodos útiles de
ventilación se consigue mantener una concentración de partículas de 3 - 15 por
metro cúbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los
quirófanos mantienen unas concentraciones de partículas de 45 - 60 por m3. Se
han realizado intentos de reducir el riesgo de infección en el quirófano. Con este
fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han
obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con
estas tecnologías han disminuido los porcentajes de infecciones, como por
ejemplo, en cirugía ortopédica, otros afirman que es suficiente la renovación
habitual con buenas medidas antisépticas globales para mantener unos índices de
infecciones aceptables. Otro aspecto interesante es mantener una presión de
quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que
el aire de quirófano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los
mismos.
Ropa y protectores quirúrgicos
La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles
del campo quirúrgico y el personal, actúan como barreras y protegen de esta
forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra. La característica más
importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad,
ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirá bacterias de un
lado a otro del material. Los uniformes quirúrgicos, cuando son reutilizables, deben
ser de algodón con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Además,
para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una
sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables
fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas
con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la
pérdida de dicho efecto cuando se ha lavado más de 75 veces. Por ello, sería
conveniente utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto
riesgo. Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos
contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. No obstante,

diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen
los guantes durante la intervención o presentan orificios al final de la misma,
aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. La mascarilla se
debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirófano son
portadores de gérmenes altamente patógenos en los orificios nasales o en la
boca. Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de
la mascarilla. Mientras algunos encuentran disminución de infecciones con la
utilización de mascarilla, otros han encontrado resultados similares utilizando o no
mascarilla aunque estos últimos estudios se han realizado en intervenciones de
corta duración. La colocación de las botas quirúrgicas y alfombras adherentes a la
entrada de los quirófanos no han demostrado utilidad en la disminución de las
infecciones quirúrgicas.
Lavado de manos
El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la

flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. En la actualidad,
diversos estudios comparativos han demostrado que su duración debe estar
comprendida entre los 3 y 5 minutos. Se recomienda que se realice en 2 ó 3
veces, enjuagándose cada vez, con el fin de retirar el jabón contaminado. Se suele
realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. Se
recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uñas.
Bioseguridad.- Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto

proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes
frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos
y mecánico
El personal del departamento de cirugía varía según la capacidad del número de

salas con que cuenta el hospital, nivel de atención y especialidades. Las funciones
y responsabilidades de cada miembro del equipo quirúrgico deben estar bien
definidas y establecidas, de las cuales brevemente describiremos:
Jefatura médica de quirófano

El titular debe ser Médico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades
profesionales médicas del departamento.
JEFATURA DE ENFERMERIA.- Es la responsable de dirigir las actividades

profesionales del personal de enfermería. En algunas instituciones la Jefatura de
Enfermería del Quirófano depende organizacionalmente de la Jefatura Médica del
Departamento. En estos casos, la organización es tradicional y tiene un énfasis
jerárquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas.
Este tipo de organización es horizontal y enfocada a la integración del equipo
multidisciplinario. En la organización de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una
intensa relación de comunicación y coordinación, y juntas son responsables de la
normatividad, del control de los recursos tecnológicos, de los procesos de trabajo
y de los resultados del Departamento.
EQUIPO QUIRURGICO.-En lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por:

El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesiólogo, médicos residentes (de
anestesiología y cirugía), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista,
enfermeras (os) quirúrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el número
de instrumentistas y circulantes varía según la complejidad y duración de la
cirugía.
EL CIRUJANO.- Es el responsable del tratamiento medico y quirúrgico del

paciente, es el que guía las actividades durante el acto quirúrgico.
ANESTESIOLOGO.- Es un médico especializado en la administración y selección

de la anestesia aplicada al paciente, así como el monitoreo y conservación de la
homeostasia del paciente.
Es la enfermera (o) anestesista esta calificada y registrada que ofrece la misma
atención que el médico anestesiólogo, pero debe realizar sus actividades bajo la
supervisión
ENFERMERA CIRCULANTE.- Es un elemento vital para la realización de la

cirugía, vigila la conservación de la asepsia quirúrgica. Atiende al paciente desde
su ingreso, realiza la asepsia quirúrgica del paciente, revisa el expediente clínico,
sirve de enlace entre los miembros del equipo quirúrgico. Lleva un control exacto
del material textil utilizado.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA.- Es responsable de colocar y entregar al

cirujano y al ayudante, el material e instrumental estéril. Dispone y ordena el
equipo, instrumental y material necesario para la cirugía.
TEMA 31
TÉCNICAS DE AISLAMIENTO
Concepto.-
Es la separación de una persona material y objetos de otros el área de

aislamiento suele ser una habitación todo lo que hay en ella se considera
contaminado, la cama, muebles, los suministros y los muebles.
OBJETIVOS
• Prevenir la infección
• Controlar la infección
• Asegurar la comodidad y el bienestar psicológico del paciente cuando se
toma precauciones contra la infección.
INSTALACIÓN DEL ÁREA DE AISLAMIENTO
La unidad de aislamiento debe contar con los siguientes elementos necesarios:
FUERZA DE LA UNIDAD DE AISLAMIENTO:
1. Colocar un cartel: AISLAMIENTO

2. Ropero provisto de batas y mascarillas limpias
DENTRO DE LA SALA DE ENFERMOS
1.- Asegure que el paciente se encuentre en una habitación con lavamanos
• Toalla papel o toalla corriente

• Jabón liquido en un recipiente operado con el pie
• Balde o basurero para toallas desechables
• Canasta de ropa blanca
• Mesa auxiliar, lámpara de cabecera y silla
• Jarra y vaso para agua
• Bolsa de papel
• Toalla o mitón
• Timbre
• Termómetro en solución desinfectante
• Tensiómetro fonendoscopio
EN EL BOTIQUÍN ARMARIO DE CABECERA
• Artículos de tocador
• Riñonera, lavador
• Chata, original
• Papel higiénico
ÁREA SUCIA NEGRA BAÑO
• Bolsa para ropa sucia

• Tambores para jeringas
• Baldes con tapa para desperdicios

• Bolsa plástica para desperdicios de materiales lavados para mano
ÁREA LIMPIA BLANCA

ROPERO O CLOSET
Antesala o entrada
MATERIAL ESTÉRIL
• Ropa de cama
• Barbijo
• Batas
• Equipos especiales estériles
MATERIAL LIMPIO
• Ropa de cama
• Equipo de curación
• Jeringas estériles
• Apositos
DESCONTAMINACIÓN
DEFINICIÓN.- Para lograr que el entorno del quirófano este tan libre de
enfermedades como sea posible se realiza de forma esquemática, siendo
responsabilidad de todo el personal que trabaja en este departamento, por lo tanto
esta responsabilidad recae en la enfermera.
CONTAMINADO.-Es un objeto que sea ensuciado con materia orgánica como

ser: sangre, pus o cualquier fluido corporal.
LIMPIEZA.-Se refiere al proceso por el cual se elimina cualquier tipo de suciedad

incluida la materia orgánica, esto se logra con detergente, agua y acción
mecánica.
• La limpieza incluye a los procesos de desinfección.

• La finalidad del saneamiento y de la desinfección es evitar la contaminación
cruzada entre pacientes, personal pacientes.
DESCONTAMINACIÓN DEL QUIRÓFANO.- Antes de comenzar la jornada todo el

mobiliario, las luces, equipo fijo de los quirófanos deben repararse con un paño
limpio y libre de pelusas empapado en una solución desinfectante de nivel
hospitalario. El polvo cae sobre superficies horizontales llevando microorganismos
patógenos.
DURANTE LA CIRUGÍA.- Es responsabilidad de la enfermera circulante y de sus

ayudantes mantener el quirófano tan limpio como sea posible, todo derrame de
sangre u otro liquido corporal debe eliminarse rápidamente con un desinfectante
de uso hospitalario, todos los artículos descartados durante la cirugía deben ser
cerrados herméticamente, tener mucho cuidado en la manipulación de elementos
contaminados.
Los objetos contaminados no deben ponerse en el suelo para contarlo esto se lo

realizará en una bolsa adecuada, la enfermera circulante debe colocar el
instrumental que cayó al suelo fuera del campo quirúrgico y colocar en una
bandeja que contenga desinfectante de nivel hospitalario de modo que con esta
acción se impida que los residuos orgánicos se sequen en el instrumental.
Se debe descontaminar de todo el material y equipamiento instrumental

quirúrgico.
ESTERILIZACIÓN
DEFINICIÓN.- Se define como la ausencia de cualquier microorganismo viviente,

incluidos bacterias, virus y esporas.
ESTERILIZACIÓN POR VAPOR.- Es el método más común de esterilización de

los equipos utilizados en quirófano usando calor húmedo lo que causa la
destrucción de microorganismos mediante la coagulación y desnaturalización de
proteínas dentro de las células. Cuando se eleva la presión del vapor contenido
en un compartimento cerrado su temperatura aumentará siempre y cuando el
volumen del compartimiento permanezca igual.
Los objetos a ser esterilizados tienen un tiempo adecuado de exposición, a una

temperatura específica estos si se esterilizan.
TIPOS DE ESTERLILIZACION POR VAPOR: ESTERILIZADORA
POR DESPLAZAMIENTO GRAVITACIONAL:
Utiliza el principio y sostiene que el aire es más pesado que el vapor
• Dentro de la esterilizadora existe una cámara interna donde se carga los

objetos y una cámara externa que arroja violentamente el vapor dentro de
la cámara.
• Es por esto que la esterilización está construida de manera tal que el aire
sea empujado hacia abajo por acción de la gravedad de ahí el nombre.
ESTERILIZACIÓN POR VACIO,- En este caso ei aire es arrojado fuera de ¡a

cámara lo cual crea un vacio en esta.
• El aire es reemplazado por el vapor inyectado en la cámara.

• Este tipo de esterilización ofrece mayor penetración del vapor en un tiempo
más corto que la gravitacional.
• Cuando se alcanza la presión, y 'a temperatura designada y se mantienen
constantes, el vapor es removido a través de un filtro y la temperatura de la
cámara se reduce a normal (Atmosférica) y luego se enfría a nivel lo
suficientemente seguro como para que el personal pueda manejar el

material esterilizado.
TEMA 32
PROCEDIMIENTOS EN OXIGENOTERAPIA.-
TÉCNICA – PERCUSIÓN
CONCEPTO
Es el paso de ondas de aire llevadas por las manos ahuecadas golpeando la pared del
tórax sobre el segmento a drenar.
OBJETIVO
Aflojar las secreciones bronquiales
EQUIPO Y MATERIAL
 Cama o camilla
 Bata
 Toalla delgada y suave
 Riñonera
PROCEDIMEINTO
PASOS
1. Colocar al paciente ordenadamente en cada una de las posiciones básicas de

drenaje postural
2. Explicar al paciente que ésta técnica continua a la anterior para mantenerlo
tranquilo
3. Mantener las manos huecas formando un cojín de entre la palma y el tórax, (esta
comprensión de aire brusca produce una ola de energía que se transmite a través
de los tejidos de la pared torácica al paren quina pulmonar, esto es lo que afloja
las secreciones)
4. Mantener la mano con los dedos juntos y el pulgar pegado. Si aparece eritema por
la técnica de la percusión, generalmente se debe al hecho de que las manos no
están suficientemente ahuecadas, además colocar la toalla sobre el área a
percutir.
5. Usar las manos alternativamente con la muñeca y el antebrazo relajado “NO” se
necesita fuerza para aplicar ésta técnica de percusión y aunque el sonido es fuerte
no debe incomodar al paciente.
RECOMENDACIONES
- No debe golpearse el área de los senos, clavícula, omóplato o vertebras. La

percusión debe realizarse sobre la región lisa del tórax
- El tiempo de duración de la percusión dependerá de la cantidad de secreciones
que tenga el paciente y de acuerdo al plan de enfermería, (generalmente realiza 3
a 4 veces al día antes de los alimentos)
TECNICA – VIBRACIÓN
CONCEPTO
Es el paso de vibraciones externas a través de la pared toráxica posterior para facilitar la

eliminación de secreciones.
OBJETIVO
Movilizar secreciones previamente desprendidas del árbol traqueo bronquial
EQUIPO Y MATERIAL
 Cama o camilla
 Bata
 Toalla delgada y suave
 Riñonera
PROCEDIMIENTO
PASOS
1. La técnica de la vibración se realiza después de la percusión en cada una de las

cuatro posiciones básicas de drenaje postural
2. Explique al paciente que es la tercera técnica de todo el programa de fisioterapia
del tórax para mantenerlo tranquilo
3. La enfermera debe realizar esta técnica con las manos extendidas, los dedos
juntos y las palmas planas, unidos entre si por los pulgares, en esta forma se
aplica sobre la pared de tórax en el segmento a drenar, manteniendo los codos
derechos, empujando las manos ligeramente y vibrándolas desde los hombros
4. La enfermera debe estar pendiente de la inhalación del paciente cada vez que el
paciente inhala, las manos deben permanecer en su puesto pero con los brazos
relajados.
RECOMENDACIONES
- No debe realizarse, ni vibraciones en pacientes con hemorragias osteoporosis

metástasis óseas, empeora lesiones en costillas y columnas.
- El tiempo de vibraciones de 3 a 5 minutos en cada uno de las cuatro posiciones
básicas
- La frecuencia es de acuerdo al plan de enfermería para cada uno de los pacientes
y no olvidar que es parte complementaria del programa de Fisioterapia del tórax.
TÉCNICAS PARA MEJORAR LA EFICIENCIA
DE LA VENTILACIÓN
Son técnicas que pueden ser aplicadas en forma terapéutica, como parte del tratamiento
en una enfermedad especifica, o en forma profiláctica evitando la acumulación de
secreciones y manteniendo una buena ventilación.
La estimulación de la tos con la técnica de la presión positiva produce un flujo de aire de
alta velocidad a través del árbol pulmonar, muy efectivo para remover las secreciones
hacia la tráquea donde puede ser succionado o expectorado.
Tenemos las dos siguientes técnicas más importantes:
 Instrucciones para toser
 Estimulación de la tos.
OBJETIVO
- Asistir al paciente a remover las secreciones para mantener en lo posible un
patrón ventilatorio normal.
EQUIPO Y MATERIAL
 Máquina de presión positiva o Ambú
 Cubeta
 Papel higiénico para la expectoración
 Paciente en posición cómoda de preferencia fowler.
PRIMERA TÉCNICA-INSTRUCCIÓN PARA TOSER PASOS

1. Saludar, identificar y presentarse al paciente.
2. Explicar técnica a realizar.
3. Instruir al paciente a permanecer en posición fowler.
4. Tener lista la máquina de P.P.T. para su funcionamiento.
5. Combinar técnicas de higiene bronquial y terapia de P.P.I. (Presión, positiva) y así
estimular el mecanismo de la tos.
6. Instruir al paciente para que tome una inspiración profunda con P.P.I. (presión
positiva) y retenga dicha inspiración lo más posible. Se puede aplicar luego
vibraciones del tórax.
RECOMENDACIONES
- La enfermera encuentra frecuentemente pacientes que no pueden toser
efectivamente, ya sea porque se encuentran con una vía aérea artificial con
debilidad muscular, con una enfermedad de la glotis. En estas circunstancias es
efectivo hacer uso de las anteriores técnicas.
- La enfermera debe permanecer junto al paciente y valorar constantemente la

tolerancia y efectividad de las técnicas de la estimulación de la tos.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA LA CAPACIDAD

Y REHABILITACIÓN PULMONAR
Los ejercicios de respiración abdominal están destinados a facilitar el trabajo ventilatorio,

cambiando gradualmente el patrón, de respiratorio torácica a respiración abdominal. De
los muchos ejercicios respiratorios para mejorar la mecánica de ventilación, hay cuatro
que tienen mayor aplicación en el tratamiento de enfermedades respiratorias.
OBJETIVOS
- Promover un patrón de respiración normal hasta donde sea posible.
- Enseñar respiración controlada con un mínimo de esfuerzo.
- Ayudar a expandir los alvéolos atelectasicos.
- Movilizar la caja torácica.
EQUIPO MATERIAL
 Cama o camilla.
 Almohadas
 Cubeta
 Papel higiénico para la expectoración
 Bolsa de arena.
TEMA 33
OXIGENOTERAPIA
CONCEPTO.- Es la administración de oxígeno como tratamiento, el cual debe ser

prescrito, como cualquier otro medicamento.
La necesidad de la terapia con oxigeno debe estar siempre basada en un juicio clínico
cabal de preferencia en la medida de gases sanguíneos.
Los fundamentos del uso racional de oxigeno debe estar siempre basada en un juicio
clínico cabal y de preferencia en la medida de los gases sanguíneos.
Los fundamentos del uso racional de oxigeno son los conocimientos de su fármaco física
y la apreciación de los cambios biomédicos, dados por una concentración mayor en los
tejidos (hiperoxia) o la falta (hipoxia).
Existen diferentes métodos o maneras sencillas de administrar oxígeno, estos se indican

más adelante
OBJETIVOS
 Incrementar la concentración de oxígeno alveolar, que trae consigo una

disminución del trabajo pulmonar, y una disminución en el trabajo de miocardio,
necesario para mantener una concentración de oxigeno arterial definido.
EQUIPO Y MATERIAL
Para catéter nasofaríngeo es un tubo de plástico con varios orificios en la parte distal que
se inserta a través del conducto nasal.
 Sonda binasal
 Catéter No. 12 – 14 Adultos
 Humidificador
 Alargador de oxígeno
 Agua destilada
PARA PUNTAS NASALES (BIGOTERA)
Es un tubo de plástico suave y flexible, con dos salidas que se introducen en los orificios
nasales.
 Puntas nasales
 Flujónometro de oxígeno
 Humidificador de oxigeno
 Agua destilada
 Alargador de oxígeno
PARA MÁSCARA DE OXÍGENO CON BOLSA DE REHINALACIÓN
El flujo de oxígeno entra primero a la bolsa, luego a la mascara o simultáneamente a las

dos. Una parte de la respiración del paciente va al ambiente según el patrón ventilatorio
del paciente.
 Mascara con bolsa

 Flujómetro de oxigeno
 Humidificador
 Alargador de oxigeno
 Agua destilada
CATETER NASOFARINGEO
PASOS
1.- Saludar, identificarse y presentarse al paciente
2,. Explicar todo el procedimiento a realizar
3.- determinar la longitud aproximada del tubo, que se va a introducir, tomando

la distancia desde el lóbulo de la oreja hasta la punta de la nariz, el cual se marca
para no pasar el catéter más allá del punto.
4.- conectar la cánula al tubo de oxigeno ya humedecido
5.- graduar el regulador de acuerdo a indicación médica
6.- permeabilizar la fosa nasal seleccionada para la inserción del catéter
7.- levantar la punta de la nariz e insertar el catéter hasta el punto marcado y

verificar si la profundidad es correcta, con un baja lenguas y una linterna, hasta
que la punta esté en un centímetro por debajo de la úvula
8.- fijar el catéter en posición sobre la nariz
9.- cambiar el catéter por lo menos cada 8 – 12 horas, alterar de orificio nasal para
impedir la irritación excesiva
10.- lavar y permeabilizar el catéter antes de su nueva reutilización
PUNTAS NASALES (CANULA NASAL)
PASOS
1.- Saludar, identificar y presentarse al paciente
2.- explicar al paciente el procedimiento a realizar.
3.- colocar la cánula nasal o puntas nasales en ambas fosas, respectivamente
4.- fijar el catéter de tal manera que no salga en ambas fosas
5.- conectar la cánula al tuvo de oxigeno ya humedecido
6.- graduar el regulador de acuerdo a indicación medica

7.- cambiar con frecuencia las cánulas y administrar cuidados en fosas nasales
MASCARA DE OXIGENO CON BOLSA
DE RE-INHALACION
PASOS
1.- Saludar, identificar y presentarse al paciente
2.- explicar al paciente el procedimiento a realizar
3.- aplicar la mascarilla y adaptarla bien a la cara que queda debajo de la

máscara y volver a aplicarla
RECOMENDACIONES
 Obviamente, como rige para la administración de cualquier medicamento el

oxígeno debe prescribirse con una razón válida y administrarse en forma correcta
y segura
 La enfermera debe valorar constantemente la tolerancia y efectividad de la
administración de oxígeno
 Los pacientes que reciben oxígeno con mascarillas deben ser ayudados a tomar
líquidos y aplicarse medidas higiénicas que protegen piel y mucosas de cara y
boca contra irritaciones
TEMA 34
NEBULIZACIÓN O AEROSOL TERAPIA
CONCEPTO
La nebulización o aerosol terapia, puede ser definido como la suspensión de partículas de

liquido en un volumen de gas.
La nebulización se ha convertido en una parte principal del tratamiento de las

enfermedades respiratorias agudas y crónicas y en la prevención de complicaciones
pulmonares.
OBJETIVOS
 Ayudar a la higiene bronquial.

 Humidificar los gases inhalados.
 Administrar medicamentos.
EQUIPO Y MATERIAL
 Nebulizador.
 Flujónometro para oxigeno (medidor de oxigeno).
 Máscara de aerosol.
 Solución salina para el recipiente del nebulizador.
 Mangueras corrugadas según el tipo de nebulizador.
 Cubeta.
 Papel higiénico.
NEBULIZADOR
MASCARA AEROSOL
PASOS
1. Saludar, identificar y presentarse al paciente.

2. Explicar al paciente el procedimiento que se va arealizar.
3. Colocar al paciente en buena posición, para asegurar la máxima ventilación, de
preferencia fowler.
4. Conectar el nebulizador a la toma de oxigeno.
5. Mantener el recipiente del nebulizador con un nivel de agua adecuada, eso es ¾
partes del frasco.
6. Instruir al paciente para que respire por su boca en forma lenta y profunda, con
una pausa inspiratoria.
7. Verificar el buen funcionamiento del nebulizador constatando la salida del gas
aerolizado.
8. Instruir para que realice una respiración profunda y de esta manera asegurar una
máxima distribución y penetración de aerosol, en los segmentos basales de los
pulmones.
9. El tiempo que debe permanecer con el nebulizador es de 15 a 20 minutos y debe
ser previo al programa de fisioterapia del tórax.
10. Si hay indicaciones de medicamentos para la nebulización, agregar al recipiente
donde se encuentra la solución a nebulizarse.
11. Registrar en la hoja de enfermería, el medicamento empleado el tiempo de
duración del tratamiento y la relación del paciente.
RECOMENDACIONES
 Existen diferentes tipos y modelos de nebulizadores, es importante que la

enfermera este familiarizada con ellos, aunque la finalidad es la misma.
 Para el uso de medicamentos existen específicamente los nebulizadores
médicos, que tienen recipiente pequeño, de tal manera que se hace usa hasta
que concluya todo medicamento del recipiente.
 La enfermera debe controlar continuamente el tiempo de duración de la
nebulización y la tolerancia que tenga el paciente.
CUIDADOS CON LA CÁNULA DE MAYO
CONCEPTO
Es una cánula metálica o plástica que se acomoda a la anatomía de la laringe para evitar
que la lengua caiga hacia atrás y obstruya la vía aérea.
OBJETIVOS
 Ayuda mantener la vía aérea superior permeable.
EQUIPO Y MATERIAL
 Cánula de Mayo No. 3 – 5 para adultos

 Cánula de Mayo No. 0 – 2 para niños.
 Cubeta.
 Gasas.
 Papel higiénico.
 Bajalenguas.
 Guantes.
CÁNULAS
CUBETA
PASOS

2. Preparar el equipo y llevar a la unidad del paciente.
3. Colocar la cabeza del paciente en ligera extensión.
4. Con un Bajalenguas deprimir la lengua e introducir la cánula de mayo con la parte
extrema hacia arriba, de tal manera que una vez dentro se realiza una rotación
para que quede en su lugar.
5. En la comisura de los labios queda fijo el tubo de mayo, si el paciente rechaza
puede salirse fácilmente.
6. Para mayor fijación se puede hacer uso de la tela adhesiva.
7. Si hay excesiva secreción aspirar a través del orificio del tubo.
8. Si existe indicación de oxigeno, administrar a través de la cánula de mayo.
9. Por lo menos cada ocho horas se debe limpiar la cánula de mayo si hay secreción
adherida a la cánula dejar unos minutos en agua oxigenada.
10. Enjuagar bien y volverá colocar con la técnica indicada.
RECOMENDACIONES
 No es una cánula que ofrece seguridad, en cualquier momento puede salirse.

 Si el paciente está inconsciente puede tolerar mejor, de lo contrario observar
constantemente, porque estimula las nauseas, y fácilmente puede obstruirse.
ASPIRACIÓN
CONCEPTO
Es la introducción de un catéter en la vía respiratoria superior a través de la orofaringe

nasofaringe o tubo endotraqueal por medio del cual se extrae secreciones que impiden la
ventilación y contribuyen a la hipoxemia.
OBJETIVOS
 Aspirar secreciones para mantener una vía aérea permeable.

 Eliminar las excesivas secreciones que se acumula en la boca en el tubo
endotraqueal, en pacientes que están en estado de coma, en la sala de
recuperación, después de una operación, o en pacientes con convulsiones.
EQUIPO Y MATERIAL
Para aspiración orofaringe y nasofaringe.
 Maquina de succión (aspirador).

 Catéter 1 – 18 Fr. Para adultos.
 Catéter 10 – 12 Fr. Para niños.
 Toalla.
 Frasco con solución salina.
 Bajalenguas.
 Conector en Y.
 Guantes.
CATETERS
TUBO EN Y
Para aspiración endotraqueal.
 Agregar al material anterior los siguientes.

 Dos frascos de solución salina estéril identificados para antes y después de la
aspiración.
 Un frasco estéril con antiséptico.
 Guantes.
 Pinzas de traspaso.
ASPIRACIÓN ORO Y NASOFARINGE
Pasos
1. Saludar, identificarse y presentarse al paciente.

2. Explicar el procedimiento a realizar.
3. Conectar el catéter a la máquina de succión por medio del conector en Y, y en
el caso de no hubiere en conector en Y, ocluir la sonda de introducir.
4. Encender la máquina.
5. Ocluir el conector en y aspirar agua.
6. Sin ocluir el conector, insertar el catéter por la nariz, u oralmente hasta la
faringe.
7. Ocluir el conector y aspirar moviendo el catéter un poco hacia adentro y hacia
afuera.
8. Retirar la sonda en forma rotatoria.
9. Cuando se ha terminado la succión, enjuagar el catéter espirando agua y
dejarlo en el frasco de solución antiséptica.
10. La duración del procedimiento no debe ser más de 10ª 15 segundos y es

recomendable aumentar el porcentaje de oxigeno y realizar unas cuantas
respiraciones profundas antes y después cada succión.
11. Realizar la succión cada vez que el paciente lo requiere, es decir cuando este
indicado por la presencia de secreciones audibles o cambios en la ventilación.
ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL
Pasos
1. Si el paciente está consciente explicar el procedimiento a realizar.

2. Usar una técnica completamente estéril con guantes, sondas y soluciones
estériles cada vez que se va a succionar.
3. Las sondas deben ser suaves y flexibles con orificios en la punta y también
laterales.
4. El diámetro de la sonda no debe ser más de la mitad del volumen de la cánula.
5. Introducir la sonda suavemente y sin succión o vacío, hasta el momento en que
se sienta mínima resistencia, en ese momento se aplica vacío y se retira la
sonda lentamente con movimientos rotatorios, nunca se debe forzar la sonda.
6. Cuando se ha terminado de aspirar enjuagar el frasco destinado a “después de
aspiración”.
7. Dejar equipo y material en buenas condiciones para su uso posterior.
8. Dejar en solución antiséptica la sonda de aspiración.
RECOMENDACIONES
 Mantener los frascos de solución salina de antiséptico debidamente rotulados

 Solución salina antes de aspirar
 Solución salina después de aspirar.
 Solución antiséptica para mantener la sonda de aspiración.
 Valorar la función respiratoria continuamente.
 Asegurar permeabilidad de tubo endotraqueal.
 Asegurar permanentemente de tubo endotraqueal, si el paciente debe permanecer
con el tubo por uno o más días, desinfle el balón del tubo endotraqueal, pasado
este tiempo volver a inflarlo.
 Desinflar el balón del tubo endotraqueal cada 4 – 6 horas si el tubo es de alta

presión no debe dejarse solo al paciente.
TEMA 35
LAVADO GASTRICO
CONCEPTO:
Irrigación es la introducción de liquido a través de la sonda, hasta el estomago y lavado es

la extracción del contenido gástrico, mas liquido irrigado.
OBJETIVOS:
- Mantener permeable la sonda

- Lavar el estomago.
EQUIPO Y MATERIAL:
Bandeja con:
 Cubeta o recipiente para desperdicios

 Jeringas 20 – 50 cc o septo (se refiere al número de jeringa).
 Guantes 6 ½ - 7 – 7 ½
 Recipiente o frasco con solución recomendada (solución salina, agua estéril o
agua helada)
 Tela adhesiva
 Papel higiénico, gasa o algodón
 Toalla o cobertor
PROCEDIMIENTOS
PASOS:

2. Saludar, identificar y presentarse al paciente
3. Explicar el procedimiento y colocar al paciente en posición semifowler
4. Preparar el material seleccionado, colocando al alcance de la persona.
5. Desconectar las sondas del conector, asegurar este último con un imperdible,
cubrir el extremo con una gasa para evitar contaminar.
6. Obliterar o pinzar el extremo distal de la Sonda Naso gástrica, mientras espira con
una jeringa la solución a emplearse, mida la solución.
7. Conectar a la sonda la jeringa con contenido e introducir el mismo lentamente con
presión suave.
8. Repetir este pasó dos o tres veces.
9. Aspirar suavemente por la sonda extrayendo el contenido, valorar características y
cantidad extraída, verter el mismo en cubeta o recipiente de desperdicios.
10. Repetir el anterior pasó hasta extraer todo el contenido y el liquido de retorno sea
claro.
11. Si la introducción o aspiración del liquido se hiciera dificultosa, modificar
ligeramente la posición de la sonda (desprendiéndola de la nariz)
12. Si esa es la orden medica y la condición del paciente lo permite, irrigar con toda la
solución preparada.
13. Aspirar el líquido introducido, pinzarla sonda o conectar al aspirador o frasco
colector, teniendo en cuenta la orden medica y el objetivo propuesto.
14. Retirar el cobertor, dejar cómodo al paciente, proporcionar seguridad.
15. Recoger el material enviar o llevar a la sección correspondiente.
16. Lavar el material enviar o llevar a la sección correspondiente.
17. Lavarse y secarse las manos.
RECOMENDACIONES.
- Si la técnica es estéril, conserve los principios científicos de asepsia quirúrgica.

- Mida la cantidad extraída, haga un balance del liquido introducido con el liquido,
eliminando.
- Reporte en notas de enfermería, cantidad, características del líquido introducido,
eliminado y tolerancia.
- Verifique permeabilidad del drenaje.
ALIMENTACIÓN GÁSTRICA POR SONDA O GASTROCLISIS
CONCEPTO:
Introducción de alimentos a través de la Sonda Naso Gástrica en intervalos y/o de

acuerdo a la indicación medica.
OBJETIVOS:
- Introducir alimentos licuados cuando el paciente:
 Esté incapacitado de hacerlo o tomarlo.

 Tiene obstrucción o impedimento en boca o esófago que impide la
masticación y/o deglución.
 No se encuentra en condiciones neurológicas que le permitan alimentarse
por si solo.
* Mantener el estado nutricional del paciente en condiciones aceptables.
EQUIPO Y MATERIAL:
Bandeja con:
 Recipiente contenido alimento

 Recipiente y conector con regulador o llave
 Soporte
 Cubeta
 Tela adhesiva
 Jeringa de 10 – 50 CC.
 Frasco con solución salina o agua.
PASOS:

2. Calentar el alimento indicado a temperatura media tolerable para todo organismo.
3. Llevar todo el material necesario a la pieza del paciente.
4. Saludar, presentarse e identificar a su paciente.
5. Explicar el procedimiento a realizar, si la condición del paciente lo permite.
6. Colocar en posición semifowler.
7. Aspirar con una jeringa el contenido gástrico, si es alimento, mida la cantidad
extraída.
8. Irrigar y lavar la cavidad gástrica a través de la sonda utilizando procedimientos
conocido, previo a la alimentación.
9. Mantener comunicación y permitir la participación del paciente si su condición lo
posibilita.
10. Conectar el tubo al recipiente y colgar del soporte a 60 cm., del borde de la cama
cerrar la llave.
11. Vaciar el alimento en el recipiente colgado, abrir el regulador a la llave y quitar el
aire del tubo conector, permitir el paso del alimento a través de el, cerrar la llave.
12. Conectar el tubo de la sonda del paciente abrir el regulador o la llave y mantener la
gastroclisis en 40 a 60 gotas por minuto.
13. Identificar el contenido del recipiente con una tarjeta que lleva:
 Nombre completo del paciente

 Número de pieza y cama
 Alimento que contiene y cantidad en CC.
 Velocidad del goteo
 Hora de inicio – hora de conclusión
 Nombre completo de la persona que realiza el procedimiento (al reverso de
la tarjeta).
14. Verificar temperatura y goteo del alimento a intervalos regulares hasta la
conclusión de las gastroclisis.
15. Si el goteo se interrumpe o disminuye su velocidad verifique permeabilidad del

tubo y conector de la sonda, modifique la posición del paciente.
16. A la conclusión de la alimentación cerrar la llave (no permitir entrada de aire),
disminuir la altura del recipiente, desconectar el tubo e insertar la sonda del
paciente a una jeringa.
17. Permeabilidad la sonda con 10 – 20 CC. De agua pura, anís o canela tibia,
emplear la vaina de una jeringa y permitir la caída libre de la solución.
18. Pinzar la sonda y cubrir su entrada con gasa o su propia cubierta, una vez
permeabilizado.
19. Mantener el zonda pinzada hasta la próxima alimentación, si no existe ninguna
otra indicación.
20. Mantener la posición semifowler o antirreflujo en el paciente para evitar el reflujo
del alimento.
21. Mantener la individualidad del paciente, dejarlo cómodo proporcionar seguridad y
despedirse.
22. Recoger todo el material usado, lavar, secar y enviarlos o llevar a la sección
correspondiente.
RECOMENDACIONES.
- Valore constantemente al paciente en busca de signos y síntomas de intolerancias

alimentación.
- Toda gastroclisis debe ser administrada a temperatura ambiente.
- Si la alimentación es para las 24 horas distribuya la misma en cantidades iguales
cada determinado tiempo (generalmente c/4 horas).
- Si la gastroclisis es de cantidad mínima (30 – 60) utilice la vaina de una jeringa y
administre el alimento por gravedad.
- Mantenga el resto del alimento en refrigeración.
RECOLECCIÓN DE MUESTRA DE ORINA DE MEDIA MICCIÓN
El procedimiento es igual que el anterior la diferencia que el paciente debe miccionar en

un frasco estéril de la siguiente forma: el primer chorro debe hacer en la chata o pato y el
chorro del medio directamente en el frasco estéril de ser defectuosa la muestra se debe
usar un recipiente estéril.
Los pasos a seguir son los mismos de la técnica anterior vale decir poner el nombre del
paciente médico, enfermera sal especialidad al que corresponde , Nº de cama etc.
RECOLECCION DE ORINA POR SONDA

CONCEPTO:
Es el procedimiento que permite obtener orina limpia con fines de diagnóstico a través de
una sonda introducida por la uretra hasta la vejiga.
Objetivos:
Obtener orina sin contaminación
EQUIPO Y MATERIAL
Bandeja con:
 Equipo de aseo perineal
 EQUIPO DE CATETERISMO ESTÉRIL
 SONDA NELATON
 Solución antiséptica
 Cubeta o riñonera para desperdicios
 Frasco recolector estéril
 Tarjeta de identificación
 Orden médica
PROCEDIMIENTO
PASOS:
Del 1 al 7 los mismos pasos para recolección de orina,
Realizar el cateterismo vesical momentáneo solo para obtener la muestra, recoger la
muestra directamente en el frasco etiquetar con el nombre completo del paciente, servicio
o sala al que corresponde, Nº de cama ,nombre del médico solicitante, nombre completo
de la enfermera, llevar al laboratorio más la orden de laboratorio ; se retirará todo el
material para lavar y desinfectar y llevar a central de equipos.
NOTA S e debe seguir normas de asepsia quirúrgica.
RECOMENDACIONES
 Valore al paciente en busca de signos o síntomas de trastornos en
eliminación de orina
 Si el paciente esta con sonda de retención tome la muestra directamente
de la sonda no del frasco recolector
TOMA DE MUESTRAS
Dentro de las actividades de enfermería, se encuentra la colección de muestras: de

sangre, orina esputos, heces fecales, secreciones de las heridas de los pacientes; todos
estos procedimientos
Se realiza con fines de diagnóstico.

Para la ejecución de estos procedimientos es necesario explicar al paciente a fin de que
colabore
Y poder obtener la muestra deseada.
TEMA 36
RECOLECCION DE MUESTRA DE ESPUTO

CONCEPTO:
Es un medio que permite la obtención de muestras significativas provenientes del árbol
bronquial
OBJETIVOS:
 Obtener correctamente muestra que producto de los bronquios y pulmones con
fines de diagnóstico.
EQUIPO Y MATERIAL
Bandeja con:
1. Frascos con tapa o cubierta, estériles
2. Toalla de papel
3. Cubeta para desperdicios
4. Vaso con agua tibia
5. Toalla o campo protector
6. Orden de laboratorio
7. Tarjeta de identificación
8. Guantes
PROCEDIMIENTO
PASOS
1. Lavarse las manos con técnica apropiada
2. Preparar bandeja
3. Llevar a la unidad del paciente
4. Identificar al paciente, saludar y presentarse
6. Colocar al paciente en posición adecuada
7. Colocar la toalla, próximo a la boca del paciente
8. Pedir al paciente que efectué una inspiración profunda llenado aire a los
pulmones, luego con tos fuerte haga que expulse el material productivo
directamente en el frasco recolector, tapar. Si la muestra en insuficiente, repita el
procedimiento de nuevo.
9. Proporcionar el vaso de agua para que se enjuague la boca, pasarle una cubeta
para desechar el agua, seque la boca con una toalla de papel.
10. Retirar todo el material, dejando cómodo al paciente.
11. Despedirse
12. Lavarse nuevamente las manos e identificar el frasco con:
 Nº pieza o sala y cama
 Hora y fecha de recolección
 Nombre del médico que solicitó el examen
 Nombre y apellido de la persona que recolecto la muestra
13 Enviar o llevar la muestra al laboratorio con la orden médica dejar la muestra bajo
la Responsabilidad del personal correspondiente.
14 recoger el material usado, lavar y enjuagar el material con agua fría, desinfectar
de Acuerdo a normas establecidas
15 registrar en la hoja de enfermería, fecha y hora de la recolección, características de
la muestra.
RECOMENDACIONES
Para obtener muestra de 24 horas deje el frasco recolector en la mesa de noche
identificar el mismo y explicar al paciente que debe depositar el esputo en un
recipiente
Registre la hora en que se inicia y finaliza la recolección
Si la muestra es para cultivo recolecte la misma en frasco estéril lleve
INMEDIATAMENTE al laboratorio
Si la muestra es seriada, debe enviarse la muestra por tres días seguidos
identificando con números romanos, vale decir que la primera muestra obtenida
lleva el número 1 , el 2do el 2 y el 3ro el 3 El examen de esputo se denomina
Basiloscopía y cuando son tres muestra el examen es B.K. seriado
Observe las medidas de aislamiento correspondiente, manteniendo el frasco
cerrado.
RECOLECCION DE MUESTRA DE HECES FECALES

CONCEPTO.-Consiste en obtener una pequeña muestra de heces para llevar al
laboratorio.
OBJETIVO: Obtener la muestra para fines de diagnóstico
EQUIPO Y MATERIAL
 Recipiente para recolección
 Frasco de virio con boca ancha estéril con tapa
 Orden de laboratorio
 Chata LIMPIA
 Masquen para identificar el frasco
 Bolsas de desperdicios
PROCEDIMIENTO
PASOS:
1-2-3-4-5 pasos de acuerdo al procedimiento
6 Proporcionar privacidad al paciente.
7 Colocar la chata, dejar solo al paciente, dejarle papel higiénico
8 Retirar la chata y llevar al baño, utilice un baja lenguas para poner
las
heces fecales en el frasco tapar
9 Descartar el baja lenguas en una bolsa de desperdicios
10 Lavar la chata y colocar en su lugar

11 Lavarse las manos nuevamente
12 Rotular el frasco con el masquen alrededor del frasco con los
siguientes
datos.
 Fecha y hora de la toma
 Nombre del médico que solicitó
 Tipo de muestra que se envía
 Nombre y apellido de la enfermera
13 Enviar la muestra al laboratorio más la solicitud correspondiente

14 Proporcionar al paciente todo lo necesario para que se lave lad
manos
15 Arreglar la cama del paciente y dejarlo cómodo, registrar en la
hoja de
Enfermería
 Fecha y hora de la recolección
 Características de la muestra
RECOMENDACIONES
1. Si el paciente no puede evacuar o esta estreñido con indicaciones médicas se
puede.
 Administrar un enema de limpieza
 ADMINISTRAR UN LAXANTE UNA NOCHE ANTES DE TOMAR LA
MUESTRA
2. Nunca deje la muestra sin tapar
3. Si la muestra es para cultivo debe hacerlo en forma estéril
4. En caso de tratarse de un niño
 Introducir en el recto un hisopo estéril una vez dentro girar varias veces
 Colocar el hisopo en un frasco estéril
 Enviar la muestra a laboratorio
NOTA El examen se denomina coproparasitológico y si es seriado se tomará tres
muestra cada día
Una muestra.
RECOLECCION DE MUESTRA DE ORINA
CONCEPTO.- Es el procedimiento que permite obtener una muestra de orina con fines de
diagnóstico para su respectivo tratamiento.
OBJETIVOS
1. Obtener correctamente la muestra determinar presencia de microorganismos
2. Contribuir a establecer un diagnóstico.
EQUIPO Y MATERIAL.
Bandeja con:
 Equipo de aseo perineal
 Frasco recolector estéril
 Cubeta para desperdicios
 Chata o pato
 Biombo si es necesario
 Orden de laboratorio
PROCEDIMIENTO
PASOS:
2. Preparar el material necesario
3. Llevar a la unidad del paciente
4. Identificar al paciente, saludar, presentarse y explicar el procedimiento
5. Aislar la unidad respetando su privacidad usando un biombo, cortinas etc.
6. Colocar en posición litotomía o ginecológica si es mujer con los muslos
ligeramente separados, si es varón (posición semifowler si es necesario)Realizar
aseo perineal en caso que la mujer este menstruando
7. Colocar una chata u orinal(pato)(preparado para la recolección de la muestra),
retirar la chata u orinal cubrir al paciente
8. Verter la muestra en un frasco limpio y estéril
9. Lavar la chata u orinal y colocar en su lugar

10. Lavarse las manos nuevamente identificar el frasco:
 Nombre del médico solicitante
 Número de cama
 Servicio al que corresponde
 Nombre de la enfermera que obtuvo la muestra
 Fecha y hora
 Dejar cómodo al paciente retirar biombo despedirse
 Recoger todo el material, enjuagar con agua fría, lavar con agua caliente,
para luego desinfectar según normas establecidas
 Llevar la muestra a laboratorio más la orden
 Registrar en la hoja de enfermera fecha y hora de recolección,
características de la muestra
RECOMENDACIONES
1. Considerando la las limitaciones del paciente (TÍMIDO) ESTE
PROCEDIMIENTO PUEDE REALIZARSE EN EL BAÑO
2. Mantenga el frasco todo el tiempo tapado
3. Convenientemente hacerlo en ayunas.
4. La cantidad de la orina no debe pasar de 50 c.c.
OBTENCIÓN DE ORINA LIMPIA Y ESTERIL POR SONDEO

CONCEPTO.- Es el medio que permite obtener una determinada cantidad de
orina con fines específicos a través de una sonda introducida desde la uretra a
la vejiga
OBJETIVOS.- Con fines de diagnóstico (libre de microorganismos patógenos)
EUIPO Y MATERIAL:
Bandeja con:
1. Sonda vesical estéril
2. Campos estériles
3. Frasco recolector estéril
4. Riñonera
5. Guantes estériles
6. Equipo para aseo perineal
8. Biombo
9. Pinza auxiliar
10. Pocillos
11. Caja de curaciones
12. Antisépticos (loción de yodo povidona
13. Cubeta para desperdicios Chata
PROCEDIMIENTO:
PASOS:
2. Preparar el material
3. Llevar a la unidad del paciente identificar al paciente con la ficha del ti
clero
4. Saludar , presentarse, y explicar el procedimiento
5. Poner en privacidad al paciente con el biombo
6. Con la pinza auxiliar abrir la bandeja cubierta con campos estériles
7. Colocar a la paciente en posición ginecológica para realizar aseo

perineal
8. Calzarse los guantes, realizar asepsia y antisepsia
9. Introducir la sonda vesical para obtener la muestra de orina
directamente al frasco
10. Rotular el frasco: nombre y apellido completo del paciente, número de
cama y servicio al que corresponde
11. Nombre del médico solicitante y de la enfermera
12. Retirar todo el material y dejar cómodo al paciente , despedirse
13. Llevar todo a enfermería poner todo en orden
14. Llevar la muestra a laboratorio más la orden
15. Registrar en la hoja de enfermería fecha, hora, cantidad y
características de la muestra
RECOMENDACIONES:
 Esta técnica se usa en pacientes que tienen sangrado vaginal
 Mantener el frasco con la muestra todo el tiempo tapado
 No exagerar en la cantidad no más de 50 c.c.
 Valore al paciente en busca de signos o síntomas de trastornos en la eliminación
urinaria
 Si el paciente está con sonda Foley peramente tome la muestra directamente de la
sonda y no del frasco recolector
RECOLECCION DE MUESTRA DE ORINA DE 24 HORAS
CONCEPTO.- Es el procedimiento que permite obtener orina en 24 horas seguidas.

OBJETIVOS.
Medir la orina en 24 horas
Ayudar a establecer diagnóstico
EQUIPO Y MATERIAL
BANDEJA CON:
1. Equipo de aseo perineal
2. Frasco de boca ancha con capacidad de dos litros o más
3. Chata u orinal (pato)
4. Papel higiénico
5. Tarjeta de identificación
PROCEDIMIENTO
PASOS:
1-2-3-4 SEGÚN NORMA ESTABLECIDA
5 Identificar el frasco con los siguientes datos:
 Nombre completo del paciente
 Pieza o sala Nº de cama
 Muestra que se recolecta
 Hora de inicio y finalización de la recolecta
 Nombre completo del médico solicitante.
6 Dejar la chata o pato cerca del paciente
7 Vaciar la orina al frasco previa medida y cada vez que lo haga lávese las manos
esto se
Se realiza en los tres turnos
8 Lleve o envié la orina a laboratorio más la orden del mismo
9 Registre en la hoja de enfermería, fecha y hora de la actividad, características

de la
Muestra.
RECOMENDACIONES
De ser posible hágalo en ayunas desde las primeras horas de la mañana, deje el frasco
en lugar seguro.
Al terminar la jornada se cuantifica la orina de las 24 horas vale decir que el turno de la
mañana debe cuantificar lo que recolectó en el turno y así sucesivamente está técnica
también sirve para realizar balance hídrico.
RECOLECCION DE MUESTRA DE SANGRE

CONCEPTO:
Es el procedimiento por el cual se obtiene muestra de sangre con fines de
diagnóstico
OBJETIVOS
-Obtener la muestra en forma correcta y sin contaminar con fines de diagnóstico.
EQUIPO Y MATERIAL:
Bandeja con:
 Torundas de algodón
 Alcohol clínico
 Torniquete
 Jeringas hipodérmicas descartables DE 5-10 20 C.C.con agujas Nº
18-19-20 y en niños menores Nº 21-22
 Frascos con anticoagulante
 Tubos estériles
PROCEDIMIENTO
PASOS:
Del 1 al 4 seguir los pasos establecidos
5 Verificar la orden de laboratorio para realizar el examen
6 Disponer de todo el material de acuerdo al uso, colocar al paciente sentado o
en decúbito dorsal con el brazo extendido colocando un almohadón bajo el brazo,
seleccionar bien la
vena a ser puncionada (generalmente se usa la vena de la flexión del codo).
7 Colocar el torniquete por encima de la flexura del codo ejerza presión para
dilatar las venas y
No retire el torniquete hasta terminar de obtener la muestra pidiendo al paciente
que abra y
Cierre la mano par favorecer la dilatación de la vena, desinfectar la zona con
alcohol clínico
Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba; solo retirará el torniquete al
terminar la práctica
8 Aplicar una torunda de algodón sobre el extremo de la aguja para retirar la
aguja, pida al pa
ciente doble el codo para ejercer presión durante 3 minutos , colocar la sangre en
el frasco
con anticoagulante y el resto en el tubo .
9 Identificar el frasco con letra clara y legible
 Fecha y hora de la toma
 Nº de pieza, cama si esta en el hospital
 Nombre y apellido del médico solicitante
 Nombre y apellido de la persona que obtuvo la muestra
 Adjunte la orden de laboratorio
10 Lavarse las manos, recoger todo el material usado lavar con agua fría
enjuagar con agua caliente
RECOMENDACIONES
1. Seleccionar el calibre de la aguja para usar: valorando.
 Edad
 Constitución física
 Condición de las venas
 Zona a puncionar
2 Disipar dudas del pacienteen cuanto a la cantidad y uso que se le da a la
muestra
3 Valorar continuamente al paciente con el fin de evitar la formación de
hematomas
TEMA 37
ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS
Abreviaturas
api: agua para inyección.
ECG: electrocardiograma.
g: gramo.
h: hora.
IV: intravenosa.
IM: intramuscular.
kg: kilogramo.
L: litro.
M: molaridad.
mcg: microgramo.
mEq: miliequivalente.
mn: minuto
mmol: milimol.
mg: miligramo.
mL: mililitro.
Pe: por ejemplo.
PVC: cloruro de polivinilo.
SC: subcutánea.
SF: suero fisiológico.
sg: segundos.
SG5%: suero glucosado al 5%.
SGS: suero glucosalino.
T°: temperatura.
UI: unidad internacional.
UT: unidad tuberculínica.
INTRODUCCION
La administración de medicamentos es una de las intervenciones de enfermería

más frecuentes en el área hospitalaria, por lo que es fundamental tener
estandarizadas las normas de su correcta realización, asegurando así la calidad
de los cuidados que prestamos a los pacientes a nuestro cargo de forma eficiente
y segura.
Objetivos generales.
• Promover la correcta administración de las terapias medicamentosas para

obtener una mayor eficiencia.
• Disminuir los factores asociados a los errores en la administración de

medicamentos.
• Mejorar la calidad de los cuidados prestados.
• Antes de administrar cualquier medicamento contrástelo con el plan terapéutico

pautado por el facultativo, comprobando el nombre del medicamento genérico y/o
comercial, nombre del paciente, vía de administración, dosis y pauta posológica.
• Revise las fechas de caducidad y compruebe que el fármaco esté en perfectas

condiciones. Si observa cualquier característica inusual como falta de etiqueta,
nombre ilegible, indicios de deterioro u otras anomalías devuélvalo al Servicio de

Farmacia.
• No olvide la comprobación de alergias. Si es la primera vez que es administrado

un medicamento esté alerta, en especial en los casos de hipersensibilidad
conocida a otros fármacos.
• Recuerde la importancia del conocimiento de los efectos de los medicamentos,

vigile la aparición de reacciones adversas así como de los efectos esperados.
• Sea complaciente con los pacientes y su entorno, dándole la información

necesaria y fomente el autocuidado.
• Acuerde conjuntamente con el paciente la zona de administración más adecuada

para ambos. Convenga las zonas de inserción de cánulas IV, administración de
medicación SC e IM.
• No olvide las normas correctas de administración de los medicamentos. Sea

prudente, utilice las herramientas adecuadas para evitar errores en la preparación
y administración de los fármacos: no tenga prisas, administre la medicación
preparada por usted y de forma inmediata.
• Si se produce un error durante el registro por escrito no use correctores, táchelo

con una sola línea y ponga la palabra ERROR.
REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS.
Administrar el medicamento correcto.
1. Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad.
2. Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento.
3. Si existe alguna duda, no administrar y consultar.
4. Se desechará cualquier especialidad farmacéutica que no este correctamente

identificada.
Administrar el medicamento al paciente indicado.
1. Comprobar la identificación del paciente empleando, al menos, dos datos

contrastables, entre los que debe estar en número de historia clínica.
Administrar la dosis correcta.
1. Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo.
Guía para la Administración Segura de Medicamentos Vía Parenteral13
Administrar el medicamento por la vía correcta.
1. Asegurar que la vía de administración es la correcta.
2. Si no aparece en la prescripción consultar.
Administrar el medicamento a la hora correcta.
1. Prestar especial atención a la administración de antibióticos, antineoplásicos y

aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificación estricto.
Registrar todos los medicamentos administrados.
1. Registrar y firmar lo antes posible la administración.
2. Si por alguna razón no se administra, registrar en la Hoja de Evolución de

Enfermería especificando el motivo y en la hoja de incidencias de Unidosis.
3. Cuando se administre un medicamento “según necesidades”, anotar el motivo

de la administración.
4. Nunca olvidar nunca la responsabilidad legal.
Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo.
Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito.
Investigar si el paciente padece alergias.

Antes de preparar y administrar un medica-mento lavarse cuidadosamente las

manos.
Área de prescripción.
La prescripción original debe estar:
• Escrita y firmada por el médico prescriptor.
• Perfectamente legible.
• Debe constar de:
· Nombre del paciente.
· Medicamento a administrar.
· Dosis.
· Vía de administración.
· Intervalo de administración.
· Tiempo de perfusión (si fuera necesario).
No administre ningún medicamento que no cumpla los requisitos anteriores.
Área de preparación.
• Antes de proceder a la preparación de la medicación realice un adecuado lavado

de manos.
• Coteje la etiqueta del preparado con la prescripción médica.
• Compruebe la fecha de caducidad.
• Busque signos de decoloración o precipitación. Nunca administre un

medicamento que no parezca normal.
• Asegúrese del cálculo de la dosis. En caso de duda consulte.
• Prepare el medicamento según procedimiento especifico de cada fármaco.
• Rotule el frasco o jeringa de manera clara: nombre (preferentemente

acompañado del NHC, en su defecto nº habitación), vía y compuesto a
administrar.
• En caso de sueros de perfusión además de lo anterior anote el horario.
• Es preferible evitar en lo posible las mezclas de medicamentos en el mismo

envase.
Guía para la Administración Segura de Medicamentos Vía Parenteral16 Área de

administración.
• El enfermero/a que prepara el medicamento es el que debe administrarlo. Nunca

administre un medicamento preparado por otra persona.
• Antes de administrar la medicación, verifique la identidad del paciente y la

prescripción: nombre del paciente, número de cama, medicamento, dosis, vía y
hora.
• Actué con el grado de asepsia adecuado a las circunstancias.
• Si el paciente tiene dudas sobre la medicación compruébelo.
• No administre ningún preparado que no sea prescrito o autorizado por el medico

asignado al paciente, aunque lo traiga el paciente.
Registro.
• Anote los medicamentos administrados en el registro de enfermería, con la firma

de la Enfermera/ Auxiliar de enfermería que lo ha administrado.
• Anote la medicación de urgencias.
• Anote cualquier incidencia o reacción de la medicación.

• En caso de no administrar alguna medicación, anote el motivo.
La administración de un fármaco concreto, a una dosis establecida, no asegura la

obtención de una acción farmacológica con la intensidad y duración prevista, ya
que la respuesta de un fármaco está modulada por múltiples factores. Los dos
casos extremos sería no obtener respuesta farmacológica u obtenerla de forma
más intensa a la esperada.
El determinante del efecto es, en definitiva, la concentración que alcanza el

fármaco en la biofase, es decir, el medio en el cual es capaz de interaccionar con
sus receptores específicos para dar lugar al efecto biológico.
La biodisponibilidad de un fármaco es la fracción de dosis de éste que accede

inalterado a la circulación sistémica (biodisponibilidad en magnitud) y la velocidad
a la cual tiene lugar (biodisponibilidad en velocidad).
Forma
Farmacéutica
Lugar de absorción
Metabolitos
Bilis
Heces
Plasma
Orina
Proteínas
Plasmáticas
Agua
Intersticial
Agua
Intracelular
Depósitos no acuosos
Metabolitos
Liberación
Absorción
Metabolismo Excreción
Excreción
Distribución
Circulación entero hepática
Esquema de los procesos LADME: liberación, absorción, distribución, metabolismo

y excreción de fármacos.
El fármaco administrado está sometido en el organismo a una serie de procesos

que globalmente se conocen como procesos LADME, donde el plasma es el
sistema central coordinador del ADME. Es decir, los medicamentos, una vez
absorbidos, llegan a plasma y desde aquí se distribuyen a todo el organismo,
alcanzan su biofase o lugar de acción, para posteriormente ser eliminados.
Se denominan procesos de Absorción a las fases que suponen incorporación de

medicamento en el organismo, comprende a la liberación y la absorción.
Los procesos de Disposición a las fases en las cuales el medicamento ya se

encuentra en el organismo y comprende a los procesos de distribución,
metabolismo y excreción.
La Eliminación implica salida o pérdida de medicamento en el organismo,

englobando en este caso los procesos de metabolismo y excreción.
Los procesos del LADME comprenden las siguientes fases:
Liberación. Comprende a los procesos de disgregación + disolución + difusión. No

siempre se darán estos 3 procesos, dependiendo de la forma farmacéutica.
Absorción. El principio activo atraviesa las barreras biológicas (membranas) y

accede a la circulación sanguínea. Solamente la membrana intestinal es una
membrana absorbente, es decir, especializada en la absorción. El resto de
membranas pueden actuar como membranas absorbentes, aunque esta no sea su
función principal.
Distribución. Es el único proceso reversible del LADME. El principio activo, una

vez alcanzada la circulación sistémica, se distribuye por el resto del organismo.

Metabolismo. Se produce una modificación de la estructura química de un
medicamento por acción de los sistemas enzimáticos del organismo,
transformándose en moléculas más fácilmente excretables. El órgano metabólico
por excelencia es el hígado.
Excreción. Último paso del proceso por el cual los fármacos o sus metabolitos
salen del organismo a través de orina, bilis...
Se entiende por vía de administración parenteral aquella que introduce el fármaco

directamente en el organismo y por tanto aporta el fármaco directamente a la
circulación sistémica. Permite el tratamiento de pacientes que no pueden o no
deben utilizar la vía oral así como en casos en los que el principio activo no puede
ser formulado para administración oral.
Fundamentalmente se distinguen 4 tipos de administración parenteral:
• Intradérmica (ID): Utilizada generalmente para pruebas cutáneas.

• Subcutánea (SC): Permite una rápida absorción de soluciones acuosas, permite

también administrar implantes depot. Las principales limitaciones son el reducido
volumen a administrar y el frecuente riesgo de dolor y posible necrosis en el lugar
de administración.
• Intramuscular (IM): Permite administrar vehículos oleosos, además de soluciones

acuosas, implantes depot, etc. Es una vía de administración generalmente
molesta, contraindicada para pacientes tratados con anticoagulantes o con
trastornos graves de la coagulación.
• Intravenosa (IV): Sólo para soluciones acuosas. Tiene un efecto inmediato pero
mayor riesgo de efectos adversos e imposibilidad de retirar el fármaco una vez
administrado.
Antes de administrar un fármaco vía parenteral, el enfermero/a debe asegurarse

de que se cumplen una serie de premisas:
Preparar el material necesario. En este apartado hay que tener en cuenta tanto la
elección del tamaño de la jeringa, que dependerá del volumen a administrar, como
de la aguja a utilizar. Así, los tipos de agujas más empleadas en la administración
son:
Vía de Administración Longitud Calibre Bisel
Color del cono
Intradérmica (ID) 9.5-16mm 25-26G (0.5mm) Corto Transparente o naranja

Subcutánea (SC) 16-22mm 24-27 G (0.6 mm) Medio Naranja Intramuscular (IM)
25-75mm 19-23G (0.8mm) Medio Adultos: verde Niños: azul Intravenosa (IV)
25-75mm 16-21G (0.9 mm) Largo Amarillo Aguja de carga 40-75mm 14-16G
(1 mm) Medio Rosado Preparar el medicamento. Los medicamentos inyectables
pueden encontrarse en ampollas, viales o ya disueltos listos para su

administración. Si se trata de ampollas, puede retirarse directamente el contenido
una vez abierto el recipiente, mientras que si se trata de viales se debe inyectar
previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que
albergan.
Existen presentaciones en las que es necesario reconstituir el vial que contiene el

polvo liofilizado o polvo estéril con el disolvente adecuado y recomendado para su
posterior administración. En esta guía se describe, además de indicar los
disolventes adecuados, el tiempo de estabilidad físico-químico del vial una vez
reconstituido así como las condiciones de almacenamiento. Una vez abierto el vial,
si no se ha reconstituido en un ambiente estéril, se recomienda no guardar más de
24 horas y desecharlo por inestabilidad microbiológica.
Elegir el lugar de inyección. Venas del antebrazo (en caso de administración

intravenosa en forma de bolus), venas de la zona distal del antebrazo (en caso de
perfusión intravenosa),…
Administrar el medicamento. Hay que tener en cuenta la velocidad de

administración.
Clasificación de la vía parenteral
2.1 INTRAVASCULAR
El fármaco se deposita directamente en el lecho vascular, vena o arteria, no

existiendo fase de absorción. La biodisponibilidad de esta vía es del 100%.
a) Administración intra arterial
El medicamento se inyecta directamente en una arteria, que irriga un determinado

órgano o sector del organismo.
Se realiza cuando se desea dirigir la acción del fármaco a ese órgano

determinado; fundamentalmente en medios de diagnóstico (contrastes en
radiología) y en perfusión arterial de ciertos citostáticos dirigidos a órganos
determinados, con lo que se reduce su acceso a otras zonas del organismo,
reduciendo por tanto su toxicidad sistémica.
b) Administración intracardiaca
Se utiliza en caso de emergencia, como por ejemplo administración de adrenalina

en caso de paro cardíaco.
c) Administración intravenosa
Da lugar a una respuesta rápida, intensa, breve y sistémica. En esta vía hay que
tener en cuenta:
1. Lugar de administración
1.1) Inyección directa (bolus): se suelen utilizar las venas del antebrazo (fosa ante
cubital) ya que son de buen tamaño y son fácilmente accesibles, siendo las más
utilizadas la vena basílica media y la cefálica media.
1.2) Para la perfusión intravenosa: se utilizan preferentemente las venas de la

zona distal del antebrazo (muñeca), principalmente cefálica accesoria y ante
braquial mediana, ya que permiten cierta movilidad del brazo del paciente.
1.3) Vía intravenosa central: el extremo del catéter se sitúa en la desembocadura

de la vena cava superior, bien a través de una vena periférica (basílica o cefálica)
o bien a través de venas de grueso calibre tributarias directas de las venas cavas
(yugular, subclavia y femoral). Se recurre a esta vía en el caso de soluciones de
osmolaridad elevada (>700 mosm/L) como en el caso de Nutrición Parenteral
Total, imposibilidad de utilizar venas periféricas, etc.
2. Tipos de administración intravenosa:
El tiempo de administración y el volumen a perfundir determinan la elección:
2.1 Administración intravenosa directa. Consiste en administrar el medicamento

directamente en el punto de inyección que disponen los equipos de administración
(palomita o catéter). Se denomina bolus si dura menos de un minuto e intravenosa
lenta si dura de dos a cinco minutos. Se recomienda en la mayor parte de los
casos, diluir el medicamento en la jeringa con una cantidad adicional de SF o API,
antes de administrar. Es muy importante evitar las venas de las zonas irritadas,
infectadas o lesionadas. No es la vía de administración recomendada para
medicamentos de estrecho margen terapéutico o multicompartimentales. Su
utilización debe restringirse a situaciones clínicas en las que se requiere un efecto
inmediato (analgesia) o una dosis de choque (epilepsia), no siendo recomendada
en regímenes de dosis múltiples.
2.2 Perfusión Intermitente. El medicamento se administra diluido en un volumen

(entre 50 - 250 mL) de solución intravenosa y en un tiempo limitado. Permite la
administración de dosis múltiples con menor fluctuación de concentraciones
máximas y mínimas. Es la vía intravenosa de elección de todos los antibióticos
entre otros medicamentos.
2.3 Perfusión Continua. El medicamento se administra diluido en un suero de gran

volumen (≥500mL) y en un tiempo superior a 240 minutos o bien diluido en un
pequeño volumen y administrado mediante bombas de infusión. Es el método de
elección para mantener concentraciones plasmáticas constantes, sin
fluctuaciones, lo que resulta necesario en situaciones críticas: extrasístoles
ventriculares (lidocaína), crisis hipertensivas (nitroprusiato), shock cardiogénico
(dopamina), crisis asmáticas (teofilina), sedación del paciente crítico,
mantenimiento de la anestesia (propofol, midazolam).
Es importante tener en cuenta que en la administración de medicación intravenosa

mediante goteo hay que calcular la velocidad de perfusión. Para ello tendremos en
cuenta la siguiente relación:
1 mL = 1 cc ≈ 20 gotas
Basándonos en la relación anterior y mediante cálculos por reglas de tres, se

podría calcular la velocidad de perfusión:
Nº de gotas/min= Vol a administrar (mL)*20 gotas/ tiempo en el que se tiene que

pasar la perfusión (min).
2.2 ADMINISTRACIÓN EXTRAVASCULAR
Se describe como todas aquellas vías parenterales diferentes a la intravascular.

La inyección extravascular implica absorción, la cual se da fundamentalmente a
nivel de los capilares sanguíneos. En esta administración tiene lugar la formación
de un depósito parenteral que el fármaco deberá abandonar atravesando los
endotelios capilares de la zona de inyección para alcanzar la circulación
sanguínea. Este tipo de administración incluye a la administración intramuscular,
subcutánea, intradérmica, intraperitoneal, intratecal, epidural. La velocidad de
absorción dependerá del grado de irrigación de la zona, teniendo una velocidad de
absorción mayor la vía intramuscular que la subcutánea o intradérmica. Las
diferentes formas farmacéuticas que pueden administrarse por esta vía son:
• Suspensiones, en las que el fármaco se administra en estado sólido suspendido

en un fluido. Las suspensiones no pueden administrarse por vía IV.
• Soluciones acuosas: como por ejemplo las insulinas rápidas.
• Soluciones oleosas.
• Sistemas o suspensiones microparticulares o implantes.
2.2.1) Administración intramuscular
Consiste en la inyección del medicamento en el tejido muscular.
La zona de elección para la punción y el tamaño de la aguja dependerá del

desarrollo muscular del paciente: deltoides, dorso-glúteo o vasto lateral de la
pierna.
Área Posición del enfermo
Volumen administrado
Precaución Otros Intradérmica (ID) Decúbito lateral Decúbito prono Bipedestación
Hasta 7 mL Nervio ciático Evitarla en <3 años.

De elección en >3 años Deltoidea Prácticamente todas Hasta 2 mL Nervio radial
Ventroglútea Decúbito lateral Decúbito supino Hasta 5 mL De elección en >3 años
Cara externa del muslo Decúbito supino Sedestación Hasta 5 mL De elección
en<3 años Pueden administrarse volúmenes de 2 a 15 mL según la zona de
inyección. Los medicamentos pueden ser soluciones acuosas y oleosas,

emulsiones O/A y suspensiones.
2.2.2) Administración subcutánea o hipodérmica
Consiste en la inyección en el tejido subcutáneo, tejido conectivo laxo y adiposo

situado bajo la piel. Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente
formando un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la
otra mano. Colocar la aguja formando un ángu lo de 45º con la base del pliegue
que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba. Las zonas de administra-
ción utilizadas son zona abdominal, cara anterior y externa de ambos muslos,
parte superior y externa de los brazos.
Existen 2 formas de administrar fármacos vía SC: en bolo (efecto en picos) puntual
o periódica y en perfusión intermitente o continua (efecto constante). La
administración por perfusión intermitente se puede realizar mediante la
punción reiterada cada vez que se quiera administrar el medicamento o mediante

la administración a través de una palomilla insertada en el tejido subcutáneo. Para
llevar a cabo la administración por perfusión continua se utilizan dos tipos de
dispositivos: bombas electrónicas externas o infusoreselastoméricos (puede
complementar con dosis extras en bolos cuando se necesite). Generalmente se
inyectan pequeños volúmenes (0.5–2 mL) de fármacos hidrosolubles ya que son

menos irritantes y presentan menor riesgo de acumulación. Las sustancias
liposolubles por el contrario, son muy irritantes y tienen un alto riesgo de
precipitación y de acumulación por lo que pueden producir gran dolor, necrosis y

esfacelo. Proporciona una velocidad de absorción mas lenta que la vía IM, debido
a la menor vascularización de la zona de inyección (existen excepciones como es
el caso de la heparina que se absorbe a la misma velocidad por ambas vías).
2.2.3) Administración intradérmica
Consiste en la inyección en la dermis, mediante una aguja de calibre fino, de una

reducida cantidad de medicamento de modo que se forme una pápula ntracutánea
o intradérmica. Con la mano no dominante sujetar la zona de inyección estirando
la piel y cogiendo la jeringa con el pulgar e índice de la otra mano. Colocar la
jeringa paralelamente a la piel y con el bisel hacia arriba levantar la aguja unos
15-20 grados antes de insertar en la piel. Las zonas de administración incluyen la

cara anterior o ventral de ambos antebrazos, parte anterior y superior del tórax por
debajo de las clavículas (excepto en mujeres), parte superior de la espalda en la
zona inferior escapular. Solo admite pequeños volúmenes: 0.1–0.5mL. La dermis
está poco irrigada por lo que el efecto del fármaco se prolongará durante más
tiempo Es la vía utilizada para las pruebas de intradermorreacción, vacunas o

ensayos de sensibilización o alergia.
TEMA 38
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
DEFINICIÓN
Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento al paciente.
RESPONSABLE DEL PROCESO:
PERSONAL DE ENFERMERIA
5 CORRECTOS
Paciente correcto
Hora correcta
Medicamento correcto
Dosis correcta
Vía correcta
REGLA DE LOS 4 YO
Yo preparo
Yo administro
Yo registro
Yo respondo
CONCEPTOS FARMACOLÓGICOS
Medicamento: es cualquier sustancia que busca producir un efecto farmacológico.
Efecto Farmacológico: Es el cambio que se produce en un sistema o en una parte
del organismo.
El efecto deseado:
Cambio en el organismo por el cual fue creado el medicamento.
Efecto colateral:
Son los otros efectos farmacológicos no deseados por el medicamento.
Efecto Tóxico:
Es el efecto que se produce por el aumento de concentración del medicamento en
la sangre.
PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFERMERÍA
Es preciso concentrarse en el momento de administrar los medicamentos ,para lo
cual es preferible trabajar individualmente y sin interrupciones.
Nunca debe administrarse ningún fármaco, incluso los placebos, sin orden escrita
por el médico.
Nunca se debe dejar un fármaco al alcance de la persona para que se lo
autoadministre. La administración deber ser supervisada por Enfermería.
Siempre tener en cuenta si el paciente es alérgico al medicamento. Si no se sabe
o no hay seguridad, es mejor realizar una prueba de sensibilidad. Si se comprueba
la alergia no se debe aplicar.
Nunca deben pasarse medicamentos de un recipiente a otro.
Aplicar siempre los 5 correctos.
Si el medicamento se aplica por vía oral, asegurarnos que el mismo haya sido
deglutido.
Si tiene la sensación de que una orden médica esta errada, consúltelo de nuevo o
no aplique el medicamento.
El conocimiento completo del agente terapéutico reduce la posibilidad de cometer
errores. En su administración.
Si se pierden de vista los medicamentos se pueden contaminar o revolver, lo que
ocasiona riesgos para el usuario.
Todo usuario reacciona de acuerdo a sus experiencias y al medio ambiente que
lo rodea.
La preparación individual de los medicamentos asegura la precisión en su
administración.
La observación sistemática del usuario permite identificar en forma inmediata la
reacción del medicamento.
Leer tres veces la etiqueta1. Cuando lo toma2. En el momento de verter o cargar
el medicamento3. Al regresar el medicamento a su lugar.
Nunca se deben de administrar medicamentos que estén sin etiqueta o que no sea
legible su letra
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Las vías de administración son aquellos lugares del organismo donde se aplican
los medicamentos, ya sea para ejercer una acción local en el sitio de aplicación o
una general (sistémica) después de su absorción. Estas vías de administración se

dividen en dos grandes grupos:
Vías Entérales
Son aquellas vías de administración en las cuales el medicamento ingresa des de
el exterior del organismo a través de las cavidades naturales, además de piel
ymucosas. Este grupo a su vez esta dividido en:
1.Vía Oral
2Vía Sublingual
3Vía Rectal
4Vía Vaginal
5Vía Tópica: Piel y mucosas- Vía Cutánea- Vía Oftálmica- Vía Ótica- Vía Nasal
Vías Parenterales
Son aquellas vías de administración, donde se introduce el medicamento o
fármaco en el organismo a través de una inyección, por medio de una aguja que
traviesa piel y tejidos. Dentro de este grupo se encuentran:
1.VíaIntradérmica: Se aplica en la dermis
2Vía intramuscular: Se aplica en el músculo
3Vía Subcutánea: Se aplica en el tejido graso, subcutáneo
4Vía ntravenosa: Se aplica en las venas, directamente al torrente sanguíneo.
Existen otras de menor uso y de mayor complejidad, como son la vía intratecal,
intrarraquídea, intraarticular e intracardiaca.
VIAS DE ADMINISTRACIÓN ENTERAL
1.VIA ORAL
Procedimiento en el que se introduce el medicamento para que se absorba a
través de la mucosa gastrointestinal o produzca efectos locales en el tubo
digestivo
indicaciones:
Siempre que el paciente pueda retener el fármaco en el estomago
Contraindicaciones:
Presencia de vómito, pacientes sometidos a aspiración gástrica o intestinal, estado
de inconsciencia, dificultades de deglución.
Ventajas:
Procedimiento simple y cómodo, el paciente puede hacerlo por si mismo,
económico y no requiere equipo especial, es seguro y en caso de
sobredosificación se puede recurrir al lavado gástrico.
Desventajas:
Absorción relativamente lenta, eficacia del fármaco impredecible, algunos
fármacos pueden irritar el tracto gastrointestinal, sabor desagradable, alteraciones
en la coloración de los dientes.
Procedimiento
Verificar nombre del usuario, etiqueta, dosis y fecha de caducidad del
medicamento.
Lavarse las manos.
Colocar el medicamento en el vaso o recipiente evitando la contaminación del
medicamento.
Si es necesario triturar y homogeneizar el medicamento.
Contar con el equipo completo para evitar pérdida de tiempo y omisiones.
Preparar los medicamentos sin error y sin riesgos para el paciente.

Usar técnicas asépticas para evitar la alteración en la composición y estado de
limpieza o esterilidad del medicamento.
Preparar la dosis correcta de medicamento según la prescripción médica
Identificar al usuario
Administrar el medicamento
Registrar en la hoja de tratamiento y nota de enfermería
2. VÍA SUBLINGUAL
Es la administración fármacos debajo de la lengua con el fin de conseguir la
incorporación del fármaco al torrente circulatorio y así obtener un efecto más
rápido.
Procedimiento
Informar al paciente.
Lavar las manos y ponerse los guantes de manejo.
Si es necesario triturar y homogeneizar el medicamento.

Solicitar al paciente que levante la lengua e introducir el fármaco debajo de ésta.
Pedirle que cierre la boca y que intente no tragar saliva durante unos minutos.
Comprobar su correcta absorción.
Mantener observación estricta del paciente debido a la rápida absorción de esta
vía.
3 VÍA RECTAL
Administración de sustancias medicamentosas en el interior del recto, a través del
ano, con fines terapéuticos, preventivos o diagnósticos.
Procedimiento
Proporcionar intimidad al paciente.
Lavar manos y poner guantes de manejo.
Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con pierna
derecha flexionada por encima de la izquierda), siempre que sea posible.
Cubrir con la sábana de manera que sólo queden expuestos los glúteos
Separar los glúteos del paciente con una mano exponiendo el ano.
Pedir al paciente que realice inspiraciones lentas y profundas para relajar el
esfínter anal.
Introducir supositorio o cánula lubricada (en caso de enema) en el recto con

rapidez, pero sin brusquedad y dirigirlo a través de la pared rectal.
Tras la inserción, asegurarse que el fármaco no impacta en masa fecal, pues no
se absorbería correctamente.
Suspender el procedimiento si se advierte resistencia al introducir la cánula, no
forzar, y notificar al médico.
Mantener apretados los glúteos del paciente, hasta que ceda el tenesmo rectal
para evitar la expulsión del fármaco.
Poner al paciente en posición de decúbito supino.
Extremar precauciones en caso de hemorroides, actuando con suavidad y

delicadeza.
Retirar guantes.
Lavado de manos.
4 VÍA VAGINAL
Consiste en introducir el medicamento en la vagina en forma de óvulos o de
pomadas
Procedimiento
Proporcionar intimidad al paciente.
Colocar al paciente en posición de litotomía con las piernas separadas.
Introducir el medicamento en la vagina tan profundamente como sea posible.
En algunos casos se puede usar un aparato aplicador.
Pedirle a la paciente que continúe en posición acostada y con las caderas un poco
levantadas durante unos cinco minutos después de la administración.
5.VÍA TÓPICA
Administración de un fármaco a través de la piel o mucosa para que cumpla un
efecto localizado o para que se absorba y ejerza su función en otro órgano a
través del torrente sanguíneo.
5.1. VÍA CUTÁNEA
Es aquella que se absorbe localmente a través de la piel.
Procedimiento
Verificar que no existen alergias a la medicación a administrar.
Comprobar que la medicación se corresponde con la prescrita para el paciente.
Informar al paciente del procedimiento que se le va a realizar y solicitar su
colaboración.
Proporcionar intimidad.
Colocar al paciente en la posición adecuada según la zona a tratar.
Comprobar que la piel está limpia y seca.

Higiene de manos.
Colocarse guantes si precisa.
Desechar una pequeña porción del fármaco si éste está empezado.
Aplicar una cantidad suficiente de medicamento dependiendo de la amplitud de la
zona a tratar sobre una gasa.
Extender la medicación ejerciendo un suave masaje si es preciso, hasta su
absorción. Si la piel no está integra extender la medicación a ³toques´ sin frotar.
Con una gasa limpia eliminar el exceso de crema, especialmente en las áreas
donde tiende a depositarse (pliegues de grasa, debajo de las mamas«).
Cubrir con gasas si es preciso.
Vendar o cubrir con malla tubular si precisa.
5.2 VÍA OFTÁLMICA
Es la aplicación de gotas (colirios) o pomada, directamente sobre el ojo.
Procedimiento
Utilizar de forma individualizada todo fármaco oftálmico, etiquetando el envase con
la identificación del paciente, fecha de apertura, dosis y pauta prescrita.
Realizar lavado de manos.
Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.
Colocar al paciente sentado con la cabeza inclinada hacia atrás o en decúbito
supino.
Colocarse guantes de manejo
Retirar el apósito oftálmico, si lo tuviera.
Si hay secreciones, limpiar con una gasa estéril en cada ojo y suero fisiológico
desde el lagrimal hacia fuera.
Secar con una gasa estéril diferente cada ojo.

Indicar al paciente que abra los ojos y mire hacia arriba a un punto fijo.
Colocar el dedo en el pómulo del paciente y tirar suavemente del párpado inferior
hacia abajo para descubrir el saco conjuntival.
Aplicar el medicamento prescrito.

53.- VÍA OTICA
Consiste en la aplicación sobre el conducto auditivo de preparados líquidos
llamados gotas ópticas.
Procedimiento
Calentar el frasco unos minutos entre las manos para que las gotas alcancen la
misma temperatura que el cuerpo.
Reclinar la cabeza del paciente y estirar suavemente la oreja hacia arriba y hacia
atrás para que el medicamento pueda llegar a las zonas más internas.
Colocar el cuentagotas sobre la oreja procurando no tocarla, dejar que la gota
resbale por las paredes del conducto auditivo y pedirle al paciente que se
mantenga quieto unos minutos.
5 4.- VÍA NASAL
Es la aplicación de gotas directamente sobre las fosas nasales
Procedimiento
Lávese las manos y enfúndese los guantes.
Explíquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboración.
Indíquele al paciente que se suene para limpiar las fosas nasales.
Ayude al paciente a colocarse en la posición adecuada: sentado pero guardando
un espacio detrás de la cabeza para que pueda inclinarla hacia atrás.
Indíquele al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atrás.
Abra completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilice el dedo
pulgar de su mano, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras
apoya el resto de la mano en la frente del paciente.
Introduzca aproximadamente un centímetro del cuentagotas en el orificio nasal.
Procure que el cuentagotas no entre en contacto con la nariz del paciente.
Dirija la punta del cuentagotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un

ángulo de 180º con respecto a la nariz. Así se facilita que el medicamento discurra
hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta.
Pídale al paciente que respire por la boca. Con ello se evitarán los estornudos, los
cuales podrían impulsar la medicación hacia los senos.
Apriete la pera del cuentagotas para instilar el número exacto de gotas prescrito.
Si el paciente tose pídale que se incorpore. Compruebe durante unos minutos que
no aparecen problemas respiratorios.
Repita el procedimiento en el otro orificio.
Indíquele al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante
cinco minutos más.
Infórmele de que es normal que ³note las gotas en la garganta´. Si el sabor es
muy desagradable, permítale que expectore en un pañuelo desechable.
VIAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL
Es el procedimiento por medio del cual se introduce en los tejidos corporales (piel,
mucosas, músculos, torrente sanguíneo) un medicamento a través de una aguja
hipodérmica.
Indicaciones de la vía parenteral
Cuando el paciente no puede hacerlo por vía oral.
Cuando el paciente esta sometido a succión gástrica.
Presencia de vómito, cuando la acción del fármaco puede ser destruida por las
secreciones del tubo gastrointestinal, cuando son irritantes para el mismo.
Cuando se desean efecto más rápidos que los de vía oral
Cuando el paciente tiene indicados muchos medicamentos que por vía oral
resulten muy irritantes para la mucosa gástrica.
Precauciones Generales
Observar la reacción del usuario durante el procedimiento.
Mantener el área de trabajo limpia y ordenada para evitar contaminación, errores y
lesiones
Seguir las reglas universales para el manejo y desecho de jeringas y agujas.
Evitar mezclar medicamentos incompatibles en una sola inyección.

Colocar la tarjeta de medicamento, frente o atrás de la jeringa que contiene el
medicamento.
Efectuar asepsia de la región limpiando una superficie menor de 7cm de diámetro

(rotatorio o longitudinal).
Evitar inyectar en zonas con heridas o zonas infectadas.
Si se contamina la jeringa o la aguja hay que desecharlo inmediatamente.
Usar algodón para proteger los dedos al romper la ampolleta
Cargar la jeringa con la dosis indicada para evitar el desperdicio de
medicamentos.
Mantener cubierta la aguja hasta el momento de la administración para evitar la
contaminación por las corrientes de aire.
Evitar usar agujas despuntadas para evitar romper tejidos durante el trayecto de
que sigue el sito de aplicación.
1.VÍA INTRADÉRMICA
Procedimiento por medio del cual se introducen pequeñas cantidades de un
medicamento (0,1 cc) en la capa externa de la piel, formando una vesícula o un
botón y puede producir efectos locales.
Indicaciones:
Para pruebas diagnósticas, aplicación de alérgenos, aplicación de biológicos,
pruebas de sensibilidad a algunos fármacos.
Sitios de aplicación más utilizados
Cara anterior del tercio medio del antebrazo, región subescapular, supraescapular,
cara anterior del muslo, región supra deltoidea. Si alguna de las anteriores esta
lesionada puede usarse cualquier zona donde se tenga poco vello, poca
pigmentación y queratinización ligera.
Ventaja:
La reacción a la sustancia inyectada es fácilmente visible
Desventaja:
Se administran muy pequeñas cantidades las cuales producen mucho dolor o

ardor.
Precauciones:
Evitar inyectar zonas con lesiones,
Introducir la jeringa a 15° con respecto a la piel, el bisel debe penetrar 2mm en la
dermis, no dar masaje ni comprimir el sitio después de inyectar, evitar usar
antisépticos colorantes ya que puede causar confusión con la reacción del
fármaco.
Procedimiento
Informar al paciente de la técnica a realizar.
Lavar las manos y poner guantes de manejo.
Limpiar con antiséptico de forma circular, de dentro hacia fuera, sin friccionar y
dejar secar.
Seleccionar la zona de inyección
Tensar ligeramente con una mano la zona de piel a puncionar.
Introducir la aguja superficialmente, casi paralela a la piel, con bisel hacia arriba.
Inocular la medicación con la mayor lentitud posible entre las capas dérmica y
epidérmica hasta formar una pápula.
Retirar la aguja y jeringa sin comprimir ni friccionar sobre la pápula.
Retirar guantes.
Lavar las manos.
PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LA PENICILINA
OBJETIVO
Verificar si el paciente es alérgico a la penicilina.
MATERIALES
1 frasco de penicilina sódica de 1.000.000 de unidades
Agua destilada
1 bandeja o riñón estéril
1 jeringas de insulina o de 2 ml.
Agujas para inyección intradérmica

tórundas de algodón
PROCEDIMIENTO:
La prueba de sensibilidad a la penicilina se realiza aplicando 10 unidades de
penicilina cristalina en 0.1mililitro de cloruro de sodio 0.9% (10 unidades de
penicilina en una décima). Para lograr la solución antes mencionada se procede
de la siguiente manera: Se diluye una ampolla de penicilina cristalina de 1´000.000
de unidades en 10mililitros de cloruro de sodio 0.9%. Esta mezcla tiene una
concentración de100.000 unidades de penicilina cristalina por cada 1mililitro.Luego
se toma 0.1 mililitro de la mezcla anterior y se lleva a 1 mililitro adicionando cloruro
de sodio 0.9%, quedando una solución de 10.000 unidades de penicilina cristalina
en 1 mililitro. Luego se toma 0.1 mililitro de la mezcla anterior y se lleva a 1 mililitro
adicionando cloruro de sodio 0.9%, quedando una solución de 1000 unidades de
penicilina cristalina en 1 mililitro. Esta mezcla tiene una concentración de 100
unidades de penicilina cristalina por cada 0.1 mililitro. Luego se toma 0.1 mililitro
(una décima) de esta mezcla y se lleva 1 mililitro adicionando cloruro de sodio
0.9%, quedando una solución de 100 unidades de penicilina en 1 mililitro. Esta
mezcla tiene una concentración de 10 unidades de penicilina por 0.1 mililitro.
Previa asepsia de la cara anterior del antebrazo, en su tercio medio se hace
aplicación intradérmica de 0.1 mililitro (una décima) de la última dilución. Se
utilizan jeringas de insulina y agujas calibre 25-30 de bisel corto. Si queda
subcutánea deberá repetirse. El volumen aplicado produce una pápula de 3-4 mm.
Luego de esta aplicación aparece una pequeña pápula cuyos bordes deben
ser delineados con tinta para luego de 20 minutos poder evaluar si aumentó o no
de tamaño. Si sólo hay eritema se le da valor a aquél de 11 mm o más. Si hay
pápula y eritema pequeño se mide la pápula y si es 5 mm mayor que la del control,
se considera positiva
VÍA INTRAMUSCULAR
Procedimiento en el cual se administran en el cuerpo del músculo un volumen
bastante grande (Max 10 cc) de un fármaco.
Indicaciones:
Cuando se requiere una absorción del medicamento mas rápida que por vía oral o
subcutánea.
Aplicación de cantidades relativamente mayores.
Cuando la sustancia es muy irritante para el tejido celular, subcutáneo, mucosa
masticas y endotelio
Procedimiento
Informar al paciente la técnica a realizar.
Lavar las manos y poner los guantes de manejo.
Seleccionar la zona para la administración de la medicación:
Desinfectar la zona.
Estire la piel y comprima el músculo, inserte la aguja en una dirección
perpendicular formando un ángulo de 90°
Adaptar la jeringa a la aguja y aspirar para comprobar si se ha pinchado un vaso
sanguíneo, si no aparece sangre, inyectar lentamente.
Presionar la zona con gasas / algodón, retirando de una sola vez aguja y jeringa
con un movimiento rápido y seguro.
Tirar el material utilizado al contenedor específico.
Retirar guantes.
Lavar las manos.

3 VÍA SUBCUTÁNEA
Procedimiento mediante el cual se introduce una pequeña cantidad (0. 5 a 2 cc)
de fármacos muy solubles, en el tejido conectivo laxo, debajo de la piel. Por aquí
la absorción es más rápida que en la dermis (D), pero menos que en el tejido
muscular.
Indicaciones:
Cuando se desea una absorción lenta para lograr un efecto sostenido.
Usos mas frecuentes:
Aplicación de sustancias hipo sensibilizantes o alérgenos, Aplicación de

biológicos, Aplicación de insulina.
Sitios de aplicación:
Cara externa del brazo, Cara anterior y lateral del muslo, Región infra umbilical,
Región infra y Supra escapular.
Ventajas:
Vía de absorción mas lenta y sostenida que la intramuscular, absorción de la
sustancia casi completa, es posible calcular la cantidad de sustancia que fue
absorbida,, relativamente indolora, Causa mínimo traumatismo tisular y hay poco
riesgo de dañar grandes vasos sanguíneos o nervios.
Desventajas:
Solo se administran pequeñas cantidades no más de 2ml, algunas sustancias
suelen ser muy irritantes para el tejido adiposo lo cual causa abscesos estériles.
Precauciones
No aplicar en sitios con presencia de edema, inflamación, cicatrización, lunares o
lesiones, alternar sitios de aplicación, no inyectar mas de 2ml, introducir la aguja
hasta que la piel se haya secado perfectamente, ángulo de 45° a 90° con respecto
a la cantidad de tejido adiposo y la longitud de la aguja, soltar la piel al
inyectar para evitar tejido comprimido e irritar fibras nerviosas.
Procedimiento
Seleccionar la zona para la administración de la medicación.
Desinfectar la zona.
Coger un pellizco de la zona donde se va a insertar la aguja e introducirla en un
ángulo de 45º, con un movimiento rápido y directamente al músculo.
Insertar la aguja con el bisel hacia arriba.
Administrar la medicación.
Retirar la aguja y desechar el material en el contenedor apropiado.
Retirar guantes.
Lavar las manos.
En el caso de las inyecciones de insulina, deben rotarse las zonas de inyección,
debido a la frecuencia de las administraciones.
4.-VÍA INTRAVENOSA
Administración de líquidos directamente al torrente circulatorio, a través de una
vena. (E.V,
I.V, venoclisis y transfusiones sanguíneas): Generalmente vena cefálica o basílica
(cara interna del codo) por facilidad de localización y de inyección. La cefálica
accesoria y media ante braquial en la parte inferior del brazo, preferidas para
infusiones. Cubital y radial. En miembros inferiores safena y femoral del muslo y
safena en el tobillo.
Procedimiento
Interrogar al paciente sobre antecedentes alérgicos.
Lavar las manos y poner los guantes de manejo.
Desinfectar la zona (tapón heparinizado, llave de tres pasos,...).
Comprobar que la vía venosa esté correctamente canalizada.
Insertar la jeringa cargada con la medicación en el adaptador para inyección del
equipo de perfusión.
Cerrar el regulador.
Inyectar el fármaco a la velocidad correspondiente.
Aspirar de vez en cuando, comprobando el reflujo de sangre. Y Lavar la vía entre
cada medicación con 5 cc de suero fisiológico.
Finalizar lavando con suero fisiológico para eliminar restos de fármacos.
Retirar la jeringa del adaptador.
TEMA 39
TANATOLOGÍA
Definición:
Tanatologia; deriva del nombre griego Thanatos: muerte y Logos: estudio. Es decir
se refiere al estudio científico de los fenómenos referentes a la muerte.
También se le conoce como Medicina Neurológica: del griego nekros = muerte y
logos = estudio.
DIAGNOSTICO DE LA MUERTE
* Lo primero que hace un medico para certificar la muerte de una persona es
verificar si está realmente muerta, para luego emitir el certificado de defunción.
* Los parámetros que se explora son generalmente los siguientes:
- El estado de conciencia de la persona.
- La sensibilidad.
- Los movimientos.
Luego se procede a realizar algunas otras comprobaciones especialmente se
examina los ojos, su hidratación, reflejos, color, etc.
Lo que se hace mediante una linterna o fuente de luz, se toma el pulso y se
ausculta el corazón, puede ser que la persona solo se encuentre en estado de
muerte aparente.
MUERTE APARENTE
Es el estado biológico en el cual las funciones vitales de circulación y respiración
llegan a su mínima expresión, siendo prácticamente imperceptibles por los
métodos corrientes, lo cual da la sensación de que la persona está muerta.
MUERTE REAL
Es el estado biológico en el cual la persona ha perdido total y definitivamente la
circulación y la respiración.
La primera definición de muerte se dio a finales del siglo XVIII.
La muerte real y aparente están ligados al tema de trasplantes de órganos.
Signos Inmediatos de la Muerte Real
Podemos agruparlos del siguiente modo:
A) Pérdida de Conocimiento:
Se dice que una persona que tiene conciencia está viva. Es decir la
CONSCIENCIA es la facultad mental mediante la cual nos damos cuenta de
nuestras propias acciones y de lo que ocurre a nuestro alrededor.
B.- Pérdida de la Motilidad:

Se refiere a la psicomotricidad, que es la realización de movimientos con
intencionalidad psíquica, a diferencia de los cadáveres que pueden tener
movimientos involuntarios, reflejos.
C.- Pérdida de la Sensibilidad:
Es la abolición de las funciones superiores del Cerebro.
La persona que está realmente muerta no reacciona al dolor, presión, etc.
Domésticamente se verifica explorando con un alfiler.
D.- Desaparición de la Respiración:
Es el cese irreversible del funcionamiento del centro de la respiración en el
cerebro.
Frecuentemente se habla de algunas pruebas para comprobar el cese de la
respiración:
- La Prueba de WINSLOW.
- La Prueba del Hidrógeno Sulfurado.
D.1.Prueba de Winslow: Afirmo que para probar que un sujeto está con vida
basta con colocar un espejo limpio frente a la boca o nariz.
D.2.-Prueba del Hidrogeno Sulfurado: Consiste en identificar el hidrogeno
sulfurado, que se forma inmediatamente por los fenómenos de putrefacción
cadavérica y que sale por las fosas nasales.
El procedimiento consiste en colocar un papel de acetato de plomo, que es
incoloro, frente a las fosas nasales y por la presencia del hidrógeno sulfurado,
toma un color negro, debido a la formación del SULFURO DE PLOMO. Por lo que
se presume a la persona muerta.
E.-Signos del Ojo o de StenonLowis:
Al fallecer la persona en el ojo ocurren fenómenos inmediatos, tales como:
E.1.- Midriasis Pupilar: La pupila se dilata por la pérdida de control del Sistema
Nervioso Central.
E.2.- Ausencia de Reflejo Fotomotor: Es decir la pupila no se contrae por el
estimulo luminoso.
E.3.- Deshidratación del Globo Ocular: Al fallecer la persona se inicia la
deshidratación o pérdida de líquidos que se nota fácilmente en el ojo.
E.4.- Tinte Gleroso del Ojo: El ojo de la persona muerta se torna opaco y de color
gris pizarra.
F.- Ausencia de la Circulación:
La abolición de la circulación se confirma con las siguientes pruebas:
- Prueba del Pulso.

- Desaparición de los ruidos cardiacos.
- Ligadura del dedo.
G.-Prueba de Icard:
Fue un autor que ideo la prueba de la FLUORESCEINA, que consiste en inyectar
intramuscularmente fluoresceína en la persona presuntamente muerta.
Si la persona, está viva esta sustancia entra en la circulación y todo el cuerpo
toma un tinte amarillo, ya que esta sustancia es un colorante.
Además en las pupilas se ven círculos de color verde esmeralda. Si la persona
esta muerta no se presenta ningún cambio porque el colorante no se esparcirá ya
que no hay circulación sanguínea y por lo tanto la fluoresceína queda en el sitio de
aplicación.
Cabe precisar que la persona en la persona viva no produce ninguna molestia,
aparte de la coloración, esta sustancia se elimina por vía renal.
H.- PH de los Humores:
Se sabe que el PH del individuo vivo es alcalino, al fallecer la persona este se
torna àcido. Tan rapidamente ocurre esto que cuando una persona sufre un paro
cardiaco o respiratorio, lo primero que hay que hacer es aplicar bicarbonato por
vìa intravenosa, para evitar la acidez del cuerpo.
H.1. Prueba de Dominicis:
Consiste en levantar superficialmente la piel, de donde sale un lìquido amarillo,
que es la linfa. Se toma un papel tornasol, rosado y se impregna de linfa, si toma
color azul, la persona está viva, en el fallecido el papel conserva su color rosado.
H.2. Lecha Marza:
Se hace la misma prueba pero para ello se aprovecha la humedad del ojo,
colocando papel tornasol azul.
TEMA 40
CUIDADOS POSTM MORTUM
INTRODUCCIÓN
Se considera que la muerte ha ocurrido cuando los pulmones y corazón han dejado de
funcionar durante varios minutos. Por lo general la respiración se suspende primero; unos
minutos después deja de funcionar el corazón.
También se confirma un estado de muerte, cuando existe ausencia de actividad de ondas
cerebrales médica en un encefalograma , Al asistir un cuerpo de un paciente después de
la muerte, cualquiera que sean los procedimientos seguidos deben efectuarse con
dignidad y respeto.
DECLARACIÓN DE DERECHOS DE LAS PERSONAS MORIBUNDAS
 Tengo derecho a ser tratado como un der humano hasta que muera.
 Tengo derecho a conservar un sentido de esperanza cualquiera que sea el informe
que pueda dársele.
 Tengo derecho a expresar a mi modo mis sentimientos y emociones sobre la
proximidad de mi muerte.
 Tengo derecho a no ser engañado.
 Tengo derecho a recibir ayuda de mi familia y para ella a en lo referente aceptar mi
muerte.
 Tengo derecho a morir en paz y con dignidad.
 Tengo derecho a conservar mi individualidad y que no se juzguen mis decisiones
que podrían ser contrarias a las creencias de otros.
 Tengo derecho a participar en las decisiones sobre mis cuidados.
 Tengo derecho a no morir solo.
 Tengo derecho a esperar que se respete la santidad del cuerpo humano después
de la muerte.
Tengo derecho a ser atendido por personas atentas, sensibles , capaces y que intenten
comprender mis necesidades y puedan obtener cierta satisfacción de ayudarme a
confrontar mi muerte.
ATENCIÓN POST MORTUM

CONCEPTO:
Son los cuidados que se proporcionan al cuerpo inmediatamente después de la muerte.
En algunas creencias religiosas sólo los familiares son admitidos a atender el cuerpo del
difunto. Sin embargo es responsabilidad de la enfermera hacerlo, existen algunos
lineamientos generales para la atención del cuerpo después de la muerte y que son
prácticamente universales.
OBJETIVOS:
 Preparar el cadáver para su salida del servicio
 Conservar la posición normal de los rasgos y configuración
 Evitar la salida de secreciones por cavidades
 Cuidar los efectos personales del fallecido
 Contribuir en los trámites del egreso del paciente
EQUIPO Y MATERIAL.
 Un recipiente con agua templada
 Dos sábanas
 Una toalla
 Un mitón
 Una jabonera con jabón
 Algodón
 Tijera
 Una pinza
 Guantes
 Tela adhesiva
 Venda se gasa en rollo
 Dos tarjetas de identificación
 Bolsa para desperdicios
 Delantal barbijo (opcional)
 Bolsa de polietileno(en caso de cólera, sida)
 Antisépticos
PROCEDIMIENTO
PASOS:
1. Disponer de una bata, barbijo colocarse y calzarse guantes
2. Asilar el cadáver utilizando un biombo(si se trata de una sala común)
3. Colocar el cadáver en posición decúbito dorsal plana, enderezar el cuerpo y
colocar una almohada debajo de la cabeza
4. Cerrar los ojos del cadáver, bajando los párpados con suavidad
5. Quitar las prótesis dentales, utilizar la pinza, tomar un poco de algodón e introducir
en la cavidad bucal
6. Cerrar la boca con una venda colocándola por debajo del mentón y fijarla en la
cabeza y cuello
7. Retirar los tubos de drenaje, venoclisis y otros y depositarlos en la bolsa de
desperdicios
8. Cierre las heridas y orificios de drenaje con la tela adhesiva, si existen orificios
muy profundos, debe taponar con algodón , también se realizará cambio de
apósito si es necesario
9. Quitar la ropa del cadáver
10. Cubrir con una sábana
11. Realizar un baño de esponja de acuerdo al diagnóstico
12. Vestir al cadáver con su propia ropa
13. Colocar los brazos sobre el pecho, proteger las muñecas con apósitos o acojinar
con algodón
14. Vendar las muñecas juntas utilizando la venda de gasa sin apretar para evitar
lesiones
15. Colocar los pies juntos y atarlos con una venda de gasa(acojinando los tobillos)
16. Prender con un imperdible la tarjeta de identificación a un lado del pecho, tomar
en cuenta los siguientes datos:
 Nombre y apellido
 Número de cama sala y servicio
 Hora y fecha del fallecimiento
 Nombre del médico que diagnóstico el fallecimiento
17. Cubrir el cuerpo completamente con una sábana
18. Colocar una segunda tarjeta prendida al lado exterior de la sábana
19. Pasar el cadáver a la camilla
20. Enviar o trasladar el cadáver a la morgue de acuerdo a la infraestructura o
normas se la institución
21. Colocar drenajes, apósitos y otros materiales en una bolsa de desechos o

envolver en unpapel o descartar
22. Realizar limpieza o desinfección de los equipos para su uso posterior
23. Identificar e inventariar las pertenencias del fallecido
24. Realizar desinfección terminal
25. Quitarse los guantes y lavarse las manos al concluir el procedimiento
26. Registrar en la hoja de enfermería
 Fecha y hora en que falleció el paciente
 Diagnóstico del fallecimiento
 Nombre del médico que constató la muerte
 Cuidados realizados al cadáver
27. Entregar las pertenencias del fallecido a sus familiares
RECOMENDACIONES
 La comunicación del fallecimiento a los familiares debe ser oportuna y adecuada
 Mantener la cabeza elevada para evitar hipostasia sanguínea post mortum que
haría cambiar el color de la cara
 Antes de realizar el procedimiento debe tener la oportunidad de ver el cuerpo
 Verificar las dos tarjetas de identificación para evitar errores
 En caso de fallecimiento por cólera o SIDA, hepatitis y otros no debe realizar el
paso 11 coloque el cadáver en bolsa herméticamente cerrada con torundas
empapadas en formol
 El certificado de defunción es firmado por el médico y este debe incluirse en el
expediente clínico.

Manual de Tecnicas de Enfermeria

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TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA --- TECNICO EN ENFERMERIA

Es importante conocer no solo como se transmite la infección sino como se contrae y

Las bacterias se identifican parcialmente por su estructura: esféricas (cocos), bastones

Las bacterias que producen enfermedades tienen ciertos requisitos ambientales

FUENTES COMUNES DE TRANSMISIÓN.- Las gotitas de HUMEDAD que permanecen

El POLVO sirve como medio de transporte de las diminutas partículas de suciedad y

INSECTOS las moscas, cucarachas y otros son peligrosos transmisores de enfermedades

INGESTIÓN lo que comúnmente se denomina intoxicación alimentaria resulta de la

PATÓGENOS COMUNES QUE CAUSAN INFECCIONES

2. Streptococus pyogenes naríz fiebre puerperal lavado de manos

TRIADA ECOLÓGICA. Se refiere a la secuencia de elementos que se articulan para

Huésped o reservorio. Es la persona viva que alberga microorganismos (puerta de

MECANISMOS DE DEFENSA.- Constituyen la piel, las mucosas, las lágrimas, el sistema

DEFINICIÓN.- Es el conjunto de medidas preventivas que tiene como objetivo proteger la

PRECAUCIONES UNIVERSALES.- Son actividades cuyo objetivo es prevenir la

BARRERAS FÍSICAS.- Se refiere al uso de guantes limpios, no necesariamente estériles

BARRERAS QUÍMICAS.- Se refiere al uso de múltiples productos elaborados

BARRERAS BIOLÓGICAS.- Está referida principalmente a las VACUNAS,

INFORMACIÓN BÁSICA NECESARIA PARA EL PERSONAL DE SALUD

El personal responsable de la descontaminación debe llevar vestimenta protectora

DESINFECCIÓN.- Es el proceso por el cual se destruyen la mayoría pero no todos los

DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL.- (DAN). Es la inactivación de todos los

DESCONTAMINACIÓN.- Implica que la superficie o el objeto es sabido o se supone que

ESTERILIZACIÓN.- Proceso que destruye TODOS los microorganismos patógenos de un

Se considera temperatura normal en un adulto de 37º C, si es medida en

Observación: este procedimiento se realiza toda vez que no pueda realizarse el

La fiebre es un aumento de la temperatura corporal, medido en forma objetiva, que

El aumento de la temperatura corporal es un signo y síntoma de varios tipos de

La fiebre puede ser aguda o crónica, continua, remitente, ondulante, periódica y

Generalmente un patrón febril (curso de la temperatura) no debe ser considerado

Fiebre intermitente: Caracterizada por una amplia oscilación en las cifras de la

Fiebre continua: Es aquella con elevaciones moderadas, pero persistentes de la

Fiebre remitente: Es muy similar a la fiebre intermitente excepto porque las

Fiebre recurrente: Caracterizada por periodos de fiebre alternantes con periodos

Disociación esfigmotérmica (disparidad pulso-temperatura): Se presenta con

Para poder estudiar las características de la fiebre en los distintos padecimientos,

Por otra parte la palidez indica el principio del escalofrío y de elevación de la

ATENCION AL PACIENTE HIPOTERMICO:

Bradipnea: Disminución de la frecuencia acompañada generalmentepor un

OTRAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACION

Disnea: Dificultad para respirar que se acompaña generalmente conaumento de la

ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ALTERACION

La oxigenoterapia es la administración de oxígeno en una concentraciónmayor de

CONCEPTO.- Es la expansión rítmica de una arteria, producida por el

CIFRAS NORMALES DEL PULSO

NIÑOS 80 A 100 Pulsaciones por minuto

ADULTOS 72 A 80 Pulsaciones por minuto

ANCIANOS 60 O menos pulsaciones por minuto

SITIOS PARA TOMAR EL PULSO

CARACTERISTICAS DEL PULSO ARTERIAL:

c) Igualdad: el pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma

e) Amplitud: es la altura de la onda del pulso y está condicionada por lamagnitud

a) El enfermo debe colocar el antebrazo flácidamente sobre un planoresistente

laviscosidad de la sangre. Por ello la presión sanguínea, que es la fuerza

i) Estrés: la ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar la tensiónarterial

espacio intercostal. La determinación de la presión sanguíneacon el brazo vertical

VARIACIONES PATOLOGICAS DE LA TENSION ARTERIAL

ISTITUCION QUE DISPONE DE INFRAESTRUCTURA FISICA RECURSOS

MATERIAL ECONOMICO Y TECNOLOGIA .- para atención de salud los

Reorientación del: Desarrollo de recursos humanos para mejorar Ia práctica

1.- Definición de enfermería.

La enfermería como profesión ha sido definida por personalidades en el campo de