Nombre: ____________________________ Diagnostico: __________________ Num.

de cama _________

Edad: _________________ Alergias: _____________ Méd. Tratante:_____________

Sexo: _______________ Grupo sanguíneo: ______________ Num. de afiliación: ___________

Fecha de Nacimiento: _______________ Fecha de ingreso: ___________ Días de estancia: _________

RFC:_____________ Fecha de Egreso: ________________

Fecha: Turno M V N
FC 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Glasgow(3-15)
Sistólica Ramsay(1-6)
Diastólica Orientado/alerta
Media Desorientado
Temperatura Agitación/aprensión
FF. Somnolencia/letargo
SO2 Alucinaciones
PVS Angustia
Glicemia Agresividad
Insulina Fatiga
PA Trastorno del sueño
P. I. A. Deterioro cognitivo
Peso: Dieta : Trastorno/personalidad
Talla: Liquido:
Nivel Puntos Código M V N
Alto riesgo 4 a 10 Rojo
Mediano riesgo 2a3 Amarillo
Bajo riesgo 0a1 Verde
M Observaciones V Observaciones N Observaciones

Terapia endovenosa/hemo transfusiones 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Plan terapéutico Dosis Vía Inf. 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Estado mental Movilidad Humedad Nutrición Actividad

0 Orientado Completa no correcta Deambula
1 Desorientado Ligeramente limitada Urinaria o fecal ocasional Ocasionalmente Deambula con ayuda
incompleta
2 Letárgico Limitación Urinaria ofecal habitual Incompleta Siempre precisa ayuda
3 Comatoso Inmóvil Urinaria y fecal No ingesta No deambula
Puntuación total Sin riesgo = 0 puntos; Bajo riesgo = 1 a 3 puntos; Medio riesgo = 4 a 7 puntos; Alto riesgo = 8 a 15 puntos
Control de líquidos 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Ingresos
Vía oral
Sonda
Hemoderivados
Nutr. Parenteral
Soluciones IV
Medicamentos
Otros
Egresos
Uresis
Evacuaciones
Hemorragias
Vómitos
Aspiraciones
Drenes
Perdidas insensibles

Turno matutino Turno vespertino Turno nocturno

Diagnóstico de enfermería Diagnóstico de enfermería Diagnóstico de enfermería

Intervenciones de enfermería Intervenciones de enfermería Intervenciones de enfermería

Observaciones Observaciones Observaciones