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Adolescente con problemas de conducta

Según los estudios de prevalencia de los trastornos infantiles, los principales

problemas en la infancia y adolescencia son los trastornos de conducta y los

trastornos emocionales tipo ansiedad y depresión, estos son uno de los principales

motivos por los cual los padres acuden a consulta, son remitidos más niños que

niñas entre los 6 a 12 años de edad, dado que las alteraciones afectivas son más

comunes. por otro lado existen problemas conductuales como la desobediencia,

que sin ser un trastorno diagnóstico, es un problema frecuente que requiere de

manejo de intervención, la conducta de desobediencia se define como la negación a

iniciar una conducta en tiempo determinado, por tanto se considera desobediencia a

aquellos comportamientos problemáticos en función de la frecuencia y variedad de

las conductas, generando problemas importantes en las relaciones parentales o

familiares en el desarrollo.

teniendo en cuenta que uno de los motivos principales del mal comportamiento, son

las consecuencias que este produce, por eso se las modifica para así poder

cambiar el comportamiento problemático, utilizando principalmente técnicas en

manejo de contingencias, otro factor importante en estos casos es la intervención

con los padres y familiares ya que será fundamental y decisiva en este tratamiento,

con la definición de la conducta problema a modificar, dado que el comportamiento

del adulto estará en una evaluación y se modifica parte de ellos con el objetivo de

que el niño modifique su conducta en la dirección deseada.

Descripción del caso


identificación del paciente

maria una chica de 13 años y 9 meses de edad, asiste aun colegio desde que tenia

3 años, cuando cursa 2 de ESO acude a consulta, vive con su madre (42 años) que

se encuentra en el paro actualmente con su marido, sus padres se separaron

cuando ella tenía 6 años, se hacen visitas semanales y su nivel sociocultural es

medio-alto.

historia del problema

la madre de maría informa que desde hace unos meses ella tiene un

comportamiento muy diferente en casa y en el colegio, siempre discute y reprocha el

comportamiento de su madre.

según la madre maría ha cambiado mucho, ella era una chica sensible y obediente,

sus calificaciones muy buenas en el ámbito escolar, afirma que no tuvo sentimientos

encontrados ni mostró cambios en la separación de sus padres, la relación con su

padre es dificil, cuando le pide alguna ayuda con las tareas escolares el solo se

altera y la grita, la relación entre ambos padres no es buena , por las discusiones en

la situación de su hija.

maria empieza a salir con un grupo de amigas de clases y hay fue cuando

empezaron los problemas con su madre, quejas y desobediencia.

posteriormente tuvo problemas con el grupo de amigas, que la acosaban en el

colegio hasta que su madre le prohibió verlas , pero ella siguió hablándoles a

escondidas, según la madre tiene una actitud pasiva en casa y es una maleducada
con la familia, no recoge la habitación ni realiza tareas correspondientes y la

comunicación con su madre es inexistente.

en el colegio maría sigue con esa actitud y continúa mirando a las antiguas amigas

con conductas problemáticas, no le interesa el estudio y no cumple sus deberes. el

tutor se puso en contacto con la madre de maría con quejas de varios docentes de

mal comportamiento de parte de ella, los docentes afirman que maría es una niña

muy buena, finalmente logran convencer a la madre a buscar solución a esta

situación.

motivo de consulta

la madre informa el comportamiento y actitud de su hija, tanto en colegio como en

casa, afirma que continúan las desobediencias y groserías por parte de su hija, las

discusiones más seguidas con el marido de su madre, desde el colegio informan

que el comportamiento de ella era muy bueno hasta el último año en el que se han

venido presentado ciertos rendimientos bajos.

evaluación del caso

se realizaron 3 sesiones, implementando instrumentos como: entrevista,

autoinforme y observación.

entrevista con la madre


en la primera sesión, se tuvo una entrevista con la madre, relacionado al periodo de

embarazo, parto y desarrollo de su hija maría, en esta situación no existieron

problemas graves simplemente una intervención quirúrgica a las 8 años donde le

retiraron las amígdalas, en cuanto a enfermedades no presenta ninguna. solo en

casos no ha tenido ganas de comer sin y ella requiere bajar de peso, su sueño es

normal.

respecto a la relaciones sociales, dice la madre que son muy buenas y tiene un

grupo amigas fuera del colegio y dentro del colegio, a parte del problema con su

grupo del curso pasado no ha tenido ninguna indiferencias, la madre también

admite tener la culpa de esta situación debido a que ella no sabe cómo reaccionar y

cómo hacerle entender las cosas a su hija, ya que está muy nerviosa por la

situación económica que padecen.

entrevista con el tutor

se llamó al colegio para hacer una entrevista con el tutor, este afirmó que en el

curso pasado como el curso actual maría a tenido un descenso significativo de

notas, así como sus comportamientos en el aula de clases, los docentes coinciden

que a sido una alumna ejemplar y con buenas notas, pero en los cursos anteriores

esto ha ido cambiando, así que el tutor decidió en ponerse contacto con la madre si

este problema sigue ocurriendo.

entrevista con la niña


se mantuvo una entrevista con maría, en una clínica para adolescentes, con el

objetivo de tener más datos sobre su vida.

se le preguntó si sabía que era un psicólogo y qué cosas quería cambiar en su vida

reconozco que quería cambiar su comportamiento, porque le ha causado

discusiones con su madre,antimio que le gustaría cambiar la relación con ella y

aumentar las notas en el colegio, ella demostró alegría, tranquilidad pero un poco de

inseguridad.

autoinformes a la madre

se tomó la decisión de administrar un cuestionario de ansiedad a la madre tras lo

relato en la entrevista clínica, inventario de ansiedad, se administró en la segunda

sesión de evaluación, consta de 20 ítems para la ansiedad estado y otros 20 para la

ansiedad de rango, el tiempo es de 15 minutos, la puntuación obtenida de la madre

fue de 10 para la ansiedad estado y 10 para la ansiedad rango, lo que significa que

la madre tiene un nivel bajo de ansiedad.

autoinformes de la adolescente
se administró en la segunda sesion evaluacion, el tiempo de aplicación oscila entre

15 y 20 minutos, la puntuación fueron 85 para ansiedad de estado y 70 para

ansiedad de rasgo, lo que significa que tiene un elevado nivel de ansiedad, en la

segunda sesión se administra un cuestionario que no sugiere ningún rango de edad

específico y examina autoconcepto en form individual , maria obtuvo una puntuación

de 22 que refleja baja autoestima.

el inventario de depresión es el más utilizado en depresión en adolescencia, está

compuesto por 27 elementos y tres alternativas de respuesta, se administró en la

niña en la segunda sesión de evaluación, presenta una puntuación de 22 lo que

afirma cierta tristeza o depresión.

observación y autoobservación

decidió utilizar la observación en ambiente natural, con ayuda de la madre, para

registrar conductas y establecer una línea base, para ello se empleó un modelo de

registros con el que sea posible conocer; tipos de conducta problema, frecuencia , y

la intensidad ( de 0 a 5 donde 0 es el mínimo y 5 es el máximo) , la respuesta de la

madre ante el problema y la respuesta de la chica, no fue posible que el tutor lo

cimplimentase.

María debía registrar también las discusiones con la madre, indicando que había

pasado, que había hecho la madre ante esta situación y que había a hecho a ella

indicando que había pasado, dándole la oportunidad de dar su versión sobre la

discusión y hacerle ver a si que es importante su opinión para la intervención.

tras evaluar la segun semana maría mostró un cambio en su comportamiento,

probablemente por la reactividad ante la observación, la madre afirma que no han

tenido discusiones y que su comportamiento ha cambiado a lo largo de la semana.


análisis topográfico

se comprobó que la conductas problemas ( discusiones, desobediencia y más

comportamiento) se presentan con una frecuencia de 1 a 2 veces en cualquier

momento con una duración de 10 minutos y estos comportamientos aumentan a lo

largo de los fin es de semana.

análisis funcional

una vez realizada la evaluación, se consideró plantear análisis funcional que permite

explicar los comportamientos de maría, estas conductas se presentan en dos

niveles a nivel físico a través de la ansiedad, nerviosismo, dolor de estómago, etc, y

a nivel cognitivo como son pensamientos recurrentes y persistentes. las

consecuencias inmediatas de las respuestas problema era un refuerzo positivo,

puesto que la chica acaba consiguiendo lo que quería , ya que esta era la única

solución que encontraba la madre para no seguir con discusiones con su hija, como

factor desencadenante de las respuestas problemas se incluyó la ansiedad de la

madre que afectaba directamente a su hija en resolución de problema, por parte de

la madre y terminaba llorando a su hija sii pedirle explicación de su actitud.