Regulación del apetito y peso en el hipotálamo.

Lesiones bilaterales del hipotálamo ventromedial:

- Hiperfagia obesidad

Lesiones laterales:

- Afagia  pérdida de peso

Recientes investigaciones otras zonas cerebrales encargadas del al regulación del

apetito (NEUROPEPTIDOS)

1. Noradrenérgicos
1. Neuropéptidos anorexígenos. 2. Serotoninérgicos
2. Neuropéptidos orexígenos

1. Se comercializa como suplemento dietético o como fármaco  suprime o deprime

el apetito
- Psiquiatras no suelen recetar otros expertos nutrición y medicina si
- Drogas anorexigenas + otros fármacos  pueden provocar complicaciones
irreversibles y fatales
a. Anorexígenos noradrenérgicos:

Actúan reduciendo el apetito, Estimulan SNC  riesgo de producir adicción retiradas del
mercado farmacéutico en España (UE) 3-8 semanas pierden acción depresora del apetito

b. Anorexígenos serotoninérgicos

Sensación de saciedad, NO estimulantes no riesgo adicción. Acción 1 año

FARMACOS ANOREXIGENOS

 Problemas: Hipertensión pulmonar y anomalías cardiacas

Antidepresivo Fluoxetina (Prozac): mecanismo de acción = anorexígenos serotoninérgicos.

Empleado para: Tratamiento de depresión, Bulimia y TOC

 No para reducir peso. Ensayos: efectivo TTO. Obesidad  si lo alargamos + de 8

semanas  efecto rebote engorda. Dosis: 60mg/dia  X3 + que como
antidepresivo toxicidad

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Orlistat o tetrahidrolipstatina (Xenical) inhibidor irreversible lipasas (enzima que
transforma triglicéridos en grasa).

 primer fármaco efectivo en el control de la absorción de la grasa procedente de la

dieta (30%) --> aumenta la excreción fecal de grasa. Dosis: 100 y 400 mg X 3 antes
durante o después de las comidas
 Absorción de vitaminas A, D y E disminuye,  suplemento vitaminico en tratamientos
a medio plazo.

Sibutramina (Antidepresivo): Reductil Meridia en estudio para TTO. Obesidad

 Eficacia asociada a : disminución calórica de la ingesta y actividad física

Otros fármacos para tratar problemas de obesidad

Fármacos en fase de ensayo probablemente útiles para algunos tipos de obesidad

1. Fármacos termogénicos (quema grasas)

2. Efedrina  se pierde poco peso y tiene numerosos efectos secundarios
3. Beta adrenérgicos disminuyo peso y mejora metabolismo en animales
4. Hormonas tiroideas CP: pérdida de peso, MP y LP: osteoporosis y perdida masa
muscular. SOLO se recomienda en pacientes obesos con HIPOTIROIDISMO NO
problema de tiroides no recomendar.
5. Inhibidores del vaciamiento gástrico en estudio sensación de plenitud
6. Leptina Hormona natural. Regula: metabolismo, apetito y peso-
 Produce a su vez una sustancia: GLP-1 interviene en la digestión de los hidratos de
carbono en el intestino. Sirve para: Obesidad y diabetes
Tratamientos adyuvantes
1. Ghrelina hormona sintetizada en el estomago regula el metabolismo y
estimula secreción hormona del crecimiento (GH) NO saltarse comidas
2. Pastillas a base de fibra Tomadas con agua: efecto saciante  control
estreñimiento y absorción de grasas
Efectos secundarios
- (IMAO), descongestionantes y antialérgicos posibles crisis hipertensivas.
- (ISRS) riesgo: síndrome serotoninérgico o síndrome neuroléptico maligno.
- Anestésicos generales peligro de posibles arritmias
- Drogas ilícitas y alcohol: riesgo de trastornos psicóticos depresión (TEA)

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- IMAOs e ISRS  se recomienda período de wash out de al menos 14 días.
 Caso especial  Fluoxetina, cuyos residuos pueden permanecer hasta 5 semanas en el
organismo.

Síndrome de Prader-Willi (SPW)

 Alteración genética  Obesidad, hipogonadismo, alteración aprendizaje, 1/15.000

 Alteración funcionamiento del hipotálamo: carecen de sensación de saciedad
Resumen
- Fármacos serotoninérgicos y antidepresivos (supuestamente)
- El bypass gástrico
- Dietas hipocalóricas o reducción de ingesta
- Dieta nasogástrica (no recomendable)

Drogas Orexígenas incrementa el apetito

 Empelado en anorexia
 Dos tipos orexina A y la B
 Sustancia Orexigenas G- y -oides y probablemente la prolactina
 No existen fármacos orexígenos. empelo fármacos cuyo efecto secundario es el
aumento de apetito.
Fármacos
1. Ciproheptadina Antihistaminicos (bloqueo receptor H1)
2. Pizotifeno: Mosegor antagonista receptor 5HT2 y H1
 tratamiento: Migrañas, Estados depresivos en ancianos y Anorexias
3. Arginina  componente dentro de la proteiuna ingerida en la dieta
 emplea como suplemento en pacientes con: Cansancio o fatiga y Convalecencia de
enfermedades asociadas a una ingesta insuficiente de proteínas en la dieta
4. Antipsicóticos atípicos empelo: Anorexia con rasgos psicóticos  SI NO HAY
RASGOS PSICÓTICOS NO SE USA.
5. Antidepresivos empleo con rasgos depresivos  no engordan, mejoran el
estado de ánimo y anima a comer
6. Anandamida Agonista cannabinoides
 Evita que se quemen lípidos, Favorecen la reserva de grasas, Anula la función sexual
Disminuye el metabolismo, Daños en funcionamiento de memoria

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 7. Domperidona: Motilium  Alivio náuseas y vómitos y Antagonista receptores
dopaminérgicos
8. Acetato megestrol: Megestat versión artificial de la progesterona (hormona
femenina)
 Empelado en: Anorexia y Caquexia (pérdida de peso de forma no activa)