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“SANTIAGO ANTÚNEZ DE
MAYOLO”
ESCUELA DE POSTGRADO
DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD
Huaraz - Ancash-Perú
AÑO 2017
N° de Reg.
ii
UNIVERSIDAD NACIONAL
“SANTIAGO ANTÚNEZ DE
MAYOLO”
ESCUELA DE POSTGRADO
DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD
Huaraz - Ancash-Perú
AÑO 2017
N° de Reg.
iii
Consuelo Teresa Valencia Vera Dra. Yuliana Mercedes De la Cruz
Ramírez
Presidenta Secretaria
iv
Dra. Magna Guzmán Avalos
Asesora
v
AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Magna Guzmán Avalos, Asesora del presente trabajo por su apoyo
y ayuda incondicionales en el proceso de la investigación, amiga y docente
que me brindó sus conocimientos fortaleciendo mis conocimientos para ser
mejores personas y profesionales.
vi
DEDICATORIAS
vii
ÍNDICE
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 11
Objetivos 17
Hipótesis 18
Variables 18
Antecedentes 23
Bases teóricas 42
Definición de términos 80
Población 84
Muestra 85
Información. 87
IV. RESULTADOS 90
V. DISCUSIÓN 113
ix
ABSTRACT
The following problem was raised. What are the perinatal maternal risk
factors associated with hypertensive pregnancy diseases at Hospital Víctor
Ramos Guardia de Huaraz, 2015, with the general objective of determining
maternal perinatal risk factors associated with ESS, hypotheses: Maternal
perinatal risk are significantly associated with HES. Material and methods:
We performed a retrospective, cross-sectional, observational, correlational,
case-control study with 130 clinical records of patients diagnosed with
preeclampsia and an equal number of controls, the instrument used to record
data; The information was processed using the SPSS vr 22 program, the
Odds Ratio (OR) statistic was calculated for the hypothesis test with a
significance level of 5% (p <0.05), and the confidence intervals were
calculated for the ORs With a confidence level of 95%.
Results: The risk factors associated with preeclampsia with statistical
significance were maternal age <19 years (OR = 1.86), secondary schooling
(OR = 1.93) and place of rural origin (OR = 2, 24); (OR = 1.76), gestational
age <37 weeks (OR = 5.88), overweight (OR = 3.99), inadequate prenatal
care (OR = 1.46), cesarean delivery (OR = (OR = 5.72), PEG (OR = 1.73),
IUGR (OR = 3,77) and neonates with a high morbidity rate of <2500g (OR
= 3.77) , 48), jaundice (OR = 2.61) and respiratory distress syndrome (OR =
3.11), and the incidence of severe preeclampsia was 77%.
Conclusions: Sociodemographic, preconceptional and obstetric
Gynecological factors are significantly associated with the development of
preeclampsia; Also cause morbidity in the newborn.
Key words: Risk factors, preeclampsia, perinatal.
x
I. INTRODUCCIÓN
Las EHE son condiciones médicas que se han descrito desde hace más de
perinatal y figura además entre las primeras causas de muerte materna, tanto
11
en países desarrollados como aquellos en desarrollo como el Perú ya que
(1)
;
ocupa como segunda causa de mortalidad materna en el Perú en la
(2)
última década, no hubo una disminución significativa. Su etiología
12
madre, también ocasiona graves consecuencias tales como la
es variable, oscilando entre 1 caso por cada 100 embarazos a 1 por cada
(1)
1.700 embarazos. Las tasas de los países africanos como Sudáfrica, Egipto,
Como se puede observar el costo social de las EHE es muy alta por la
13
elevada morbimortalidad materna y perinatal, sobre todo la E; constituye
14
Igualmente en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital
Como las EHE, hasta la actualidad aún no se puede prevenir, solo se aduce
investigación:
Ramos Guardia de Huaraz, durante el año 2015?, cuyo objetivo general fue:
de las EHE.
15
prenatal inadecuado, parto por vía cesárea; todos ellos considerados factor de
madres preeclámpticas tales como: peso del recién nacido menor de 2,500g,
embarazo.
1.1. OBJETIVOS
el año 2015.
17
1.1.3. HIPÓTESIS
1.1.4. VARIABLES:
perinatales.
18
1.1.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
a. Madre
Nominal
Antecedente familiar de b. Hermana
EHE. c. Abuela
d. Ninguno
19
Factores de riesgo a. Sin CPN Nominal
Gineco-Obstétricos Cuidados prenatales (CPN) b. Adecuado (>6CPN)
c. Inadecuado (<de 6CPN)
a) 0 Ordinal
Gestación previa b) 1
c) > de 2
Ordinal
Índice de masa corporal a. Bajo peso (≤19.8)
b. Normal (19.8-26)
previo a la gestación. c. Sobrepeso (26-29)
d. Obesa (≥ 30)
Ganancia ponderal de peso a. Baja (≤7 kg) Ordinal
b. Adecuada (7-11.5Kg)
durante embarazo.
c. Alta (11.5-16Kg)
d. Excesiva (≥ 16 Kg)
20
Ordinal
a. < de 1500 g
Peso al nacer b. > de 2500 g
Factores de riesgo c. > de 4000g.
Perinatales.
Ordinal
Depresión neonatal a. Presente
(APGAR). b. Ausente
Nominal
a. Adecuado
Peso según edad gestacional. b. Grande
c. Pequeño.
Nominal
Hipoglicemia. a. Si Nominal
b. No
21
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES CATEGORÍAS ESCALA
CONCEPTUAL DE
MEDICIÓN
diastólica o ambas,
Hipertensión a. P.A sistólica: ≥140mmHg. Nominal
mayor a 20 semanas. crónica con PE b. P.A. diastólica: ≥ 90mmHg.
sobreagregada. c. ≥de 20 semanas de gestación
22
II. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
sexuales (OR: 1,23; IC del 95%: 0,83 a 1,83; p = IC del 95%; 0,90: 0,63-
23
Magel V. (2014). Factores de riesgo para preeclampsia (PE), Hospital
Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre enero de 2012 y
familiar de madre con PE (OR= 7,35) o hermana (OR= 5,59); no así las
infección del tracto urinario (AOR : 1,13; IC del 95% 1.3 a 1.24) y anemia
severa (AOR: 2,98; IC del 95% 2,47 a 3,61) resultaron ser factores de
salud materna.(17)
riesgo asociados y los resultados del parto. Diseño del estudio: Todos
riesgo ajustado y las Odds Ratio (OR) para los factores de riesgo y
de muerte fetal (OR: 5,8;IC: 95%), 4,0 a 8,3 vs OR, 1,3; IC: 95%,
27
que permitieron identificar los factores en los trastornos hipertensivos
28
atendidas en el Hospital Primario Carlos Centeno del municipio de Siuna.
frecuente fue primaria con 47.1% casos (16) y 44.2% (45) controles, con
con antecedentes de aborto 26.5% (9) casos y 11.8% (12) controles con
26.5% (9) son casos y 2.9% (3) controles con OR: 11.8, X2: 17.54,
casadas más de una vez, el intervalo inter embarazos <3 años, el nivel
30
menor en recién nacidos de los casos de PE en comparación con los
en los otros cuatro sin aparente relación con una causa placentaria. El
grupo control de 100 mujeres con hipertensión sin proteinuria leve (>34
31
semanas). Una historia detallada incluyendo pasado, la historia personal y
grado OR: 8,92; que vive en una familia común OR: 6,93; sobrepeso
32
de 27 años y predomino la nuliparidad (60,51%), el 47,90%, tuvieron su
fue un factor decisivo para preservar la vida de las madres con esta
patología. (24)
33
determinar el grado de influencia individual de los mismos. Así los
nuliparidad. (25)
34
Cabeza A. (2014). Factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia
severa el 25.94%, n=48), de ellos con factores de riesgo la Edad materna >
estado civil soltera (conviviente) los cuales fueron de mayor frecuencia. (28)
36
de tipo analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles. La
OR: 0.66; P>0,05, sobrepeso OR: 1.99; P<0,05, primigravidez OR: 2.29;
P<0.01, procedencia rural OR: 0.75; p>0,05, baja escolaridad OR: 2.99;
37
existiendo valor OR>1 en las obesas (OR=5,265; IC: 1,806-15,355). Se
Kg/m2 (OR 1.789, IC 95% 1.158 a 2.765). La edad < 19 años o > 35 años
39
nacer fue de 8.24 x 100 nacidos vivos, con diferencias significativas
para bajo peso al nacer. Se propone una escala aditiva para identificar
controles (un control por caso), con una muestra de 200 gestantes
40
considerados resultaron significativos a nivel 0,05 las edades menores a
sobrepeso (OR: 4,681, IC: 95% 2,572-8,519), la obesidad (OR: 3,580, IC:
95% 1,294- 9,906) y la nuliparidad (OR: 2,583, IC: 95% 1,291-5,171). (33)
41
de cohorte histórico desde 1 de enero al 31 de diciembre del 2010.
que presenta una presión arterial (PA) sistólica ≥ a 140 mmHg y/o PA
42
o 15 mmHg en al diastólica sobre la PA basal detectada en el primer
(60-90%). (37)
con un intervalo mínimo de 6 horas entre uno y otro registro y dentro del
43
tener un plan de diagnóstico que permita establecer qué tipo de
diagnóstico. (37,38,40,41)
las EHE no ha sido sencillo, esa así en el tiempo han surgido varios
(41)
su fundamento y justificación. En general, esta diferenciación permite
44
investigadores. Por este motivo, en los últimos 15 años, las sociedades
y severa.(8)
1972. (8)
4. HIPERTENSION CRÓNICA CON Es aquella hipertensión arterial presente antes del embarazo, en quien
PREECLAM PSIA se incrementa niveles de presión arterial, se detecta proteinuria por vez
45
y edema pulmonar agudo, insuficiencia renal, daño hepático,
subendocárdica.(1,42)
1. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
dentro del lapso de una semana, sin ninguna otra alteración clínica o de
laboratorio.(8,41)
46
normalizado, o crónica, si después de ese tiempo persiste elevada. (8,41)
A. PREECLAMPSIA (PE)
47
también se la encuentra en dos tercios de las gestantes normales. (39)
A pesar que el origen del edema es diferente en las mujeres con y sin PE,
una prueba que permita distinguir la fisiopatología del edema, este signo
(8,43)
48
y/o vómitos), oliguria, edema agudo de pulmón, alteraciones de las
severo). (37,39,41)
mortalidad perinatal.(1,42,44)
16,7%.(42,44)
49
importantes, existiendo muchos retos para la predicción, prevención y
son las medidas más eficaces para disminuir la tasa de mortalidad por esta
enfermedad. (1,47)
50
incremento de transaminasas glutámico axalacética y dehidrogenenasa
(3)
láctica. Se debe sospechar la presencia del síndrome HELLP en una
diagnóstica.(1,39,44)
por un solo factor, sino que tiene una etiología multifactorial; hasta el
(43,44)
de cribado de la PE.
proteína en orina ≥ de 3 g/24 horas; una vez definidas las condiciones para
diagnosticar la PE, hay que diferenciar entre leve y severa (ver en tabla
precedente). (37,38)
51
de Ginecología y Obstetricia, la Federación Latino americana de
Normal o ligeramente
Bilirrubina elevada ≤1,2 mg/dl >1,2 mg/dl
Normal o
Ácido úrico ligeramente elevada ≤6 mg/dl >8 mg/dl
Normal o
Lactato ligeramente elevada<600 /L ≥600 U/L
Deshidrogenasa
Normal o ligeramente <100.000/mm3
Plaquetas disminuidas ≥100.000/mm3
Edema pulmonar No Si
Restricción del
crecimiento No Si
intrauterino
Oligohidramnios No Si
2.2.4. FISIOPATOLOGÍA DE LA PE. A pesar de la gran cantidad de
fisiopatología.(48)
52
requisito indispensable para la aparición de la PE; no así el feto, ya
53
hemocorioendotelial a través del cual se produce el intercambio de
normal acontece una invasión de las arterias espirales maternas por las
dos tipos, los citotrofoblastos, que son los precursores de todas las
54
metaloproteasas). (48,50,51)
oxigenación.(50,51,52)
resistencia. (48,50)
55
lipídica y de larelación tromboxano A2/prostaciclina, lo cual acentúa
la vasoconstricción. (47,49,51)
Las células endoteliales tapizan todos los vasos sanguíneos, siendo uno
56
su etiología, la cual, hasta el momento, no ha sido bien determinada;
penetrancia incompleta.(50,51,53)
57
administración de suplementos de 1,5-2g de calcio por día oral diario,
(Aspirina), los r e s ul t a do s d e u n m e t a - a n á l i si s de Bu j ol ,
s u gi e r e n qu e l a a dm i n i st r a c i ó n d e b a j a s d o si s de a s p i r i n a
pacientes. (45)
que participaron 14 946 mujeres sugieren que las mujeres que habían
tomado placebo.(55)
58
Además, los datos obtenidos a partir de 1 2 e s t u d i o s e n l o s q u e
materna con resultados compuestos era menor en las mujeres que habían
2. HIPERTENSIÓN CRÓNICA
(56,57)
Las mujeres con HTA crónica idealmente deberían ser evaluadas desde
Reconocer que una paciente gestante que cursa HTA crónica está
60
o igual de 140/90mmHg; la medición de la PA deberá ser realizada en
61
o crónicos y vinculados con el embarazo. (1,65,66,67,68 )
▪ Raza negra.
(65,66,67,68)
polihidramnios).
sexual. (67,68)
▪ Estrés crónico.
62
▪ Alcoholismo durante el embarazo.
(65,55,67)
PE. Este tipo de predisposición familiar apoya la definición
63
regulan el proceso de placentación, 2°los que intervienen en el control
(66,68)
genes de origen materno; pero que también los genes paternos, por
65
referido de PE en un embarazo previo, y concluyeron que las mujeres
gestación actual que se estudió, casi 9 veces mayor que las que no la
refirieron. (69)
66
enfermedad hipertensiva del embarazo se agrega a la hipertensión
gestación. (73)
aumento del estrés oxidativo y del daño endotelial, todo lo cual puede
67
de qué grado la resistencia a la insulina comienza a ser anormal
68
6° Trombofilias. Su presencia se asocia con un mayor riesgo de
padece la mujer, en este caso, antes del embarazo, y en los cuales existe
69
(69,71)
asocian con esta. En resumen, los mecanismos patogénicos
70
también tienen estas pacientes, ya que esta hormona inhibe la
71
que se mantenga el mismo compañero sexual. Así, el efecto protector de la
72
por sus cambios patológicos, el escape de trofoblasto a la circulación, y el
73
crecimiento del útero, lo que genera distensión brusca del miometrio,
mola. (66,68)
revisión. (67,68)
oxígeno, por tanto, parece ser que la relación causal observada pueda
ser mediada por hipoxemia, por lo tanto causa trastornos hipertensivos. (72)
74
niveles de las hormonas asociadas con el estrés puede afectar tanto la TA
(69,70)
trofoblasto. Por otro lado, en la desnutrición también existe
75
calcio), y a embarazadas adolescentes, otro con una concentración de
76
(bomba de calcio) defectuosa en las mujeres con PE. Esta enzima es
77
terapia suplementaria con 2 g de calcio al día. (46)
parto pretérmino.
hiperbilirrubinemia.
▪ Muerte neonatal
disminuye 2 a 3 veces).
hay microcefalia.
(65,66,67 )
79
por hemorragia peri-intraventricular: la PE-eclampsia es responsable
2. 3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:
80
b. Preeclampsia. Es una entidad que complica el embarazo de más de
2 Kg. o más por mes. La PA anormal debe persistir en dos o más tomas
visuales. (77,78)
de los siete primeros días después del parto, para lo cual debe
81
abdominal y/o hiperreflexia.(69,79)
(>22sem.a<37sem.). (78)
gestacional. (78,81,82)
gestacional. (78,82)
(78,83)
82
III. MATERIALES Y MÉTODOS
transversal.(84)
Diseño de la investigación
momento.(84)
siendo en total (N) de 132 casos y 132 controles con sus respectivos
exclusión:
EHE.
de EHE.
84
información completa.
confirmado de EHE.
información completa.
seleccionó el caso.
85
▪ Historia clínica de gestantes cuyo parto fue por vía vaginal o
de inclusión y exclusión.
personas en el estudio.
87
medio ambiente, la biosfera y la biodiversidad, dice: Se habrán de tener
investigar, hay que prestar atención adecuada a los factores que pueda
(86)
perjudicar el medio ambiente. Igualmente las Normas éticas
(86)
Clínicas ; y el Modelo del Manual de Procedimientos para Comités
88
epidemiológicos que solo requirió revisión y análisis de las historias
confidencialidad.
89
IV. RESULTADOS
LAS EHE.
TABLA 1
90
TABLA 02
HUARAZ, 2015
hipertensiva del embarazo, podemos notar que las diferencias encontradas no son
de confianza se encuentra el valor uno, por lo que la variable estado civil no unida,
91
TABLA 03
HUARAZ, 2015
EHE.
92
TABLA 04
2015
Se observa el lugar de residencia de las mujeres, del total que residen en la zona
tuvieron EHE.
93
2. FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES ASOCIADOS A
LAS EHE.
TABLA 05
Se observa los datos de la paridad de las mujeres, evidenciándose que del total
embarazo.
94
TABLA 06
ANTECEDENTES PERSONALES DE ENFERMEDAD
95
TABLA 07
96
3. FACTORES DE RIESGO GINECO-OBSTÉTRICOS
TABLA 08
Caso Control
Se observa los datos de la gestación previa del total, el 53,4% tuvieron enfermedad
hipertensiva del embarazo; asimismo, en las mujeres sin gestación previa, observamos
(OR = 1,29), y en el intervalo de confianza está incluido el valor uno, por lo que la
embarazo.
97
TABLA 09
Caso Control
hipertensiva del embarazo, asimismo, en las mujeres con edad gestacional a término, el
embarazo.
98
TABLA 10
mujeres con IMC normal, el 60,5% no tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo.
5% (OR = 3,99), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo que el IMC anormal,
99
TABLA 11
100
TABLA 12
101
TABLA 13
hipertensiva del embarazo, asimismo; en las mujeres con parto vaginal, el 92,4%
102
4. FACTORES DE RIESGO PERINATALES
TABLA 14
Caso Control
Se muestra el peso del recién nacido de las mujeres en estudio, observando que
enfermedad hipertensiva del embarazo, asimismo; en los recién nacidos con peso
103
TABLA 15
asimismo; en los recién nacidos sin depresión neonatal, el 54,6% de las mujeres
104
TABLA 16
Fuente
Se muestra e l peso según edad gestacional, observando que del total de recién
embarazo, asimismo; en los recién nacidos con peso adecuado, el 54,1% de las
el peso según edad gestacional del recién nacido, es un factor de riesgo asociado a
105
TABLA 17
Se observa que del total de recién nacidos con RCIU, el 73,9% de mujeres
tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo, además; en los recién nacidos sin
embarazo.
106
TABLA 18
embarazo, asimismo; en los recién nacidos sin ictericia, el 52,4% de las mujeres
107
TABLA 19
embarazo.
108
5. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL
EMBARAZO.
TABLA 20
2015.
eclampsia y síndrome HELLP; siendo estos dos últimos de mayor gravedad, el,
109
5. PROPUESTA DE ENFOQUE ESTRATÉGICO TERAPEUTICO
desarrollo sugiere que las muertes asociadas por EHE, son las más difíciles de
110
(Cochrane, 2010) se enfocó en los efectos de la administración de
efecto en mujeres con alto riesgo y mujeres con baja ingesta de calcio en la
(86,87)
bebé nazca pretérmino (8%). Aunque muchos de los factores de riesgo
111
INTERVENCIÓN RESULTADO DEL EMBARAZO ¿SE RECOMIENDA?
Prevención de RCIU La prevención de RCIU teóricamente contribuye a la prevención primaria de la PE en Si
la próxima generación.
Promoción de la Potencial para reducir embarazos en riesgos de PE. Si
Planificación familiar.
Prevención y/ o
tratamiento en
periodo preconceptivo Potencial para reducir la preeclampsia Si
de la obesidad.
No fumar El tabaco aumenta las cifras de tensión arterial al dañar los vasos sanguíneos. No
Mantener un peso El sobrepeso y la obesidad favorecen las alteraciones. Si
adecuado.
Evitar el estrés Aunque una embarazada no está limitada en su vida diaria, sí debe mantener un reposo Si
relativo.
Complementos Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de PE, ya que disminuye la concentración Si
de ácido fólico. De homocisteina en sangree que es una de las “toxinas” que aumenta. Además, evita
malformaciones embrionarias como la espina bífida.
Dieta rica La vitamina C y la vitamina E son potentes antioxidantes que eliminan radicales libres Si
en antioxidantes. y otras sustancias que forman parte de las “toxinas”. La vitamina E se encuentra sobre
todo en vegetales de hoja verde (acelgas, espinacas, brócoli, etc.), cereales y frutos
secos. La vitamina C es abundante en cítricos y otras frutas (naranja, lima dulce, etc.).
Suplemento de calcio ▪ Reduce la PE en mujeres con alto riesgo y baja ingesta dietética de calcio. Si, para mujeres con alto
(Tomar una tableta de ▪ Sin efectos secundarios en el recién nacido. riesgo de EHE, o baja
1g x día V.O.) ingesta dietética de calcio.
Suplemento de Aspirina ▪ Reduce la PE Si, para poblaciones en
(Tomar una tableta de ▪ Reduce muertes fetales o neonatales. mayor riesgo de
0,75mg x V.O. diario) desarrollar la PE.
112
V. DISCUSIÓN
presente estudio, los cuales se describen en relación a cada uno de los objetivos
N°1); este mismo grupo etareo coincide de mayor prevalencia con estudios
(18) (25)
realizados por: Lisonkova (EE.UU, 2013) , Marañón (Cuba, 2009) ;
(27) (31)
asimismo Cabeza (Perú, 2014) con 42,50%, Ramírez (Perú, 2013) y
(Cuba, 2014) (16) cuyo factor de riesgo para la PE, correspondieron a mujeres
(17) (19)
mayor de 35 años, Bilano (Japón, 2014) , Gonzales (Colombia, 2013)
(24)
edad materna entre 26-34 años, Suarez (España, 2010) edad materna entre
(26)
25-35 años, Flores del C. (Perú, 2015) edad materna mayor de 35 años, al
(28) (30)
igual Mendoza (Perú, 2014) y Heredia (Perú, 2014) edad materna
las gestantes con mayor riesgo de padecer PE son mujeres jóvenes menores de
19 años; esto hace que se acepten las diferentes teorías sobre esta patología,
árbol vascular a las necesidades del feto y útero; además mujeres mayores de
34 años tienen predominio de esta afección porque existe daños crónicos del
sistema vascular, que sufre desgaste con esclerosis en arterias del miometrio,
El estado civil (Tabla N°2), prevalece las no unidas (50%), siendo este resultad
lo que está asociado a las PE; igualmente el grupo control fue mujeres unidas
soltera.
primaria y Ticona (Perú, 2012) 32; observo que mayor porcentaje de pacientes
que cursaron con PE, no tenían ningún nivel educativo salvo primaria.
residencia de zona rural (Tabla N°4), mientras que en el grupo control (61,7%)
las EHE. Este resultado es congruente con lo obtenido por Essam (Egipto,
(21)
2011) pues ha demostrado que un alto porcentaje de pacientes con PE
investigadores Suarez (España, 2010) (24) (47,90%) y Heredia (Perú, 2014) (30)
,
significativo.
pacientes del grupo control tuvieron IMC normal. Resultados similares fueron
(30)
reportados por Heredia (Perú, 2014) su casuística demostró (p<0,05), al
igual Ramírez (Perú, 2013) (31) (OR=1,789 , IC: 1,158-2,765), aquellos estudios
literaturas médicas sustentan este aspecto, indicando que; una dieta equilibrada
eficaces para evitar la ganancia excesiva de peso; pero estos hábitos, que son
influye, tanto en los problemas en el parto como en el peso del recién nacido,
118
En el otro extremo, para las mujeres con bajo peso existe mayor riesgo de
de parto pretérmino y un recién nacido con bajo peso para la edad gestacional.
(48,50)
Por todos estos motivos, es de extrema importancia extremar
para las EHE, al inadecuado cuidado prenatal (menos de 6 CPN) (Tabla N°12)
o gestante controlada según Normas del Ministerio de Salud del Perú, gestante
CPN, esta situación dificulta el descarte precoz de las EHE, muchas veces
119
Cuando se analiza el tipo de parto como factor de riesgo se encontró en nuestro
p=0,00001), mientras que en el grupo control (92,4%), culmino el parto por vía
estadísticamente significativos.
nacido con peso inferior a 2500g y en el grupo control (57,3%) tuvieron hijos
con peso mayor a 2500g. estos resultados son congruentes con los obtenidos
(19) (21) ,
por Gonzales (Colombia, 2013) (45,0%), Essam (Egipto,2011) Suarez
(24) (32)
(España, 2010) (43,27%) y Ticona (Perú, 2012) (68,0%), reportaron en
sus estudios recién nacidos con peso inferior a 2500g. La literatura médica
halla por debajo del percentil 10 para la edad gestacional, las cuales se deben a
factores patológicas o no patológicas (es un recién nacido con peso por debajo
Con relación al RCIU, el estudio identifico como factor de riesgo para las
disminuyendo en relación con su edad gestacional (es decir, cruzar las líneas de
disminuye el peso; uno de los tantos factores que produce este evento son las
121
EHE. (68,70,71)
del feto que está colapsado o poco ventilado y la mayor parte de la ventilación
alveolar se deriva a una región muy pequeña del pulmón lo que conlleva a una
123
VI. CONCLUSIONES
Los factores de riesgo que constituyeron para el desarrollo de la enfermedad
IC:0,55-1,81 y p=0,880).
0,048) y el tipo de término del parto por cesárea (OR=161,33, IC: 63,32-411,06 y
severa; mientras que las variables gestación previa (OR=1,29, IC: 0,74-2,06 y
suplementación de calcio 1g por vía oral diario u otra alternativa, aspirina tableta
embarazo.
125
VII. RECOMENDACIONES
las gestantes reconocer algunos signos y síntomas precoces que puedan hacer
atención clínica del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, como un enfoque
diario u otra alternativa, aspirina tableta de 0,75mg que deberá tomar la futura
126
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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60. 12.
Ateneo, 1999.
UNESCO.
88. Fuentes Delgado, Duilio, Gabriela Minaya, Beatriz Ayala y Juan Manuel
CASOS: ( ) CONTROLES: ( )
1. Edad.:
a. > de 19 años b. De 20-35 años c. > de 36 años
2. Estado civil:
a. Casada b. soltera c. conviviente.
3. Grado de instrucción:
a. Sin instrucción b. Primaria c. Secundaria d. Superior
4. Lugar de residencia:
a. Urbano b. Rural
LEYENDA: PUNTUACION
DA: De acuerdo 1
ED: En desacuerdo 0
RESULTADOS:
Juez Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 Total
I 1 1 1 1 1 0 1 1 7
II 1 1 0 1 1 1 1 1 7
III 1 1 1 1 0 1 1 1 7
Total 3 3 3 3 3 0 3 3 21
ANEXO Nº 3
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS
Objetivo general:
¿Cuáles son los Determinar los factores de
factores de riesgo riesgo materno perinatales
Los factores de riesgo
materno perinatales asociados a las enfermedades
materno perinatales están
asociados a las hipertensivas del embarazo, en
asociados
enfermedades el H o s p i t a l Víctor Ramos
significativamente a las
hipertensivas del Guardia de Huaraz, durante el
embarazo, en el año 2015.
enfermedades