INTUBACIÓN TRAQUEAL

INDICACIONES

■ Establecer la permeabilidad de las vías respiratorias.

■ Asegurar una ventilación y oxigenación adecuadas.
■ Proteger las vías aéreas de la aspiración del contenido gástrico, sangre o
pus (ausencia de reflejos protectores: tos, deglución).
■ Ventilación electiva, como por ejemplo en los enfermos con edema cerebral.

M A T E R I A L (tabla 2)

■ Laringoscopio con palas rectas y curvas.

■ Tubos endotraqueales. Se deben preparar tres tubos (calibre calculado:
[4 + (edad en años/4)], otro de calibre inferior y otro de calibre superior).
■ Aspirador de secreciones.
■ Pinzas de Magill.
■ Bolsa autoinflable (por ejemplo: Ambú®) y mascarillas.
■ Monitor de ECG, FC, FR.
■ Fuente de oxígeno.
■ Conexiones de tubos de aspiración y de intubación.

Tabla 2.
Edad Guedel Bolsa autoinflable Tubo ET Pala laringoscopio
Prematuro 00 250 ml 2,5-3 Recta n.º 0
RN 0 250 ml 3 Recta n.º 0
RN-6 m 0 500 ml 3-3,5 Recta n.º 0
6 m-1 a 1 500 ml 3,5-4 Recta o curva n.º 1
1-2 a 2 500 ml 4-4,5 Curva n.º 1-2
3-4 a 3 500 ml 4,5-5 Curva n.º 2
5-6 a 4 500 ml-1,5 litros 5-5,5 Curva n.º 2
7-8 a 4 1,5 litros 5,5-6 Curva n.º 2-3
9-10 a 4,5-5 1,5 litros 6-6,5 Curva n.º 2-3
11-12 a 4,5-5 1,5 litros 6,5-7 Curva n.º 2-3
13-14 a 4,5-5 1,5 litros 7-7,5 Curva n.º 2-3
Mascarillas para la bolsa autoinflable: redondas en < 1 a; triangulares en > 1 a.
Tamaño del tubo: 4 + (edad en años/4). En caso de utilizar tubos con balón, en niños
mayores de 2 años se utilizará la fórmula: 3,5 + edad en años/4

TÉCNICA

■ Comprobar que todo el equipo está disponible: (aspirador, bolsa autoinfla-

ble con reservorio + mascarilla adecuada, laringoscopio + pala adecuada a
edad y peso, tubo: tres tamaños [superior, propio e inferior] y fiador).
■ Preoxigenar durante 3-5 minutos con bolsa y mascarilla y O2 al 100%.
■ Premedicar siempre antes de intubar excepto en parada cardiorrespiratoria.
■ Administrar medicación según situación (tablas 3 y 4).
■ Secuencia de medicación: 1.º atropina, 2.º sedante y 3.º relajante.
■ En la intubación general: 1.º atropina, 2.º midazolam y 3.º succinilcolina.

Tabla 3.
Intubación Situaciones especiales
general Asmático TCE Quemado Estatus
epiléptico,
ahogado
Atropina Sí Sí Sí Sí Sí
Sedante Midazolam Midazolam Etomidato* Midazolam Tiopental
+ ketamina + fentanilo
Relajante Succinilcolina Succinilcolina Succinilcolina Vecuronio No

Tabla 4.
Dosificación por vía IV Preparación Dosis
Atropina (1 ml= 1 mg) 0,02 mg/kg/dosis Diluir: 1 ml (1 amp) + 0,2 ml/kg
Mín: 0,1 mg 9 ml de SSF Mín: 1 ml
Máx: 1 mg ➡1 ml = 0,1 mg Máx: 10 ml
Midazolam Dormicum® 0,2 mg/kg/dosis No diluir, 0,2 ml/kg
(1 ml = 1 mg) administrar en bolo
Ketamina Ketolar® 2 mg/kg/dosis Diluir: 1 ml (50 mg) + 9 ml 0,4 ml/kg
(1 ml = 50 mg) de SSF
➡1 ml = 5 mg
Tiopental Pentothal® 5 mg/kg/dosis Reconstituir: 1 vial (500 0,1 ml/kg
(1 vial = 500 mg) mg) en 10 ml de SSF
➡1 ml = 50 mg
Etomidato Etomidato 0,3 mg/kg/dosis *Precaución: contiene 0,15 ml/kg
Lipuro® lecitina de huevo.
(1 ml = 2 mg) No en alérgicos al huevo.
Fentanilo Fentanest® 2 mcg/kg/dosis Diluir: 1 ml (50 mcg) 0,4 ml/kg
(1 ml = 50 mcg) + 9 ml de SSF
➡1 ml = 5 mcg
Succinilcolina Anectine® 1-2 mg/kg/dosis Diluir: 2 ml (100 mg) 0,1-0,2
(1 ml = 50 mg) + 8 ml de SSF ml/kg
(guardar en nevera) ➡1 ml = 10 mg
Vecuronio Norcuron® 0,1-0,2 mg/kg Reconstituir: 1 vial 0,1-0,2
(1 vial = 10 mg) /dosis (10 mg) en 10 ml de SSF ml/kg
➡1 ml = 1 mg

■ Ventilar con bolsa y mascarilla durante un minuto.

■ Laringoscopia e intubación:
• Alinear al paciente con la cabeza en extensión moderada, menor cuan-
to más pequeño es el niño.
• Coger el laringoscopio con la mano izquierda. Abrir la boca con los dedos
pulgar e índice de la mano derecha e introducir la pala del laringoscopio
por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda.
 • Avanzar la hoja del laringoscopio hasta la base de la lengua (vallécula)
(figura 3) en caso de usar la pala curva, o hasta deprimir (calzar) la epi-
glotis si se utiliza una pala recta (figura 4).

Figura 4.

Figura 3.

• Una vez visualizada la

Epiglotis
epiglotis (figura 5), trac-
cionar verticalmente del Cuerda vestibular

mango del laringoscopio

hasta visualizar la glotis.
Pliegue vocal
En algunos casos puede
ser útil deprimir la trá-
quea desde fuera. Pliegue ariepiglótico

Figura 5. Muesca interaritenoidea

• Introducir el tubo endotraqueal con la mano derecha por la comisura

labial derecha (figura 6). La longitud a introducir el tubo endotraqueal
desde la comisura bucal puede calcularse mediante la fórmula siguien-
te: longitud a introducir (cm) = n.º de tubo x 3, o en niños mayores de 2
años = 12 + (edad/2).

• Una vez que el paciente está intubado,

inflar el manguito si se trata de tubo con
balón y comprobar que su posición es
correcta evaluando los siguientes sig-
nos: ambos hemitórax se expanden
simétricamente durante la ventilación
con presión positiva; auscultación ante-
rior y axilar con presencia de murmullo
vesicular en ambos pulmones.
• Una vez confirmada la posición correcta
del tubo es importante marcarlo a nivel
de los incisivos anteriores y fijarlo en la
comisura labial para evitar su desplaza-
Figura 6.
miento.

© Javier Pérez-Lescure Picarzo