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ANEXO N° 5
CONVOCATORIA DE ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS – CAS FOTO
I. DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES
DNI
FECHA DE NACIMIENTO (día/mes/año)
NRO. RUC ACTIVO
ESTADO CIVIL
DIRECCION ACTUAL
LUGAR DE NACIMIENTO
TELEFONO CELULAR
TELEFONO FIJO
CORREO ELECTRONICO
Nº COLEGIATURA VIGENTE (Sólo si el puesto lo
requiere e indicar Nro. de folio)
MEDIO POR EL CUAL SE ENTERÓ DE LA
CONVOCATORIA
MES/AÑO N° Folio de
sustento (sólo
NOMBRE DE LA GRADO PROFESIÓN O AÑOS DE para la
FORMACION
INSTITUCION ACADEMICO ESPECIALIDAD DESDE HASTA ESTUDIOS presentación del
Anexo N° 5
documentado)
PRIMARIA / /
SECUNDARIA / /
FORMACION TECNICA / /
FORMACION
UNIVERSITARIA / /
DIPLOMADO O
ESPECIALIZACION / /
MAESTRÍA / /
SEGUNDA CARRERA / /
DOCTORADO / /
1
Unidad de Recursos Humanos
OTROS ESTUDIOS
(TECNICOS) / /
SI NO N° Folio de
1. ¿Cuenta con Conocimiento en procesos técnicos del Sistema de sustento (sólo para
Archivo? la presentación del
Anexo 5 documentado
SI NO N° Folio de
2. ¿Cuenta con Conocimiento en digitación de documentos? sustento (sólo para
la presentación del
Anexo 5 documentado
IV. CAPACITACIÓN
(Marque con una “x” la respuesta a la pregunta y luego detalle este requisito)
SI NO
1. ¿Cuenta con Curso en archivo o afines?
CUENTA N° Folio de
DURACIÓN CON sustento (sólo
HORAS CIUDAD para la
Nº ESPECIALIDAD INSTITUCIÓN SUSTENTO
ACADEMICAS / PAIS presentación del
Anexo N° 5
INICIO FIN SI NO documentado)
V. CONOCIMIENTOS DE OFIMÁTICA
Marcar con una X el nivel alcanzado
2
Unidad de Recursos Humanos
EMPRESA O INSTITUCIÓN
TIPO DE ENTIDAD
(pública, privada, etc)
CARGO
1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
FUNCIONES
DESEMPEÑADAS (*)
2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
3. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
DURACIÓN
FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO
(DIA/MES/AÑO)
TIEMPO EN EL CARGO
(Años y meses)
(*) Describa brevemente las principales actividades o funciones realizadas que acredite el cumplimiento del requisito
¿Cuenta con Experiencia mínima de dos (02) años realizando labores afines al SI NO
1.
puesto o equivalentes, en el sector público y/o privado?
EMPRESA O INSTITUCIÓN
TIPO DE ENTIDAD
(pública, privada, etc)
CARGO
1………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
FUNCIONES
2…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…...
DESEMPEÑADAS (*)
3…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
DURACIÓN
FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO
(DIA/MES/AÑO)
TIEMPO EN EL CARGO
(Años y meses)
(*) Describa brevemente las principales actividades o funciones realizadas que acredite el cumplimiento del requisito
2. SI NO
3
Unidad de Recursos Humanos
¿Cuenta con Experiencia mínima de un (01) año realizando labores afines al
puesto o equivalentes en el sector público?
EMPRESA O INSTITUCIÓN
TIPO DE ENTIDAD
(pública, privada, etc)
CARGO
1………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
FUNCIONES
2…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…...
DESEMPEÑADAS (*)
3…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
DURACIÓN
FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO
(DIA/MES/AÑO)
TIEMPO EN EL CARGO
(Años y meses)
(*) Describa brevemente las principales actividades o funciones realizadas que acredite el cumplimiento del requisito
CARGO DE LA
Nº NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA NOMBRE DEL CONTACTO TELÉFONOS
REFERENCIA
N° Folio de sustento
PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO (sólo para la presentación del
Anexo N° 5 documentado
N° Folio de sustento
PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO (sólo para la presentación del
Anexo N° 5 documentado
DECLARACIÓN JURADA
Preguntas Generales – Responder con un Aspa (X) SI NO
1. Declara su voluntad de postular en esta Convocatoria de manera transparente y de acuerdo a las
condiciones señaladas por la Institución
2. Declara tener hábiles sus derechos civiles y laborales
3. Declara no percibir otros ingresos del Estado en alguna modalidad (Salvo función docente).
4
Unidad de Recursos Humanos
Fecha……………….
……………….……..………………………….
Nombre y Apellidos del postulante
DNI N°