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NOMBRE Y APELLIDO:
DIRECCIÓN:
ANTECEDENTES PERSONALES:
ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS:
ANTECEDENTES FAMILIARES:
DATOS DE LA MADRE
NOMBRE Y APELLIDO: C.I:
TELÉFONO: OCUPACIÓN:
DIRECCIÓN:
EXPLORACIÓN SUBJETIVA
ANTECEDENTES PRENATALES
EDAD DE LA MADRE AL MOMENTO DE 34 años
LA GESTACIÓN
GESTACIONES
HIJOS
PARTOS O ABARTOS
EMBARAZO DESEADO SI NO
NUMERO DE CONTROLES
PRENATALES
CONSUMO DE SI NO
SUSTANCIAS TOXICAS
DURANTE EL
EMBARAZO
DROGAS
ALCOHOL
Fuente greydanus
NATALES
TIPO DE PRESENTACIÓN SI NO
podálico
cefálico
cara
hombro
SI NO
ANESTESIA
ANALGESIA
CARACTERISTICAS DEL SI NO
PARTO
CESAREA
ESPATULA
FORCEPS
ESPONTANEO
INDUCIDO
Fuente: greydanus
Cordón umbilical SI NO
nudos
circulares
Características del SI NO
liquidoamniotico
sanguinolento
meconiado
fetidez
normal
SEMANAS SI NO
PRETERMINO 26/37
SEMANAS
ATERMINO
37/42 SEMANAS
POSTERMINO
42 O MAS SEMANAS
Presencia de SI NO ESPECIFIQUE
enfermedades
durante el embarazo
Toxemia
Hypertension
crónica
Infección
Cardiopatía
Neumopatía
Nefropatía
Isoinmunización
PESO AL NACER
TALLA AL NACER
PERIMETRO CEFALICO
PUNTUACION TEST DE APGAR
Fuente: greydanus
Escala de cheops para el dolor en niños
Fuente dolor en pediatría
Sonriente 0
Expresión neutra 1
CARA Expresión sonriente 2
Positiva sin comentarios 0
dolorosos
EXPRESIÓN VERBAL Silencioso 1
El niño se queja de algo sin que 1
esto sea dolor
Se queja del dolor 2
Ambos tipos de quejas 2
En reposo (sin fijarse en los 1
miembros)
Se retuerce o está arqueado 2
POSICIÓN DEL TORSO El cuerpo está arqueado o rígido 2
El niño está parado o en posición 2
vertical
Hay que sujetarlo o atarlo 2
No la toca 0
Se aproxima pero no toca la 1
HERIDAS O ÁREAS herida
DOLOROSAS El niño se toca ligeramente el 1
área de la herida
Se agarra la herida o la zona 2
Hay que sujetarlo o atarlo 2
Posición neutra 0
Patalea o retorciéndolas 1
PIERNAS Extendidas hacia arriba o tensas 2
Encogidas 2
Atado o sujetado 2
SISTEMA RESPIRATORIO
PREGUNTA SI NO
Tos
Sibilancias y estridor
Dolor torácico
Cianosis
SISTEMA DIGESTIVO
PREGUNTA SI NO
Diarreas
Vómitos
Estreñimiento
Anorexia
Ictericia
Fuente: el pediatra eficiente
SISTEMA CARDIOVASCULAR
PREGUNTA SI NO
Cianosis
Taquipnea
Taquicardia
Soplos
Amplitud del pulso/retraso
anormal
Hepatomegalia
Apnea
Hipocratismo digital
Bradicardia
Ritmo cardiaco irregular
Edema/ascitis/anasarca
Fatiga durante la alimentación
Palidez
SISTEMA URINARIO
PREGUNTA SI NO
Anorexia
El pequeño no aumenta su peso
Polidipsia
Poliuria
Disuria
Orina fétida
Edema
Deshidratación
Palidez
Nefromegalia
Distensión vesical
Fuente greydanus
ANAMNESIS:
EXPLORACIÓN OBJETIVA
SIGNOS VITALES
LEYENDA
AUSCULTACIÓN CARDIACA
ZONAS HALLAZGOS
AREA PULMONAR
AREA AORTICA
VENTRICULO DERECHO
VENTRICULO IZQUIERDO
Fuente: daza lesmes
ZONA HALLAZGOS
Cabeza
Cuello
Hombros, clavículas
Extremidades superiores
Columna y dorso
Caderas e ingle
Rodillas
Pie y tobillo
Inflamación:
Edema:
Coloración:
Presencia de cicatrices:
Consistencia
MIEMBRO SUPERIOR
MIEMBRO INFERIOR
Perímetro Cefálico
Perímetro Torácico
Fuente: PETTY AND MOORE.
ESCALA CLÍNICA
GRADO DESCRIPCIÓN
0 No hay respuesta Flacidez
1 Respuesta disminuida Hipotonía
2 Respuesta normal Normo tono
3 Leve o moderada hipertonía Respuesta exagerada
4 Respuesta sostenida Grave hipertonía
Fuente: Cano y Collado
PAR CRANEAL SENSIBILIDAD RESPUESTA RESPUESTA
NEGATIVA POSITIVA
Óptico(II) Se exploran al
Motor ocular valorar la función
común(III) visual. El niño
Troclear(IV) dirige la mirada a
Motor ocular la luz y, si esta es
externo(VI) fuerte, cierra los
ojos, en la pupila
aparece miosis al
acercar el foco de
la luz
Trigémino(V) Se combinan en el
Facial(VII) lactante para la
Glosofaríngeo(IX) función nutritiva.
Vago(X) Se observa el
Hipogloso(XII) reflejo de
búsqueda a la
estimulación
suave, la reacción
de mímica en
respuesta a una
sonrisa, y el
reflejo de succión
estimulando la
parte interna de
los labios
Acústico(VIII) Se estudia
valorando la
función auditiva
Fuente: Cano y collado Según bisbe.
REACCIONES RESPUESTA
POSTURALES
Tracción
Landau
Suspensión axilar
Lateral de vojta
Collis horizontal
Collis vertical
Superficiales
D6-D12 Respuesta normal
ABDOMINAL
CORNEAL O CONJUNTIVAL Respuesta normal
Fuente: bisbe
REFLEJOS ESPINALES P A
REFLEJOS DEL P A
TALLO CEREBRAL
Reacción de apoyonegativo
NIVEL DEL P A
MESENCEFALO
Enderezamiento del cuerpo
actuando sobre el cuerpo
Enderezamiento del cuello
Enderezamiento laberintico
actuando sobre la cabeza I
Enderezamiento laberintico
actuando sobre la cabeza II
Enderezamiento laberintico
actuando sobre la cabeza III
Enderezamiento laberintico
actuando sobre la cabeza IV
Enderezamientoóptico I
Enderezamientoóptico II
Enderezamientoóptico III
Enderezamientoóptico IV
Reacciónanfibia
REFLEJOS P A
CORTICALES
Reacción de equilibrio en
supino
Reacción de equilibrio en
prono
Reacción de
equilibriocuadrúpeda
Reacción de equilibriosentado
Reacción de equilibriohincado
Brincos I
Brincos II
Brincos III
Dorsiflexión
Posición de simio
Paracaídas
Fiorentinomary
DESARROLLO BRAZO-MANO
-a)Tosco
-c)Alcance de acorralamiento
Codo flexible
12 meses Oposición
Fiorentinomary
ESCALA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL EN NIÑOS (GROSS MOTOR
FUCTIONAL INDEPENDENCE)
0 1 2 3 A. DECUBITOS Y VOLTEOS
1. DS gira la cabeza con las extremidades simétricas
2. DS lleva las manos a la línea media, las junta
3. DS levanta la cabeza 45 grados
4. DS flexión de cadera y rodilla derecha completa
5. DS flexión de cadera y rodilla izquierda completa
6. DS cruza la línea media con la extremidad superior derecha para
coger un juguete
PUNTUACIÓN:
VALORACIÓN COGNITIVA
ÁREA COGNITIVA N 38: PASTILLA
AÑOS MESES N PASO INDICADOR
4-5 1 PRESTA ATENCION A OBJETOS PEQUEÑOS ,
POR EJEMPLO: UNA PASTILLA
5-6 1 PRESTA ATENCION A OBJETOS PEQUEÑOS ,
POR EJEMPLO: UNA PASTILLA
6-7 2 SE FIJA EN UNA PASTILLA E INTENTA
AGARRARLA
7-8 2 SE FIJA EN UNA PASTILLA E INTENTA
AGARRARLA
8-9 2 SE FIJA EN UNA PASTILLA E INTENTA
AGARRARLA
9-10 3 SUELTA LAS PASTILLAS UNA A UNA EN UN
ENVASE
10-11 4 AGARRA LA PASTILLA CON PRESICION Y EN
FORMA ESPONTANEA
11-12 5 INTRODUCE ESPONTANEAMENTE LAS
1 PASTILLAS EN EL ENVASE BOCA ANCHA
13-15 6 EXPLORA UNA PASTILLA DENTRO DEL
ENVASE CON EL DEDO INDICE
16-18 7 SACA LA PASTILLA VOLTEANDO EL FRASCO