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Escudería Brodmann – Anestesiología

DOLOR II
Desde hace mucho tiempo el dolor es considerado como el 5to signo vital.

Tiene diferentes clasificaciones pero la más práctica es:

 AGUDO = hasta los 3 meses


 CRONICO= mayor a 3 meses

Para evaluar el dolor se considerara varias


características

1. VER que provoca el dolor


2. CALIDAD tipo de dolor
3. IRRADIACION
4. FACTOR QUE AUMENTA EL DOLOR
5. TIEMPO DE DURACION

Según otros autores también consideran el inicio del dolor el tipo la intensidad de la irradiación, si se
disminuye con algún medicamento. Debe tener un estudio minucioso.

La terapia del dolor es tan amplia que se ha convertido en una especialidad de la anestesiología.

De todos los signos que un paciente pueda presentar durante la consulta el dolor es uno de los más
frecuentes.

Existen modificaciones en el organismo frente al dolor que nos pueden indicar su presencia en
personas que no puedan colaborarnos o en aquellas que nos sea difícil identificarlos:

1. En la parte psicológica, especialmente en niños o en personas que no puedan transmitir o


manifestarnos el dolor, se puede observar los cambios de actitud.
2. A nivel cardiovascular-pulmonar existirá taquicardia, hipertensión aumento de la frecuencia
respiratoria
3. A nivel gastrointestinal existe disminución de la motilidad intestinal, en pacientes intervenidos
en abdomenla tras locación bacteriana aumenta produciendo infeccion y aumento de la
temperatura
4. Disminución a nivel inmunológico
5. Sanguíneo, produce PROCOAGUBILIDAD

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El dolor más fuerte es el DESMEMBRAMIENTO, el dolor de parto esta en 3er lugar se asemeja a
laodontalgia solo que este último es en corta duración.

Existen diferentes tipos de escalas 2 tipos de escalas: Las unidimensionales y las


Multidimensionales

UNIDIMENSIONALES:

La más utilizada es la EVA (PREGUNTA DE EXAMEN)

ESCALA ANALÓGICA DEL DOLOR:

ESCALA FRUTAL: Se usa mucho en niños

MULTIDIMENSIONALES:evalúan más cosas

1. Una de las más conocidas es la ESCALA DE MC GILL

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2. ESCALA DE FLACC

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3. ESCALA DE CHEOPS:

PREGUNTA DE EXAMEN
0 – 4: Sin dolor
5 – 8: Dolor leve
9 – 11: Dolor moderado
12 – 13 Dolor severo

El manejo del dolor debe ser multidisciplinario especialmente en pacientes oncológicos donde
sueles intervenir el nutricionista, reumatólogo, fisioterapeuta.

Hay dolores que son complicados de manejar, como ser los crónicos en los que ayudara bastante la
parte psicológica.

OBJETIVOS DEL MANEJO DEL DOLOR:

 Prescribir las dosis individualizadas adecuadas de los analgésicos y no así dosis


estandarizadas, además de saber las interacciones farmacológicas entre los medicamentos.
 Evitar al máximo la aparición de las complicaciones de los efectos secundarios
 Asegurar en confort de los pacientes, por medio de la prevención y del tratamiento precoz
etiológico y/o sintomático de los efectos indeseables.

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ESCALA ANALGESICA DE LA OMS

Para comenzar con el manejo de los analgésicos la OMS ha creado una escalera que nos va
orientando para ver qué cosa vamos a utilizar en qué momento.

En el dolor crónico siempre empezamos con lo más bajito y si no funciona vamos subiendo y
subiendo en la escala.

ASCENSOR ANALGESICO

El concepto de escalera fue cambiando por el de ascensor que ocupa casi el mismo concepto por
que el tratamiento siempre debe ser individualizado pero si un paciente requiere un tratamiento que
lo voy a conseguir el escalón 3 empezamos por ahí y no como en el dolor crónico desde el escalón
1.

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VIAS DE ADMINISTRACION

♥ VÍA ORAL, es la vía más conocida, no


invasiva, pero si se necesita del entendimiento
del paciente sobre todo si son personas muy
mayores o con capacidades diferentes, incluso
podríamos mandar por anotado los horarios en
los que debería tomar el medicamento.
También se debe tener cuidado con las
ranuras de división e indicar al paciente que si
el medicamento no la tiene no debe ser
partido.
♥ VIA ENDOVENOSA : es la más conocida
también, hay que tener cierta capacidad para
administrar ciertos medicamentos, no se puede administrar ningún medicamento si no está en
la historia clínica, tenemos un montón de problemas médico-legales por esta razón. Es
importante recordar que cualquier medicamento endovenoso siempre se lo debe administrar
diluido y lento
♥ VÍA RECTAL : es una vía que se utiliza en casos de mucha emergencia, en relaciones a los
aines es la única que se coloca por vía rectal pero no para calmar el dolor si no para disminuir
las contracciones uterinas en obstetricia después no se debería ser utilizar.
♥ VÍA SUBCUTÁNEA : Una vía que ha quedado olvidada pero que está resurgiendo
.Colocamos un montón de analgésicos por esta vía como el tramadol que cuando se lo coloca
por esta vía disminuye el riesgo del paciente.
♥ LA VÍA INTRAMUSCULAR provoca una concentración errática no debería ser utilizada para
la administración de analgésicos.
♥ VÍA NEUROAXIAL es de uso de especialidad
♥ VÍA TÓPICA cremas

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: Entonces cuando vamos a administrar un


medicamento que nos debemos preguntar:

 ELECCION DE LA DROGA qué tipo de droga vamos a utilizar


 VIAS DE ADNMINISTRACIONpor cual vía le voy a administrar de modo que sea de más beneficio
para evitar el dolor
 DOSIFICACIO cuanto le voy administrar, para lo cual necesariamente debe estar inscrito el peso y la
talla.
 INTERVALOS INTERDOSIS intervalos en los que lo voy a dar.
 VALORACIÓN DE SU EFICACIA
 COMIENZO DE ACCION
 EFECTO MAXIMO
 DURACION DEL EFECTO
 TIEMPO EFECTO ADVERSO PELIGROSO
 VIAS DE ADMINISTRACION

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Ventana terapéutica.(efecto terapéutico) En base a
la dosis y el tiempo un medicamento se puede volver
toxico.

Ej: Si tenía que darle en 24 horas 90 mg/ día, no


debemos pasr de 90 mg por dia , si yo le pongo los 90
mg ahora esto le va a durar unas 8 horas,
provocándole un efecto toxico, ya que los 90 mg se lo
debe administrar en 24 h, esto pasa cuando se olvidan
tomar el medicamento.

FARMACOS PARA EL MANEJO DE DOLOR

- En relación a los medicsmentos, todos los medicasmentos que se ven se puede


administraer : analgésicos la mayoría aines, sea por via oral .intravenosa,etc.

- Cabe recalcar que la dosis es por kg/peso.


☺ AINES: La mayor parte de los AINES tienen el mismo efecto terapéutico, ninguno es mejor
que el otro, en lo que se diferencian es en sus efectos adversos.
- El ketorolaco, en los pacientes post-operatorios aumentan el riesgo de sangrado; más
aún en los operados de la nariz, como rinoplastia; entonces a estos pacientes es mejor dar
ketoprofeno que tiene el mismo nivel analgésico, pero no producirá sangrado.

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☺ OPIOIDES: de la misma manera.

 Tiempo de administracion
- Una buena opción son las infusiones porque ccuando uno
toma el medicamento provocamos un aumento d ela
concentración en plasma y cuando comienza a disminuir la
concentración el paciente ya esta toamdo otro, de tal manera
que no dejamos que este sin efecto, tratamos de que siempre
este en la ventana terapéutica, este es un problema de la via
oraly ventaja de la imnfusion..

- Por ejemplo: si debo administrar 100 mg ketoprofeno en 24


horas, y lo hacemos en infusión si bien demoramos al llegar a la
ventana terapéutica, pero una vez que llegue el paciente no
dejara de recibir el medicamento.

- El dolor post-operatorio no se trata, se previene. En el caso


de que se opere un paciente sabemos que le va a doler , entonces hay que empezar a darle
analgésicos, para que este indoloro en el posoperatorio

- Dolor no post-operatorio si debemos tratarlos porque los pacientes ya vienen con dolor, y es
otro de los grandes problemas que tenemos porque el paciente llega a emergencias donde lo ven
primero todos menos el especialista, pero si administramos primero los analgésicos nos puede
confundir en el diagnóstico.

Ej: un paciente con fractura llega y le administran analgésicos (en la ambulancia), en el momento
que el especialista lo interrogue lo primero que le pregunta es si siente dolor, en el momento el
paciente ya no siente el dolor, entonces el primero que debería verte en emergencias es un
especialista que después de hacer el diagnostico, administre analgésicos.

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- CUARTA ESCALERA: son los BLOQUEOS
- QUINTA ESCALERA: Anestesicos locales
DOSIS EN ADULTOS - esta pintado en amarillo en el cuadro.

Es muy importante tomarle el peso y la talla al paciente o hacer un calculo estimado del peso para
la administración de medicamentos, ya que podemos dar una dosis letal, como en el caso de la
lidocaína una mala dosis puede causar convulsiones y una DOSIS MAYOR A 10 ES LETAL.

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