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DOLOR II
Desde hace mucho tiempo el dolor es considerado como el 5to signo vital.
Según otros autores también consideran el inicio del dolor el tipo la intensidad de la irradiación, si se
disminuye con algún medicamento. Debe tener un estudio minucioso.
La terapia del dolor es tan amplia que se ha convertido en una especialidad de la anestesiología.
De todos los signos que un paciente pueda presentar durante la consulta el dolor es uno de los más
frecuentes.
Existen modificaciones en el organismo frente al dolor que nos pueden indicar su presencia en
personas que no puedan colaborarnos o en aquellas que nos sea difícil identificarlos:
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El dolor más fuerte es el DESMEMBRAMIENTO, el dolor de parto esta en 3er lugar se asemeja a
laodontalgia solo que este último es en corta duración.
UNIDIMENSIONALES:
2
2. ESCALA DE FLACC
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3. ESCALA DE CHEOPS:
PREGUNTA DE EXAMEN
0 – 4: Sin dolor
5 – 8: Dolor leve
9 – 11: Dolor moderado
12 – 13 Dolor severo
El manejo del dolor debe ser multidisciplinario especialmente en pacientes oncológicos donde
sueles intervenir el nutricionista, reumatólogo, fisioterapeuta.
Hay dolores que son complicados de manejar, como ser los crónicos en los que ayudara bastante la
parte psicológica.
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ESCALA ANALGESICA DE LA OMS
Para comenzar con el manejo de los analgésicos la OMS ha creado una escalera que nos va
orientando para ver qué cosa vamos a utilizar en qué momento.
En el dolor crónico siempre empezamos con lo más bajito y si no funciona vamos subiendo y
subiendo en la escala.
ASCENSOR ANALGESICO
El concepto de escalera fue cambiando por el de ascensor que ocupa casi el mismo concepto por
que el tratamiento siempre debe ser individualizado pero si un paciente requiere un tratamiento que
lo voy a conseguir el escalón 3 empezamos por ahí y no como en el dolor crónico desde el escalón
1.
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VIAS DE ADMINISTRACION
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Ventana terapéutica.(efecto terapéutico) En base a
la dosis y el tiempo un medicamento se puede volver
toxico.
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☺ OPIOIDES: de la misma manera.
Tiempo de administracion
- Una buena opción son las infusiones porque ccuando uno
toma el medicamento provocamos un aumento d ela
concentración en plasma y cuando comienza a disminuir la
concentración el paciente ya esta toamdo otro, de tal manera
que no dejamos que este sin efecto, tratamos de que siempre
este en la ventana terapéutica, este es un problema de la via
oraly ventaja de la imnfusion..
- Dolor no post-operatorio si debemos tratarlos porque los pacientes ya vienen con dolor, y es
otro de los grandes problemas que tenemos porque el paciente llega a emergencias donde lo ven
primero todos menos el especialista, pero si administramos primero los analgésicos nos puede
confundir en el diagnóstico.
Ej: un paciente con fractura llega y le administran analgésicos (en la ambulancia), en el momento
que el especialista lo interrogue lo primero que le pregunta es si siente dolor, en el momento el
paciente ya no siente el dolor, entonces el primero que debería verte en emergencias es un
especialista que después de hacer el diagnostico, administre analgésicos.
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- CUARTA ESCALERA: son los BLOQUEOS
- QUINTA ESCALERA: Anestesicos locales
DOSIS EN ADULTOS - esta pintado en amarillo en el cuadro.
Es muy importante tomarle el peso y la talla al paciente o hacer un calculo estimado del peso para
la administración de medicamentos, ya que podemos dar una dosis letal, como en el caso de la
lidocaína una mala dosis puede causar convulsiones y una DOSIS MAYOR A 10 ES LETAL.