RELATO Nº 1:

Juan Núñez no acudía al médico desde hace 3 años, cuando en una consulta por guardia le
informaron que tenía el azúcar alto. Si bien lo recitaron él se dejó estar. Hoy relata que decidió venir
al consultorio de la Dra. Parada porque últimamente nota que esta adelgazando mucho pese a comer
bien, y no funciona bien en la cama. Tiene 45 años de edad y vive con su esposa Aurora de 42 años,
dos hijos Francisco de 21 y Leonardo de 20 años y su suegra Rosa de 68 años. Tiene además otra hija
casada, Leticia de 23 años que vive con su marido en Corrientes. Ellos tienen una nena que acaba de
cumplir un añito. Su padre Eusebio era diabético e hipertenso y, falleció a los 60 años por un infarto
de miocardio. Su madre Fidelina falleció a los 64 años por un cáncer de mama. Su único hermano,
Ricardo tiene 50 años y, al igual que él, es muy obeso. Ante las preguntas de la Dra. Parada, Juan
relata que fuma desde los 14 años 20 a 30 cigarrillos por día, bebe alcohol moderadamente, no hace
actividad física. Trabaja todo el día como distribuidor de mercadería con su propia empresa y su
propio camión Siempre fue bastante obeso, pero ahora toda la ropa le queda grande. Es amante de
los guisos, el puchero, las pastas y los dulces caseros. Se queja de la situación económica, de que los
proveedores no le cumplen y de que los clientes no le pagan, aunque no pasa penurias por falta de
dinero. También discute mucho con sus hijos varones que no lo ayudan con el trabajo y tampoco
progresan con sus estudios. La Dra.Parada le hace una determinación del nivel de glucemia con el
glucómetro y le dice: “Juan, tiene más de 3 gr!”

Con estos datos: a)Identifique el problema

b)Confeccione la Historia Natural del problema.

RELATO Nº 2.:

La familia Inostroza vive en el área programa del centro de salud donde usted cursa. El día lunes llega
a la consulta Sofía Inostroza con su hijo Maximiliano de 12 años. Dice Sofía que desde anoche tiene
fiebre muy alta, dolores de cabeza muy intensos, más detrás de los ojos, dolor en todas las
articulaciones y un gran decaimiento. En un comienzo el doctor que lo atiende piensa en una fuerte
gripe, pero cuando al revisar al niño advierte unas cuantas lesiones en piel por lo que pregunta a qué
se deben. Ahí Sofía dice haber llegado hace dos días de Misiones donde se fueron de vacaciones a la
casa de un familiar. Hacía mucho calor, mucha humedad y a los chicos se los “comieron vivos los
mosquitos” porque los mosquiteros tenían agujeros y se les acabó el repelente. Preguntando un poco
más sobre el lugar, Sofía cuenta que es una quinta a orillas del río Paraná. Se llega por un camino en el
monte poco transitado hasta una entrada estaba señalizada con cubiertas. Los chicos estaban en la
playa o jugaban al futbol en unas canchitas improvisadas entre pastizales. Se trata de un lugar con
muchas plantas y árboles y para donde mire hay pastos altos. Ante este cuadro usted pide un
laboratorio para confirmar el diagnóstico e indica antitérmicos, reposo relativo y control.

Con estos datos: a)Identifique el problema.

b)Confeccione la Historia Natural del problema

Ejercicio HCOP

Mercedes A. concurre al centro de salud para realizar su examen ginecológico

anual de rutina el 12/02/14, habiendo sacado el turno para un médico general.
Ella es nacida en San Juan, en 1986, de donde acaba de migrar hace
aproximadamente 6 meses en busca de mejores horizontes, dado que David de 30
años, (con quien están unidos de hecho desde que quedaron embarazados de su
primer hijo), si bien tenía un trabajo en una mina, insistía en que en el petróleo se
ganaba mejor. Su trabajo allí era como maquinista.
Tienen 2 hijos Santiago de 5 años, sano y Lourdes de 1 año y medio a quién
todavía amamanta.
En San Juan han quedado sus familias de origen. Los padres de David, José de
59 años, fumador y su mamá, Carmen de 55 años aparentemente sana. Tiene 5
hermanos, Roberto de 28, Alejandra de 26, Ramiro de 25, Javier de 22 y la más
chiquita Agustina de 18 años.
La familia de Mercedes, compuesta por su mamá, Graciela de 52 años, en
tratamiento por diabetes y dislipemia hace ya 5 años y sus hermanos Pablo de 30 y
Ezequiel de 33 años. Su papá falleció hace 2 años, cuando solo tenía 56 años a raíz de
un Accidente Cerebro vascular (ACV). Se sabía hipertenso severo pero nunca aceptó
el tratamiento, fumaba dos paquetes de cigarrillos por día y era muy obeso. Hacía
varios años (12) que estaban separados, y permanecía desvinculado de su familia. Se
habían casado en 1982. Graciela, muy involucrada con su hija Mercedes, ha sido de
alguna manera quién aceleró la decisión de David de migrar lejos de su familia.
Mercedes es ama de casa. Finalizó la secundaria completa y se reconoce una
persona sumamente sedentaria. Extraña mucho los suyos y aún no ha podido
relacionarse con nadie aquí. Espera que al inicio del ciclo escolar, cuando Santiago
comience el preescolar pueda hacerlo con las maestras y las madres de los otros
niños.
Ante las preguntas del médico dice haber perdido un embarazo entre los dos
partos anteriores, que sí fueron normales lo mismo que sus embarazos. No recuerda
cuando menstruó por última vez pero está segura que amamantando no se habrá de
embarazar y por ello no se está cuidando con otra cosa.
El examen físico está dentro de límites normales, excepto una toma de
tensión arterial de 145/85
El examen mamario tanto a la inspección como a la palpación es normal.
Al examen ginecológico el cuello es normal, no se encuentra flujo vaginal
patológico. Se realiza la toma de PAP. A la palpación el examen es dentro de límites
normales.
Se le solicita Glucemia por el antecedente materno, Control de presión
arterial ambulatorio 3 veces en diferentes horarios a lo largo de 15 días y se la recita
en 20 días para reevaluar. Se revisan sus vacunas. Se sugiere la concurrencia del
esposo para plantear la planificación familiar. Se recuerda la necesidad de realizar las
evaluaciones de crecimiento de sus niños, retirándose con los turnos programados
correspondientes para ello
Concurre el 4/3/14 acompañada por su esposo por lo cual se les pregunta
cuál es su proyecto de familia y que esperan para los próximos meses y ante la
decisión de por ahora no tener un nuevo hijo hasta que se logren ubicar bien aquí, se
les informa sobre los métodos anticonceptivos, sus ventajas y desventajas para que
puedan decidir libremente, cosa que quedaron harían a la brevedad.
Trae una glucemia de 90 mg/dl y tres cifras de presión arterial por encima de
140/90 por lo cual se indica plan alimentario con dieta hiposódica, actividad física y
se completan estudios de laboratorio con función renal, colesterol total, HDL y
triglicéridos. Rx de tórax y ECG y Ecocardiograma. Se la cita al mes para control
Concurre sin turno a los 15 días, por fiebre alta, rinitis mucosa, dolores
musculares generalizados y dolor de garganta. Se realiza examen físico presentando
además de la taquicardia por la fiebre alta, fauces congestivas sin adenomegalias.
Medio epidemiológico para gripe. Se diagnostica gripe y se le indican reposo,
abundante líquido y antitérmicos.

Actividades:
1. Elaborar la hoja de identificación y antecedentes.
2. Realizar el Familiograma
3. Elaborar la lista de problemas de la primera consulta y el plan inicial
4. Evolucionar por problemas las consultas ulteriores.
5. Actualizar la lista de problemas tal cual quedaría luego de la última consulta