INFECCIONES PUERPERALES

INTRODUCCION

El objetivo principal del tratamiento de este tema está dado por el conocimiento de la
patología y sus implicancias. A pesar de los avances en la obstetricia moderna, del
conocimiento de los factores de riesgo y del empleo de nuevos y potentes antibióticos, la
infección puerperal continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad de
la paciente esto resulta preocupante, cuando sabemos que muchas de las muertes por
esta causa serían prevenibles si se cumpliera con lo establecido en los lineamientos que
permiten la prevención, el diagnóstico temprano y manejo oportuno de la infección
puerperal.

Las acciones y estrategias tendientes a la disminución de la frecuencia de la morbilidad y

mortalidad por infección puerperal tienen su campo de acción en la atención prenatal y en
la atención obstétrica en instituciones hospitalarias, por lo que es fundamental que el
personal de salud tenga un conocimiento amplio y actualizado de los factores de riesgo,
procedimientos diagnósticos y manejo terapéutico en infección puerperal. Evitar su
instalación se consigue controlando los factores desencadenantes, como por ejemplo las
exploraciones manuales, las técnicas invasivas -como la episiotomía y las cesáreas-, así
como también de la correcta aplicación de técnicas de asepsia, como lavado de manos y
el uso correcto de material desechable, como guantes y jeringas. Implica además el buen
uso de la profilaxis antibiótica y un conocimiento profundo de las formas de presentación
de esta entidad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que en todo el
mundo alrededor de cinco millones de mujeres padecen enfermedades críticas asociadas
a la maternidad, y de estas aproximadamente 10% fallece, ocurriendo la mayoría de estas
muertes en los países en vías de desarrollo. Cuando de infecciones puerperales se trata,
una terapéutica precoz y oportuna ayuda a prevenir los malos resultados maternos,
evitando principalmente la muerte de las madres, aunque a pesar de todos los avances
actuales, aún hoy la presencia de esta patología es responsable del 15% del total de
muertes maternas en el mundo.

CUERPO

Se define como el fenómeno microbiológico caracterizado por una respuesta inflamatoria

ante una diversidad de microorganismos y se caracteriza por, muchas veces la
temperatura de la madre aumenta. Una temperatura de 38°C o más alta durante las
primeras 12 horas después del parto posiblemente sea indicio de una infección, pero
puede no serlo. Generalmente se diagnostica una infección puerperal (infección posparto)
cuando han transcurrido al menos 24 horas desde el mismo y la mujer ha tenido una
temperatura de 38 °C o más en dos ocasiones al menos, con 6 horas de diferencia.

Las infecciones después del parto casi nunca se producen porque los médicos tratan de
evitarlas reduciendo los problemas que pueden provocar su desarrollo. Sin embargo, si lo
hacen, las infecciones pueden llegar a ser graves. Por ello, si una mujer tiene una
temperatura de más de 38 °C en cualquier momento durante la primera semana después
del parto, debe llamar al médico.

Las infecciones posparto (después del parto, puerperales) pueden estar:

 Directamente relacionadas con el parto (las que se desarrollan en el útero o en

la zona alrededor del útero)
  Indirectamente relacionadas con el parto (las que se desarrollan en los riñones,
la vejiga, las mamas o los pulmones)

Las infecciones puerperales suelen comenzar en el útero. Después del parto, el útero se
puede infectar si las membranas que contienen al feto (el saco amniótico) están
infectadas (llamada corioamnionitis) y provocan fiebre durante el parto.

Las infecciones uterinas incluyen

 Infección de la mucosa uterina (endometritis)

 Infección de músculo uterino (miometritis)
 Infección de las áreas alrededor del útero (parametritis)

FACTORES DE RIESGO

La patogenia de la infección puerperal no difiere de la invocada para el resto de los

procesos infecciosos de la pelvis. En este caso se ve favorecida por los cambios
propios del parto y el puerperio desde el punto de vista anatomofísiológico, así como
los innumerables factores condicionantes y predisponentes para la infección. Se
dividen en factores generales de riesgo de infección que actúan durante el parto y los
operatorios.
Factores generales de riesgo de infección

 Anemia.
 Obesidad.
 Desnutrición.
 Condiciones sanitarias e higiénicas deficientes.
 Enfermedades crónicas.

Factores durante el embarazo

 Control prenatal deficiente.

 Infecciones cervicovaginales.
 Relaciones sexuales al final del embarazo.
 Factores de riesgo durante el parto
 Ruptura prematura de membranas de más de 6 h.
 Corioamnionitis.
 Número de tactos vaginales.
 Trabajo prematuro de parto.
 Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados.
 Trabajo de parto prolongado.
 Parto instrumentado.
 Bacteriuria.

Factores de riesgo operatorios

-Cesárea. Es el principal factor asociado con la infección puerperal, el número elevado

de infección se explica por diferentes circunstancias:

 La presencia de bacterias en un tejido desvitalizado por las suturas, lo que

acelera su difusión al miometrio y parametrio.
 La incisión uterina se expone a la invasión bacteriana directa de los vasos
venosos y linfáticos del miometrio.
  Otras técnicas quirúrgicas inadecuadas, tiempo quirúrgico prolongado, pérdida
hemática de más de1 000 mL.

-Trabajo de parto prolongado antes de la operación.

FISIOPATOLOGÍA

Normalmente el útero es estéril durante el parto. Después del parto aumenta el

número de bacterias más o menos virulentas en la vagina y el cuello. Tales bacterias
pueden penetrar la cavidad uterina, lo que explica la elevada correlación de la
endometritis postparto por la duración de este. La frecuencia de colonización del útero
por bacterias durante un parto con membranas íntegras varía de 10-40 %, pero en la
mayoría de estos casos no hay infección posterior. La Rotura Prematura de Membrana
(RPM) favorece la penetración bacteriana. Las bacterias virulentas se unen a la
decidua necrótica, a los coágulos y al sitio de implantación de la placenta, y provocan
endometritis. Algunas veces pasan por la vía venosa o linfática, o también pueden
crecer en la cavidad abdominal:

-Por continuidad:

 Endometritis.
Inflamación del endometrio generalmente de origen bacteriano y especialmente
frecuente después de un aborto provocado.
 Salpingitis.
Es la inflamación aislada de las trompas de Falopio. Es, después de la vaginitis,
la enfermedad infecciosa más frecuente en los órganos genitales femeninos.
 Salpingooforitis.
es la inflamación aislada de las trompas de Falopio. Es, después de la vaginitis,
la enfermedad infecciosa más frecuente en los órganos genitales femeninos.
Cuando la salpingitis se presenta combinada con la ovaritis se denomina
salpingooforitis o anexitis.
 Pelviperitonis.
Infección del peritoneo pélvico y que suele ser secundaria a la salpingitis aguda.
 -Por vía linfática:

 Metritis.
Es la inflamación de la membrana mucosa que reviste por dentro al útero o
matriz.
 Parametritis.
Inflamación del parametrio (espacio pélvico de tejido conectivo que rodea
lateralmente al cérvix) generalmente asociada a una endometritis.
 Peritonitis.
Es una inflamación del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la
cavidad abdominal y las vísceras

-Por vía hemática:

 Tromboflebitis.
Es un proceso inflamatorio que hace que se formen coágulos sanguíneos que
producen obstrucciones en una o más venas es un proceso inflamatorio que
hace que se formen coágulos sanguíneos que producen obstrucciones en una o
más venas.
 Septicemia.
Es la presencia de bacterias en la sangre (bacteriemia) que a menudo ocurre
con infecciones graves.
 Choque séptico
Es la manifestación más grave de una infección.

CAUSAS

La causa de la infección puerperal es de naturaleza polimicrobiana y la mayoría de los

gérmenes causales habitan en el tracto genital de las mujeres y se produce un efecto
sinérgico de la combinación microbiana y de factores predisponentes. La historia del
descubrimiento de estos gérmenes merece ser relatada por ser una de las más brillantes
páginas de la Medicina del siglo XIX.
Corresponde a Ignace Philippe Semmelweis (1818-1865), ginecólogo húngaro que
descubrió cómo prevenir la transmisión de la fiebre puerperal a las madres e introdujo la
profilaxis antiséptica en la Obstetricia. Los gérmenes patógenos que causan infección
puerperal pueden variar de una región a otra, incluso de una entidad a otra. Los más
frecuentes son:

Gérmenes aerobios: estreptococos alfa y beta hemolíticos, Proteus mirabilis, E. coli,

Kleibsiella y enterococos, Neisseria gonorrhoeae, Estaphylococcus aureus.

Gérmenes anaerobios: bacteroides fragilis, peptoestreptococos, Clostridium perfrigens,

Bacteroides y fusobacterias.

Otros: micoplasma hominis y Clamidia trachomatis

Las bacterias que normalmente viven en la vagina pueden causar una infección después
del parto. Las enfermedades que hacen que una mujer tenga más probabilidades de
desarrollar una infección incluyen las siguientes:

 Anemia
 Vaginosis bacteriana
 Tactos vaginales reiterados durante el parto
 Monitorización interna del feto (que requiere ruptura de las membranas que
contienen el feto)
 Un retraso de más de 18 horas entre la ruptura de las membranas y el parto
 Trabajo de parto prolongado
 Necesidad de cesárea
 Fragmentos placentarios retenidos en el útero después del parto
 Hemorragia excesiva después del parto (hemorragia posparto o hemorragia
puerperal)
 Edad temprana de la madre
 Bajo nivel socioeconómico
Las probabilidades de desarrollar una infección uterina dependen fundamentalmente del
tipo de parto:

 Partos vaginales normales: del 1 al 3%

 Cesáreas que han sido programadas y se realizan antes del inicio de la dilatación:
del 5 al 15%
 Cesáreas que no se han programado y se realizan después del comienzo de la
dilatación: del 15 al 20%

FUENTES DE CONTAGIO
El germen puede tener dos orígenes diferentes:

 Autoinfección. Es la infección del tracto genital por gérmenes que habitan en el

organismo de la mujer. Habitualmente esta infección constituye la forma menos
grave, los gérmenes pueden proceder de la vagina que es lo más corriente, o de un
foco infeccioso que es más raro.
 Heteroinfección. Es la infección del tracto genital por gérmenes que provienen del
exterior por medio de las manos, de la ropa del personal de salud que interviene en
la atención de un evento obstétrico y del instrumental mal esterilizado.

SÍNTOMAS

Los síntomas de las infecciones uterinas suelen consistir en dolor en la parte inferior del
abdomen o la pelvis, fiebre (habitualmente de 1 a 3 días después del parto), palidez,
escalofríos, sensación general de enfermedad o malestar y, a menudo, cefalea y pérdida
del apetito. La frecuencia cardíaca es a menudo rápida. El útero se encuentra hinchado,
doloroso a la palpación y de consistencia blanda. Por lo general aparecen secreciones
vaginales malolientes en diversa cantidad. Pero a veces el único síntoma es una fiebre
baja.

Cuando los tejidos que están alrededor del útero se infectan, se hinchan y producen un
malestar considerable. La mujer suele experimentar dolor intenso y fiebre alta.
Aunque son poco frecuentes pueden aparecer algunas complicaciones graves, entre las
que cabe citar las siguientes:

 Inflamación de las membranas que recubren el abdomen (peritonitis)

 Coágulos de sangre en las venas pélvicas (tromboflebitis pélvica)
 Coágulos que viajan hasta el pulmón y obstruyen una de sus arterias (embolia
pulmonar)
 Concentraciones elevadas de sustancias tóxicas (toxinas) en sangre producidas
por las bacterias que causan la infección, lo que lleva a una septicemia (infección
generalizada) o choque séptico.
 Una acumulación de pus (absceso) en la pelvis

Cuando sobreviene una septicemia o un choque séptico, la presión arterial desciende de

manera notable y la frecuencia cardíaca se acelera mucho. En estas circunstancias se
pueden provocar una lesión renal grave e incluso la muerte. Dichas complicaciones son
infrecuentes, especialmente cuando la infección puerperal se diagnostica y se trata con
prontitud.

DIAGNÓSTICO

Una infección uterina se puede diagnosticar basándose principalmente en los resultados

de la exploración física. Algunas veces se diagnostica una infección cuando la mujer tiene
fiebre y no se encuentra otra causa.
Por lo general, se toman muestras de orina y se envían para ser cultivadas y comprobar si
hay bacterias.

TRATAMIENTO

Antibióticos por vía intravenosa

Si el útero está infectado, la mujer suele recibir antibióticos (habitualmente clindamicina

más gentamicina) por vía intravenosa hasta que permanezca sin fiebre durante al menos
48 horas. Después, la mayoría de las mujeres no precisan tomar antibióticos por vía oral.

Antes de un parto por cesárea, los médicos administran antibióticos a las mujeres antes
del procedimiento quirúrgico. Este tratamiento puede ayudar a prevenir las infecciones del
útero y las zonas circundantes.

RESUMEN

A pesar de los avances en la obstetricia moderna, del conocimiento de los factores de

riesgo y del empleo de nuevos y potentes antibióticos, la infección puerperal continúa
siendo una de las principales causas de morbimortalidad de la paciente obstétrica (15%
de las muertes maternas en el mundo).
El rango de incidencia de infecciones (de múltiples formas clínicas de presentación)
después del parto vaginal es de 0,9 a 3,9% y de cesárea superior al 10%.

La etiología de la infección puerperal es generalmente de naturaleza poli microbiana y la

mayoría de los gérmenes causales habita en el tracto genital de las mujeres, por lo que es
fundamental para evitar su instalación el respeto por las normas básicas de asepsia
antisepsia por parte de los proveedores de atención y la limitación de las intervenciones a
aquellas demostradas como necesarias para una atención calificada del parto.

La metritis es la infección del útero después del parto. Son factores predisponentes la
duración del parto, la rotura prematura de membranas, vaginosis bacteriana, el número de
exploraciones vaginales, la utilización de fórceps, anemia y el traumatismo del tejido
blando materno. El tratamiento antimicrobiano, tanto preventivo como terapéutico, debe
fundamentarse en postulados de medicina basados en la evidencia y adecuarse a cada
paciente individual y las posibilidades del nivel de atención. La demora en el inicio del
tratamiento de la metritis o su manejo inadecuado pueden ocasionar a la mujer
complicaciones graves, incluso la muerte, que pueden ser prevenidas.
BIBLIOGRAFIA:

EcuRed, Infeccion Puerperal, [Fecha de publicacion: --/--/13], [Fecha de acceso:

14/02/19], Disponible en Internet:

https://www.ecured.cu/Infecci%C3%B3n_puerperal

Facultad ciencias de la salud, Ambato, Infeccion Purperal, [Fecha de publicacion:

14/06/11], [Fecha de acceso: 14/02/19], Disponible en Internet:

file:///C:/Users/Master/Downloads/infeccionpuerperal1-140601113238-phpapp02.pdf

SlideShare, Inti Olivera,Infeccion Puerperal, [Fecha de publicacion: 20/02/13], [Fecha de

acceso: 14/02/19], Disponible en Internet:

https://es.slideshare.net/intiolivera/infeccin-puerperal-16658591

Gramma Medica, Dra. Mercedes Piloto Padron, Infeccion Puerperal, [Fecha de

publicacion: --/--/--], [Fecha de acceso: 14/02/19], Disponible en Internet:

http://www.granma.cu/granmad/salud/consultas/i/c23.html

Simposio Medica, Dr.Vicente BatagliaA., Prevencion y manejo de la Infeccion Puerperal,

[Fecha de publicacion: 15/03/06], [Fecha de acceso: 14/02/19], Disponible en Internet:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol52_n3/pdf/a05v52n3