Aproximación Al Paciente Con Lesiones Maculares de La Piel - UpToDate

5/4/2019 Approach to the patient with macular skin lesions - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

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Aproximación al paciente con lesiones maculares de la piel.

Autores: Beth G Goldstein, MD, Adam O Goldstein, MD, MPH
Editor de la sección: Robert P Dellavalle, MD, PhD, MSPH
Editor Adjunto: Rosamaria Corona, MD, DSC
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: marzo 2019. | Este tema fue actualizado por última vez el 12 de junio de 2017.
INTRODUCCIÓN Las
máculas son lesiones no palpables que varían en la pigmentación de la piel circundante. Las
máculas no son elevadas ni atróficas; los médicos deben considerar otras características destacadas
para ayudar a desarrollar un diagnóstico diferencial razonable. A menudo, los médicos afirman que
una lesión dermatológica es "macular-papular", cuando en realidad la morfología de la lesión es
pápulas y placas, no máculas. Las definiciones de lesiones dermatológicas se pueden encontrar por
separado. (Ver "Aproximación al diagnóstico dermatológico clínico" .)
Relativamente pocos trastornos dermatológicos representan la mayoría de las enfermedades que se

presentan con solo máculas. Por lo tanto, la presencia de estas lesiones puede ayudar a formar un
diagnóstico preciso ( tabla 1 ). Una o dos máculas aisladas en niños pequeños a menudo no son
patológicas; en adultos, estas lesiones pueden ocurrir con frecuencia como resultado de la
exposición al sol [ 1,2 ].
La presencia de máculas debe plantear las siguientes preguntas:
● ¿Cuál es la distribución de la lesión?
● ¿Hay eritema, hipo o hiperpigmentación?
● ¿Existen características secundarias como la escala o el eritema?
● ¿Está presente el prurito?
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● ¿Está el paciente tomando algún medicamento, como prescripción, sin receta o a base de
hierbas?
● ¿Existe una fotodistribución a la erupción?
MÁULULAS ERITEMATOUS Las
máculas eritematosas suelen ser causadas por exantemas virales ( imagen 1A-D ) o por erupciones
de fármacos ( imagen 2 ). Los exantemas virales y las erupciones farmacológicas tienden a ser
difusas, y la mayoría de las erupciones se presentan como máculas eritematosas aisladas y
blanquecinas en el tronco y las extremidades proximales. (Consulte "Erupción de la droga
exantemática (maculopapular)" y "Roseola infantum (exanthem subitum)" y "Rubéola" y "Sarampión:
manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención" .)
Las características específicas pueden caracterizar ciertos exantemas, como la erupción eritematosa
reticulada asociada con eritema infeccioso ( imagen 3A-C ) o eritema difuso y acentuación perineal
observada en la enfermedad de Kawasaki ( imagen 4A-B ). (Consulte "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la infección por parvovirus B19" y "Enfermedad de Kawasaki: características clínicas y
diagnóstico" .)
ERUPCIONES MACULARES FOTODISTRIBIDAS
Pueden producirse erupciones maculares
fotodistribuidas
en una variedad de afecciones de la piel, como dermatomiositis ( imagen 5 ), lupus eritematoso

sistémico ( imagen 6A ), porfiria cutánea tardía, reacciones a fármacos ( imagen 7 ) y erupciones de
luz polimorfas. Las lesiones fotodistribuidas a menudo tienen acentuación en la cara, la V del cuello o
el dorso de las manos y los antebrazos, evitando las áreas infranasales y submentales. Los
pacientes pueden presentar lesiones en una o más áreas expuestas al sol. (Consulte "Descripción
general de la fotosensibilidad cutánea: fotobiología, evaluación del paciente y fotoprotección"
y"Trastornos de la fotosensibilidad (fotodermatosis): manifestaciones clínicas, diagnóstico y
tratamiento" .)
Dermatomiositis : en la dermatomiositis, los párpados superiores tienden a desarrollar un matiz

purpúreo macular y edema ( imagen 8 ). El eritema violáceo confluente también puede estar
presente en los brazos, los hombros, la parte superior de la espalda o el área "v" del cuello y la parte
superior del tórax, y con frecuencia es pruriginoso ( imagen 9 ). Las áreas de eritema difuso previo
pueden resolverse con poiquilodermia persistente (caracterizada por telangiectasia, pigmentación
moteada y algo de atrofia).
Se observan eritema moteado y vasos sanguíneos superficiales dilatados, telangiectasia, en las

manos, especialmente en el pliegue proximal de la uña ( imagen 10 ). Pueden aparecer pápulas
eritematosas (signo de Gottron) sobre los nudillos, rodillas y codos ( imagen 11A-B ). Los pacientes
pueden presentar síntomas sistémicos como fatiga, artralgias u otros hallazgos cutáneos. Los
hallazgos en la piel pueden preceder a la aparición de una enfermedad sistémica o la enfermedad
puede limitarse a la piel. (Ver "Manifestaciones clínicas de dermatomiositis y polimiositis en adultos"
.)
El lupus eritematoso sistémico - El lupus eritematoso sistémico tiende a presentar con eritema en
una distribución malar, el "erupción mariposa" clásico de la cara central ( imagen 6A-B ), además se
difunda eritema en otras ubicaciones expuestas al sol [ 3 ]. La presencia adicional de ulceraciones
orales puede ayudar a hacer el diagnóstico. (Ver "Descripción general del lupus eritematoso cutáneo"
.)
Reacciones de fotosensibilidad inducidas por medicamentos : un antecedente de tomar un

fármaco fotosensibilizante sugiere la posibilidad de una erupción fotográfica.
● Las erupciones fototóxicas son la fotoupresión inducida por fármacos más comunes. La erupción
suele ser una quemadura solar exagerada, a menudo con ampollas ( imagen 7 ). Los fármacos
antiinflamatorios no esteroides (AINE), quinolonas, tetraciclinas, amiodarona y las fenotiazinas
son las causas más frecuentes de fototoxicidad [ 4 ]. La erupción generalmente ocurre con una
dosis acumulada más alta de medicamentos, en contraste con las erupciones de fármacos
fotoalérgicos, que pueden ocurrir con cualquier dosis. La exposición tópica a sustancias
derivadas de plantas también puede causar una reacción fototóxica denominada
fitofotodermatitis ( foto 12 ). (Ver "Trastornos de la fotosensibilidad (fotodermatosis):
manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento", sección "Fototoxicidad".)
fotoalergia
● La es una reacción mediada por linfocitos causada por la exposición a los rayos
ultravioleta A. La erupción se caracteriza por un eczema generalizado en la fotodistribución:
cara, parte superior del tórax y dorso de las manos ( imagen 13 ). La mayoría de las reacciones
fotoalérgicas son causadas por agentes tópicos, incluidos los biocidas agregados a los jabones
(compuestos fenólicos halogenados) y fragancias como la almizcle de almizcle y la 6-
metilcumarina [ 5 ]. Los fotoalérgenos sistémicos, como las fenotiazinas, la clorpromazina , los
productos a base de sulfa y los AINE pueden producir reacciones fotoalérgicas, aunque la
mayoría de sus reacciones fotosensibles son fototóxicas [ 5 ]. (Ver"Trastornos de la

fotosensibilidad (fotodermatosis): manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento", sección
"Fotoalergia" .
Porfiria cutánea tardía : Porfiria cutánea tardía puede presentarse como eritema difuso en un
patrón fotodistribuido. Por lo general, también hay vesículas o ampollas, cicatrices e hipertricosis (
imagen 14A-B ). (Ver "Porfiria cutánea tardía y porfiria hepatoeritropoyética: patogénesis,
manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección "Lesiones cutáneas con ampollas y otras
manifestaciones cutáneas" .)
Polimorfa erupción solar - erupción polimorfa lumínica es un diagnóstico de exclusión. Una vez
que se han considerado todas las condiciones anteriores, una erupción de prurito inducida por la luz,
en particular con la primera exposición intensa al sol del año, puede ser compatible con este
diagnóstico. La erupción de luz polimorfa puede presentarse simplemente como eritema difuso.
Busque acentuación de la erupción en los brazos y los muslos; La cara puede ser salvada por
completo o solo ligeramente involucrada ( foto 15 ). (Ver "Erupción de luz polimorfa" .)
MÁLULAS HIPOPIGMENTADAS Las
máculas hipopigmentadas se distinguen de las máculas despigmentadas por retención de algún

pigmento.
Vitiligo : el vitiligo se presenta principalmente como una despigmentación adquirida, aislada o

difusa ( imagen 16 ) [ 6 ]. Las áreas hipopigmentadas también pueden ocurrir durante el proceso de
desarrollo o resolución del vitiligo. El vitiligo es un proceso autoinmune contra los melanocitos; La
etiología es desconocida. (Ver "Vitiligo: Patogenia, características clínicas y diagnóstico" .)
Tiña versicolor : la hipopigmentación, particularmente en el tronco y las extremidades proximales,

en una distribución moteada, sugiere la tiña versicolor. Las lesiones también pueden ser de color
marrón claro o color salmón ( imagen 17A-B ). La tiña versicolor puede parecer fotoaccentrada ya
que las áreas involucradas no se broncean y se hacen más prominentes con la exposición al sol.
Este trastorno se observa en adultos jóvenes y en aquellos que viven en climas húmedos. El
diagnóstico se confirma con una preparación de KOH positiva para levaduras e hifas. El eritrasma,
una infección bacteriana, es una erupción de apariencia similar que es de color rosado / marrón,
ligeramente escamosa y ocurre en la región inguinal ( imagen 18 ). (Consulte "Tiña versicolor
(Pitiriasis versicolor)" y"Eritrasma" .
Halo nevus : un halo nevus es una mácula despigmentada que se presenta junto con una lesión
pigmentada preexistente. Un nevo de halo es causado por una reacción inmunitaria mediada por
células T con células de nevo melanocítico, que en última instancia provoca la pérdida de toda la
pigmentación de y alrededor de un nevus ( imagen 19 ). Los nevos de halo suelen ser un proceso
benigno, pero en ocasiones pueden estar asociados con la presencia de una lesión melanocítica
atípica. (Consulte "Nevos melanocíticos adquiridos (lunares)", sección "Halo nevi" ).
Pitiriasis alba : la pitiriasis alba ocurre predominantemente en niños de 3 a 16 años de edad [ 7 ].

Se caracteriza por parches de hipopigmentación, generalmente distribuidos en la cara, cuello, parte
superior del tronco y extremidades proximales ( imagen 20A-B ) [ 8,9 ]. Las lesiones varían de 0.5 a 5
cm de diámetro, con bordes bien definidos pero algo irregulares, y escamas finas. Suelen ser
asintomáticos pero pueden ser pruríticos. Los pacientes a menudo se presentan después de la
exposición al sol cuando el bronceado [ 9 ] acentúa el contraste entre las áreas afectadas y no
afectadas .
Se cree que la pitiriasis alba representa una dermatitis inespecífica con hipopigmentación
postinflamatoria residual [ 9-11 ]. Se asocia con la atopia, la exposición al sol y la frecuencia de baño
[ 10 ].
Los sitios afectados y las áreas circundantes deben protegerse de la exposición al sol. Los
glucocorticoides tópicos leves o los inhibidores de la calcineurina y los emolientes disminuyen la
sequedad y la escamación y pueden acelerar la repigmentación, lo que generalmente demora de
meses a años [ 8,9,12 ]. La hidratación durante los meses de invierno puede prevenir la recurrencia
en los veranos posteriores. (Consulte "Trastornos de hipopigmentación adquiridos distintos al
vitiligo", sección "Pityriasis alba" ).
Otros - Las áreas despigmentadas al nacer también pueden representar manchas en la hoja de la
ceniza observadas en esclerosis tuberosa ( foto 21A-B ), nevus depigmentosus (nevus acromático) (
foto 22 ), o nevus anemicus ( foto 23 ), entre otros [ 13,14 ]. Algunas afecciones sistémicas, como el
linfoma cutáneo de células T y la lepra, pueden presentarse con lesiones hipopigmentadas en el
tronco y las extremidades [ 15,16 ]. La sarcoidosis también puede presentarse como áreas de
hipopigmentación con manchas, típicamente en las extremidades inferiores anteriores. Los hallazgos
sistémicos y pulmonares de la sarcoidosis pueden aparecer simultáneamente. En raras ocasiones, el
linfoma cutáneo de células T (micosis fungoide) puede presentarse como máculas hipopigmentadas.
(Ver"Trastornos de hipopigmentación adquiridos distintos del vitiligo" .)
MÁLULAS HIPERPIGMENTADAS Las
máculas hiperpigmentadas pueden significar varios procesos de enfermedad diferentes.
Hiperpigmentación post - difusa hiperpigmentación a menudo acompaña a hiperpigmentación

post-inflamatoria, que puede ocurrir en cualquier lugar después de una erupción incitar ha resuelto [
17 ]. La hiperpigmentación postinflamatoria es particularmente común en los tipos de piel más oscura
cuando se resuelven afecciones inflamatorias como el acné, la psoriasis o el eccema ( imagen 24 ).
(Ver "Hiperpigmentación postinflamatoria" .)
Melasma : el melasma se presenta como máculas hiperpigmentadas con manchas, generalmente

en un patrón fotodistribuido, a menudo con acentuación en el labio superior ( imagen 25A-B ). El
melasma tiende a ocurrir con mayor frecuencia en el embarazo y junto con hormonas exógenas,
pero también puede ocurrir en los hombres. (Ver "Melasma" .)
Púrpura solar (púrpura senil) : la púrpura solar (también llamada púrpura actínica o púrpura de
Bateman) es una forma común de púrpura no inflamatoria. Se presenta como lesiones equimóticas
predominantemente en la piel dañada por el sol de los antebrazos y el dorso de las manos de
individuos adultos mayores ( imagen 26 ). Estas lesiones son el resultado de la rotura de vasos
sanguíneos superficiales con la posterior extravasación de sangre en la dermis después de un
trauma menor. La incidencia y la gravedad de la púrpura solar aumentan en los individuos que toman
anticoagulantes o corticosteroides. Las equimosis pueden persistir durante varias semanas y
desaparecer espontáneamente sin sufrir los cambios de color secuenciales habituales de una
contusión normal. Puede observarse hiperpigmentación residual.
Erythema ab igne - Eritema ab igne es una dermatosis pigmentada eritematosa reticular que
resulta de exposiciones repetidas a calor moderado o radiación infrarroja. Una vez común entre las
personas que se sentaban cerca de fogatas o estufas, se ve con poca frecuencia después de la
introducción de calefacción central. Sin embargo, aún se observa en relación con la exposición
ocupacional a fuentes de calor (trabajadores de fundición, panaderías), el uso de botellas de agua
caliente, almohadillas térmicas o mantas ( imagen 27 ), asientos con calefacción para el automóvil y
entre los usuarios de computadoras portátiles que sostienen la computadora en su computadora.
muslos [ 18-20]. Puede ocurrir en cualquier sitio, más a menudo en una distribución asimétrica, y
generalmente es asintomática. Los cambios tempranos en la piel del eritema ab suelen desaparecer
espontáneamente en varias semanas o meses, después de la eliminación de la fuente de calor de la
piel. Sin embargo, las lesiones de larga duración pueden asociarse con una hiperpigmentación
permanente ( imagen 28 ). (Consulte "Trastornos de hiperpigmentación adquirida", sección "Eritema
ab ignición" .)
Lentigo solar - lentigo solar, más comúnmente conocida como manchas del hígado o 'puntos
"edad avanzada', es una proliferación de melanocitos normales secundarias al daño solar crónico
Estas lesiones se producen con mayor frecuencia en los blancos con tez clara que tienen una
historia de exposición crónica al sol. La hiperpigmentación puede variar de marrón claro a oscuro,
pero es uniforme dentro de una lesión individual. El diagnóstico se basa en la apariencia clínica de
máculas planas, ovaladas y uniformemente pigmentadas en áreas ( foto 29A-B ) de exposición
crónica al sol, particularmente la cara , dorsa de las manos, hombros y espalda. (Consulte
"Trastornos de hiperpigmentación adquiridos", sección "Lentigines solares" .)
Enfermedad de Schamberg - enfermedad de Schamberg, también llamado púrpura de Schamberg

es un tipo de dermatosis purpuric pigmentada caracterizado por la decoloración de color marrón de
la piel, particularmente de las extremidades inferiores y la zona del tobillo ( imagen 30 ) [ 21 ]. Es
causada por la filtración capilar de la sangre y su posterior descomposición, lo que resulta en la
tinción con hemosiderina. (Ver "Dermatosis purpúricas pigmentadas (capillaritis)", sección sobre
'Enfermedad de Schamberg (púrpura pigmentaria progresiva)' .)
Ocronosis : "Ocronosis" es un término usado para describir la deposición de pigmento que se

produce en los tejidos conectivos de pacientes con alcaptonuria, un trastorno autosómico recesivo
que resulta de una deficiencia de ácido homogentísico oxidasa ( imagen 31 ). Se puede observar una
coloración marrón o azul grisáceo de la piel en las áreas axilares e inguinales, cara, palmas o
plantas. Además, la decoloración azul-negra puede ser evidente en el cartílago suprayacente de la
piel en el que se deposita el pigmento, como las orejas. Las escleras también suelen estar
involucradas. (Consulte "Trastornos del metabolismo de la tirosina", sección "Alcaptonuria" .)
El término "ocronosis exógena" se usa para referirse a la aparición de decoloración azul-gris

localizada de la piel asociada con el uso de hidroquinona tópica . (Consulte "Agentes tónicos para
aclarar la piel: complicaciones asociadas con el uso indebido", sección "Ocronosis exógena" .)
Erupción del fármaco fijo : una erupción del fármaco fijo se caracteriza por placas eritematosas y
edematosas con un centro grisáceo o bullas francas, y crónicamente por una pigmentación oscura
postinflamatoria ( imagen 32 ). Los sitios favoritos incluyen la boca (labios y lengua), genitales, cara y
áreas acral [ 4 ]. Las características definitorias de esta erupción incluyen la hiperpigmentación
postinflamatoria y la recurrencia de lesiones exactamente en el mismo sitio con la reexposición del
fármaco [ 4 ]. Los fármacos comúnmente implicados incluyen fenolftaleína (laxantes), tetraciclinas,
barbituratos, sulfonamidas, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y salicilatos [ 2 ]. (Ver "Erupción
de droga fija" .)
Melanoma : una mácula pigmentada y cambiante debe generar sospechas de melanoma [ 22 ]. Los
cambios que sugieren un melanoma incluyen asimetría, cambio de tamaño (particularmente, pero no
necesariamente, mayor de 6 mm), bordes irregulares o con muescas, cambio de color o cambio de
sensación ( imagen 33 ). (Ver "Melanoma: características clínicas y diagnóstico" .)
Otros : el diagnóstico diferencial de máculas hiperpigmentadas aisladas y estables también incluye

lentigos inducidos por el sol, efélides (pecas), máculas café con leche, lesiones de color negro
azulado (manchas de Mongolia) o nevi. (Ver "Trastornos de hiperpigmentación adquirida" .)
La hiperpigmentación inducida por minociclina tiende a aislarse, máculas azul-negras

hiperpigmentadas ubicadas predominantemente en cicatrices [ 23 ]. Las lesiones marrones rosadas
aisladas o difusas que urtican por presión, frotamiento o calor sugieren mastocitomas o
mastocitosis / urticaria pigmentosa [ 24,25 ]. (Ver "Mastocitosis (cutánea y sistémica): epidemiología,
patogénesis y manifestaciones clínicas" .)
Se pueden producir verticales irregulares de hiperpigmentación durante el tratamiento con

bleomicina y después de la ingestión de hongos shiitake [ 26,27 ]. (Consulte "Efectos secundarios
cutáneos de los agentes de quimioterapia convencionales", sección "Serpentina, flagelato e
hiperpigmentación reticular" y "Trastornos de hiperpigmentación adquirida", sección
"Hiperpigmentación lineal inducida por fármacos" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales de educación para el paciente, "Lo básico" y "Más allá de lo
básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el
5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico,
las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos
artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que
quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede ubicar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas buscando en
"información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema de conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: Melasma (conceptos básicos)" )
RESUMEN
máculas
● Las son lesiones cutáneas planas que pueden ocurrir en una variedad de trastornos de la
piel. Las características tales como la distribución de la lesión, el color y los signos o síntomas
asociados son útiles para identificar el diagnóstico correcto. (Vea 'Introducción' arriba).
máculas
● Las eritematosas suelen ser causadas por exantemas virales ( imagen 1A-D ) o por
erupciones de drogas ( imagen 2 ). (Ver 'Máculas eritematosas' arriba.)
trastornos
● Los fotosensibles pueden presentar lesiones maculares en áreas expuestas a la luz solar.
Los ejemplos de trastornos autoinmunes que pueden exhibir estos hallazgos incluyen
dermatomiositis ( cuadro 5 ) y lupus eritematoso sistémico ( cuadro 6A ). Los medicamentos
también pueden inducir reacciones maculares fotodistribuidas en la piel ( imagen 13 ). Las
erupciones de drogas fototóxicas se parecen a una quemadura solar exagerada y pueden ir
acompañadas de ampollas ( imagen 7 ). (Ver 'Erupciones maculares fotodistribuidas' arriba).
pigmentación
● La es una característica que puede ayudar en el diagnóstico de trastornos de la piel
macular. Las máculas hipopigmentadas pueden ir desde lesiones de color ligeramente más claro
que la piel no afectada hasta áreas de la piel completamente despigmentadas, como se observa
en el vitiligo o el halo nevi. Las máculas hiperpigmentadas pueden aparecer como una
característica de un trastorno primario de la piel o como consecuencia de un proceso
inflamatorio anterior (hiperpigmentación postinflamatoria). (Consulte "Máculas hipopigmentadas"
más arriba y "Máculas hiperpigmentadas" más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .
Tema 1732 Versión 19.0
GRÁFICOS
Diagnóstico diferencial de las máculas.
Maculas eritematosas Máculas hiperpigmentadas
Erupción de drogas nevos
Exantema viral Erupción de droga fija
Sífilis secundaria Postinflamatorio
Fiebre reumática Efelis (peca)
Máculas fotodistribuidas Lentigo
Las drogas Púrpura de Schamberg
Dermatomiositis Nevo
Lupus eritematoso Mancha mongol
Porfiria cutanea tarda Púrpura
Erupción de luz polimorfa Dermatitis por estasis
Melasma
Maculas hipopigmentadas
Melanoma
Postinflamatorio
ocronosis
Tiña versicolor
Mastocitosis
vitiligo
Punto café con leche
Halo nevus
Sarcoidosis
Esclerosis tuberosa
Linfoma cutáneo de células T
Lepra
Gráfico 61066 Versión 3.0
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Sarampión
Numerosas máculas eritematosas están presentes en la cara.
Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Copyright VisualDx. Todos los derechos
reservados.
Graphic 73806 Versión 4.0
Exantema del sarampión
Blanqueamiento de máculas eritematosas con algunas áreas confluentes en el

tronco en un paciente con sarampión.
Derechos de autor del Dr. Michael Bennish; Reproducido con su permiso.
Erupción de rubéola en la espalda de un niño
La distribución es similar a la del sarampión (rubéola), aunque las lesiones son

menos intensamente rojas.
Imagen de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades.
Sarpullido característico de la roséola
La erupción de la roséola aparece a medida que disminuye la fiebre. Comienza en el cuello

y el tronco y se extiende a las extremidades. Como se muestra arriba, es eritematoso,
blanqueador y macular o maculopapular.
Cortesía de Michael Brady, MD.
Erupción exantemática (morbiliforme)
Los exantemas inducidos por fármacos, como esta erupción morbiliforme, a

menudo comienzan en áreas dependientes y se generalizan.
Cortesía de Andrew Samel, MD.
Graphic 70062 Version 5.0
Eritema infeccioso
Eritema reticulado reticulado en las extremidades debido al parvovirus B19. La

erupción es más común en los niños. La presencia de un eritema intenso (una
bofetada) en la cara es muy característica.
Cortesía de Lee T Nesbitt, Jr. La piel y la infección: A Color Atlas and Text, Sanders
CV, Nesbitt LT Jr (Eds), Williams & Wilkins, Baltimore, 1995.
http://www.lww.com
Sarpullido erupción en la mejilla del parvovirus B19
Un niño con el sarpullido característico malar (mejilla abofeteada) asociado a parvovirus B19 (eritema
infeccioso, quinta enfermedad).
Sarpullido erupción en la mejilla del parvovirus B19
Un niño con el sarpullido característico malar (mejilla abofeteada) asociado a

parvovirus B19 (eritema infeccioso, quinta enfermedad).
Cortesía de Moise L Levy, MD.
Graphic 71737 versión 2.0
Erupción difusa de la enfermedad de Kawasaki
Erupción confluente morbiliforme en la cara y el tronco de un niño con enfermedad de Kawasaki.

Algunas lesiones targetoides también están presentes.
Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Copyright VisualDx. Todos los derechos reservados.
Eritema perineal de la enfermedad de Kawasaki.
El eritema perineal y la descamación son característicos de la enfermedad de

Kawasaki.
Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Copyright VisualDx. Todos los

derechos reservados.
Erupción de heliotropo en dermatomiositis
Eritema violento en los párpados superiores en un paciente con dermatomiositis. También está
presente un eritema en la mitad del rostro que no ahorra los pliegues nasolabiales.
Cortesía de Jeffrey Callen, MD, FACP, FAAD.
Lupus eritematoso cutáneo agudo
El eritema malar y el edema sutil están presentes en este paciente con lupus eritematoso
sistémico.
reservados.
Erupción fototóxica
Una erupción confluyente de color rojo brillante en la "V" del cuello de un paciente con reacción
de fotosensibilidad inducida por el fármaco.
Eupción de heliotropo en dermatomiositis.
Una erupción de color púrpura rojizo en el párpado superior (la erupción del
heliotropo), acompañada por una inflamación del párpado en un paciente con
dermatomiositis (DM). Esta es la erupción cutánea más específica en la DM,
aunque solo está presente en una minoría de pacientes.
Cortesía de John H Stone, MD, MPH.
El signo del chal en la dermatomiositis.
Cortesía de John H. Stone, MD, MPH.
Bucles capilares dilatados en el pliegue proximal de la

uña en dermatomiositis
Signo de Gottron en la dermatomiositis.
Erupción eritematosa y escamosa sobre las superficies extensoras de las

articulaciones y dedos metacarpofalángicos en un paciente con dermatomiositis.
Estas lesiones, llamadas signos de Gottron, pueden simular una psoriasis.
Cortesía de John H Stone, MD, MPH.
Signo de Gottron en la dermatomiositis.
En este niño con dermatomiositis se presentan parches eritematosos a violáceos con

escamas superpuestas en las superficies extensoras de ambas rodillas.
Copyright © 2017 Colegio Americano de Reumatología. Utilizado con permiso.
Lupus eritematoso cutáneo agudo
Una erupción eremática, edematosa está presente en el área malar. Tenga en cuenta la
preservación de los pliegues nasolabiales.
reservados.
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis inducida por pradera. Las extrañas lesiones lineales

hiperpigmentadas en la parte inferior de la pierna corresponden a las áreas de
contacto con la hierba.

Erupción fotoalérgica
Esta mujer de 45 años de edad desarrolló una placa eritematosa aguda, bien
delimitada, con vesículas después de la aplicación tópica del gel de ketoprofeno
seguido de la exposición al sol. El paciente llevaba calcetines, que protegían el
pie del sol, creando la línea de demarcación visible en la imagen.
Copyright © Eric Ehrsam, MD, Dermatlas; http://www.dermatlas.org.
Gráfico 63557 versión 8.0
Porfiria cutanea tarda
Las vesículas y las erosiones son visibles en el dorso de la mano en un paciente

con porfiria cutánea tardía relacionada con la infección subyacente del virus de
la hepatitis C.
Cortesía de Jean-François Dufour, MD.
Porfiria cutanea tarda
Eritema, erosiones, costras y cicatrices maculares están presentes en las manos

de este paciente con porfiria cutánea tardía.
Reproducido con permiso de: Stedman's Medical Dictionary. Derechos de autor ©

2008 Lippincott Williams & Wilkins.
Erupción de luz polimorfa
Esta niña de 12 años desarrolló una erupción de prurito que consistía en pápulas
eritematosas discretas y unidas en la cara. Las lesiones fueron fotodistribuidas y
aparecieron pocas horas después de la exposición intensa al sol en la primavera.
Copyright © Bernard Cohen, MD, Dermatlas; http://www.dermatlas.org.
Vitiligo segmentario
Vitiligo segmentario: parches de despigmentación en el tronco anterior.

Tiña versicolor
Múltiples pequeñas máculas de color salmón son evidentes en el brazo que se

unen en algunas áreas.
Cortesía de Beth G Goldstein, MD, y Adam O Goldstein, MD.
Tiña versicolor
En el tórax hay múltiples máculas coalescentes de color marrón claro.
Cortesía de Beth G Goldstein, MD, y Adam O Goldstein, MD.
Eritrasma
Placas de eritrasma de color marrón rojizo en la ingle.
Reproducido con permiso de John L Aeling, MD.
Halo nevus
Un nevo compuesto inflamado está rodeado por un halo blanco de

despigmentación.
Reproducido con permiso de: Goodheart HP. Fotoguía de Goodheart sobre trastornos
cutáneos comunes, 2ª ed., Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2003. Copyright ©
Pitiriasis alba
Máculas hipopigmentadas están presentes en la cara de esta joven con pitiriasis

alba.
Copyright © Nicole Sorensen, RN, Dermatlas; http://www.dermatlas.org.
Pitiriasis alba
Pitiriasis alba. Maculos hipopigmentados, ligeramente escamosos están

presentes en las mejillas de este niño.

Niño con esclerosis tuberosa y máculas hipomelanóticas.
Niño de tres años con complejo de esclerosis tuberosa y máculas hipomelanóticas que
afectan la pierna (A) y el abdomen (B).
Complejo de esclerosis tuberosa
Mácula hipomelanótica en el torso de un paciente con complejo de esclerosis

tuberosa.
Nevus depigmentosus
Nevus depigmentoso que se presenta como un gran parche hipopigmentado que involucra la parte posterior
y posterior del brazo.
Nevus anemicus
Nevus anemicus que se presenta como un parche pálido, de forma irregular en

la cara.
Cortesía de Sang Ho Oh, MD.
Hiperpigmentación postinflamatoria.
En este paciente, la curación del acné fue la causa del parche hiperpigmentado
postinflamatorio.
Reproducido con permiso de: Goodheart HP. Fotoguía de Goodheart de trastornos

cutáneos comunes, 2ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2003. Copyright ©
Melasma
Un parche hiperpigmentado moteado está presente en la mejilla.

Labio melasma
Un parche hiperpigmentado está presente en el labio superior en este paciente

con melasma.

Púrpura Actínica (solar)
Las equimosis están presentes en los antebrazos dorsales en un adulto mayor.
Reproducido con permiso de: Goodheart, HP. Fotoguía de Goodheart sobre trastornos
cutáneos comunes, 2ª ed., Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2003. Copyright ©
Eritema en el fuego
Un área reticular, eritematosa e hiperpigmentada en la parte posterior de un

paciente que solía sentarse cerca de un radiador de calefacción.
Reproducido con permiso de: Wolters Kluwer Health. Copyright © 2011.
Eritema ab ignición con hiperpigmentación residual.
Reproducido con permiso de: Berg D, Worzala K. Atlas of Adult Physical Diagnosis.
Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams
& Wilkins.
Lentigos solares
Los lentigos solares se presentan típicamente como pequeñas máculas marrones bien
circunscritas en áreas expuestas al sol.
Lentigines solares que se presentan como máculas

marrones en el dorso de la mano.
Múltiples máculas marrones están presentes en la mano dorsal.

Graphic 61452 versión 7.0
Enfermedad de Schamberg
En este paciente con enfermedad de Schamberg, una variante de la dermatosis

purpúrica pigmentada, se presentan máculas marrones y parches con máculas
puntiformes de color marrón rojizo (como pimiento de cayena).

Pigmentación ocronótica del cartílago de la oreja y la

esclerótica.
A) Cartílago auricular de color gris azulado en un paciente con alcaptonuria. B)

Ocronosis ocular con pigmentación escleral.
Reproducido con permiso de: Gold DH, Weingeist TA. Atlas del color del ojo en la
enfermedad sistémica. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. Copyright ©
Erupción de droga fija
Las erupciones de drogas fijas (A) generalmente se resuelven con

hiperpigmentación postinflamatoria (B).
Copyright © Chris Ha, MD, DermAtlas; http://www.dermatlas.org.
Melanoma lentiginoso acral
Un melanoma lentiginoso acral muestra la asimetría y la variedad de color de los

melanomas típicos. Se distinguen clínicamente por su ubicación en las palmas,
las plantas de los pies o las uñas.
Cortesía de James C Shaw, MD.

Aproximación Al Paciente Con Lesiones Maculares de La Piel - UpToDate

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5/4/2019 Approach to the patient with macular skin lesions - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Aproximación al paciente con lesiones maculares de la piel.

Relativamente pocos trastornos dermatológicos representan la mayoría de las enfermedades que se

La presencia de máculas debe plantear las siguientes preguntas:

● ¿Cuál es la distribución de la lesión?

● ¿Hay eritema, hipo o hiperpigmentación?

● ¿Existen características secundarias como la escala o el eritema?

● ¿Está presente el prurito?

● ¿Existe una fotodistribución a la erupción?

MÁULULAS ERITEMATOUS Las

ERUPCIONES MACULARES FOTODISTRIBIDAS

Pueden producirse erupciones maculares

en una variedad de afecciones de la piel, como dermatomiositis ( imagen 5 ), lupus eritematoso

Dermatomiositis : en la dermatomiositis, los párpados superiores tienden a desarrollar un matiz

Se observan eritema moteado y vasos sanguíneos superficiales dilatados, telangiectasia, en las

Reacciones de fotosensibilidad inducidas por medicamentos : un antecedente de tomar un

mayoría de sus reacciones fotosensibles son fototóxicas [ 5 ]. (Ver"Trastornos de la

MÁLULAS HIPOPIGMENTADAS Las

máculas hipopigmentadas se distinguen de las máculas despigmentadas por retención de algún

Vitiligo : el vitiligo se presenta principalmente como una despigmentación adquirida, aislada o

Tiña versicolor : la hipopigmentación, particularmente en el tronco y las extremidades proximales,

Pitiriasis alba : la pitiriasis alba ocurre predominantemente en niños de 3 a 16 años de edad [ 7 ].

MÁLULAS HIPERPIGMENTADAS Las

máculas hiperpigmentadas pueden significar varios procesos de enfermedad diferentes.

Hiperpigmentación post - difusa hiperpigmentación a menudo acompaña a hiperpigmentación

Melasma : el melasma se presenta como máculas hiperpigmentadas con manchas, generalmente

Enfermedad de Schamberg - enfermedad de Schamberg, también llamado púrpura de Schamberg

Ocronosis : "Ocronosis" es un término usado para describir la deposición de pigmento que se

El término "ocronosis exógena" se usa para referirse a la aparición de decoloración azul-gris

Otros : el diagnóstico diferencial de máculas hiperpigmentadas aisladas y estables también incluye

azulado (manchas de Mongolia) o nevi. (Ver "Trastornos de hiperpigmentación adquirida" .)

La hiperpigmentación inducida por minociclina tiende a aislarse, máculas azul-negras

Se pueden producir verticales irregulares de hiperpigmentación durante el tratamiento con

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

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Tema 1732 Versión 19.0

Diagnóstico diferencial de las máculas.

Maculas eritematosas Máculas hiperpigmentadas

Erupción de drogas nevos

Exantema viral Erupción de droga fija

Sífilis secundaria Postinflamatorio

Fiebre reumática Efelis (peca)

Máculas fotodistribuidas Lentigo

Las drogas Púrpura de Schamberg

Lupus eritematoso Mancha mongol

Porfiria cutanea tarda Púrpura

Erupción de luz polimorfa Dermatitis por estasis

Linfoma cutáneo de células T

Gráfico 61066 Versión 3.0

Numerosas máculas eritematosas están presentes en la cara.

Graphic 73806 Versión 4.0

Exantema del sarampión

Blanqueamiento de máculas eritematosas con algunas áreas confluentes en el

Derechos de autor del Dr. Michael Bennish; Reproducido con su permiso.

Gráfico 57093 Versión 4.0

Erupción de rubéola en la espalda de un niño

La distribución es similar a la del sarampión (rubéola), aunque las lesiones son

Imagen de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades.

Graphic 61263 Versión 1.0

Sarpullido característico de la roséola

La erupción de la roséola aparece a medida que disminuye la fiebre. Comienza en el cuello

Cortesía de Michael Brady, MD.

Gráfico 81967 Versión 2.0