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Após uma cirurgia, qualquer paciente fica mais vulnerável, com o sistema
imunológico deprimido e propenso a outros problemas. Por isso, a atenção deve ser
redobrada, para que haja uma recuperação completa e sem problemas subsequentes. Um
pós-operatório cuidadoso evitará infeções ou complicações e por isso a figura do
enfermeiro ao lado do paciente é fundamental.
Inclui:
- manutenção da hemostasia orgânica
- promoção dos parâmetros e funções orgânicos vitais
- monitorização das funções vitais (respiração, circulação, metabolismo, sensorial e
excretora)
Manutenção das vias aéreas
Controle e equilíbrio hemodinâmico
Controle e balanço hídrico
Controle da dor e promoção de conforto
https://pt.slideshare.net/heralvesmaia/assistencia-enfermagemcirurgica1
Cicatrização
A cicatrização é caracterizada como um complexo processo pelo qual uma lesão
fecha. Cicatriz é a marca resultante da reparação tecidual. Após a lesão tecidual,
imediatamente, inicia-se uma sequência de respostas dos mais variados tipos de células,
que atuam com o objetivo de promover o restabelecimento da integridade tecidual. A
cicatrização dá-se em fases inter-relacionadas e que se complementam.
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Figura 1
Fases da cicatrização
Classificação em 5 fases
Coagulação;
As plaquetas ou trombócitos, apresentam-se como minúsculos fragmentos em
forma de disco e medem cerca de 3 μm de diâmetro. As proteínas que têm na superfície
da membrana permitem a sua agregação a outras moléculas, formando, por exemplo, um
rolhão plaquetário para fechar pequenas ruturas nos vasos sanguíneos (Hemostasia
primária). Se o vaso tiver uma grande rutura, as plaquetas possuem proteínas específicas
capazes de formar uma rede de fibrina ou coágulo sanguíneo para tapar a lesão
(Hemostasia secundária).
Resumidamente, o fibrinogénio plasmático (produzido pelo fígado) associa-se a
glicoproteínas ativadas da membrana das plaquetas, o que provoca a formação de uma
rede de fibrinogénio e plaquetas que é o que constitui o coágulo primário, que é solúvel
e reversível.
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O processo de coagulação é devido em última estância a uma transformação
química do fibrinogénio que passa a ser insolúvel e adquire a capacidade de se entrelaçar
com outras moléculas iguais para formar enormes agregados moleculares em forma de
rede tridimensional, entre os quais se encontram bloqueadas as plaquetas. O fibrinogénio,
uma vez transformado, recebe o nome de fibrina. A coagulação é por isso, um processo
enzimático complexo, através do qual o fibrinogénio solúvel se converte em fibrina
insolúvel, capaz de polimerizar e entrecruzar-se, formando o coágulo secundário, estável
e insolúvel.
http://mesa8hemostasia.blogspot.com/
Inflamação
Intimamente ligada à fase anterior.
A resposta inflamatória traduz-se por uma sequência complexa de acontecimentos
que visam inativar ou destruir agentes invasores. No tecido atingido pelos agentes
patogénicos, alguns tipos de células, entre as quais se destacam os mastócitos (células que
resultam de diferenciação de basófilos), produzem histamina e outros mediadores
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químicos que provocam a dilatação dos vasos sanguíneos e aumentam a sua
permeabilidade. Assim, aumenta a quantidade de fluido intersticial, o que provoca um
edema na região.
As reações inflamatórias traduzem-se por uma acumulação de substâncias
químicas inflamatórias que ativam o sistema imunitário atraindo ao local os “atores” da
resposta. Este fenómeno designa-se por quimiotaxia e corresponde a uma migração
direcional das células em resposta aos gradientes de determinados fatores químicos.
Cerca de 30 a 60 minutos após o início da reação inflamatória, os neutrófilos e,
mais tarde, os monócitos começam a deformar-se e a atravessar as paredes dos capilares,
passando entre as células dessas paredes para os tecidos infetados. Este fenómeno
designa-se por diapedese. Os monócitos transformam-se em macrófagos, células com
grande capacidade fagocítica.
Normalmente já existem macrófagos nos tecidos, mas durante as reações
inflamatórias o número de células com capacidade fagocítica (neutrófilos e macrófagos)
aumenta significativamente.
Depois de um neutrófilo ter fagocitado cerca de vinte bactérias torna-se inativo e
morre. Porém, um macrófago pode fagocitar cerca de cem bactérias.
Os efeitos mais comuns de uma reação inflamatória traduzem-se não só pelo
edema mas também pelo rubor, calor e dor. A dor é devida à distensão dos tecidos e à
ação de diversas substâncias químicas sobre as terminações nervosas que existem na zona
afetada; o rubor e o calor são causados pelo maior afluxo sanguíneo ao local lesionado.
Após todas estas reações de defesa, pode ocorrer a cicatrização com reparação
tecidular, havendo regeneração de alguns tecidos, como os da pele devido à formação de
novas células por processos mitóticos.
Terra Universo de Vida 12º ano, Porto editora
Proliferação
A proliferação é responsável pelo "fechamento" da lesão propriamente dita. A
primeira das fases da proliferação é a reepitelização. Faz-se a migração de queratinócitos
não danificados das bordas da ferida e dos anexos epiteliais, quando a ferida é de
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espessura parcial, e apenas das margens nas de espessura total. Fatores de crescimento
são os prováveis responsáveis pelos aumentos das mitoses e hiperplasia2 do epitélio.
De seguida ocorre a fibroplasia e formação de matriz, que é extremamente
importante na formação do tecido de granulação (coleção de elementos celulares,
incluindo fibroblastos, células inflamatórias e componentes neovasculares e da matriz,
como a fibronectina, as glicosaminoglicanas e o colagénio). A formação do tecido de
granulação depende do fibroblasto, célula crítica na formação da matriz. Longe de ser
apenas produtor de colagénio, o fibroblasto produz elastina, fibronectina,
glicosaminoglicana e proteases, estas responsáveis pelo desbridamento e remodelamento
fisiológico.
Finalmente ocorre a angiogénese,
essencial para o suprimento de oxigénio e
nutrientes.
http://www.ebah.pt/content/ABAAABArkAA/inflamacao-reparo-tecidual-modulo-5?part=2
Contração da ferida
É o movimento centrípeto das bordas da ferida (espessura total). As feridas de
espessura parcial não contam com esta fase. Uma ferida de espessura total tem contração
mesmo quando há enxertos, que diminuem em 20% o tamanho da ferida.
Remodelação
Esta é a última das fases; ocorre no colagénio e na matriz; dura meses e é
responsável pelo aumento da força de tensão e pela diminuição do tamanho da cicatriz e
do eritema. Reformulações dos colagénios, melhoria nos componentes das fibras
colagénias, reabsorção de água são eventos que permitem uma conexão que aumenta a
força da cicatriz e diminui sua espessura. A neovasculatura diminui, e tardiamente a
cicatriz é considerada avascular.
http://www.scielo.br/pdf/abd/v78n4/16896.pdf
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Classificação em 3 fases
Fase regenerativa que pode durar entre cinco e vinte dias. É caracterizada pela
proliferação de fibroblastos, sob a ação de citocinas que dão origem a um processo
denominado fibroplasia. Ao mesmo tempo, ocorre a proliferação de células endoteliais,
com formação de rica vascularização (angiogénese) e infiltração densa de macrófagos,
formando o tecido de granulação.
Fase de maturação que inicia no 21º dia e pode durar meses. É a última fase do
processo de cicatrização. A densidade celular e a vascularização da ferida diminuem,
enquanto há a maturação das fibras colagénias. Ocorre uma remodelação do tecido
cicatricial formado na fase anterior. O alinhamento das fibras é reorganizado a fim de
aumentar a resistência do tecido e diminuir a espessura da cicatriz, reduzindo a
deformidade. Durante esse período a cicatriz vai progressivamente alterando sua
tonalidade passando do vermelho escuro ao rosa claro.
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/fisioterapia/fases-da-cicatrizacao/23530
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Fatores Que Interferem Na Cicatrização
Fatores locais:
Fatores sistémicos
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cicatrização de feridas. A carência de vitamina A também pode prejudicar o processo de
cicatrização. A carência de zinco também compromete a fase de epitelização das feridas.
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Tipos de cicatrizes e suas características e Distúrbios da cicatrização
Atrófica: O tecido lesado não é inteiramente substituído por tecido cicatricial e, portanto,
a formação das estruturas dérmicas ocorre de forma incompleta (perdem-se estruturas
responsáveis pela firmeza e apoio da pele, assim como a gordura e o músculo). Este tipo
de cicatriz normalmente é funcionalmente ineficiente. Costuma ser uma cicatriz mais
frequente nos casos de acne, varíola, cirurgia e acidentes.
https://www.plasticadosonho.com.br/blog/cicatriz-hipertrofica/
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/fisioterapia/fases-da-cicatrizacao/23530
https://www.shytobuy.com.br/tipos-de-cicatrizes.html
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Aparelhos utilizados no pós-operatório na intervenção da esteticista/massagista
em cicatrizes
Aparelhos Indicações Contraindicações
Folhas de Logo após os cortes cirúrgicos
silicone fecharem, o silicone interfere na
Aplicações de ação dos fibroblastos, inibindo a
silicone em gel possibilidade de cicatriz
ou placa engrossar.
Além de atuar diretamente nas
células da cicatriz, sabe-se que
diminui a movimentação dos
músculos ao redor e acaba por
garantir a uniformidade da pele.
Agulha Diminui o volume Transformar a cicatriz numa
Injeção de cicatriz deprimida, ou seja,
corticoides (no atrófica.
local da
cicatriz)
Aparelho de Suaviza a coloração e Exige mais de uma sessão para
Luz Intensa consistência endurecida da amenizar o aspeto da cicatriz de
Pulsada cicatriz. forma eficiente.
LIP - Luz É indicado para todas as idades, O seu uso pode ser restrito nas
Intensa já que não só promove o peles bronzeadas e morenas - a
Pulsada rejuvenescimento da pele e alta concentração de melanina
elimina marcas de expressão, favorece as manchas e
mas também: diminui manchas; queimaduras em alguns casos,
suaviza sardas; elimina vasos logo não é indicada para a
sanguíneos dilatados; deixa a retirada de pelos em peles
pele com uma textura mais negras, pois quanto maior a
firme; elimina a vermelhidão no quantidade de melanina, maiores
pescoço e colo; suaviza a as chances de ocorrer
rosácea (doença que gera queimadura. O tratamento é mais
inflamação na pele da face, indicado para as peles claras e
tipicamente iniciando nas maçãs que não estão bronzeadas.
do rosto); trata a acne;
suaviza os vasos sanguíneos
dilatados; trata as manchas
escuras que ocorrem com maior
frequência e quantidade no dorso
das mãos e face (áreas com
maior exposição crónica ao Sol).
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procedimento com o laser O laser deixa a pele
diretamente sobre a cicatriz, é extremamente sensível e, por
possível colocar, na pele, uma isso, existe o risco de infeções.
medicação para recuperar, O processo pode gerar cicatrizes
clarear ou hidratar o tecido e queloides, além das manchas.
lesado. Outra complicação possível é a
É indicado para tratar: rugas vermelhidão persistente.
finas dos lábios, testa e “pés de Eleger o tratamento correto para
galinha”; pele envelhecida ou determinado problema e tipo de
danificada pelo sol; verrugas; pele é um compromisso
olheiras; cicatrizes de acne ou exclusivo do dermatologista.
varicela; pele amarelada ou Este profissional está habilitado
acinzentada. para designar e executar a
técnica correta para cada
paciente.
Aparelho diminui a ação dos fibroblastos e
especial cheio uniformiza a textura da pele
de pequenas É utilizado para tratar cicatrizes
agulhas de acne, melasma, estrias,
MMP - Micro fotoenvelhecimento cutâneo e
infusão de queda de cabelo.
medicamentos
Agulha Diminuir a movimentação dos Tratamentos com botox são
Botox músculos ao redor da cicatriz e desaconselhados em: mulheres
acaba por garantir uniformidade grávidas; mulheres que
da pele. estiverem amamentando;
pessoas com hipersensibilidade a
qualquer ingrediente de sua
formulação; pessoas com
problemas de coagulopatias
(doenças que afetam a
coagulação do sangue); casos de
miastenia grave (fraqueza);
pessoas que estiverem a fazer
algum tipo de tratamento com
certos antibióticos; pessoas que
apresentam alguma inflamação
ou infeção no local de aplicação.
Exérese Utiliza-se em cicatrizes
cirúrgica - hipertróficas muito extensas que
remoção restringem o movimento de
cirúrgica de dedos, cotovelos, joelhos e
cicatrizes pescoço por conta da junção da
pele e dos tecidos subjacentes
A operação, nesses casos, é feita
com o intuito de produzir uma
nova cicatriz, com a diferença de
que o acompanhamento médico
vai garantir uma melhor
recuperação dos tecidos.
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https://noticias.r7.com/saude/adeus-as-cicatrizes-laser-silicone-e-ate-botox-ajudam-a-
eliminar-as-marcas-inconvenientes-do-corpo-21032017
https://www.sitedebelezaemoda.com.br/botox-vantagens-e-desvantagens/
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Pressoterapia: drenagem linfática mecânica, serve reduzir a acumulação de resíduos
linfáticos ou edemas, aumentando a circulação sanguínea.
A Esteticista por ser o profissional responsável pelos tratamentos de beleza e saúde limpeza
de pele, maquiagem, pré e pós-operatórios e tratamentos para queimados, se relaciona com
toda área de estética.
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A técnica de microinfusão de medicamentos na pele (MMP) consiste em
introduzir medicamentos tópicos na pele através de aparelho específico e
técnica de microagulhamento.
O microagulhamento em micropunturas realizadas com o auxilio de
microagulhas que agridem a pele gerando um processo de reação
fisiogológica e efeitos inflamatórios. Neste processo surge a produção de
novas fibras colágenas, melhorando consequentemente, a qualidade da
pele.
Este método pode ser utilizado em tratamentos faciais em casos de
alterações de pele, como: cicatrizes de acne, melasma, estrias
e fotoenvelhecimento cutâneo (rejuvesnecimento facial).
E também pode ser adotado em tratamentos capilares para queda de
cabelos.
https://clinicarenatamitelman.com.br/dermatologia-cirurgica/mmp-2/
https://dermatologistacuritiba.com/blog/tratamento-com-mmp-combate-queda-de-
cabelo-e-problemas-na-pele/
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