CASOS CLÍNICOS DEL DÍA 9 MARZO 2017

 Síndromes glomerulares: síndrome nefrítico, glomerulonefritis rápidamente progresiva

 Nefropatía diabética

Caso. Joven masculino de 17 años de edad, con historia de cuadros de infección de vías aéreas
superiores de repetición, recientemente con faringoamigdalitis purulenta que apenas inició
tratamiento. Acude por referir cefalea intensa de 1 semana de evolución y leve edema de MsIs. A
la exploración con TA=180/100 mmHg y edema de MsIs ++. Sus laboratorios muestran: CrS= 1.8
mg/dL (previa de hace 1 mes = 1.0 mg/dL), EGO con proteinuria 3+, albúmina sérica de 3.6 y
CT=220.

1.- ¿Cuál es el síndrome que mejor clasifica a esta paciente?

A) Insuficiencia renal aguda
B) Proteinuria no nefrótica.
C) Síndrome nefrítico
D) Síndrome nefrótico
E) Enfermedad rápidamente progresiva
2.- ¿Cual es el diagnóstico más probable?
A) Enfermedad de Cambios mínimos
B) Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria
C) Glomerulopatía Membranosa
D) Glomerulonefritis postinfecciosa
E) Enfermedad por IgA
3.-La lesión histopatológica patognomónica de este síndrome es:
A) Microscopía de luz e inmunofluorescencia normales
B) Glomeruloesclerósis en segmentos e inmunofluorescencia negativo
C) Engrosamiento de la MBG y depósitos de complejos inmunes
epimembranosos
D) Proliferación intracapilar con depósitos de complejos inmunes en forma de
jorobas subepiteliales
E) Expansión mesangial y depósitos de complejos inmunes en mesangio
4.- ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta para la biopsia renal?
A) Hipertensión controlada
B) Anemia menor de 10 g/dL
C) Trombocitopenia de 80,000
D) Infección de vías aereas superiores
E) Obesidad mórbida
5.- ¿Cuál sería el antihipertensivo de elección en este caso para tratamiento inicial?
A) Metoprolol
B) Nifedipina
C) Prazosin
D) Enalapril
E) Alfametildopa

Caso 2. Hombre de 42 años de edad, sin historia familiar de enfermedades renales, que en
estudios de rutina le detectan eritrocitos abundantes en un EGO. A la exploración física:
normotenso, sin alteraciones en órganos de los sentidos y resto de exploración irrelevante. Los
estudios de laboratorio muestran función renal normal, sin proteinuria y sin otras alteraciones.

6.- Las siguientes son causas de microhematuria, excepto:

A) Tumores renales y/o de urotelio
B) Urolitiasis
C) Enfermedad por membrana basal delgada
D) Síndrome de Alport
E) Enfermedad de cambios mínimos
7.- ¿Cual es el estudio que debería ser el inicial, dado que nos ayuda a diferenciar la hematuria
glomerular de la hematuria de origen urológico (no glomerular)?
A) El ultrasonido renal
B) La TAC helicoidal con y sin contraste
C) Análisis del sedimento urinario
D) Microalbuminuria en orina de 24 horas
E) Hemoglobina en orina
8.- A este paciente se le realizó biopsia renal, la microscopía de luz mostró alteraciones de la
membrana basal glomerular y la inmunofluorescencia fue negativa. Con los datos clínicos y lo
anterior el diagnóstico más probable es:
A) Glomerulonefritis membranosa
B) Enfermedad por IgA
C) Enfermedad de Alport
D) Enfermedad de membranas delgadas
E) Enfermedad de cambios mínimos
9.- El tratamiento de esta entidad es:
A) Esteroides y citotóxicos por 6 meses
B) Aceite de pescado Omega 3
C) Dosis altas de esteroides
D) IECA
E) Solo vigilancia
10.- ¿Que le informarían al paciente sobre su pronóstico?
A) Que puede agregarse síndrome nefrótico y tiene riesgo de desarrollar IRCT
B) Puede desarrollar eventos de hematuria macroscópica, proteinuria y hasta
IRCT
C) Es una enfermedad hereditaria y habría que estudiar a sus hijos
D) Es una enfermedad benigna que no se asocia con enfermedad renal terminal
E) Que eventualmente desarrollará síndrome nefrótico pero responde a
esteroides

Caso 3.Hombre de 60 años, fumador. Síntomas: Hipertensión severa, edema, tos y hemoptisis en
<2 semanas. Creatinina: 6 mg/dL. Proteinuria: índice1 g/g, examen de orina con eritrocitos
dismórficos. C3 y C4: normal. En biopsia renal se encuentra inmunofluorescencia con IgG Líneal.
11. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Vasculitis
B) Good-Pasture
C) Lupus eritematoso
D) Carcinoma pulmonar
12. ¿Contra cuál de los siguientes se encuentran dirigidos los anticuerpos que explican la
fisiopatología de esta enfermedad ?
A) Citoplasma de neutrófilos
B) DNA- asas
C) Fosfolipasa A-2
D) Colagena IV

13. ¿Cuál de los siguientes debe ser una medida urgente de tratamiento si el paciente se
encuentra anúrico?
A) Trasplante renal
B) Rituximab y esteroides
C) Radioterapia y cirugía
D) Plasmaféresis

Caso 4. Hombre, 17 años. Síntomas: Faringoamigdalitis de repetición y hematuria macroscópica el

mismo día. Tensión arterial 100/60, sin edema. Creatinina de 0.8. Proteinuria: 0.400 gramo/día C3
y C4: normal. Otros antecedentes: Aparición concurrente de la infección y la hematuria.
14. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico probable?
A) Glomerulonefritis post-infecciosa
B) Nefropatía por IgA
C) Lupus eritematoso generalizado
D) Nefropatía membranosa

15. ¿Cuál de los siguientes hallazgos corroboraría su diagnóstico en la inmunofluorescencia de una

biopsia renal?
A) Patrón en guirnalda
B) Depositos de IgA mesangiales
C) Depósitos en casa llena
D) Depósitos epimembranosos

16. ¿Cuál es otra presentación clínica frecuentemente asociada a esta enfermedad?

A) Fiebre reumática
B) Lesiones de Janeway
C) Purpura de Henoch-Schönlein
D) Livedo reticularis

17. ¿Cuál debe ser el tratamiento de este caso?

A) Penicilina
B) Prednisona
C) Enalapril
D) Vigilancia

Caso 5. Mujer de 45 años. Síntomas: Infección por virus de hepatitis C por varios años,
cirrosis, hipertensión portal. Leve edema, no hipertensión.Cr: 1.9 mg/dL Proteinuria: 1 gramo/día.
EGO: Eritrocitos dismórficos. C3 y C4: Bajo c4 en mayor proporción que C3. Otros antecedentes:
Livedo reticularis
18. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?
A) Glomerulonefritis postinfecciosa
B) Glomerulopatía por IgA
C) Glomerulonefritis membranosa
D) Glomerulonefritis membrano proliferativa

19. ¿Cuál de las siguientes es una enfermedad muy asociada al cuadro clínico de la paciente?
A) Crioglobulinemia
B) Poliarteritis nodosa
C) Anemia aplásica
D) Linfoma no-Hodgkin

Caso 6. Escolar masculino de 10 años. Síntomas: Convulsión por emergencia hipertensiva, edema,
oliguria desde hace 1 semana.Cr: 5 mg/dL Proteinuria: 1.2 g por índice. C3 y C4: C3 bajo, c4
normal. Otros antecedentes: Hace 3 semanas tuvo fiebre, dolor faríngeo y tomo medicamento no
especificado. Desde hace 2 semanas sin fiebre.
20. ¿Cuál es el probable diagnóstico del paciente?
A) Glomerulonefritis post-infecciosa
B) Nefropatía por IgA
C) Lupus eritematoso generalizado
D) Glomerulonefritis con medias lunas celulares

21. El paciente es sometido a diálisis y control de la presión con nitroglicerina ¿Cuál de los
siguientes es otra medida de tratamiento que probablemente requiera este caso?
A) Metilprednisolona 1 gramo
B) Antibióticos de amplio espectro
C) Ciclofosfamida y plasmaféresis
D) Ningún tx específico, solo soporte

Caso 7. Mujer de 38 años, Síntomas: Artralgias, úlceras en paladar, pérdida de peso, anemia con
prueba de Coombs positiva. Cr: 2.3 mg/dL Proteinuria: 5 gramos, EGO con eritrocitos dismórficos
C3 y C4: Bajos ambos. Otros antecedentes: Historia de 2 abortos ambos a las 5 semanas de
gestación.
22. ¿Cuál es el probable diagnóstico?
A) Glomerulonefritis post-infecciosa
B) Nefropatía por IgA
C) Lupus eritematoso generalizado
D) Nefropatía membranosa

23. ¿Qué esperaría ver usted en el reporte de la biopsia renal?

A) Patrón membranoso y proliferación endocapilar
B) Medias lunas celulares y fibrosis intersticial
C) Necrosis segmentaria a nivel glomerular
D) Imagen en doble riel y proliferación extracapilar

24. ¿Qué otra complicación inmunológica probablemente está presente en este caso?
A) Esclerosis difusa
B) Microangiopatía
C) Síndrome antifosfolípidos
D) Crioglobulinemia
Caso 8. Caso.Mujer de 27 años. Síntomas: Caída del cabello, eritema en región malar,
fotosensibilidad y edema. Cr: 0.9 mg/dL. Proteinuria: 6 gr/día. C3 y C4: C4 bajo, c3 normal.
25. ¿Cuál de los siguientes estudios serológicos es útil para confirmar su sospecha diagnóstica?
A) Anticuerpos ANCAS
B) Anticuerpos antifosfolipasa A2
C) Anticuerpos antinucleares
D) Anticuerpos anti-beta2 glicoproteína

26. De confirmarse su diagnóstico presuntivo en biopsia, ¿cuál sería el patrón de lesión que
esperaría encontrar en la biopsia renal?
A) II-mesangial
B) III-Proliferativa focal
C) V-Membranosa
D) VI- Esclerosante

Caso 9. Caso. Hombre de 62 años. Síntomas: Tos, hemoptisis, sinusitis, necrosis en septum,
edema, hipoalbuminemia. Cr: 6 gr/dL. Proteinuria: 2.5 gramos/día. C3 y C4: normal
Otros antecedentes: anticuerpos c-ANCAS positivos
27. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Vasculitis
B) Good-Pasture
C) Lupus eritematoso
D) Carcinoma pulmonar

28. ¿Cuál de los siguientes es un medicamento indispensable en el tratamiento de inducción en

este caso?
A) Azatioprina
B) Ciclofosfamida
C) Hidroxicloroquina
D) Ciclosporina

Caso 10.
Hombre de 30 años. Síntomas: Edema, hipoacusia sensitiva, queratocono
Cr: 2.3 mg/dL. Proteinuria: 1 gramo/día. EGO. hematuria dismorfica. C3 y C4: normales. Otros
antecedentes: Hermano y madre con hematuria y proteinuria
29. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica en este caso?
A) Poliangeítis granulomatosa
B) Membranas delgadas
C) Síndrome de Alport
D) Nefropatía por IgA

30. ¿Cuál es el tipo de herencia más común en este caso?

A) Autosómica dominante
B) Autosómica recesiva
C) Ligada al cromosoma X
D) Multifactorial no Mendeliana