Ayrton Maridueña Morán

Enfermedades vectoriales
Malaria
Es causada por el parasito del género Plasmodium, por la picadura del
mosquito Anopheles.
Según la OMS en el 2016:
 Existen 216 millones de casos en 91 países produciéndose 445000
muertes. Se registra la mayor cantidad de muertes en África.
 2790 millones para financiación y control

En nuestro país hubo un descenso significativo de la malaria en los últimos años,

en un tiempo solo existía en la región del oriente ecuatoriano, pero por algún
motivo en el año 2016 hubo un repunte de casos, y no solamente en nuestro
territorio, si no a nivel de América latina y el mundo. Por lo general los picos de
repunte corresponden a la época lluviosa y a inicio del 2018 hubo un mayor
número de casos según el MSP. Orellana, Pastaza y Morona Santiago son los
que mayor número de casos tienen.
En el Ecuador tenemos dos tipos de malaria. Falciparum y Vivax. Se presenta
entre los 20 y 49 años, el mosquito hembra es el que pica y transmite el parásito
al igual que en el dengue. Existen 156 especies, pero solamente 4 afectan al ser
humano.
El P. falciparum, es de mayor predominancia en África, en nuestro país no hay
muchos y es el que produce el mayor número de muertes al producir la Malaria
Severa. El P. vivax es el parásito dominante en la mayoría de los países; con
menor frecuencia también se encuentran el P. ovale y el P. malariae.
Hay dos ciclos, uno que se produce en el ser humano y otro que se produce en
el mosquito.
En el ser humano tiene dos fases
Ciclo exo eritrocítico (en el hígado)

Infecta el
El mosquito Dentro de
hígado, y en Una vez que
pica y las células
este órgano se rompe la
elimina el del hígado
puede celula, salen
parasito en el parasito
convertirse los llamados
forma de se
en merozitos.
esporozoito reproduce
hiptozoito.

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En la mayoría de los Plasmodium, no en todos, por ejemplo, en el vivax, el

parásito puede quedarse en la forma de hipnozoito que es una forma latente o
“durmiente” durante mucho tiempo, hasta años.
Ciclo eritrocitico (en el glóbulo rojo)

Cuando el Una vez que

Este Dentro del mosquito infecta al
merozoito eritrocito se pica, eritrocito da
infecta al forman los absorbe esas los síntomas
eritrocito. gametocitos formas típicos de
parasitarias. Malaria.

Dentro del mosquito

Existe una reproducción, las formas implicadas en esto son el macro
gametocito(femenino), el micro gametocito(masculino), cigoto, ooquineto,
ooquiste y se liberan esporozoitos que es la forma infectante; así se vuelve a
iniciar el ciclo.

P. vivax P. ovale P. malariae

• Presente en Guayas.
• El más importante.
• 1/3 de la población
mundial está en
riesgo.
• Incluye hipnozoitos.
(solo están presente
en vivax y ovale).
• Con el tratamiento de
primaquina, buscamos
eliminar hipnozoitos.
• Mortalidad de 5% al
35%.
• Endémico de África,
Oceanía, Asia.
• Tiene dos especies:
curtisi y wallikeri.
• Incluyen hipnozoitos.
• África, sudeste asiático,
oceania, sudamerica.
• Baja prevalencia.
• Causa manifestaciones aun
después de años de
haberse infectado.
• No se conoce el mecanismo
de persistencia.
• Produce una enfermedad
leve, pueden existir
asintomáticos durante años.
• Puede producir síndrome
nefrótico por una nefropatía
por complejos IGM o IGG.

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¿Qué es el tiempo de incubación?

Es el periodo entre que el paciente adquiere el virus, bacteria o parasito y el
desarrollo de los síntomas. Por ejemplo, el periodo de incubación del paludismo
es de 10 a 15 días.
La malaria tiene como característica el hacer que los pacientes tengan
demasiado escalofrío. Mucho escalofrío antes del episodio febril, se diferencia
del dengue porque en ese no se presentan escalofríos con tanta intensidad como
lo es en la malaria, con mucho paroxismo y temblores fuertes en el paciente.
Paroxismo (escalofríos fuertes), esplenomegalia, anemia e ictericia son las
características del paciente con malaria. Taquicardia, náuseas, vómitos y
diaforesis también forman parte del cuadro.
Los síntomas reflejan el cuadro reproductivo de la especie infectante. Aquí
aparecen la fiebre terciaria y fiebre cuarta. La terciaria cada 48 horas por
falciparum, vivax y ovale. Cuartana o cuarta por malariae cada 72 horas. Todo
esto depende de la liberación del merozoito y la infección del eritrocito; eso es
en un ciclo en una picadura. Si tengo varias picaduras voy a tener mayor
liberación de merozoitos, de esporozoitos y no vamos a tener fiebre cada 3 días,
porque el ciclo no va a tener 3 días, ya que habrá varios ciclos circulando en el
cuerpo. La mayoría de pacientes en área endémica siempre tienen fiebre. Es
raro que a una persona solo le pique solo un mosquito.
P. vivax y P. ovale, estos dos tienen las formas de hipnozoitos, forma que se
queda durmiendo en el hígado. Las manifestaciones que pueden aparecer con
P. vivax son:
 Hemolisis (anemia, ictericia) El paciente con dengue no tiene anemia y
rara vez tiene ictericia.
 CID
 Trombocitopenia
 Coma
 Falla hepática y renal
 Infarto esplénico
En el vivax y el malariae existe la esplenomegalia hiperreactiva. Se presenta con
más frecuencia en Indonesia. Hay una sobre producción de IGM por infecciones
producidas en pacientes que tienen cronicidad en la enfermedad; se forman
complejos inmunes que el depositan en el hígado y producen dolor en el
cuadrante izquierdo, ascitis, astenia, edema de extremidades inferiores, disnea.
La cantidad de parásitos en sangre es poca.
LABORATORIO
 En una biometría hemática completa encontraremos trombocitopenia y
anemia
 Transaminasas (TGO TGP) elevadas
 En un test de glucosa encontraremos hipoglicemia

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DIAGNÓSTICO
Frotis microscópico con tinción de giemsa
La limitación es que debe haber como mínimo 20 parásitos por micro litro. Se
pide 3 veces en dos días seguidos. Identifica los parásitos y el ciclo de vida en
que se encuentran.
Test rápido.
Detecta a partir de 100 o 200 parásitos, están diseñados para detectar falciparum
que es el más grave. Dependiendo del kit te ayuda a detectar si es falciparum o
no falciparum, es muy difícil saber cuál de los 4 tipos es con este test.
PCR
Detecta hasta 1 parasito y detecta cualquiera de los tipos.

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