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revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: marzo 2019. | Este tema fue actualizado por última vez el 29 de marzo
de 2019.
INTRODUCCIÓN La
Las cuestiones generales relacionadas con las infecciones de la piel y tejidos blandos se tratan
por separado. (Consulte "Celulitis y absceso de la piel en adultos: Tratamiento" .)
Otros temas relacionados con MRSA se discuten más adelante por separado:
ENFOQUE CLÍNICO
https://www.uptodate.com/contents/methicillin-resistant-staphylococcus-aureus-mrsa-in-adults-treatment-of-skin-and-soft-tissue-infections?searc… 1/18
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Los pacientes con infecciones de la piel y tejidos blandos que se sabe o se sospecha que se
deben a MRSA pueden presentar celulitis, abscesos o ambos [ 3-5 ]. Las cuestiones
relacionadas con la evaluación de la celulitis y la presencia de abscesos se discuten más
adelante por separado. (Consulte "Celulitis y absceso cutáneo: manifestaciones clínicas y
diagnóstico", sección "Diagnóstico" ).
Los pacientes con celulitis deben tratarse con terapia antibiótica. Los pacientes con absceso
deben someterse a incisión y drenaje, y el material desbridado debe enviarse para pruebas de
cultivo y susceptibilidad [ 6,7 ]. (Ver "Técnica de incisión y drenaje para absceso cutáneo" .)
El papel de la terapia con antibióticos para pacientes con abscesos depende de las
circunstancias clínicas individuales. (Consulte "Celulitis y absceso de la piel en adultos:
Tratamiento", sección "Papel de la terapia con antibióticos" .)
SELECCIÓN
La terapia con antibióticos debe adaptarse a los datos de cultivo y susceptibilidad cuando estén
disponibles. Los pacientes con infección leve (afectación localizada sin síntomas sistémicos)
pueden tratarse con antibióticos orales. El tratamiento con tratamiento antibiótico parenteral está
justificado en las circunstancias que se describen a continuación. (Consulte 'Tratamiento con
antibióticos por vía oral' a continuación y 'Tratamiento con antibióticos por vía parenteral' a
continuación).
Tratamiento con antibióticos por vía oral : los pacientes con infección leve (compromiso
localizado sin síntomas sistémicos) debido a un SARM conocido o sospechado pueden tratarse
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con un tratamiento con antibióticos por vía oral. La dosis de antibióticos se resume en la tabla (
tabla 2 ).
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Los pacientes con infección por S. aureus debido a un aislamiento con concentración inhibitoria
mínima de vancomicina (MIC) en el extremo superior del rango de susceptibles (≥2 mcg / ml)
pueden no responder a la terapia, así como aquellos con infección debido a un aislamiento con
un MIC inferior [ 32 ]. En tales casos, una respuesta clínica deficiente a la terapia con
vancomicina debe impulsar el uso de daptomicina u otro agente. (Ver "Bacteriemia por
estafilococo áureo con susceptibilidad reducida a la vancomicina" .)
Las cuestiones relacionadas con la vancomicina y la daptomicina se analizan con mayor detalle
por separado. (Consulte "Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) en adultos:
Tratamiento de bacteriemia", sección "Antibióticos de elección" ).
https://www.uptodate.com/contents/methicillin-resistant-staphylococcus-aureus-mrsa-in-adults-treatment-of-skin-and-soft-tissue-infections?searc… 4/18
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Agentes de acción corta (dosis parenteral u oral) : los agentes de acción corta con
administración parenteral u oral incluyen oxazolidinonas ( linezolid y tedizolid ), la
fluoroquinolona delafloxacina y la tetraciclina omadaciclina ; estos agentes pueden usarse en el
contexto de pacientes hospitalizados (con dosis parenterales) o en pacientes ambulatorios (con
dosis orales).
Las cuestiones relacionadas con linezolid se discuten más adelante por separado. (Ver
"Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) en adultos: Tratamiento de
bacteriemia", sección sobre 'Linezolid y tedizolid' ).
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En un ensayo aleatorizado que incluyó a 850 adultos con infección de la piel y tejidos blandos
tratados con delafloxacina o vancomicina más aztreonam , la respuesta objetiva a las 48 a 72
horas fue comparable entre los grupos (83 versus 80 por ciento), y la frecuencia de eventos
adversos entre los grupos fue similar [ 52 ]. El fabricante informó que el fármaco fue
estadísticamente no inferior a la combinación de vancomicina y aztreonam en el punto final de
la respuesta clínica temprana a las 48 a 72 horas en dos ensayos clínicos de fase III y que el
fármaco fue bien tolerado [ 53,54 ].
En un ensayo aleatorizado que incluyó más de 600 pacientes con infecciones de la piel y tejidos
blandos tratados con omadaciclina o linezolid (la terapia intravenosa con la transición a la
terapia oral se permitió después de tres días; duración total de 7 a 14 días), la respuesta clínica
(al menos un 20% de reducción en el tamaño de la lesión después de 48 a 72 horas de
tratamiento) fue comparable entre los grupos (85 por ciento) [ 55 ]. Los fármacos tenían un perfil
de seguridad similar, y la eficacia de la omadaciclina fue similar para las infecciones por S.
aureus susceptibles a la meticilina y resistentes a la meticilina .
Ceftobiprole no está disponible en los Estados Unidos, pero está disponible en Canadá y
Europa.
La dalbavancina y la oritavancina son agentes de acción prolongada; estos agentes pueden ser
útiles para los pacientes que justifican una terapia parenteral, pero no requieren manejo
hospitalario y pueden simplificar la adherencia [ 66 ].
DURACIÓN DE LA TERAPIA
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Los pacientes con infección leve que requieren tratamiento ambulatorio con tratamiento
antibiótico oral deben repetir la evaluación después de 24 a 48 horas para verificar que haya
una respuesta clínica [ 3 ]. Los pacientes con SARM que responden a la terapia oral suelen
recibir tratamiento durante 5 días; la extensión de la duración (hasta 14 días) puede estar
justificada en el contexto de una infección grave y / o una respuesta lenta al tratamiento. La falta
de respuesta puede deberse a una infección con organismo (s) resistente (s), adherencia
inadecuada o presencia de una infección más profunda y grave de lo que se había observado
anteriormente.
Los pacientes con infección que requieren terapia parenteral (en ausencia de bacteriemia o
afectación más allá de los tejidos blandos) se tratan típicamente por una duración total de 5 a 14
días. Una vez que hay signos de mejoría clínica sin evidencia de toxicidad sistémica, los
antibióticos pueden pasar de la terapia parenteral a la oral ( tabla 2 ).
El tratamiento de los pacientes con bacteriemia se discute por separado. (Consulte "Enfoque
clínico de la bacteriemia por Staphylococcus aureus en adultos" y "Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina (SARM) en adultos: Tratamiento de la bacteriemia" .)
INFECCIÓN RECURRENTE
El enfoque clínico inicial para pacientes con infección recurrente de piel y tejidos blandos
cuando se conoce o sospecha MRSA es el mismo que para pacientes con un primer episodio.
Los pacientes deben ser evaluados y tratados por afecciones subyacentes que pueden
predisponer a la infección. (Ver "enfoque clínico" más arriba.)
La selección de antibióticos debe guiarse por una revisión cuidadosa de los datos de cultivo y
susceptibilidad anteriores y actuales (consulte "Selección de antibióticos" más arriba):
● Para los pacientes con inestabilidad hemodinámica y un aislado previo de MRSA con una
concentración inhibitoria mínima de vancomicina en el extremo superior del rango de
susceptibles (≥2 mcg / ml), el tratamiento empírico debe consistir en daptomicina o
ceftarolina (o en combinación) en lugar de vancomicina [ 72 ].
● Para los pacientes clínicamente estables, la elección entre el tratamiento empírico con un
antibiótico utilizado anteriormente y un agente diferente debe guiarse por las circunstancias
clínicas individuales (como el historial de alergias y los medicamentos concomitantes).
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La terapia con antibióticos debe adaptarse a los datos de cultivo y susceptibilidad cuando estén
disponibles.
La duración de la terapia para la infección recurrente es la misma que para un episodio inicial.
(Ver "Duración de la terapia" más arriba.)
Las cuestiones relacionadas con la prevención de la infección por MRSA se tratan por
separado. (Consulte "Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) en adultos:
prevención y control" .)
UpToDate ofrece dos tipos de materiales de educación para el paciente, "Lo básico" y "Más allá
de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje
sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave
que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los
pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más
allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores
para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga
médica.
Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede ubicar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina (MRSA) (Más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
https://www.uptodate.com/contents/methicillin-resistant-staphylococcus-aureus-mrsa-in-adults-treatment-of-skin-and-soft-tissue-infections?searc… 9/18
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● Los pacientes con infecciones de la piel y tejidos blandos que se sabe o se sospecha que
se deben a Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) pueden presentarse
con celulitis, abscesos o ambos. Los pacientes con celulitis deben tratarse con terapia
antibiótica. Los pacientes con absceso deben someterse a una incisión y drenaje y justificar
la terapia con antibióticos en algunas circunstancias, como se explica por separado.
(Consulte "Enfoque clínico" más arriba y "Celulitis y absceso de la piel en adultos:
Tratamiento" .)
cobertura
● La empírica para MRSA está generalmente garantizada para el tratamiento de
infecciones de la piel y tejidos blandos, dada la alta prevalencia comunitaria de MRSA. Los
factores clínicos y epidemiológicos por sí solos no predicen adecuadamente la probabilidad
de infección por SARM. La terapia con antibióticos debe adaptarse a los datos de cultivo y
susceptibilidad cuando estén disponibles. (Consulte 'Selección de antibióticos' más arriba).
● Los pacientes con infección leve (afectación localizada sin síntomas sistémicos) se pueden
tratar con antibióticos orales. Los antibióticos orales de elección incluyen trimetoprim-
sulfametoxazol , tetraciclinas (como doxiciclina o minociclina ) y clindamicina ; La
dosificación se resume en la tabla ( tabla 2 ). En general, la elección entre estos agentes
está guiada por circunstancias clínicas individuales. (Consulte "Tratamiento antibiótico oral"
más arriba).
● Los pacientes con los siguientes factores justifican una terapia parenteral (consulte
"Tratamiento con antibióticos parenterales" más arriba):
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• Los agentes de acción corta con dosificación parenteral u oral incluyen linezolid ,
tedizolid , delafloxacin , y omadacycline ; estos agentes pueden usarse en el contexto
de pacientes hospitalizados (con dosis parenterales) o en pacientes ambulatorios (con
dosis orales).
• Los agentes parenterales de acción corta incluyen ceftarolina (dosificada dos veces al
día) y ceftobiprol ; El uso de estos agentes requiere la gestión de pacientes
hospitalizados.
Referencias
https://www.uptodate.com/contents/methicillin-resistant-staphylococcus-aureus-mrsa-in-adults-treatment-of-skin-and-soft-tissue-infections?sear… 11/18
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