Medicamentos nefrotoxicos

Insuficiencia renal crónica como resultado de la hipertensión o diabetes o a partir de los 65 años
asi no tenga ninguna enfermedad de base sus nefronas y riñones ya no están igual de jóvenes y
se da xq a partir de los 40 años ya la filtración glomerular que es la cantidad de filtrado
disminuye, de 0,75 a o,9 ml , peor si hay enfermedad de base como diab o hta que complican
mas

Cuando hablo de insuficiencia renal, se dice que es la disminución del filtrado por 3 o mas de 3
meses y lo clasifica x estadios.

Como se si un pcte necesita diálisis, normalmente producimos orina mas 90 ml x min, si

disminuye a 15, ya necesita diálisis xq es disminución severa , si tiene 30 es una disminución
moderada y se puede manejar con diureticos, todos los pctes progresan a a estadios 12345 que
esta dado x la falla glomerular. Según la tasa del filtrado glomerular.

Cuando un pcte tiene daño renal tiene la salida de albumina q no debe estar en la orina tbn hay
presencia de eritrocitos y glucosa, lo que quiere decir q la capsula de Bowman y la tasa de filtrado
están alterados, con huecos mas grandes, es el primer paso para que luego se dañe la
reabsorción tubular y el riñon.

Los dos órganos responsables de la eliminación del desecho son el hígado y el riñon, el la ir no
se altera solo la excreción del fármaco si no que tbn a nivel global la farmacocinética y
farmacodinamia, absorción, distribución, metabolismo y excreción alterados.

La excreción de un fármaco esta dada x la filtración glomerular, luego viene la reabsocion tubular
de agua electrolitos y vitaminas y la excreción de urea y creatinina q son productos de desecho,
lo primero q veo en el paciente con ir es los niveles de creatinina sérica q es el priemro q se
altera 24 a 48h , no es fidedigno si no la tasa de fg.

Filtrado glomerular alterado y creatinina elevada = no se elimina de manera adecuada los

metabolitos y tenemos que seleccionar de manera a decuada los fármacos como? Modificando
dosis y frecuencia de administración , ejem tramal hay de 50 y 100 mg, si modifico la dosis doy
50 y si modifico frecuencia ya no doy cada 8 si no cada 12, igual con antibioticos y analgesicos.

El estudio de la nefrotoxicidad es un aparte de la farmacología que estudia el funcinoamiento

del riñon y en base a eso calculamos dosis y elegimos analgesicos y antibioticos y anestesicos
adecuados.

Las alteraciones farmacocinéticas que tiene un paciente en contexto renal va en cada una de sus
fases:

Pcte con insuficiencia renal el fármaco no va a alcanzar una concentración plasmática de la

misma manera que un pcte sano xq se va a demorar el vaciamiento gástrico y no llega en el
tiempo adecuado a la segunda porción del duodeno y la absorción se demora mas x ende la
vida media del fármaco y la eliminación se prolongan.

La distribución se ve alterada xq la albumina se esta perdiendo y ya pasa se ser un fármaco

unido a una proteína a un fármaco libre en circulación y no llega a la celula diana.
Metabolismo, se debe transformar de un asustaciona liposoluble a una hidrosoluble y lo hace
por cytp450 pero esta disminuido y no se metaboliza y el tiempo de vida aumentan y lleva a mas
toxicidad