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No infecciosas:
Neoplasias, autoinmunes
Fármacos (AINES)
Encefalitis y mielitis:
En ellas pueden afectarse también las meninges pero lo más común es el encéfalo.
RECORDAR
1.3 Fisiopatología
La infección por estas meningitis víricas se puede dar por dos vías:
Neural: es la vía principal especialmente para virus tipo herpes (HSV 1 y 2 y VVZ) y
algunos enterovirus.
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o HSV 1 a través de la vía olfatoria o del trigémino se transporta a las regiones
basal frontal y anterior del lóbulo temporal.
Hematógena: es la vía más frecuente. el virus replica en el órgano diana (respiratorio o
digestivo) y de ahí va al torrente circulatorio SER y SNC.
o Algunos enterovirus.
1.4. Clínica
Cefalea, fiebre, rigidez nucal (signos de irritación meníngea), rash, fotofobia.
Cuadro digestivo (diarrea, vómitos, nauseas, dolor abdominal), mialgias o tos en el
50% de los pacientes.
Cuadro psuedogripal
No convulsiones, no afectación encefálica, no focalidad neurológica sino
hablaríamos de meningoencefalitis.
Buscar en la exploración completa algo fuera del cuadro meníngeo que es el más aparatoso y
nos va a ayudar a descubrir la etiología.
1.5. Diagnóstico
Hemograma vale de poco, solo para excluir otras causas.
Estudio del LCR: la primera punción lumbar puede tener aumento de PMN lo que
genera enorme confusión con las meningitis bacterianas.
o Si vemos sangre seguramente hayamos hecho un traumatismo al pinchar, pero
hay que tener en cuenta que paperas y herpes simple en ocasiones pueden
producir hematíes en LCR
o Glucosa baja a veces en coriomeningitis linfocitaria o paperas pero no es
habitual.
El cultivo es complejo
PCR del LCR (serologías no sirven en las enfermedades agudas porque la
seroconversión es tardía)
Si no hay signos de encefalitis la RNM no está indicada
EEG no está indicada por lo general, solo en descargar epileptiformes.
1.6. Tratamiento
No ponemos tratamiento específico, solo sintomático.
En caso de Herpes tipo 1 con una encefalitis muy grave, tratamos con Aciclovir IV.
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(REGLA NEMOTÉCNICA: el tipo 1 que está más arriba afecta a la cabeza, y el tipo 2 que está
más abajo puesto que es genital produce meningitis. Muniain 2017)
Coriomeningitis linfocitaria (infrecuente) por hámster y relacionada con animales.
Paperas.
Los enterovirus se transmiten por vía oral-fecal y la difusión es por contacto estrecho
Familias y guarderías.
Respecto a las manifestaciones:
Presentan muchas manifestaciones extracerebrales:
o Lesiones cutáneas, alteraciones digestivas, faringitis, pleurodinia, pericarditis.
El cuadro meníngeo suele ser menos severo.
3.1 Arbovirus
Dentro de estos virus hay familias muy diferentes, que simplemente tienen en común el
vehículo con el que infectan a las personas: la garrapata y el mosquito.
En nuestro medio las meningitis víricas más importantes son las de herpes tipo 1 no
epidémica, en el mundo las más frecuente enterovirus y arbovirus.
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3.3. Epidemiologia y etiología
De las epidémicas las más frecuentes son:
Enterovirus
Arbovirus
3.4. Clínica
Alteración del nivel de conciencia
Obnubilación
Focalidad neurológica
Convulsiones
Coma profundo
Alteraciones piramidales: raro
Trastornos psíquicos o del comportamiento muy común en las originadas por HSV-1.
Los dos apartados siguientes este año 2017 no los nombra pero los dejo por si acaso.
3.5. Diagnóstico
Basado en:
Clínica.
Estudio LCR (salvo contraindicación por PIC muy elevada) [CLAVE]. En este caso, el
perfil bioquímico es indistinguible de la meningitis viral [ENTRA]: La PCR en LCR es el
método Dx gold standart para identificar CMV, VEB, VIH y enterovirus, y además para
el VHS la sensibilidad es de 96% y especifidad de 99%, siendo igual de rentable que la
biopsia cerebral. El Cultivo escasa utilidad (por ser virus).
Las Pruebas serológicas y detección de Ag también pueden ser útiles para determinar
la IgM contra el virus del Nilo (porque no atraviesan la BHE) y para el VVZ.
→ TAC, RNM y EEG. Debemos tener en cuenta que a todo paciente con una convulsión
es obligatorio hacer un EEG, donde encontraremos picos focales perioficos sobre una
actividad lenta a nivel de lóbulo temporal (esto es característico) en el caso del VHS y
un enlentecimiento generalizado en el caso del Virus del Nilo.
[CLAVE]: Siempre que encontremos signos de encefalitis focal debemos descartar
siempre encefalitis VHS. En estos casos veremos alteraciones en el RNM a nivel
frontotemporal en 80% de los casos (por eso las convulsiones son tan frecuentes).
→ Biopsia Cerebral. En la actualidad se reserva para pacientes con PCR negativa,
anomalías focales en RNM progrésico y deterioro clínico a pesar de tto.
3.6. Tratamiento
El tratamiento consiste en:
Tto de soporte. Común a todos los virus.
Control hipertensión endocraneal (muy frecuente).
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[CLAVE]: ACICLOVIR de forma empírica ante la sospecha de meningoencefalitis por
VHS. Suspender en caso de que se descarte esta posibilidad, salvo en caso de VVZ y
VEB. Durante 14-21 días.
Encefalitis por CMV: Ganciclovir y Foscarnet solos o combinados, aunque su eficacia no
está demostrada.
4. VIRUS LENTOS
Convencionales: son virus como los demás pero que tardan mucho en dar
manifestaciones clínicas.
La mayoría de los pacientes que la sufren han tenido sarampión antes de los 2 años.