OSTEOPOROSIS I
Definición
Perdida de la masa ósea con alteración de la
micro-arquitectura y aumento del riesgo de
fractura.
Patogenia
OP de alto recambio: reabsorción ósea
aumentada y ocurre al comienzo de la
menopausia.
OP de bajo recambio: formación ósea
disminuida por factores genéticos, senilidad
y antimetabolitos.
*Las trabéculas poseen micro fracturas. Se
fx más hueso trabecular que el cortical, por
lo tanto fx columna > cuello fémur.
Clínica
Asintomático en periodo pre- fracturas.
Incluso con fx
Primer síntoma fractura
Disminución de estatura
Cifosis dorsal severa
Dolor lumbar por micro fx no evidenciables.
Dolor severo por fractura de cadera,
muñeca, vértebra, costal.
Pacientes con fractura de cadera: *↓10% expectativa de vida
- 50% se recuperan integralmente
- 30% discapacitados.
Factores de riesgo OP PM y 2°
• Genéticos: mujer, edad, menopausia precoz, antecedente familiar, contextura fina,
racial.
Epidemiología
• Las más frecuente es las post
menopáusica.
• Posible de prevenir y tratar
• Mas fracturas en osteopenia, porque hay
mayor prevalencia.
• Solo por ser >50 años hay 40%
probabilidad de riesgo de fx en mujeres
y de 13% en hombres.
• Prevalencia OP en >50 años: 22%
• Prevalencia Osteopenia >50 años 46%
Aplastamiento vertebral:
• Dolor 3-4 semanas
• Deformidad (sobre todo si es fx en
parte anterior de la vértebra)
• Menor altura (↓3-4cm)
• Impotencia funcional
Etiologías
• Post menopausia/ envejecimiento
• Congénita
• Secundaria
• Exceso glucocorticoides
• Falla ovárica prematura
• Insuficiencia testicular
• Exceso de hormonas tiroideas o
paratifoideas
• DM
• Neoplasias productoras de factores de
activación de OC
• Enfermedades inflamatorias crónicas
(AR, espondiloartritis anquilosante)
• Fármacos:Antiepilépticos, Levotiroxina
• Cirrosis hepática
• Mal nutrición
• Deficiencia crónica de calcio y proteínas
• Terapia crónica con heparina o fenitoína
• Alcoholismo
Laboratorio
- Niveles séricos de calcio, fósforo, FA
normales
• Estilo de vida: tabaco, OH, dieta baja en calcio y vitamina D - Calcio urinario ↑ en periodo post
• Médicos: ↓ peso, fractura previa, comorbilidad, fármacos menopáusico precoz.
• Dosis >7,5 mg/d corticoides por larga data. Ocurre de forma precoz, dosis acumulativa, - Productos de degradación de colágeno (N-
daño de predominio trabecular  proyección >6meses se debería hacer DMO. telopéptido, pyridinoline) aumentados en
OP de alto recambio.

OSTEOPOROSIS II
Radiografía DMO
- Osteopenia Gold Standard para la OP. Indicaciones para DMO
- Fx por • Mujer >60 años
compresión: Técnicas de medición • Mujer <60 años + 1 FR (peso<60k,
vértebras en DXA (g/cm2)  columna, cadera historia familiar de OP o fractura,
cuña, QUS (US) calcáneo, antebrazo  screening tabaquismo, condiciones médica de OP
biconcavas, Se hace promedio de cuerpos de L2-L4 secundaria)
“vértebras de O se mide cuello de fémur. • Mujer y fractura por trauma menor
pescado”, Se comparan con la población: • Mujer menopáusica precoz (<45ª)
aplastamiento • T-score  riesgo de fractura para mujeres post menopaúsicas • Inicio y control de terapia.
vertebral.
• Z- Score  riesgo fractura para pacientes de misma edad y • Tratamiento con glucocorticoides >7,5
T-Score:
sexo. mg o duración de tratamiento >
<2,5 Osteoporosis
3meses
-1 a -2,5
• Hiperparatiroidismo primario
Osteopenioa
>-1 Normal.
Terapia No farmacológica Terapia Farmacológica
Estimular ejercicio Indicación: Acido zoledrónico iv 5mg en 0, 12, 24 meses
Detener tabaco, OH • Terapia no farmacológica no sirve + calcio y vitamina D
Dieta adecuado peso, Ca, vit D • Mujer con tratamiento y DMO en
Prevención / protección caídas. descenso Teriparatide (PTH) 20-40 ug/d sc. Mejor que
• Mujer DMO <2m bifosfonatos, pero hay que pinchar todos los
Recomendación de calcio: • (…) días.
Niños 1-8 años 800 mg/d
Adolescentes 1300 mg/d TRH (E2) ↓ riesgo de fx de cadera, pero
Hombres y mujeres 20-50 años 1000 tienen más riesgo de IAM; TEP, AVE, cáncer Calcitonina: $, efecto se agota, analgésico por
mg/d de mama cuando se administran en terapia activación de endorfina (buena en personas
Hombres y mujeres >50 años 1200 mg/d continua sin menstruación. Se utilizan de con reciente fx vertebral, no más de 3 meses)

Recomendación vitamina D + calcio
700-800 UI (~1000UI) Vit D + 1200 mg/d
calcio
Disminuye riesgo de fractura.
<10 mg/ml  deficiencia.
forma intermitente, en dosis bajas en
mujeres PM sintomáticas hormonalmente.
Bifosfonatos: se fija OH-apatita del hueso,
cuando OC se come hueso, se intoxica y se
va a apoptosis.
Eficacia a mediano plazo.
70 mg/ 1 vez a la semana
10mg/d
1 dosis mensual (Ibandronato)

OSTEOMALACIA
Definición Clínica FR
Deficiencia de vitamina D Deformidad Inadecuada expo al sol
Acumulación de matriz osteoide no Fx Dieta inadecuada
mineralizada Debilidad muscular Fármacos
Vejez
En niños: raquitismo  no actualmente
porque se les da vitamina D en gotitas
cuando son pequeños.
En adultos : osteomalacia
Vitamina D
Viramina D3 ( colecalciferol)  es más Acción hormonal en varios sistemas. Mínimo 1000U/diarias de vitamina D
activa
Vitamina D2 (ergocalciferol)