SOBRE ESTRUCTURAS:

Neurótico:

Tipo de ansiedad: Ansiedad de castración, connotada a ciertas situaciones. No

compromete todo el funcionamiento psíquico.
Síntomas: representaciones simbólicas de conflictos edípicos, sexualidad infantil.
Contacto con la realidad: se mantiene en la mayoría de las circunstancias.
Nivel de impulsividad y riesgo: más o menos puede controlar los impulsos, lleva una
continuidad en su historia y puede seguir con su vida y su funcionamiento a pesar de
los conflictos.
Contenido de las fantasías: edípicas, sexualidad infantil, rivalidad, competencia.
Trastornos de la alimentación: confusión entre lo oral y lo genital.
Adicciones: bebedor social, mariguana, cocaína (conflictos que tienen que ver con la
rivalidad).

No neurótico:
Tipo de ansiedad: de fragmentación, crónica, difusa y flotante, afecta toda la
personalidad. El motivo de consulta está en la ansiedad.
Síntomas: Ansiedad, síntomas floridos que tienen como finalidad controlar y bajar la
ansiedad.
Contacto con la realidad: no se pierde del todo, se compromete en los vínculos
cercanos y en la transferencia.
Nivel de impulsividad y riesgo: gran cantidad de ansiedad, necesidad de realizar algún
acto impulsivo, pretender que los conflictos se solucionen en la realidad. Alto nivel de
impulsividad y riesgo, accidentes, intensa compulsión a la repetición, enfermedades
(ansiedad que no alcanza a ser trabajada por la mente y es puesta en el cuerpo).

Contenido de las fantasías: conflictos relacionados con la invasión y el abandono.

Trastornos de la alimentación: sirven para calmar la ansiedad, son síntomas
compulsivos.
Adicciones: Se utiliza para calmar la ansiedad.
Psicótico
Son pacientes con graves dificultades para tolerar la ansiedad (se quiebra el yo).
Psicóticos descompensados: existe una desintegración del yo, el paciente no tiene la
identidad que tenía antes, no hay conexión entre el cuerpo y la mente, la realidad
externa es sustituida por otra (crea una realidad alterna).

Tipo de ansiedad: las ansiedades son de desintegración y propician terror a la

persecución y a la muerte. La ansiedad es expulsada por medio de síntomas como
delirios y alucinaciones, ideas de referencia, existen graves problemas en la identidad
(dudas de quiénes son, cuál es su género, etc.)
Psicóticos compensados: pacientes que logran rearmarse y crean una organización
de personalidad rígida con defensas obsesivas. Aislamiento, control omnipotente. Los
recursos intelectuales y la vida se van empobreciendo, dando lugar a formas
primitivas de proyección, terror a lo desconocido (se quedan en rutinas) odio a la
realidad interna (dificultad para cualquier emoción) limitaciones en el pensamiento y
en el lenguaje, son muy concretos (no hay simbolización), poco contacto emocional,
pensamiento mágico y bizarro que puede estar escondido en lo cultural (por ejemplo:
“se le subió el muerto”), desconexión entre cuerpo y mente (no sueñan) y si sueñan
se confunden, omnipotencia, dificultad para distinguir entre verdadero y falso. Si es
un paciente depresivo es importante averiguar si hay intentos suicidas o si hubo
durante la historia de vida momentos de descompensación.

Transferencia y contratransferencia:

Estudios sobre la histeria.

• El contenido de un deseo perteneciente al pasado es enlazado a la persona

del analista produciendo un nuevo síntoma sobre la base de un modelo antiguo y
sustituyendo el síntoma histérico original.

Es una herramienta, un instrumento de trabajo. Cuando Freud trabajó con histéricas

observó que también estas pacientes se relacionaban con los médicos de una manera
particular: hay algo que rápidamente se moviliza, una sensación de confianza o
desconfianza y de esto va a depender cómo se va a desarrollar el tratamiento.
Observó que estas pacientes transferían sentimientos sobre el médico y llegaban a
enamorarse en algunas ocasiones. Esta situación nos da una idea del mundo interno
y de la manera de vincularse de la persona y el tipo de conflicto interno que tiene.

Fragmentos de análisis de un caso de histeria:

• Las vivencias psíquicas pasadas son revividas en el vínculo actual con el
terapeuta.
• La sexualidad infantil como motor de la transferencia al igual que en el caso de
los sueños.

• Fenómeno espontáneo y universal.

• Espacio en el que coinciden en el mismo momento: "realidad y fantasía,
consciente e inconsciente, presente y pasado".

Algo pasa más allá que la simple vivencia de terapeuta y paciente, algo que se repite
en los sueños y en el vínculo con el terapeuta (caso Dora), los conflictos de afuera se
reeditan en el vínculo. Freud observa que, durante el tratamiento, los pacientes tienen
una mejoría en vida fuera del consultorio, mientras que el vínculo con el terapeuta se
vuelve más complicado.
La transferencia es un fenómeno universal que aparece en todas las relaciones, el
psicoanálisis trabaja con la transferencia utilizándola como una herramienta para
entender la mente y trabajar el conflicto infantil que generalmente está al servicio de
la repetición del conflicto interno. La interpretación de la transferencia ayuda al
paciente a tomar consciencia de sus conflictos internos (que pueda ver cómo repite
en el aquí y en el ahora de la relación con el analista).

Triple modelo de la transferencia:

• Obstáculo
• Instrumento
• Campo de cura.

Freud se dio cuenta de que había pacientes que podían usar el enamoramiento para
seducir al terapeuta, su pensamiento era irreductible lo que las hacía intratables. Hizo
una especie de categorización de los pacientes que sí se pueden atender con
psicoanálisis y los que no; más adelante Freud concluye que mientras que el paciente
se encuentre más del lado de la neurosis hay más posibilidad de ser tratados, en
cambio para las neurosis narcisistas que están más del lado de la psicosis, el
tratamiento no funciona tan bien. Se podría pensar que, si hay una transferencia muy
intensa, el paciente está más del lado de la psicosis, la transferencia puede ser una
especie de brújula para saber frente a quién estamos y si se puede trabajar con el
paciente o no.

Transferencia ampliada de Melanie Klein.

• Fenómeno universal pero que también alcanza niveles arcaicos.

• “Memories in feelings” (1957) no se recuperan recuerdos sino sensaciones

impresas en la memoria: (por medio de los sentidos, bebe con mamá)

• Relación del niño con el pecho. (tipo de relación transferencial)

El bebé tiene necesidades distintas: seguridad, cercanía, contacto, alimentación.

Klein descubre que estas angustias tempranas: separación, fragmentación, se
trasladan al consultorio y al vínculo.

Freud se va a basar en el conflicto sexual de la niñez (sexualidad infantil) y Klein en

el desarrollo temprano: ansiedades tempranas, mecanismos omnipotentes, envidia,
simbolización.

Envidia: “Tú tienes algo que me das a mí, lo cual me provoca envidia y entonces lo
destruyo, aunque a mí me haga bien”. Por ejemplo: adolescentes que devalúan a los
padres y después no pueden armarse de un futuro (morder la mano que te da de
comer). Atacar algo bueno, aunque el individuo salga perjudicado en el camino, afecta
el desarrollo de la propia mente. Por ejemplo: o una anoréxica mientras se va
atacando y mermando su salud también ataca dentro de su mente a un objeto interno
(la madre).

Transferencia:
Constituye la expresión máxima de la situación interna del paciente, la externalización
de su realidad psíquica y sus relaciones de objeto en la inmediatez del vínculo con el
analista.

Psicosis de transferencia: vínculo inmediato, precipitado, precoz. Se ocupa como

instrumento. Los pacientes fronterizos se psicotizan en el vínculo transferencial,
aunque tengan un funcionamiento medianamente bueno afuera.

Perversión de transferencia: no siempre es fácil de distinguir, el sujeto viene a

comprobar que el tratamiento fracase, la manifestación de la envidia -hay algo bueno
que vengo a destruir-. Se divierte destruyendo y generando emociones en el analista.
La contratransferencia va a ser el eje para entender la intención del paciente.