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Principios de tallado en PFU (Dr Cortés)

Objetivos:
-Conocer los principios q reglan las preparaciones biomecanicas
-Desgastes para PFU en Dientes con integridad Coronaria completa
-Definir Perfil de emergencia y reconocer su importancia

Definiciones:
Tallado para prótesis fija unitaria (corona periférica):
-Secuencia de desgastes controlados y uniformes de la estructura
coronaria con el objetivo de generar los espacios necesarios para
alojar los diferentes componentes del inserto mecánico.

Principios Biomecanicos:

• Dimensión de la preparación:
-Nivel de los desgastes que se va hacer en las coronas.
• Convergencia Oclusal (angulacion hacia oclusal):
-Paralelismo entre las paredes que tienen un máximo
de 6 a 20° de angulacion. Para obtener una conicidad
óptima de 6° grados (o ángulo de convergencia) cada
pared axial opuesta debe tener una inclinación de 3°
grados en relación a la trayectoria de inserción.
• Relación entre altura Ocluso-Cervical y ancho
Mesio-Distal
• Reducción uniforme:
-Al ser una corona periférica involucra todas las caras del
diente/desagastamos de todas las caras uniformemente (la
misma cantidad)
• Profundidad de la Reducción:
-Puede ser de 2mm a 1.5mm
• Diseño de la Terminación Cervical (Champfer, La parte mas
importante)
• Localización de la Terminación

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• Textura superficial:
-Si hay 2 superficies rugosas en contacto la retención es mayor.
Dimensiones de la preparación
• Retención:
• Angulacion
• Dientes mas cortos: paredes mas paralelas
• Altura OI mínima q puede tener la preparación en los
dientes anteriores: 3 mm: -Si la altura es menor que 3 mm va
ser muy fácil que la prótesis fija se desaloje
• Altura OC mínima en los dientes posteriores: 4 mm

*Si una pieza dentaria se encuentra en muy mal estado y se que la


preparación va quedar con menos de 3mm OC, hay que hacer las
paredes mas paralelas y usar un medio cementante como por ejemplo
cementos que funcionen de una manera mas cohesiva como los
cementos de resina.

Retencion
-Por roce o fricción de las paredes. Sabemos que
a mayor desgaste, menor retención por lo tanto
como podemos darle retención necesaria a una
preparación que por el tamaño de la pieza va ser
muy cortita? Buscando que las paredes sean lo
mas paralelas posibles intentando los 6° ideales.

Angulacion/Convergencia oclusal (No puede ser divergente si no


no entraria la PF)
Si la preparacion tiene:
• 3mm de altura, el máximo de convergencia (angulacion) es
15°grados.
• 4 mm de altura, el máximo de convergencia es 20°

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• 5mm de altura, el máximo de convergencia es 25°

A mayor altura ocluso cervical, mayor es el ángulo de convergencia


que se puede permitir para que no se desaloje el inserto mecánico. (La
altura de la preparacion afecta xq mayor altura mayor retencion, area
de contacto mayor = mayor retencion)

*Si la preparación es suficientemente alta o larga ocluso-


cervicalmente, el ángulo de convergencia hacia oclusal puede ser
levemente más convergente.
Si por el contrario la preparación es baja, las paredes tienen que ser lo
mas paralelas posible entre si (así tienen mayor retencion).

Relación Altura OC y ancho MD


La altura OC: la distancia entre el borde incisal u oclusal
de la preparación y la terminación cervical dividida por
la distancia MD de la preparación debe ser por lo menos
0.4mm, eso es lo mínimo permisible. Si una preparación
es muy cortita, por ejemplo de 3 mm en un diente posterior que
fácilmente tienen 10 mm de distancia MD la relación es 0.3, eso no es
aceptable porque es muy fácil que se desaloje el inserto mecánico.
3mm OC / 10 mm MD = 0.3

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Reducción dentaria uniforme

Al desgastar los dientes lo ideal es mantener su forma, si el diente


tiene forma de canino, que la preparación también quede con forma de
canino, generando así un diente en miniatura. Entonces la preparación
biológica tiene que tener más o menos la misma relación OC y MD que
el diente original. (Reduccion uniforme= todas las paredes de la
preparacion estan siendo talladas y en una profundidad similar)

Profundidad de la reducción dentaria


Cantidad de estructura dentaria a remover esta condicionada por:
• Tipo de restauración
• Edad del paciente:
-Las cámaras pulpares en un paciente joven son amplias, por el
contrario en un paciente más añoso las cámaras pulpares están
más contraídas por lo que hay un poco más de libertad al
profundizar en las preps biomecánicas. (Se puede desgastar mas
en personas mas viejas, xq tienen menos tubulos y camaras mas
reducidas)
• Metales a utilizar (como núcleo):
-0.5 mm si es en oro, 0.3 mm si es en cromo cobalto, (x eso usar
mas c-c xq ocupa menos espacio)
• Color del diente:
-Se pueden hacer desgastes mas profundos si tienen mucho color
• Necesidad de generar espacios:

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-Es bastante xq tenemos q alojar varios elementos (protesis fija
no es muy conservadora de remanente)

Terminaciones Cervicales
-Son el Limite cervical de preparacion biomecanica
-Son el Punto de union entre el elemento artificial y el natural.

Clasificacion:
-Según Ubicación
-Según Forma

Ubicaciones:
Se considera el Tejido gingival y se separa en:
-Terminaciones Supragingivales
-Terminaciones Yuxtagingivales
-Terminaciones Subgingivales

Terminacion Supragingival
Ventajas: Facil:, tallado, impresión, reproduccion, visualizacion,
higiene
Desventajas: al ocupar en piezas anteriores es probable q se
vea, y si diente tiene cambio de coloracion tb sería visualizado,
Visualizacion de collares metalicos
Indicaciones: En sector posterior, caras linguales o palatinas
donde no hay estetica de relevancia, pacientes labiles
periodontalmente, y pacientes con alta supcetibilidad a caries

Terminacion Subgingival

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Ventajas: Excelente estetica, Aumento de retencion
Desventajas: Dificil:, tallado, reproduccion por el laboratorio,
impresión, visualizacion, higiene
Indicaciones: Zona anterior, aumento de retencion, caras
vestibulares, Maximo 0.5 mm
Consideraciones: Dificil higiene, Daño periodontal, invasion del
ancho biologico
Terminacion Yuxtagingival:
Tiene Caraceristicas compartidas entre ambas terminaciones.

Ancho biologico:
-Espacio vertical ocupado x el Tejido blando, q se encuentra entre
el fondo del surco y la cresta osea alveolar. (Surco debe medir
entre 1 – 3 mm)

Determinantes de posicion de la terminacion cervical


-Caries
-Estetica
-Material del nucleo o casquete
-Fracturas
-Preparaciones previas
-Necesidad de retencion

Tipos de terminaciones cervicales según forma:


-1 Champfer (es la + usada)
-2 Filo de cuchillo (casi no se utiliza)
-3 Hombro recto
-Hombro recto de angulo interno redondeado (NO lo veremos)
-Terminacion 135º
-Existen muchos más….

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1 Champfer:
-Linea de terminacion nitida
-Mejor asentamiento del inserto mecanico (optimo)
-Mejor manejo x el laboratorio
-Mejor manejo clinico
-Mejor distribucion de fuerzas

Hombro Recto:
-Se obtiene con una fresa cilíndrica
-Generan zonas de stress (Desventaja)

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Filo de Cuchillo: (Poco Uso)
-Indicado solamente para coronas metálicas
-Difícil tallado y reproducción
-La línea de cementación tiende a ser gruesa

Perfil de Emergencia (Zona en q emerge la protesis fija hacia


ocusal)
- Los 2 1eros mm’s de la rehabilitacion deben tener la misma
direccion q la tangente radicular.
- Evitar sobrecontornos.

Exceso de desgaste
-Provoca Perdida de Resistencia de la estructura dentaria.
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Debe ser un equilibrio entre poder alojar los elementos de la prots fija
y no debilitarla. Dejar una interfase q el paciente pueda limpiar.

Falta de Desgastes: Sobrecontornos

TODO lo en ROJO NO fue dicho pero = leer para complementar


xq algunas SI las pasamos en el video del Laboratorio y etc

Retención y estabilidad

Valor anclaje: capacidad de una PFU de permanecer por si sola bajo


presión en su preparación biología. Esta retención se da por el
paralelismo logrado en las caras mesial y distal.

Forma geométrica: para tener valor de anclaje y retención la


preparación tiene que ser cónica, si no la restauración no puede
entrar. Tiene que tener una vía única de inserción.

Medio de cementación: es solo un elemento coadyuvante.

Desgastes
Dientes anteriores:
2 mm en incisal
1.5 mm en vestibular
1mm en palatino: es en esta zona donde se va alojar el núcleo

Dientes posteriores:
1.5 en las caras vestibulares
2mm en caras oclusales

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Integridad marginal
Las terminaciones cervicales tienen que ser bien definidas, sin
picotones. Si quedan zonas irregulares van a acumular stress y es
posible que se fracturen tanto la porción biológica como la mecánica.
Las terminaciones cervicales se clasifican según su forma geometría
que se describe de oclusal a cervical o según su ubicación que tiene
relación con el borde del periodonto de protección.

Según ubicación
Supra gingival: están levemente sobre el periodonto de
protección rodeando todo el diente. Al ser supra gingival se puede
ver, por lo tanto va ser fácil de tallar, es fácil tomar la impresión,
es fácil que el laboratorio la reproduzca, el paciente puede limpiar
la interface entre la restauración y el remanente dentario.
Su desventaja es que es posible que se vea el collarete metálico
del núcleo por que en la zona gingival la porcelana es más
delgada y se trasluce el metal del núcleo.
Indicaciones: Cuando el paciente tiene alta susceptibilidad a
caries, es necesario que el paciente pueda limpiar bien la
interface, pacientes lábiles periodontalmente por lo mismo, si
no pudieran mantener una buena higiene el periodonto se inflama
y comienza a sangrar y puede derivar en una periodontitis.
También esta indicado en caras linguales o palatinas y sector
posterior donde la estética no importa porque el paciente no se
lo puede ver en el espejo.

Sub gingival: levemente intrasurcular y levemente bajo la encía.


Sus ventajas son: Muy buena estética, esa zona de porcelana
que se puede trasparentar no se ve. Cuando la distancia OC no
sirve se puede aumentar esa distancia profundizando la
terminación por lo tanto va aumentar la retención en esa PFU.
Pero todo es más difícil, todo lo que no se ve es más difícil. Se
pasa a llevar la encía y sangra y cuando sangra no se puede
tomar la impresión, el provisorio queda mal ajustado y hay que

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rebasarlo. Es difícil que el laboratorio vea donde termina la
preparación. Es mucho más difícil higienizarlo.
Indicaciones: Cuando es necesario aumentar la distancia OC para
obtener mayor retención, en zona anterior donde se necesita mas
estética, en las caras vestibulares.
Lo máximo que se puede proyectar dentro del surco es 0.5 mm, si
se sobrepasa esta distancia se invade el ancho biológico lo que
lleva a inflamación, sangramiento y problemas periodontales.

• Yuxta gingival: justo donde termina el periodonto de protección.


Es una mezcla de los dos: si bien se puede visualizar no es tan
fácil como una supra gingival, se puede tomar una impresión sin
tanta dificultad como una sub gingival, tiene una higiene y tallado
regular.

Según la forma
Es decir cual es su geometría. Hay muchas, cada una se puede
modificar en muchas otras.
• Champfer
• Hombro recto
• Filo de cuchillo

Hay un degrade de las


terminaciones cervicales
entre un hombro recto de
90° grados a un filo de
cuchillo en 10 °.
Aquí la geometría
determina el tipo de
terminación cervical es.

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La terminación cervical se realiza con fresas de
alta velocidad de diamante, grado grueso que
estén nuevas. Las fresas que no están nuevas no
van a ser tan abrasivas y van a generar mucho
calor lo cual puede perjudicar la salud del órgano
pulpar.
Las fresas deben tener forma cilíndrica con punta de torpedo, fresas en
llama o balón de rugby, otra de las alternativas es fresa de rueda.

Champfer
Es la terminación cervical que más se usa, que es más fácil de tallar y
que da los mejores resultados. Permite una línea de terminación nítida.
El inserto mecánico se asienta de manera muy satisfactoria, los
laboratorios saben manejarlo muy bien y hay instrumento que
permiten hacer un tallado de manera rápida y segura
como son las fresas torpedo
Tiene una buena distribución de las fuerzas.
Todo es bueno en el Champfer, cuando en la prueba
diga q es lo malo del Champfer: ninguna de las
anteriores.
Es levemente redondeado, en el fondo es un hombro de
90° grados pero que tiene todo el lado interno
redondeado, por lo tanto aquí no hay zonas de stress y la carga se
distribuye de manera uniforme en toda la terminación.
Si es bien utilizada la punta de la fresa torpedo, tallar esta terminación
es relativamente sencillo ya que si se apoya suavemente la punta de la
fresa sobre la estructura dentaria ella solita da la terminación.

Hombro recto
Tiene dos paredes absolutamente rectas entre si y solamente la
porción de mas adentro es redondeada. Es difícil de tallar
(contraindicado en protesis fija unitaria de borde de
metal, la con nucleo metalico si se puede usar). El
laboratorio lo reproduce muy bien.

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Aquí no hay ángulos redondeados, hay 90° entre la zona horizontal y la
zona vertical del muñón por lo tanto no hay ningún segmento que
pueda liberar el stress.

Filo de cuchillo
Es todo lo contrario del Chamfer. Es
frecuente generar sobre contornos
donde se acumula placa bacteriana y
se crean caries. (Dejar las zonas
delgadas cubiertas con metal)

Llave guía de silicona


Es un instrumento que permite saber cuanto desgaste se ha realizado.
Como desventaja tiene que requiere mayor tiempo clínico pero es muy
recomendable.
Se puede hacer con silicona de adición o de condensación,
generalmente se hace con la de condensación por que la adición es un
poco cara.
Siempre antes de realizar un desgaste hay que tomar una impresión
con la silicona, son dos las impresiones: una se corta y la otra no; la
que se corta se le saca un perfil y así se tiene el negativo del diente
original. Al ir desgastando el diente original se puede poner la llave de
silicona se puede ver si el desgaste esta parejo, si falta o si fue mucho.
Es la mejor manera de ir comprobando si el desgaste es adecuado o
no.

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Secuencia en el tallado del diente anterior

1. Reducción cervical con fresa redonda de alta velocidad


de diamante: se talla un surco continuo alrededor de
todo el diente que va ser la base de la terminación
cervical. Si hay piezas vecinas el surco va por
vestibular y por lingual ya que no se puede introducir
una fresa redonda de lata en inter proximal con
seguridad.
Si es un Champfer tiene que ser obviamente una fresa
redonda.

2. Reducción vestibular en dos planos, en este caso el diente en un


incisivo central superior por lo tanto hay 2 planos de la cara
vestibular. Con una fresa de alta velocidad de punta torpedo de
grano grueso, se apoya sobre la cara vestibular hasta que se
introduzca prácticamente todo el ancho de la fresa, ósea es un
surco vestibular desde incisal a cervical, es una rielera.

3. Reducción incisal: con la misma fresa utilizada en el paso 2 (fresa


de alta con punta torpedo) se profundiza en incisal no mas de 2
mm, con eso vasta. Se toma la fresa, se apoya de lado y la zona
activa genera inmediatamente el surco.

4. Desgaste completo por vestibular, esbozando inmediatamente


como va ser la preparación biológica

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5. Desgaste de los puntos de contacto

6. Desgaste de la cara palatina/lingual con una fresa de llama


gruesa

7. Finalmente hay que mejorar la terminación cervical, se puede


pulir y eliminar todas las partes agudas y los ángulos que puedan
haber quedado. Esto se hace con una fresa punta de torpeo de
grano fino, no es necesario que el pulido quede como espejo, pero
si se puede regularizar bastante.

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