Fecha de Emisión: 02/12/2011

Protocolo de Resolución y Revisión: 1

Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
Contrareferencia 2013, Marzo 2017
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Protocolo Calidad
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Procedimientos

PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

RED ASISTENCIAL SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE.

COLICO RENAL

Elaborado por Revisado por Aprobado por

Dr Marcelo Torrejón V. Dr. Leonardo Parodi Dr. Joaquín Sanzana M.

SDM Hospital Victoria
Jefe Servicio Urología Director Hospital Victoria
Oficina Calidad y Seguridad
del Paciente

FECHA DE ELABORACIÓN: 2 Diciembre 2011

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Protocolo de Resolución y Revisión: 1
Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
Contrareferencia 2013, Marzo 2017
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Procedimientos

REVISIÓN: 31 marzo 2017

PRÓXIMA REVISIÓN: 31 marzo 2018

AUTORES: Dr. Marcelo Torrejón V.

Comisión Revisora: Subdirector Médico

Jefe Centro de

Responsabilidad Médico-

Clínico

Declaración de conflicto de intereses:

No existe conflicto de intereses de autores ni revisores

MAPA DE RED

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Procedimientos

SUBRED ANGOL SUBRED VICTORIA

HOSPITAL ANGOL HOSPITAL VICTORIA

HOSPITAL PUREN HOSPITAL TRAIGUEN

HOSPITAL COLLIPULLI HOSPITAL CURACAUTIN

CESFAM RENAICO HOSPITAL LONQUIMAY

CESFAM LOS SAUCES CONSULTORIO VICTORIA

CESFAM PIEDRA DEL AGUILA CESFAM ERCILLA

CESFAM ALEMANIA CESFAM LUMACO

CESFAM HUEQUEN DSM CURACAUTÍN

DSM ANGOL DSM. LONQUIMAY

DSM COLLIPULLI

DSM PUREN

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Procedimientos

OBJETIVOS:
 ESTABLECER UNA COORDINACION PARA LA DERIVACION ENTRE LA ATENCION PRIMARIA Y
HOSPITALES COMUNITARIOS, HACIA LA ATENCION SECUNDARIA DEL HOSPITALES.

 APROVECHAR LOS RECURSOS FISICOS TECNICOS Y PROFESIONALES.

 ATENCION OPORTUNA DE LAS PATOLOGIAS DERIVADAS.

 FAVORECER LA DERIVACION.

 REALIZAR CONTRAREFERENCIA A LA ATENCION PRIMARIA

POLITICA:
EL HOSPITAL DE VICTORIA ESTANDARIZA LOS PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS, CONTRIBUYENDO A
AUMENTAR LA CALIDAD Y SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE.

ALCANCE:
 SERVICIOS CLINICOS DE HOSPITALES DE REFERENCIA.

 HOSPITALES COMUNITARIOS

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Procedimientos

 ATENCION PRIMARIA: CESFAM, CECOF, SAPUS, POSTAS RURALES.

 MÉDICOS GENERALES Y ESPECIALISTAS

DISTRIBUCION
 SERVICIOS CLINICO HOSPITALES DE REFERENCIA.

 SUBDIRECCION MÉDICA HOSPITALES DE REFERENCIA.

 DIRECCION HOSPITALES DE REFERENCIA.

 DIRECCION DE SERVICIO DE SALUD. GESTION DE REDES ASISTENCIALES.

 ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE LA RED ARAUCANIA NORTE.

RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN

 MEDICOS GENERALES DE HOSPITALES COMUNITARIOS, CESFAM, CECOF, SAPU Y POSTAS

RURALES.

 MEDICOS ESPECIALISTAS DE HOSPITALES DE REFERENCIA

RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO

 JEFE SERVICIO UROLOGÍA

 JEFE SAU HOSPITAL DE REFERENCIA.

DEFINICION:

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Procedimientos

DOLOR INTENSO TIPO CÓLICO QUE CLÁSICAMENTE COMIENZA EN LA FOSA LUMBAR Y DESCIENDE
HACIA EL FLANCO Y FOSA ILIACA, IRRADIÁNDOSE EN LA REGIÓN ESCROTAL EN EL HOMBRE Y AL
LABIO MAYOR EN LA MUJER.
PUEDE EXISTIR HEMATURIA ASOCIADA Y MOLESTIAS URINARIAS BAJAS, DISURIA, POLIAQUIURIA,
OCASIONALMENTE SE ACOMPAÑA DE NAUSEA Y VOMITO.

DIAGNOSTICO:

 CLÍNICO.
 ECOGRAFÍA DE ABDOMEN.
 RADIOGRAFÍA RENAL Y VESICAL SIMPLE
 PIELOGRAFÍA DE ELIMINACIÓN E.V.
 PIELO TAC

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 PIELONEFRITIS AGUDA
 PROSTATITIS CRÓNICA
 TUMOR DEL SISTEMA GENITOURINARIO
 TBC RENAL
 INFARTO RENAL

DESARROLLO DEL FLUJO

TRATAMIENTO EN APS:
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Procedimientos

 CONTROL DEL DOLOR.

 ANTIESPASMÓDICOS.
 AINES AYUDAN A REDUCIR LA PRESIÓN INTRA-URETERAL
 LOS ALFA-BLOQUEANTES: AUMENTAN LA TASA DE PASAJE ESPONTÁNEO DE LITIASIS
URETERAL DISTAL
 LA HIDRATACIÓN EN CASO DE VÓMITOS.
 SEGUIMIENTO DE LA EXPULSIÓN DEL CÁLCULO

DERIVACIÓN A LA ATENCIÓN SECUNDARIA:

 DOLOR INTRATABLE.
 FIEBRE (SUGIERE INFECCIÓN)
 RIÑÓN ÚNICO CON OBSTRUCCIÓN URETRAL Y CÁLCULOS DE LA OBSTRUCCIÓN BILATERAL
 VÓMITOS INTRATABLES
 FUNCIÓN RENAL COMPROMETIDA

DEFINICIÓN DE PRIORIZACIÓN DE INTERCONSULTAS REFERIDAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA.

EL TIEMPO DE RESPUESTA DE LAS INTERCONSULTAS SERA MENOR A 30 DIAS DESDE LA

DERIVACION A LA ATENCION SECUNDARIA.

EVALUACION SECUNDARIA:

Revisión de antecedentes de IC.

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Procedimientos

Historia Clínica

Examen del paciente

Diagnóstico

Tratamiento

Controles

Alta y derivación a APS.

FACTORES A CONSIDERAR:
• FACTORES DEL CÁLCULO:
– UBICACIÓN.
– TAMAÑO.
– NÚMERO.
– COMPOSICIÓN.
– TIEMPO DEL CÁLCULO.
• FACTORES DEL PACIENTE:
– TOLERANCIA A LOS SÍNTOMAS.
– DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
– INFECCIÓN ASOCIADA.
– EXPECTATIVAS DEL PACIENTE.
– FACTORES ANATÓMICOS.
• FACTORES TÉCNICOS:
– DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS.
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Procedimientos

– COSTOS

APROXIMACIÓN TERAPÉUTICA

• ALIVIO DOLOR
– AINES
– OPIOIDES
– PIG-TAIL
• ELIMINACIÓN CÁLCULO
– MEDIDAS GENERALES
– ALFA BLOQUEADORES O NIFEDIPINO
– CIRUGÍA
• EVITAR RECIDIVA
– DIETA

Nº DE 2 CONTROLES APROX.

METODOLOGIA DE EVALUACIÓN:

SE MEDIRA LA PERTINENCIA DE LA DERIVACIÓN DURANTE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE Y QUEDA

REGSTRO EN RCE.

SE APLICARÁ PAUTA DE EVALUACIÓN PARA DETERMINAR LA CORECTA DERIVACIÓN DEL PACIENTE

PLAN DE DIFUSIÓN:

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Procedimientos

PARA APROBAR EL PROTOCOLO SE PRESNTA EN REUNIÓN DE SUBRED CON LOS MÉDICOS DE APS.
SE PRESENTA EN EL CIRA PARA LA VALIDACIÓN Y PARA SOLCITAR LA RESOLUCIÓN DEL PROTOCOLO.

SE ENVÍA PROTOCOLO A CADA ESTABELCIMENTO CON LA RESOLCUIÓN.

SE PÚBLICA EN PÁGINA DEL SERVICIO.

FLUJOGRAMA TERAPÉUTICO EN LITIASIS UROLÓGICA

Confirmación
imagenológica

ureteral renal

Ubicación coraliforme
No coraliforme
Tamaño
No Complej 10
Número
complejo
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Procedimientos

percutanea radioopaco

Antibióticos +
infeccioso
Viable No Viable Cirugía : Cirugía : percutanea
<5 mm >5 mm percutánea abierta
Tto. Médico Acido úrico
abierta
Pig-tail + QML
Observación
Percutanea cistina
controlada: proximal distal
Cir. Abierta
1 mes c/sint.
Laparoscopía
3 meses s/sint.
Pig-tail +
ureteroscopia ureteroscopía
Falla al mes
tratamiento
laparoscopía Pigtail + ureteroscopía

Cirugía abierta Cirugía abierta

ESTUDIO PRIMER EPISODIO DE LITIASIS:

SANGRE: CALCEMIA, ÁCIDO ÚRICO, ELECTROLITOS PASMÁTICOS, FOSFEMIA.

ORINA 24 HORAS: CALCIO, CITRATO, OXALATO, ÁCIDO ÚRICO, PH, VOLUMEN TOTAL, SODIO,
POTASIO, FOSFATURIA Y MAGNESURIA.

MANEJO MÉDICO DEL CÁLCULO:

MEDIDAS GENERALES: AUMENTO INGESTA DE AGUA (2,5 LT X DÍA), DIETA BAJA EN NA, OXALATO Y
CARNES ROJAS.

TIACIDAS: HIPERCALCIURIA IDEOPÁTICA

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Procedimientos

ALOPURINOL: LITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO O NEFROLITIASIS CÁLCICA HIPERURICOSÚRICA.

LITIASIS INFECCIOSA: ANTIBIÓTICOS.

CONTRARREFERENCIA:

LA CONTRARREFERENCIA SE REALIZARÁ A TRAVES DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA Y DEL RCE. DE ESPECIALIDAD.

EN DONDE SE ESPECIFICARA UN RESUMEN DE LA ATENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO, EN EL

CASO QUE REQUIERA UNA REEVALUACION SE ESPECIFICARA EN EL DOCUMENTO.

BIBLIOGRAFIA:

Time to development of symptomatic urinary calculi in a high risk environment. Evans K. J Urol.
2005; 173, 858–861.

Rodriguez AF. Effect of thiazide therapy in the prevention of urinary nephrolithiasis. Arch Esp
Urol 1980; 30(11):1928-32.

Erdal Yilmaz. The comparison and efficacy of 3 different alpha1-adrenergic blockers for distal
ureteral stones. J Urol. 2005 Jun;173(6):2010-2.

Porpiglia F. Nifedipine versus tamsulosin for the management of lower ureteral stones.
J Urol. 2004 Aug;172(2):568-71.

Hubner WA, Porpaczy P: Treatment of calyceal calculi. Br J Urol 1990;66:9–11.

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Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
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Procedimientos

Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al: The natural history of symptomatic urolithiasis. J Urol
1992;147:319–321.

Lam HS, Lingeman JE, Russo R, et al: Stone surface area determination techniques: A unifying
concept of staghorn stone burden assessment. J Urol 1992c;148:1026–1029.

Blandy J, Singh M: The case for a more aggressive approach to staghorn stones. J Urol
1976;115:505–506.

Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, et al: Ureteral stones clinical guidelines panel summary
report on the management of ureteral calculi. J Urol 1997;158:1915–1921.

PAUTA SUPERVISIÓN CÓLICO RENAL

Fecha: ________________

Supervisor:_____________________________________ Firma:___________

Marque con una X en el casillero que corresponda, según cumplimiento.

ITEM EVALUACIÓN CUMPLIMIENTO SÍ NO OBSERVACIÓN

PROTOCOLO

1 Derivación con imagenología que se

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Procedimientos

disponga.

2 Derivación con examen de orina

completa y función renal.

3 Ser evaluado en urgencia los casos de

cólicos agudos o complicados.

4 Ser evaluado por urólogo antes de 90

días en los pacientes con litiasis
urinaria no complicada.

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