PAE DE ADULTO - Flor

UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACION GLOBAL
UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACION GLOBAL

FACULTAD DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
CURSO : SALUD DEL ADULTO
SEDE : HOSPITAL MILITAR
DOCENTE : LIC. PATRICIA YATACO COYUTUPA
ALUMNA : GASPAR OSCCO FLORISA
CICLO : VII
2014
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO
INDICE
INTRODUCCION
OBJETIVOS
VALORACION
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
CONCLUSIONES
ANEXOS
FUENTES BIBLIOGRAFICAS
1
INTRODUCCIÒN
Enfermería y salud del adulto es uno de los cursos de nuestra carrera

profesional de enfermería donde las practicas desarrollaremos en el HMC aquí
pusimos en práctica todo lo aprendido en las aulas y el Proceso de Atención
de enfermería (PAE) que es la aplicación del método científico en el Servicio de
Emergencia, es de vital importancia ya que mediante ello podremos brindar
cuidados de forma racional lógica y cálida para mejorar mantener o restablecer
la Salud del Adulto, a continuación veremos los 5 componentes importantes del
PAE:
VALORACION: En este primer punto la enfermera(o) se encarga de obtener

los datos de la Salud del usuario a través de la recolección por diferentes
métodos como son la revisión de la historia clínica la observación examen
físico, a su vez se tiene en cuenta los siguientes aspectos: Recogida de
Datos/Organización de datos/validación de datos/registro de los datos.
DIAGNÓSTICO: Cuando contamos con los datos suficientes y bien

corroborados debemos analizarlos para determinar el diagnóstico y debemos
principalmente priorizar el más importante, esta etapa se divide de la siguiente
manera: Análisis de datos/identificación de problemas si es real riesgo posible
o de bienestar y los factores relacionados/formulación de enunciados
diagnósticos.
PLANIFICACIÓN: En esta etapa llevaremos a cabo el planteamiento y

planificación de los cuidados de enfermería las cuales irán dirigidas a la
resolución de problemas y necesidades de cada usuario.
EJECUCIÓN: Todo los plasmado en la planificación se pone en práctica es

decir todos las intervenciones independientes e interdependientes buscando
alcanzar resultados esperados, todos estos cuidados se deben de realizar de
forma racional científica y sobre todo con calidez. Es primordial en esta etapa
revisar los datos obtenidos y anotar los nuevos datos que podamos encontrar
en el proceso de ejecución
EVALUACIÓN: En esta etapa juzgamos o estimamos todo lo concerniente al

Proceso de Atención de enfermería y se compara con el estado actual de la
persona, lo más importante de esta etapa es darnos cuenta y determinar si el
plan de cuidados es adecuado realista o si necesita de alguna modificación.
A continuación pasaremos a analizar cada uno de los pasos del PAE que
fueron realizados en este caso en el servicio de Emergencia.
2
OBJETIVOS
1.- Comprender la importancia en cuanto a la conservación de la salud del

adulto.
2.- Fomentar estilos de vida saludable, para el adulto, mediante la información

que se le puede brindar a los familiares con el fin de prevenir ulceras por
presión (UPP).
3.- Educar a Los familiares en el cuidado de su madre y administrar cuidados

individualizados de acuerdo al enfoque básico de cada persona.
4.- Realizar el proceso de atención de enfermería como guía científica y técnica

para el cuidado del adulto.
5.- Planificar la asistencia de enfermería para satisfacer las necesidades del

adulto en todo lo que requiera para su cuidado y su pronta recuperación.
6.- Aprender por experiencia propia, la importancia que es el dialogo amistoso y

confiable con un tiempo adecuado entre los familiares y el adulto y la
enfermera.
3
DEDICATORIA
Principalmente este trabajo va dedicado a

mis padres quienes se encargan de
brindarme fortaleza a pesar de la distancia.
A mi profesora por tener paciencia y por

ser una guía en este proceso de formación.
A los familiares por su tiempo y

colaboración.
4
 VALORACION
PRIMERA ETAPA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA DONDE EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA
ENFERMERA ES REUNIR INFORMACIÓN DE LA PERSONA O
FAMILIA SANA Y/O ENFERMA PARA IDENTIFICAR LOS
PROBLEMAS QUE REQUIEREN DE LA INTERVENCIÓN DE LA
ENFERMERÍA
5
1.-SITUACION PROBLEMÁTICA
Paciente Mendoza Ángeles Zoila de 98 años de edad se encuentra

hospitalizada en el servicio de Emergencia en el Hospital Militar en la cama 4
en el primer piso
En la unidad el paciente se encuentra de cubito lateral derecho persona

parcialmente orientada en tiempo y espacio.
Al realizar examen físico se encuentra con buena implantación capilar la

cabeza simétrica, ojos simétricos en el ojo izquierdo presenta leucoma, oídos
simétricos vía periférica permeable, con sonda nasogástrica, sonda vesical
presencia de catéter venoso central, presencia de edema en el brazo derecho,
presencia de flebitis de la vía periférica en la mano izquierda presencia de
ulcera por presión
A la palpación abdomen blando depresivo con presencia de ruidos hidroaéreos.
2.- RECOLECCION DE DATOS
2.1.-Datos Generales del paciente
Apellidos y Nombres: Zoila Mendoza Aguilar

Edad: 98 años
Sexo: Femenina.
Grupo sanguíneo: O Positivo
Lugar de nacimiento: Lima
Raza: Mestiza
Religión: Católica
2.2.-Diagnostico Medico
Diagnostico medico trastorno del sensorio
Trastorno metabólico
6
2.3.-DATOS DE HOSPITALIZACIÓN
FECHA INGRESO : 16/10/2014
HOSPITALIZADO : Emergencia
Nº DE CAMA :3
MEDICAMENTOS
 Dieta blanda hipolucida, hipocalórica

 Agua destilada 100cc, CLNA 20% 1 ampolla 20 gotas x minuto
 Ceftriaxona de 1 gramo cada 12 horas
 Clindamicina 600mg ev c/8 horas
 Omeprazol de 40mg c/24 horas
 Poligelina de500mg ,300ml ev ppv
 AAS100mg V.O c/24 horas
 Citiculina 1g v.o c/24 horas
 Insulina Lispro según escala movil
 Sonda Foley
 CFV Mas BHE
 Monitorio de la glicemia
 I/C Neorologia
 Colocar SF
 Amiodorona de 150 mg (2 ampollas) EV pasar en dextrosa 5% a 100ml
3.-DATOS OBJETIVOS
3.1.- Examen Físico
CABEZA: normocefalica
OJOS: Tienen simetría no se ven lesiones ni inflamaciones, pupilas
isocoricas, en el ojo izquierdo presencia de leucoma
7
NARIZ: Permeable, con presencia de sonda nasogástrica.

BOCA: Labios simétricos, mucosas húmedas.
OIDOS: Se encuentra a nivel de los ojos, simétricos.
GANGLIOS: Normales.
TÓRAX :Simétrico
CUELLO: presencia de catéter venoso central (CVC)
ABDOMEN: Blando depresivo ,con presencia de ruidos hidroaereos (+)
MIEMBROS SUPERIORES: Tiene un sello salino en el miembro
superior izquierdo, presencia de edema en el brazo derecho.
GENITALES: Normales
MIEMBROS INFERIORES:
Los miembros inferiores son simétricos, presencia de UPP en las
prominencias osea sacro trocánter.
3.2.- Funciones Vitales:
Tº: 36.8ºC
P/A: 120/70mmhg
F.C. 78X
F.R. : 19 x´
Sat. O2: 98%
EXAMENES DE LABORATORIO
Leucocitos 10.56 mg/dl

Hemoglobina 12.8 mg/dl
Glucosa : 600 mg/dl
3.3.- Valoración por patrones funcionales:
8
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES.
PATRONES CARACTERÍSTICAS
Este dominio no se encuentra alterado el adulto se
DOMINIO 1 presenta activo al tratamiento y esto facilita el trabajo
PROMOCION DE LA SALUD para poder mejorar su Salud.
Adulto se alimenta por sonda nasogástrica
DOMINIO 2
NUTRICIÓN
DOMINIO 3 Presencia de sonda Foley

ELIMINACIÓN
Sueño tranquilo
DOMINIO 4
ACTIVIDAD Y REPOSO
Paciente estaba somnolienta, parcialmente orientada en

DOMINIO 5 tiempo y espacio.
PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIÓN No es evaluable, ya que la paciente se encuentra

somnolienta.
No alterado, las relaciones con los familiares y el
DOMINIO 7 personal de Salud son poco intensas pero buenas.
ROL/ RELACIONES
No se encuentra alterado.
DOMINIO 8
SEXUALIDAD
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/ No se encuentra alterado.

TOLERANCIA AL ESTRÉS
DOMINIO 10 No se encuentra alterado

PRINCIPIOS VITALES
DOMINIO 11 Paciente se encontraba con sujeción mecánica, por

SEGURIDAD Y PROTECCION momentos agitada para que no se retire la sonda
DOMINIO 12 No se encuentra alterado.

CONFORT
9
4.-DATOS SUBJETIVOS
ENTREVISTA A LOS FAMILIARES
Paciente Zoila Mendoza Aguilar de 98 años femenina procedente de lima del

distrito de surco familiar refiere que su madre más o menos 5 días presento
disminución de fuerza y tono muscular en miembros superiores izquierda y
miembro inferior izquierda menos comunicativa y disminución de apetito, un día
antes de ingreso se suma desorientación en tiempo y espacio y dificultad para
la movilización activa, motivo por la cual es traída de emergencia.
5.-CUADRO DE ANÁLISIS Y AGRUPACIÓN DE LOS DATOS
Dominio(Datos) Confrontación con la Análisis e interpretación

literatura de los datos
Dominio 2 Se utiliza para la
alimentación y
Uso de sonda administración de drogas y
nasogástrica otros agentes orales tales
como drogas y mínimas
cantidades de líquido, se
utiliza una jeringa
para inyección en el tubo.
Antes de que una sonda Por la dificultad de
nasogástrica sea alimentarse por vía oral
insertada, ésta se debe
medir desde la punta de la
nariz del paciente,
enlazarla alrededor de su
oreja y luego hasta
aproximadamente 5 cm
por debajo de la apófisis
xifoides. El tubo es
entonces marcado a este
nivel para asegurar que el
tubo ha sido insertado lo
suficiente en el estómago
del paciente.

10
DOMINIO 5 Es la opacificación de la
Presencia de leucoma en córnea, similar a lo que
el ojo izquierdo. acontece con el cristalino en la Opacidad de cristal en el
catarata. Cuando la córnea ojo izquierdo a
pierde su transparencia el consecuencia de la
daño visual que ocasiona es diabetes
del todo similar a lo que ocurre
con la catarata, la agudeza
visual disminuye en grado
variable, llegando al extremo
que el paciente sólo perciba
luz y bultos.
La diabetes es una
enfermedad en la que los
niveles de glucosa (azúcar) en
la sangre están muy altos. La
glucosa proviene de los
alimentos que consume .la
insulina es una hormona que
ayuda a que la glucosa entre a
las células para suministrar
energía.

Es un procedimiento en el cual
el cuerpo es agredido química
y/o mecánicamente o
mediante inyecciones
intradérmicas y/o
subcutáneas, o se introduce
Vía periférica en el brazo un tubo o un dispositivo Procedimiento invasivo.
derecho médico
Corresponde al ejercicio
exclusivo de la medicina la
prescripción médica por
cualquier vía de
administración, sea ésta oral,
parenteral o quirúrgica. En
consecuencia, ningún
elemento o sustancia extraña
al organismo podrá ser
suministrada, infiltrada,
inyectada, colocada o
introducida en el mismo sin la
correspondiente prescripción
médica.
11
Dominio(Datos) Confrontación con la literatura Análisis e

interpretación de los
datos
-Presencia de La lesión en general es un cambio
ulcera por anormal en la morfología o
presión (UPP). estructura de una de las partes del
cuerpo producida por un daño
externo o interno. Según la
Organización Mundial de la Salud es Lesiones en la
una alteración del equilibrio prominencia ósea.
biopsicosocial.
Lesión dérmica es la discontinuidad
patológica o traumática del tejido
dérmico que tiene un papel muy
importante en la protección y
representa una línea de defensa
contra los traumatismos
Análisis e
Dominio(Datos) Confrontación con la literatura interpretación de los
datos
DOMINIO 11 La contención mecánica o física es

una medida terapéutica excepcional Puede presentar
Sujeción mecánica dirigida a la inmovilización parcial o laceraciones en la piel.
generalizada de la mayor parte del
cuerpo en un paciente que lo
precise, para tratar de garantizar la
seguridad de él mismo.
Su indicación sólo está justificada
ante el fracaso de otras alternativas,
ya que vulnera el principio de
autonomía de la persona al limitar la
libertad del paciente, suponiendo
una restricción de los derechos
fundamentales.
12
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERÍA
13
2.1.-FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
Déficit de patrón nutricional por defecto r/c por disminución de

conciencia evidenciado por la sonda nasogástrica.
PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1) Déficit de patrón nutricional por defecto r/c por disminución de conciencia

evidenciado por la sonda nasogástrica.
2) Deterioro de la integridad cutánea r/c por ulcera por presión evidenciado por
postración.
3) Riesgo de laceración de la piel relacionada con sujeción mecánica

evidenciado por momentos agitados, ansiosa.
4) Riesgo de infección r/c procesos invasivos evidenciado a la presencia de

sonda nasogástrica y sonda Foley y catéter venoso central.
14
PLAN DIDÁCTICO
Diagnóstico Objetivos Objetivos Fundamento

de Parámetros Parámetros esperados
Enfermería esperados
Control de Signos *Nos mostrara si el
Vitales: funcionamiento del organismo
- F.C/F.R/Tº. es el adecuado o hay
*Monitoreo de la alteraciones.
Paciente temperatura corporal. El proceso de infección se
logrará *administrar evidencia con la fiebre.
Riesgo de disminuir elantibióticos indicado * El proceso de infección se
infección r/c riesgo de la por el médico. evidencia con la fiebre.
procesos infección con la*aplicar medidas de *Evitar la infección de la zona
invasivos ayuda delbioseguridad y como medida de prevención
evidenciado a equipo de de enfermedades e
la presencia Salud. *Brindar comodidad y infecciones
de sonda confort al paciente. *Evitar que se mueva y pueda
nasogástrica. causar lesiones y por ende
*Vigilar la textura y tener zonas expuestas a
color de la piel contaminación.
alrededor de la zona *Como medida de prevención
de venopunsiòn. e higiene ya que podrían
quedar residuos y facilitar el
*Cambio de sonda ingreso de lo que se
nasogástrica c/ 72 administre.
Horas. *Con el fin de obtener signos
que nos indiquen una posible
*Rotulación de la infección o lesión.
sonda nasogástrica. *Como medida de seguridad y
protección ya que puede estar
Cambio de sonda deteriorada.
Foley cada 8-10 días * Para identificar el día de
Y la curación del cambio adecuado.
catéter venoso es cada
72 horas.
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Diagnóstico Objetivos Objetivos

de Parámetros Parámetros esperados Fundamento
*Control de Signos Vitales: *Nos mostrara si el
-F.C/F.R/Tº. funcionamiento del organismo es
Valorar el estado nutricional del el adecuado o hay alteraciones.
Déficit de Adulto paciente. *Tener una temperatura
patrón mejorara su adecuada facilita la absorción y
nutricional por estado *Interconsulta con la captación de los nutrientes.
defecto r/c por nutricional nutricionista
disminución durante su *Lavado de manos en cada *Identificar el estado de nutrición
de conciencia estadía en procedimiento. del adulto.
evidenciado el hospital.
por la sonda *Brindad comodidad y confort.
nasogástrica. *Contribuyen con la nutrición al
Administración de dieta líquida tener vitaminas proteínas y
de 200 ml. minerales.
En cada toma verificar el
residuo gástrico. *Le indicará las pautas para que
pueda tener una nutrición
Comprobar antes de adecuada y que alimentos debe
administrar la dieta que la utilizar y así contribuir con la
sonda este en el estómago. salud de ambos.
Permeabilizar la sonda
después de cada alimentación.
16
Diagnóstico Objetivos Objetivos

de Parámetros Parámetros esperados Fundamento
*Control de Signos *Nos mostrara si el
Deterioro de la Vitales: funcionamiento del organismo es
integridad El paciente -F.C/F.R/Tº. el adecuado o hay alteraciones.
cutánea r/c por logrará *Evaluar el grado de la Con esto determinaremos el
ulcera por recuperar la lesión. grado de lesión que presenta el
presión integridad *Limpieza de la lesión neonato y determinar que
evidenciado cutánea con la dérmica. cuidados brindar.
por postración. ayuda del *Bañar al adulto mayor
equipo de c/ 24 Horas. *Minimiza riesgos de infección y
Salud. *Realizar cambios alivia la irritación y ardor.
posturales cada 2
horas *A efecto de contribuir con la
relajación limpieza y curación.
*Vigilar la integridad
cutánea, observando la *Para contribuir con el tratamiento
textura y el color. y evitar presiones en la zona
afectada.
*Enseñar a los
familiares a reconocer *Con el propósito de mantener la
los signos de una integridad de la piel.
posible complicación
con la lesión. *Con esto buscamos facilitar la
intervención de los familiares
Colocar colchón para poder para poder ayudar a la
neumático. paciente en su pronta
Guantes con agua en recuperación.
prominencias Oseas
con crema humectante
para evitar
resecamiento de la piel.
17
Diagnóstico de Objetivos Objetivos

Enfermería Parámetros Parámetros esperados Fundamento
esperados
Valorar de la sujeción Nos mostrara el adecuado

Riesgo de Paciente lograra mecánica. uso de la sujeción
evitar laceración mecánica.
laceración de la
en su piel por la Brindad comodidad y
piel relacionado información del confort. Para el cuidado adecuado
personal de salud y la tranquilidad del
con sujeción
sobre la Informarles a los paciente.
mecánica importancia de la familiares sobre la
sujeción importancia sobre la Los familiares estarán de
evidenciado por
mecánica de sus sujeción mecánica de acuerdo porque es para el
momentos manos su madre. del paciente y su pronta
mejería.
agitada, ansiosa
Educar al familiar para
evitar que se retire
sonda cuando este en
el horario de visita
si familiar no desea la
sujeción mecánica,
comunicar al médico
para que haga constar
en la historia clínica
18
 ES LA CUARTE ETAPA DEL PROCESO DE

ENFERMERÍA, ES EN ESTA ETAPA CUANDO
REALMENTE SE PONE EN PRACTICA EL DE
CUIDADOS ELABORADOS.
 LA ENFERMERA (O) TIENE TODA LA

RESPONSABILIDAD EN LA EJECUCIÓN DEL
PLAN, PERO INCLUYE AL PACIENTE Y A LA
FAMILIA ASÍ COMO A OTROS MIEMBROS DEL
EQUIPO.
19
Diagnóstico de Objetivos Intervención de Enfermería Se

Enfermería Ejecuto No se
Ejecuto
Control de Signos Vitales:
- F.C/F.R/Tº. X
*Monitoreo de la
temperatura corporal.
Paciente *Realizar la higiene del sello
logrará salino. X
Riesgo de disminuir *Fijar y cuidar el sello salino.
infección r/c el riesgo
procesos de la *Permeabilizar el sello X
invasivos infección salino.
evidenciado a con la *Brindar comodidad y
la presencia ayuda del confort al paciente.
de sonda equipo de
nasogástrica. Salud. *Vigilar la textura y color de
la piel alrededor de la zona
de venopunsiòn.
X
*Cambio de sello salino c/ x

72 Horas.
*Rotulación del sello.
Diagnóstico
de Objetivos Intervención de Enfermería Se No se
Enfermería Ejecuto Ejecuto
*Control de Signos Vitales:
-F.C/F.R/Tº. X
Valorar el estado nutricional
Déficit de Adulto del paciente.
patrón mejorara su X
nutricional estado *Interconsulta con la
por defecto nutricional nutricionista
r/c por durante su *Lavado de manos en cada
X
disminución estadía en procedimiento.
de conciencia el hospital. x
evidenciado *Brindad comodidad y
por la sonda confort.
nasogástrica.
X
20
Diagnóstico Objetivos Intervención de Enfermería Se No se

de Ejecuto Ejecuto
Enfermería
*Control de Signos Vitales:
Deterioro de -F.C/F.R/Tº.
la integridad El paciente *Evaluar el grado de la lesión. X
cutánea r/c logrará *Limpieza de la lesión dérmica.
por ulcera por recuperar la *Bañar al adulto mayor c/ 24 X
presión integridad Horas.
evidenciado cutánea con *Realizar cambios posturales
por la ayuda del cada 2 horas X
postración. equipo de
Salud. *Vigilar la integridad cutánea,
observando la textura y el color. x
*Enseñar a los familiares a x

reconocer los signos de una
posible complicación con la
lesión.
21
Diagnóstico de Objetivos Intervención de Enfermería Se No se

Enfermería Ejecuto Ejecuto
Valorar de la sujeción mecánica.

Riesgo de Paciente X
lograra evitar Brindad comodidad y confort.
laceración de
laceración en
la piel su piel por la Informarles a los familiares sobre la
información del importancia sobre la sujeción
relacionado
personal de mecánica de su madre. X
con sujeción salud sobre la
importancia de
mecánica
la sujeción X
evidenciado mecánica de
sus manos
por momentos
agitada,
ansiosa
22
EVALUACIÓN
LOS DATOS RECOLECTADOS EN LA NUEVA VALORACIÓN

DETERMINA QUE EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
HACIENDO USO DEL RAZONAMIENTO CRÍTICO MODIFIQUE
LAS PRIORIDADES EN LAS ACTUACIONES Y EN LAS
ESTRATEGIAS DE ENFERMERÍA
23
a) EVALUACIÓN DEL PLAN DIDÁCTICO

(Se expresa en porcentajes de las intervenciones ejecutadas)
El plan didáctico se pudo realizar en un 80 % ya que es necesario contar con

el tiempo adecuado para evaluar nuestras intervenciones y sobre todo si estas
son positivas es decir si van mejorando los problemas de Salud para los cuales
fueron planteadas.
b) EVALUACIÓN GLOBAL DE LA INFORMACIÓN
El desarrollo del PAE se realizo de manera racional y científica para poder

obtener resultados que irán a favor de la Salud del Adulto , así mismo es muy
importante resaltar que para poder dar diagnósticos reales y primordiales
debemos de basarnos y realizar un buen examen físico ya que mediante ello
podremos obtener datos suficientes que nos lleven a dar con los problemas del
Adulto así mismo debemos ir cultivando esa capacidad de poder llegar a los
familiares de cada adulto para que pueda darnos datos que nos clarifiquen
algunas dudas y también que podamos incluirlas para el desarrollo del
diagnostico . Nuestras intervenciones deben ser viables para cada Adulto ya
que ellos tiene diferentes características y por ello van a tener diferentes
problemas.
Otro punto muy importante es tener en cuenta todos los recursos que nos
sirvan para obtener información como son la Historia clínica, entrevistas,
exámenes.
En general la realización de todas las etapas se pudieron realizarse de manera

clara racional y fundamentada y sobre todo siempre buscando el bienestar de
cada usuario en este caso el Adulto.
En conclusión agregaré que para poder realizar el PAE es necesario tener

ciertas características que van más allá del conocimiento y que se enfocan en
la parte emocional como empatía, calidez en el trato y capacidad para
determinar lo que siente cada persona y con ello poder dar un trato adecuado.
24
BIBLIOGRAFÌA
 Guía metodológica del PAE-Aplicación de Nanda NOC y NIC por

especialidades. 2da Edición Mg Mery Bravo Peña.
 Diccionario de Medicina-DORLAND 26ava Edición Volumen II.
 Pagina web:
http://200.72.129.100/hso/documentos/neo/guiascli/12_RN_Pequeno_para_edad
_gestacional.pdf
 Pagina web SCIELO

http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v44n1/v44n1a07.pdf
 Portal TERRA:
http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal8327.htm
25
ANEXOS
LEUCOMA
El glaucoma es un grupo de enfermedades que pueden dañar al nervio óptico

del ojo. Esto resulta en alguna pérdida de la visión o en ceguera. Sin embargo,
si se trata a tiempo, usted puede proteger sus ojos contra una seria pérdida en
la visión.
El nervio óptico
El nervio óptico está compuesto por más de un millón de fibras nerviosas, que
conectan la retina al cerebro (vea el diagrama a continuación). La retina es el
tejido sensible a la luz, situado en el fondo del ojo. Es necesario tener un nervio
óptico saludable para tener buena visión.
¿CUÁLES SON ALGUNOS DE LOS OTROS TIPOS DE GLAUCOMA?
El glaucoma de ángulo abierto es el tipo más común de glaucoma. Algunas

personas tienen otros tipos de la enfermedad.
1. Glaucoma de baja tensión o de tensión normal. Existe un daño en el

nervio óptico y en la visión lateral en personas que tienen una presión normal
del ojo. Si se reduce con medicamentos la presión del ojo por lo menos en un
30 por ciento, se puede detener la enfermedad en algunas personas. En
otras personas, el glaucoma puede empeorar a pesar de tener la presión
baja.
Es importante determinar su historia médica completa para identificar otros

factores potenciales de riesgo que contribuyen al glaucoma de tensión baja,
como la baja presión sanguínea. Si no se identifica ningún factor de riesgo,
las opciones para los tratamientos para el glaucoma de baja tensión son las
mismas que para el glaucoma de ángulo abierto.
26
2. Glaucoma de ángulo cerrado. El líquido en la parte delantera del ojo no

puede llegar al ángulo para salir del ojo, ya que parte del iris bloquea el
ángulo. Las personas con este tipo de glaucoma tienen un aumento
repentino en la presión del ojo. Los síntomas incluyen un dolor severo y
náusea, así como enrojecimiento del ojo y visión borrosa. Si usted tiene
estos síntomas, debe buscar tratamiento de inmediato.
Esta es una emergencia médica. Si su doctor no está disponible, vaya al

hospital o a la clínica más cercana. Sin tratamiento médico para mejorar el
flujo del líquido, usted puede perder la vista en ese ojo en uno o dos días.
Generalmente, con un tratamiento rápido de cirugía láser y medicamentos,
se puede despejar el bloqueo y proteger la visión.
3. Glaucoma congénito. Los niños nacen con un defecto en el ángulo del ojo
que demora el drenaje normal del líquido del ojo. Estos niños generalmente
tienen síntomas que se pueden notar fácilmente como los ojos opacos,
sensibilidad a la luz y lagrimeo excesivo. Generalmente, el tratamiento que
se recomienda es la cirugía convencional porque los medicamentos pueden
tener efectos desconocidos en los bebés y pueden ser difíciles de
administrar. La cirugía es segura y eficaz. Si se realiza la cirugía a tiempo,
estos niños generalmente tienen una excelente oportunidad de tener buena
visión.
4. Glaucomas secundarios. Se pueden desarrollar como resultado de

complicaciones de otros problemas médicos. Estos tipos de glaucoma a
veces son asociados con la cirugía de los ojos, las cataratas avanzadas, las
lesiones en los ojos, ciertos tipos de tumores del ojo o la inflamación del ojo
(uveítis).
5. El glaucoma pigmentario ocurre cuando partículas del pigmento del iris se

desprenden y bloquean la malla, haciendo que el líquido del ojo drene más
lentamente.
6. El glaucoma neovascular es un tipo de glaucoma muy severo que está

relacionado con la diabetes. Las drogas cortico esteroides que se usan para
tratar las inflamaciones de los ojos y otras enfermedades pueden precipitar el
glaucoma en algunas personas. El tratamiento incluye medicamentos, cirugía
láser o cirugía convencional.
27
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
¿Cómo afecta el glaucoma del ángulo abierto al nervio óptico?

En la parte delantera del ojo existe un espacio llamado cámara anterior. Un
líquido claro entra y sale continuamente de este espacio, alimentando los
tejidos a su alrededor. El líquido sale de la cámara anterior a través del ángulo
abierto donde se unen la córnea y el iris (vea el diagrama a continuación).
Cuando el líquido llega al ángulo fluye a través de una red o malla esponjosa,
parecida a un colador, y entonces sale del ojo.
A veces, cuando el líquido llega al ángulo, pasa muy lentamente a través de

esta malla esponjosa. Al acumularse este líquido, la presión dentro del ojo
aumenta hasta llegar a un nivel en que puede dañar al nervio óptico. Cuando el
nervio óptico se daña por el aumento de la presión, puede causar glaucoma de
ángulo abierto y alguna pérdida de visión. Por eso es importante controlar la
presión dentro de los ojos.
¿Quién corre el riesgo de desarrollar glaucoma de ángulo abierto?
Cualquier persona puede desarrollar glaucoma, pero algunas personas corren

más riesgo que otras.
Estas personas incluyen:
 Los afroamericanos mayores de 40 años.

 Todas las personas mayores de 60 años, especialmente las que son
de descendencia mexicana.
 Las personas con familiares que han tenido glaucoma.
 Los estudios demuestran que entre los afroamericanos:
 El glaucoma puede ocurrir cinco veces más en los afroamericanos que

en los caucásicos.
 Aproximadamente el glaucoma es cuatro veces más probable la causa
de la ceguera en los afroamericanos que en los caucásicos
 El glaucoma es quince veces más probable que cause ceguera en los
afroamericanos de entre 45 a 64 años de edad que en los caucásicos
de la misma edad.
28
 Un examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas puede

revelar otros factores de riesgo, por ejemplo, si tiene la presión del ojo
elevada, si la córnea está muy fina, o si el nervio óptico es anormal. Para
algunas personas que tienen ciertas combinaciones de estos factores de
riesgo, la medicina en forma de gotas para los ojos reduce casi a la
mitad el riesgo de desarrollar glaucoma.
El Medicare cubre un examen anual completo de los ojos con dilatación de las
pupilas para algunas personas con alto riesgo de desarrollar glaucoma.
SÍNTOMAS Y DETECCIÓN
¿Cuáles son los síntomas del glaucoma?

Al principio, el glaucoma de ángulo abierto no tiene síntomas. No causa dolor y
la visión se mantiene normal.
Sin embargo, si el glaucoma no es atendido, las personas empiezan a notar

que ya no ven como antes. Sin tratamiento, las personas con glaucoma pierden
lentamente su visión lateral (periférica). Es como si estuvieran viendo a través
de un túnel. Con el tiempo, la visión central (hacia al frente) también puede
disminuir hasta que se pierde por completo. El glaucoma se puede desarrollar
en un ojo o en ambos.
El glaucoma se puede desarrollar en un ojo o en ambos.
¿Cómo se detecta el glaucoma?
El glaucoma se detecta a través de un examen completo de los ojos que

incluye:
 Prueba de agudeza visual. En esta prueba se usa una tabla optométrica

para medir su vista a diferentes distancias.
 Prueba del campo visual. Esta prueba mide su visión lateral (periférica).
Ayuda a su oculista a determinar si usted tiene una pérdida en la visión
lateral, una señal de glaucoma.
29
 Examen con dilatación de las pupilas. Para dilatar o agrandar las

pupilas, el oculista le pone unas gotas en los ojos. El oculista mira a
través de un lente de aumento especial para examinar la retina y el
nervio óptico para ver si hay señales de daño u otros problemas de los
ojos. Después del examen, su visión de cerca podrá permanecer
borrosa por varias horas.
 Tonometría. Se utiliza un instrumento (vea la fotografía) para medir la
presión del ojo. Para esta prueba, el oculista puede ponerle unas gotas
para adormecer sus ojos.
 Taquimetría. Se aplica una gota en el ojo para adormecerlo. El oculista
utiliza un instrumento de ondas ultrasónicas para medir la densidad de
la córnea.
TRATAMIENTO
¿Se puede tratar el glaucoma?

Sí. El tratamiento inmediato en la primera etapa del glaucoma de ángulo abierto
puede demorar el progreso de la enfermedad. Por eso es muy importante que
el glaucoma se diagnostique a tiempo.
El tratamiento para el glaucoma incluye medicamentos, cirugía láser

(trabeculoplastia), cirugía convencional o una combinación de cualquiera de
estos métodos. Aunque estos tratamientos pueden proteger la vista que le
queda, no mejoran la vista que ya haya perdido por el glaucoma.
Medicamentos.
Comúnmente los medicamentos, sea en forma de gotas para los ojos o de
pastillas, se usan primero para tratar el glaucoma. Algunos de estos
medicamentos hacen que el ojo produzca menos líquido. Otros medicamentos
ayudan a drenar el líquido del ojo bajando así la presión del ojo.
Antes de que comience el tratamiento para el glaucoma, infórmele a su oculista
si está tomando otros medicamentos. Algunas veces las gotas de los ojos
pueden interferir con la manera en que los otros medicamentos funcionan.
Los medicamentos para el glaucoma se toman o se usan varias veces al día.

La mayoría de las personas no tiene problemas con el tratamiento. Sin
embargo, algunos medicamentos pueden causar dolores de cabeza u otros
efectos secundarios. Por ejemplo, las gotas para los ojos pueden causar ardor,
quemazón y enrojecimiento de los ojos.
Hay muchos medicamentos disponibles para tratar el glaucoma. Si usted tiene

problemas con uno, avísele a su oculista. Puede haber un tratamiento diferente
ya sea cambiando la dosis o usando un nuevo medicamento.
Ya que el glaucoma frecuentemente no tiene síntomas, algunas personas

pueden estar tentadas a dejar de tomar sus medicamentos o simplemente se
olvidan de hacerlo. Es necesario que continúe usando las gotas o tomando las
30
pastillas mientras que éstas le sigan ayudando a controlar la presión del ojo. El
uso regular es muy importante.
Asegúrese de que su oculista le indique cómo aplicarse las gotas en sus ojos.
Para algunas sugerencias de cómo usar sus gotas para el glaucoma.
TRABECULOPLASTIA CON LÁSER.
La cirugía láser, o trabeculoplastia con láser, ayuda a que drene el líquido del
ojo. Su oculista le puede sugerir este procedimiento en cualquier momento. En
muchos casos, usted tendrá que seguir usando medicamentos para el
glaucoma aún después de hacerse esta operación.
La trabeculoplastia con láser se realiza en el consultorio de su médico o en una
clínica oftalmológica. Antes de la cirugía, le pondrán unas gotas para
adormecerle el ojo. Mientras que usted esté sentado de frente de la máquina
de láser, su oculista sostendrá un lente especial delante de su ojo. Un rayo de
luz de alta intensidad es dirigido al lente y éste se refleja en la malla dentro del
ojo. Usted podrá ver destellos de luces verdes o rojas. El láser hace varias
quemaduras a distancias iguales, que agrandan las aperturas de filtración en la
malla. Esto ayuda a mejorar al drenaje del líquido del ojo.
Como cualquier cirugía, la cirugía láser puede tener efectos secundarios como
la inflamación. Su oculista le puede recetar unas gotas para llevar a casa para
el dolor o la inflamación dentro del ojo. Usted deberá hacer varias visitas de
seguimiento a su oculista para vigilar la presión del ojo.
Si usted tiene glaucoma en los dos ojos, solamente se le tratará un ojo a la vez.
La cirugía láser de cada ojo se hace con varios días o semanas de diferencia.
Los estudios demuestran que la cirugía láser es muy eficaz para reducir la
presión en algunos pacientes. Sin embargo, los resultados de la cirugía pueden
desaparecer con el tiempo. Su oculista le puede sugerir tratamiento adicional.
CIRUGÍA CONVENCIONAL.
En la cirugía convencional, se hace una nueva apertura para que el líquido

pueda salir del ojo. (Vea el diagrama en la página siguiente.) Su oculista le
puede sugerir este tratamiento en cualquier momento. La cirugía convencional
generalmente se hace cuando los medicamentos y la cirugía láser no han
podido controlar la presión del ojo.
La cirugía convencional se hace en una clínica o en un hospital. Antes de la
cirugía, le darán medicamentos para ayudarle a relajarse. Su oculista le pondrá
unas inyecciones pequeñas alrededor del ojo para adormecerlo. Le quitarán un
pedazo pequeño de tejido del ojo para crear un nuevo canal por el cual drene el
líquido del ojo.
31
Durante varias semanas después de la cirugía, usted deberá ponerse unas

gotas en los ojos para evitar la infección y la inflamación. Estas gotas son
diferentes a las que usaba antes de la cirugía.
Al igual que con la cirugía láser, la cirugía convencional se hace en un solo ojo
a la vez. Generalmente las cirugías se hacen con un período de cuatro a seis
semanas de diferencia entre una y otra.
La cirugía convencional es eficaz en un 60 al 80 por ciento para reducir la

presión del ojo. Sin embargo, si la nueva apertura para el drenaje se obstruye,
tal vez sea necesaria una segunda operación. La cirugía convencional es más
eficaz si usted no ha tenido ninguna operación previa de los ojos, tal como una
operación de cataratas.
En algunos casos, la visión no será tan buena como lo era antes de la

operación. La cirugía convencional puede causar efectos secundarios
incluyendo cataratas, problemas en la córnea, e inflamación o infección dentro
del ojo. La acumulación del líquido en el fondo del ojo puede hacer que algunos
pacientes vean sombras. Si usted tiene alguno de estos problemas, avísele a
su oculista para que le recomiende un plan de tratamiento.
La cirugía convencional hace una nueva apertura para que el líquido pueda
salir del ojo.
¿Cómo debo usar las gotas para el glaucoma?
Si le han recetado gotas para tratar el glaucoma, debe seguir las indicaciones
que el oculista le haya dado para usarlas correctamente. El uso adecuado del
medicamento para el glaucoma puede mejorar su eficacia y reducir el riesgo de
efectos secundarios. Para aplicarse correctamente las gotas, siga los
siguientes pasos:
 Primero, lávese las manos.

 Sostenga la botella boca abajo.
 Incline su cabeza hacia atrás.
 Agarre la botella con una mano y colóquela lo más cerca al ojo que le
sea posible (sin tocar el ojo).
 Con la otra mano, hale el párpado inferior hacia abajo. Esto le formará
un saco.
 Aplíquese el número de gotas que le recetaron en el saco del párpado
inferior. Si usted está usando más de una gota, asegúrese de esperar
por lo menos cinco minutos antes de aplicar la segunda gota (siga los
mismos pasos anteriores).
 Cierre su ojo o presione el párpado inferior ligeramente con su dedo por
lo menos un minuto. Cualquiera de estos pasos le ayudarán a mantener
las gotas dentro del ojo, evitando que drenen por el conducto lagrimal y
así disminuyendo el riesgo de tener efectos secundarios.
32
DIABETES MELLITUS
La denominación de diabetes mellitus comprende un grupo de enfermedades

metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la
secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas1.
La diabetes se puede asociar con complicaciones agudas que pueden dar lugar
a alteraciones importantes, como precipitación de accidentes cardiovasculares
o cerebrovasculares, lesiones neurológicas, coma y riesgo vital, en caso de no
tratamiento urgente.
Igualmente, la hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia a daños a largo

plazo, que provocan disfunción y fallo de varios órganos: en especial, ojos,
riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS
Hipoglucemia
Constituye la complicación más frecuentemente asociada al tratamiento

farmacológico de la diabetes mellitus. Cualquier persona en tratamiento con
antidiabéticos orales o insulina puede sufrirla, aunque ocurre con mayor
frecuencia en pacientes que siguen tratamiento intensivo con insulina,
presentan una larga evolución de la diabetes mellitus y/o padecen neuropatía
autónoma.
La definición de hipoglucemia es bioquímica y puede definirse como una

concentración de glucosa en sangre venosa inferior a 60 mg/dl o capilar inferior
a 50 mg/dl. Esta definición puede ser precisa pero no resulta muy útil, ya que
muchos episodios de glucemia inferior a esta cifra no son detectados, en
especial durante el sueño, y algunos pacientes pueden presentar un deterioro
neurológico con una concentración ligeramente superior a la indicada, mientras
otros presentan síntomas de alarma de hipoglucemia con cifras superiores a 60
mg/dl o cuando la glucemia se reduce rápidamente y pasa de concentraciones
muy altas a cifras normales.
Más útil es la definición clínica de la misma dependiente de la gravedad de los

síntomas y signos clínicos, dividiendo de esta manera la hipoglucemia en:
Hipoglucemia leve. El paciente percibe síntomas relacionados con la activación

de los mecanismos adrenérgicos (ansiedad, inquietud, taquicardia,
palpitaciones, temblores) o colinérgicos (sudación) o con los efectos de la
hipoglucemia en el sistema nervioso (menor capacidad de concentración,
mareo, hambre, visión borrosa), pero sin que se produzca un deterioro
suficiente para interferir las actividades normales.
33
Hipoglucemia moderada. El estado neurológico del paciente presenta un

deterioro evidente de la función motora, confusión o una conducta inadecuada
pero el paciente continúa teniendo el grado de alerta suficiente para aplicar un
autotratamiento.
Hipoglucemia grave. Es un episodio de hipoglucemia que da lugar a un coma, a

crisis convulsivas o a un deterioro neurológico lo suficientemente importante
como para que el paciente no sea capaz de aplicar un autotratamiento o
necesite ser atendido por otra persona.
Las causas más frecuentes de hipoglucemia (tabla 1) son el exceso de insulina

o hipoglucemiantes orales, el retraso o disminución del consumo o la absorción
de alimentos, el ejercicio intenso o prolongado y el consumo de alcohol.
INSOLINA LISPRO (HUMALOG)
La insulina lispro es un análogo de la insulina humana de acción rápida,

producido por tecnología de ADN recombinante, en la cual los aminoácidos
prolina y lisina que normalmente ocupan las posiciones 28 y 29,
respectivamente, está disponible como una solución acuosa, clara e incolora,
para administración parenteral, en concentración de 100 unidades/ml, en
frascos de 10 ml, cartuchos de 3 ml jeringa.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

El médico deberá determinar la dosificación de HUMALOG ® de acuerdo con
las necesidades del paciente. El rápido comienzo de la actividad de permite
que sea administrado más cerca de una comida (dentro de los 15 minutos
previos) cuando se compara con la insulina regular (30 minutos antes de la
comida).Puede ser administrada en combinación con una insulina de acción
más prolongada o agentes del tipo de las sulfonilureas bajo supervisión
médica.
Debe administrarse mediante inyección subcutánea, incluyendo su uso en

bombas subcutáneas de infusión continua. Si es necesario. Debe realizarse en
la parte superior de los brazos, muslos, glúteos o abdomen. Deben rotarse los
sitios de inyección, de tal forma que el mismo sitio no se use más de una vez al
mes, aproximadamente. Se debe tener cuidado de no penetrar un vaso
sanguíneo cuando se inyecta la insulina lispro por vía subcutánea. Los
pacientes deben ser educados para utilizar las técnicas de inyección
apropiadas. Los estudios en niños con diabetes mellitus que utilizaron insulina
lispro mostraron un mejor control postprandial de la glucemia mientras que
mantenían un perfil de seguridad similar, en comparación con niños que
utilizaban insulina humana regular.
34
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UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACION GLOBAL

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CURSO : SALUD DEL ADULTO

SEDE : HOSPITAL MILITAR

DOCENTE : LIC. PATRICIA YATACO COYUTUPA

ALUMNA : GASPAR OSCCO FLORISA

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DIAGNÓSTICO: Cuando contamos con los datos suficientes y bien

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1.- Comprender la importancia en cuanto a la conservación de la salud del

2.- Fomentar estilos de vida saludable, para el adulto, mediante la información

3.- Educar a Los familiares en el cuidado de su madre y administrar cuidados

4.- Realizar el proceso de atención de enfermería como guía científica y técnica

5.- Planificar la asistencia de enfermería para satisfacer las necesidades del

6.- Aprender por experiencia propia, la importancia que es el dialogo amistoso y

Principalmente este trabajo va dedicado a

A mi profesora por tener paciencia y por

A los familiares por su tiempo y

PRIMERA ETAPA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE

Paciente Mendoza Ángeles Zoila de 98 años de edad se encuentra

En la unidad el paciente se encuentra de cubito lateral derecho persona

Al realizar examen físico se encuentra con buena implantación capilar la

A la palpación abdomen blando depresivo con presencia de ruidos hidroaéreos.

2.- RECOLECCION DE DATOS

2.1.-Datos Generales del paciente

Apellidos y Nombres: Zoila Mendoza Aguilar

Diagnostico medico trastorno del sensorio

FECHA INGRESO : 16/10/2014

 Dieta blanda hipolucida, hipocalórica

3.1.- Examen Físico

NARIZ: Permeable, con presencia de sonda nasogástrica.

3.2.- Funciones Vitales:

Sat. O2: 98%

Leucocitos 10.56 mg/dl

3.3.- Valoración por patrones funcionales:

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES.

DOMINIO 3 Presencia de sonda Foley

Paciente estaba somnolienta, parcialmente orientada en

DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIÓN No es evaluable, ya que la paciente se encuentra

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/ No se encuentra alterado.

DOMINIO 10 No se encuentra alterado

DOMINIO 11 Paciente se encontraba con sujeción mecánica, por

DOMINIO 12 No se encuentra alterado.

ENTREVISTA A LOS FAMILIARES

Paciente Zoila Mendoza Aguilar de 98 años femenina procedente de lima del

5.-CUADRO DE ANÁLISIS Y AGRUPACIÓN DE LOS DATOS

Dominio(Datos) Confrontación con la Análisis e interpretación

Dominio(Datos) Confrontación con la Análisis e interpretación

Dominio(Datos) Confrontación con la Análisis e interpretación

Dominio(Datos) Confrontación con la literatura Análisis e

DOMINIO 11 La contención mecánica o física es

2.1.-FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

Déficit de patrón nutricional por defecto r/c por disminución de

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1) Déficit de patrón nutricional por defecto r/c por disminución de conciencia

3) Riesgo de laceración de la piel relacionada con sujeción mecánica

4) Riesgo de infección r/c procesos invasivos evidenciado a la presencia de

Diagnóstico Objetivos Objetivos Fundamento

Diagnóstico Objetivos Objetivos

Diagnóstico Objetivos Objetivos