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ANATOMIA CIRÚRGICA:
No caso de uma distocia deve-se remover primeiro o feto que encontra-se parado no
corpo uterino. Traz-se cada feto a incisão através de uma compressão suave do corno
uterino. Isso é feito espremendo-se o corno cranialmente ao aumento de volume. Uma
vez que o feto encontre-se perto da incisão pode-se segurá-lo e aplicar uma tração suave
para facilitar uma remoção rápida a partir do útero. Á medida que se remove cada feto,
rompe-se o saco aminiótico para permitir que se inicie a respiração.
Deve-se remover os fluídos fetais do campo operatório por meio de sucção para
minimizar a contaminação. Pinçam-se então os vasos umbilicais e rompem-se os
mesmos aproximadamente 2 a 3 cm da parede abdominal fetal.
Remove-se então lentamente a placenta associada a partir do endométrio por meio de
uma tração suave para minimizar a hemorragia.
Repete-se esse procedimento até a retirada de todos os fetos. Caso encontre dificuldade
em mobilizar os fetos para baixo, pode-se realizar incisões adicionais nos cornos
uterinos.
Antes do fechamento palpa-se o útero a partir do canal pélvico até os ovários para se
certificar de que todos os fetos e placentas tenham sido removidos.
Uma vez que se tenham removido todos os fetos, o útero começa a se contrair
rapidamente, essa contração é importante no cessamento da hemorragia. Se o útero não
iniciar a contração no momento do fechamento, pode-se administrar ocitocina (1a 2
unidades / Kg IM ou EV) ou maleato de ergonovina (0,02 a 0,1 mg/Kg IM).
O útero pode ser suturado com fio absorvível, utilizando-se agulhas sem corte.
Aproximam-se cuidadosamente as bordas da incisão uterina com padrão de Cushing
contínuo, inversor e de camada dupla, seguido por uma sobressutura de Lembert
contínua.
Antes de retornar o útero ao abdome, deve-se inspecionar o fechamento e lavar o útero
com uma solução salina estéril amornada. Se ocorrer uma contaminação abdominal
durante a manipulação cirúrgica, deve-se lavar o abdome com solução salina estéril
amornada.
Recoloca-se o omento sobre o útero e as outras vísceras abdominais antes do
fechamento abdminal.
Fecha-se a linha Alba com suturas interrompidas simples de um material de sutura
absorvível de tamanho apropriado. Também pode se utilizar material de sutura não
absorvível para fechar a linha Alba. Fecha-se o tecido subcutâneo com fio de sutura
absorvível 3-0 ou 2-0, e a pele com fio não absorvível.
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