Henderson Hasselbach Stewart

 Basado en la ley de acción de masas. Postulada por ellos mismos.  Basado en las leyes electroneutralidad, conservación de la masa y
 La regulación del pH se hace principalmente entre la PCO2 y la regulación disociación de los electrolitos. También tomo los postulados de las
que realiza el riñón del ion bicarbonato. sustancias buffer .
 Pco2 es una variable independiente a nivel respiratorio, regulada por la  Relación entre variables dependientes e independientes. Su análisis se
frecuencia respiratoria. centra en las variables independientes para determinar la alteración que
 La concentración de HCO3 es una variable independiente en la regulación afecta a la persona.
del pH a nivel metabólico.  Variables independientes:
 Cualquier variación en uno de los sistemas desencadena una alteración en 4  Presión de CO2,
tipos diferentes de trastornos.  SID (diferencia de iones fuertes),
 Alcalosis metabólica.  ATOT (concentración plasmática de iones débiles)
 Acidosis metabólica.  Variables dependientes
 Alcalosis respiratoria. Concentración de hidronios
 Acidosis respiratoria. Concentración de hidrogeniones
Concentración de HCO3
Teoría de Siggard – Andersen Alteraciones
 Acidosis por incremento PaCO2.
propusieron el término “exceso de base”, el cual se define como la  Acidosis por disminución de la DIF.
concentración de [H+] requerida para regresar el pH a 7.4, siempre y cuando la  Acidosis por incremento de la ATOT.
PCO2 se mantenga constante en 40 mmHg. Lo cual nos indica la cantidad total  Alcalosis por disminución PaCO2.
de base tampón que el sujeto tiene y lo que debiera tener.  Alcalosis por incremento de del DIF.
 Alcalosis por disminución ATOT.

Alteración del equilibrio acido base

Acidosis metabolica Alcalosis metabolica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria

pH menor 7.35 con disminución de
la concentración de HCO3
 pH mayor a 7.45 con aumento de la pH menor 7.35 con aumento de la pH maor 7.45 con disminución de la
concentración de HCO3 presión de CO2 concentración de PCO2
compensa compensa compensa compensa

hiperventilacion Hipoventilacion Aumentando disminuyendo

concentración de HCO3 concentración de HCO3

Signos y síntomas Signos y síntomas Signos y síntomas

Signos y síntomas

Hiperventilación Cefalea, Confusión. Hiperventilación.

(posible) nauseas, confusión, Irritabilidad. Acroparestesia y
vomito, alteración agitación, Letargo. calambres
del estado mental convulsiones, Hipoventilación.
desestabilización
de anginas

Acidosis Acidosis Acidosis

diabética hiperclorémica lactica

Cuerpos Diarrea Alcohol

cetónicos Vomito Cáncer
Mayor ejercicio
frecuencia insuficiencia
DM1 hepática.
Uso Salicilatos
convulsiones.
Hipoxemia
prolongada.

tratamiento

Tratar causa primaria.

En acidosis severa administrar HCO3
hasta alcanzar pH 7.2
Paciente mujer de 24 años, sometida a cirugía cerebral por

malformación arterio-venosa, a las 2 horas de cirugía se le toma el

siguiente control de gases arteriales. Suministro de oxígeno 35%.

(Bogotá)

pH 7.51 mmHg alcalosis .por encima 7.45.

PCO2 32 mmHg (26.3-35.9)

PO2 161 mmHg se podria esperar este aumento debido a la administración FIO2 con Venturi.

HCO3 25 meq /l (18-23) el bicarbonato esta elevadopor enjde el origen de la alcalosis es de origen metabolico

O2 SAT 99.9 % el aporte de oxigeno esta satisfaciendo las necesidades fisiológicas.

Na = 137, K = 4. Cl 102 electrolitos dentro de los valores normales

Anion gap (137+4)-(102+25)= 14 por encima del rango

Alcalosis metabólica mas hiperoxemia

Todavia no existe compensación por parte del organismo, el exceso de ion bicarbonato debe compensarse , para tratamieno se debe realizar
exámenes adicionales para conocer la BE y el estudio ATOT, y saber que proporción es superior. Mantener aporte de liquido. La función
respiratoria esta exleente se podría pensar en que es posible bajar el aporte de FIO2

Alteración del equilibrio acido R/C proceso quirurgico

Paciente varón 66 años en post operatorio de 3 bypass aorto coronario, con antecedente de hipertensión arterial tratamiento con inhibidores de

ECA. (inhibidores de enzima convertidora de angiotensina) En la UCI presenta fibrilación ventricular que revierte a ritmo sinusal con los

siguientes signos vitales frecuencia respiratoria 16 x’ Sat O2 98 % con Fi O2 35 % TA 90/50, Fc 80 x’. Se tomó una muestra de gases arteriales y

el resultado fue: (Bogotá)

pH 7.27 mmHg acidosis

PCO2 55.3 mmHg (28.3-38.7) se encuentra por encima origen de la acidosis metabolico

PO2 144 mmHg se encuentra por encima se esperaría que es debido al aporte de oxigeno proporcionado

HCO3 24.3 meq/l (19.6-.24.7)normal

O2 SAT 98.7 % perfecta gracias al aporte de oxigeno

Na = 138, K = 4.7 Cl 103 electrolitos dentro de los valores normales.

Anión gab (138+4.7)-(24.3+103)= 15.4 (8-.12) se encuentra elevado al ser acidosis respiratoria no es necesario verificar la BE.

Se debería valorar la posibilidad de ayudar con el uso de ventilación mecánica, pues el aporte de Oxigeno esta garantizado por la administración
de O2 con Venturi o si esta en tubado, pero el organismo esta reteniendo en exceso el CO2 y se debe favorecer su salida.

Diagnostico: Patrón respiratorio ineficaz R/C fibrilación ventricular

C. Paciente de 50 años hombre, en postoperatorio inmediato de laparotomía exploratoria, aún bajo los efectos de anestesia, intubado,
respirando aire

espontáneamente. (Bogotá)

pH : 7,25 inferior a valores normales acidosis

PaO2 : 46 mmHg (59-68) por debajo de valores normales hipoxemia con saturación de 69% no se esta garantizando suministro de O2 a

nivel sanguineo

PaCO2 : 64 mmHg (28,3-38,7) indica una retención excesiva de CO2 en el organismo

Hco3: 20 meq/ L (19.1-24.7)valores normales

Sat 69%

Be +1 (-3 a 3)

Albumina 3.5

Lactato 1.2

Acidosis respiratoria más hipoxemia

Se debe administrar un medicamento que contrarreste los efectos de la anestesia y garantizar una ventilación optima para liberar al organismo
del exceso de CO2, debe ayudarse con oxigenoterapia para garantizar aporte de oxigeno y podría ayudársele con un AMBU O de ser grave
ventilación mecánica.

Deterioro de la ventilación R/C proceso anestésico

D. Paciente de 24 años con disnea, tos y cuadro clínico de 2 meses de evolución, respirando aire ambiente. (Bogotá)
pH :7,41 alcalosis

PaO2: 61 mmHg (63-71.6) hipoxemia

PaCO2: 26mmHg (28.3-38.7) hipocapnia

Hco3: 21 meq /L (19.-24.7) dentro de los valores normales

Sat: 90.% (91-94.3) casi en valores normales

Be +3-

Alcalosis respiratoria mas hipoxia

Deterioro del intercambio gaseoso a determinar origen con si existe un proceso infeccioso que obstruye las vías aéreas como primera medida se
debe administrar oxígeno y uso de broncodilatadores.
D. Mujer de 74 años con una sepsis de origen urinario, con signos francos de insuficiencia respiratoria y una Rx de tórax que muestra lesiones

intersticiales difusas. Se toma gases respirando aire y luego con una máscara ventury con FIO2 de 50%.(Bogotá)

Con aire Con O2

pH 7,24 7,24 no mejoro habría que determinar origen metabolico para

intervencion

FIO2: 0,21 0,50

PaO2: 48 mmHg 54 mmHg (55,1-65.6) hipoxia

PaCO2: 24 mmHg 26 mmHg (26,3-35,9)hipocapnia pero que se acerca al rango normal

Hco3 : 16 Meq/ L 17Meq/ L (18-23,2) leve mejoría que requiere determinar con exactitud el origen de la

infeccion

Pafi : 228 108 a pesar del aporte de oxigeno, la pafi se redujo existe hipoxia moderada que pasa de

Sat: 72% 80% un estado moderado a grave lo que indica un deterioro de la ventilación.

Probablemente relacionada con una infeccion en vias respiratorias

Acidosis Mixta mas hipoxia grave

A pesar que se aporto oxigeno no hubo una mejoría en la PCO2 ni el oxigenación para alcanzar los valores normales , y la mejora del
bicarbonato permaneció inferior a los valores normales, se debe valorar electrolitos , pruebas de albumina y lactato para tener certeza del
origen de la acidosis metabolica y a partir de ese momento dar tratamiento a la infección que podría ser la causa principal de la acidosis
proporcionar ventilación mecanica para barrer el CO3 .

e. Paciente varón de 67 años fuma 2 cajetillas diarias, familiar comenta que hace 3 días lo notan somnoliento, y febril, el día de hoy ha vomitado
varias veces por lo que lo traen al hospital, se le encuentra presión arterial 90/60 Se le toman gases arteriales sin oxígeno. (Bogotá)

Con aire

pH 7,29 acidosis

FIO2: 0,21 pa/fi=238 indica una hipoxia moderada

PaO2: 50 mmHg (59-68) hipoxia

PaCO2: 53 mmHg (28.3-38.7) hipercapnia lo cual nos indica un problema en la ventilación pues se esta reteniendo CO2, favoreciendo estado

acidosis

Hco3 : 16 Meq/ L (19.6-.24.7)

Sat: 72% hipoxemico

Be – 4 la base en exceso esta por fuera del rango+-3 por lo cual se podría tener en cuenta para el tratamiento

Na 137 electrolitos dentro de valores normales

K 4,3

Cl 96 anion gab (137+4.3)-(96+16)=29.7 hay un exceso de acidos en el organismo

Acidosis mixta
Se requiere pruebas de lactato proteínas como albumina para determinar origen de la acidosis metabolica, la emesis ocasionaría la perdida de
acidos sin embargo paciente no esta en alcalosis., hay que mejorar oxigenación con aporte de oxigeno, y ventilación mecanica o AMBU para
poder garantizar la salida del CO2, la baja de bicarbonato no ha elevado valores de CL para compensar deficiencia,