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LA HISTORIA CLINICA EN EL

PACIENTE HEMATLOGICO

 “El hematólogo clínico es más que un médico


internista”
 La historia clínica meticulosa es importante
 “estar al día” en conocimientos, acertado
planteamiento diagnóstico y tratamiento precoz
y correcto
LA HISTORIA CLINICA

 Anamnesis Familiar
 Anamnesis Personal
– Generales
– Patológicos
 Enfermedad Actual
– Relato cronológico
– Examen físico
ANTECEDENTES PERSONALES

 GENERALES
– Lugar de nacimiento
 Anemia hemolítica del Mediterraneo
– Raza
 Anemia perniciosa Nordicos
 Sickle cell anemia Africana
 Esferocitosis congénita Caucásicos
 Linfoma Burkit Africa
ANTECEDENTES PERSONALES
– Viajes y/o procedencia
 Hemólisis Plasmodium sp
 A. Perniciosa Diphilobotrium sp
 A. Saturnina Intoxicación por plomo
– Alimentación
 A. Megaloblastica leche de cabra
vegetarianos
 Deficit G-6-P DH consumo de habas
ANTECEDENTES PERSONALES
– Edad
 LLA niños
 Leuk mieloides adultos
 Mieloma múltiple ancianos
 Hodgkin 20-30 y >50 a
 LNH 30 a 70 años
– Sexo
 Hemofilia varones
ANTECEDENTES PERSONALES
– Ocupación
 Actividades industriales con tóxicos, Pb
 Agricultores y plaguicidas
– Hábitos
 Tabaco poliglobulia secundaria
 Alcoholismo pancitopenia
– Fármacos
 Sulfas, CAF, α-metil dopa (a. Hemolítica), ASS y quinina
(crisis hemolíticas en deficit G6PDH)
ANTECEDENTES PERSONALES

 Patológicos
– Infecciones a repetición
– Palidez cutánea intermitente
– Eventos de ictericia y/o colecistopatía
– Equimosis espontaneas
– Hemorragias (exodoncias)
ANTECEDENTES FAMILIARES

 SERIE ERITROIDE
– Indagar sobre anemia e ictericia
– Cálculos biliares (de bilirrubina)
– Esplenectomizados
– Ej:
 hemoglobinopatías (talasemia, drepanocitosis)
 eritroenzimopatías
ANTECEDENTES FAMILIARES

 SERIE MIELOIDE
– Indagar sobre infecciones bacterianas frecuentes
– Ej:
 deficiencia congénita de la función leucocitaria
 granulomatosis crónica
ANTECEDENTES FAMILIARES

 COAGULOPATIAS
– Indagar sobre sangrados y/o hematomas frecuentes
entre los varones
– Ej: hemofilia, enfermedad Von Willebrand,
tromboastenia Glanzman
ENFERMEDAD ACTUAL

 Clínica variada
– Asintomático hasta síndrome tóxico severo
– Sd Tóxico severo
 Astenia, anorexia, pérdida de peso
 Leukemias agudas
– Sd Anémico
 Aplasias, A perniciosas
 Hemorragias agudas
ENFERMEDAD ACTUAL
– Fiebre persistente
 Leukemias agudas y linfomas
 Síndromes mielodisplásicos
– Sudores nocturnos
 Enfermedad Hodgkin
– Síntomas gastro-intestinales
 Glositis anemia por deficit
 Dolor abdominal Púrpura HS, porfirias, Pb
ENFERMEDAD ACTUAL
– Síntomas neurológicos
 Confusión Gammapatías
 Déficit motor Plaquetopenia
 Medulares A. Perniciosa
– Síntomas genito-urinarios
 Priaprismo Drepanocitosis
 Dolor testicular LLA
 Color en orina Hemólisis, porfirias
EXPLORACION FISICA

 PIEL, MUCOSAS, FANERIOS


– Palidez cutánea (lecho ungüeal, palma, mucosas)
– Ictericia (mayor de 2.6mg/dl)
– Rojo púrpura (poliglobulia)
– Gris (hemocromatosis)
– Seca (anemia por déficit, mixedema, IRC)
EXPLORACION FISICA
– Glositis anemia perniciosa
– Queilitis anemia ferropénica
– Ulceras bucales leukemia aguda
– Ulceras MMII drepanocitosis
– Ulceras anales neutropenias severas
– Coiloniquia
– Cabello quebradizo
EXPLORACION FISICA

 LINFADENOPATIAS
– Generalizada o local
– Consistencia
 Blanda inflamatoria
 Pétrea metastásica
 Dura maligno
– Adherencia a planos profundos
– Sensibilidad
EXPLORACION FISICA

 ESPLENOMEGALIA
– Consistencia
 Blanda Inflamatorio vs enf sistémica
 Dura Hemoglobinopatías
– Evidenciable cuando crece más 40%
EXPLORACION FISICA

 DIATESIS HEMORRAGICA
– Localización
– Forma: petequias, equimosis, hematomas
– Primario vs secundario
 Primario (periódico, otros familiares)
 Secundario (esplenomegalia fcte)
– Tipo
 Coagulación, plaquetas, vascular