SEMIOLOGIA DE ENFERMERAS

MÉTODOS PARA EL EXAMEN FÍSICO.

En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la

inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la
termometría clínica, la esfigmomanometria, y si es posible la exploración de la
sensibilidad y los reflejos.

Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de

una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su
superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su
amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.

Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia,

forma, tamaño ,situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la
sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y
estereognosico de las manos.

Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos,

generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del
cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las
manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial.

Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los

fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del
corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el transito
en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.

Material y equipo:

Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de algunos

materiales y equipos:
Ø Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio como
Cardiovascular, así como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.
Ø Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial (T.A.).
Ø Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.
Ø Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
Ø Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar,
limpiar el termómetro antes de realizar la lectura, etc.
Ø Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
Ø Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.

Precauciones:

1. Crear todas las condiciones previamente:

Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones
previamente, lo cual comprende desde las condiciones del local, hasta la presencia de
todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. Con frecuencia los
estudiantes una vez comenzado el examen físico se percatan del olvido de algún
material o equipo a emplear, teniendo entonces que detener el acto e ir en busca del
mismo, o de lo contrario prescindir del mismo. En ocasiones el estudiante cuando va a
medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando
necesita anotar los signos vitales advierte el olvido del bolígrafo, o que el que trae no
escribe, entonces recurre a pedírselo al profesor que lo evalúa e inclusive al propio
paciente.
 2. Tener en cuenta el estado del paciente:
Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a
examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con
mayor o menor libertad durante el examen físico. En ocasiones hemos presenciado
como el estudiante coloca en decúbito supino y sin almohada a un paciente con un
proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posición, lo cual contribuye
a aumentar la falta de aire en el mismo.

3. Garantizar la privacidad del paciente:

Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local
apropiado y las condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar el examen
físico en el mismo, garantizando así la privacidad del paciente. De no existir el mismo,
debemos aislar al paciente del resto, a través de un paraban. Si nos encontramos en
una habitación compartida con otros pacientes, debemos tener la precaución de
evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas personas ajenas ( acompañantes), y
mantener la puerta de la habitación cerrada, haciendo igualmente uso del paraban ,de
ser necesario.

4. Respetar el pudor del paciente:

Muy en correspondencia con la precaución anterior, debemos evitar la exposición
innecesaria del paciente, auxiliándonos del paraban y de una sabana, para ir
cubriendo con esta ultima, las partes que no se examinan en el momento.

5. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:

El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y
exploración. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga
puesta, permita el buen accionar y exploración, pues en ocasiones hemos visto como
una vez comenzado el examen físico, el estudiante ha tenido que interrumpir este y
pedirle al paciente que se ponga una ropa mas holgada que facilite la exploración.

6. Garantizar la adecuada iluminación:

Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o habitación
en que se realizara el examen físico, bien sea natural(luz solar), o artificial (luz
eléctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas.

7. Evitar las corrientes de aire:

Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan
existir en la habitación o local en que se realizara el examen físico, sobretodo cuando
se trate de niños pequeños o adultos mayores, ya bien sea cerrando la puerta y
ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador.

8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:

Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o
manipulación por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar regurgitación
de los alimentos e inclusive, el vomito.

9. Seguir el orden cefalo – caudal:

Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las
inferiores, al realizar el examen físico debemos seguir dicho orden, desde la región
cefálica hasta la caudal, y si por alguna razón tenemos que regresar hacia arriba,
debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual
de no hacerlo constituye una violación importante de principios.

Partes del Examen Físico:

Consta de 3 partes a saber:

1. Examen Físico General.(Aspectos a examinar):
Ø Constitución. Ø Faneras (pelos y unas).
Ø Deambulación. Ø Piel. (coloración).
Ø Decúbito. Ø Circulación colateral.
Ø Marcha. Ø Tejido Celular
Ø Peso y Talla. Subcutáneo.(T.C.S.).
Ø Fascie. Ø Temperatura
.

2. Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):

Cabeza. Ø Abdomen.
Ø Cuello. Ø Columna vertebral.
Ø Tórax. Ø Extremidades.

3. Examen Físico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar):

Ø Sistema Respiratorio.
Ø
Sistema Cardiovascular. Ø Sistema Endocrino.
Ø Sistema Digestivo. Ø Sistema
Ø Sistema Osteomioarticular.
Hemolinfopoyetico. Ø Sistema Genitourinario.
 Ø Sistema Nervioso.

Examen Físico General.

Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no
característicos de proceso patológico alguno. Guarda decúbito activo indiferente. Pelos
de buena implantación y distribución normal. No alopecias. Unas con estrías
longitudinales, no lúnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No
manchas ni lunares. No presencia de circulación colateral. Tejido Celular Subcutáneo
no infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso habitual: 172 libras. Peso actual;168 libras.
Talla: 171 cms.

Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección,

podemos ir evaluando aspectos generales tales como:

A). Constitución: El individuo puede ser:

Ø Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas.
Poca estatura y son corpulentos.
Ø Normo líneos: Son bien proporcionados.
Ø Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco
pequeño.

B). Deambulacion:
Ø Deambula sin dificultad.
Ø Deambula con dificultad.
Ø No deambula.( sillón, camilla).

C). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama:

Ø Decúbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
Ø Cecubito ventral o prono. (acostado boca abajo).
Ø Decúbito lateral. (derecho o izquierdo).

El decúbito puede ser también:

Ø Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia
generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier otro
lado. Coloca la posición en que se le coloca en la cama. Se encuentra
habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se
halla sin fuerzas o extremadamente debilitado.
Ø Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza
y puede ser indiferente o forzado según se modifique o no a voluntad sin
inconveniente o molestia.

D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del Sistema

Nerviosos . Se debe observar no solo el modo de caminar, sino también la posición del
cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha
guadanante, marcha ataxica, marcha cerebelosa, etc.

E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o fisonómica es

de vital importancia en el examen físico, así:
 Ø Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica, etc.
Ø Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
Ø Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.
Ø etc.

F). Coloración de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del
cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo
ictericia, melanodermias, vitíligo, manchas acrómicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
Ø Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y calidad, de
acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba,
bigote, axilas y pubis.
Ø Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color.
Pude haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las
uñas) ,Onicomicosis(hongos en las uñas).
H). Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por obstrucción, compresión o
estrechamiento a la circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos,
todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan
considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente.
Esta dilatación vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se
restablece en parte la circulación sanguínea interrumpida por el obstáculo, se conoce
con el nombre de circulación colateral.
I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo, por lo
que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por
haber disminuido o desaparecido su panículo, o por el contrario, si esta obeso por
haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber:
Ø Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra
patológicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc).
Ø Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una
sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaña
de sequedad y descamación de la piel, fragilidad y escasez de pelos.
Ø Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo determinando la
deformidad y aumento de volumen de la región, es gas, casi siempre aire, hay
crepitación característica a la palpación.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el
emitido por el organismo. Puede ser:
Ø Normal: entre 35oC. –36,8oc.
Ø Febrícula: entre 37oc. – 37,9oc.
Ø Hipertermia: 38 oc y mas.
K). Peso y Talla: Para la realización del peso, debemos primeramente cerciorarnos del
buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de
preguntarle: si ingirió alimentos recientemente, si defeco u orino, que este ligero de
ropas y descalzado, también ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad
, sexo y estado. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la
pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio
colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa
sobre su superficie movible, lo cual podría provocarle una caída, o el tener que bajarse
y volver a subir a la pesa.
Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este parado lo
mas erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo mas pegado posible
a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posición,
ya que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del
paciente, lo cual nos permitirá conocer las diferencias actuales, ya bien sean por
exceso o por defecto, en relación con el peso que habitualmente ha mantenido el
mismo.
 Examen Físico Regional.

Patrón Normal:
Ø Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.
Ø Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexión,
extensión, lateralización y rotación. Tiroides no visible ni palpable. Resalto
laringo traqueal presente. No ingurgitación yugular. No adenopatías.
Ø Tórax: De aspecto y configuración normal.
Ø Mamas: Sin alteraciones.
Ø Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que sigue
los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpación
superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal.
Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
Ø Columna vertebral: Sin alteraciones.
Ø Región glútea: Sin alteraciones.
Ø Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos mas importantes a tener
en cuenta son: La posición y los movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y
de cabellos, así como la implantación de estos en la frente, en el cual debemos
tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el
mentón, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo,
si existe exoftalmos o enoftalmos, además las pestañas y las cejas. En la nariz
notaremos su aspecto, forma y tamaño; y en las orejas, el pabellón y el
conducto auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos y
tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotideas, submaxilares y
sublinguales, así como la región supraclavicular y la nuca. En el examen del
tiroides precisar su forma, tamaño, situación, movimientos, etc. Además de los
órganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco,
en esta región se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe,
las glándulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios( preauriculares,
retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares, carotideos y
supraclaviculares. Presencia o no de resalto larigeo – traqueal.
C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si existen alteraciones
globales del tórax; paralítico, enfisematoso, raquítico, infundibuliforme, etc, o
alteraciones parciales del tórax: abovedamientos o depresiones de un
hemitorax. Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspección( si son
simétricas, características de la piel de las mismas, así como cualquier
alteración que exista tanto en el pezón ,como en la areola.)A la palpación
( debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior
interno e inferior externo; llevando este mismo orden para realizar la palpación,
o sea a favor de la manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro
terminando en el pezón. Debemos tener presente que conjuntamente con la
palpación de las mamas, debemos hacerlo también en las regiones axilares
buscando la presencia de adenopatías.
D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la
exploración clínica:

Ø Inspección: En la configuración debemos observar si esta distendido o

excavado(de manera localizada o generalizada). La presencia de
vergetures, si existe circulación colateral(tipo y dirección).Si hay
cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los
movimientos respiratorios y el golpe de tos.
Ø Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir
imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes:
 1. Región o fosa iliaca izquierda.
2. Flanco izquierdo.
3. Hipocondrio izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio derecho.
6. Flanco derecho.
7. Región o fosa iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Mesogastrio.

La palpación puede realizarse

valiéndonos de una mano (palpación monomanual), o de ambas manos ( palpación
bimanual), primero se realiza una palpación superficial y posteriormente una mas
profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida, no se debe
comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos
comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio
de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco
derecho hasta la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si
detectamos alguna tumoración durante la palpación, debemos tener en cuenta sus
características: localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y
consistencia.

Ø Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo excepciones,

con ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que
dependen normalmente de la naturaleza mas o menos sólida de las vísceras
intra abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser
normal, o por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.

Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro

orden, en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.

Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa
densificación de las vísceras huecas.

Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión,

particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificación manifiesta de una víscera
hueca, o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas, o también, a la
formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.

E). Columna vertebral:

Ø Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes,
en un local con buena iluminación. Observaremos la postura, altura de las
cinturas escapulares y pelviana(en busca de asimetría), aumento o disminución
de la cifosis dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los hombros se
encuentran al mismo nivel, si una de las escápulas hace mayor prominencia
que la otra, si la columna mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas
están al mismo nivel y si es mas marcado o no el pliegue glúteo de un lado.
Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y observaremos las
incurvaciones que presenta la columna, que normalmente tiene una concavidad
superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad lumbar.
Ø Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas
eminencias óseas que se encuentran a lo largo de la misma( apófisis
espinosas), e imprimiéndole movimientos laterales observamos si determinan
dolor. Posteriormente realizamos la compresión de los puntos que se
encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros, a ambos lados
de la línea media( punto de emergencia de las raíces), comprobando si hay
 dolor o no . Finalmente se procederá a la palpación de los músculos
paravertebrales, comprobándose el grado de espasticidad que puedan tener.

F). Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura, abscesos por inyecciones
enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteración.
G). Extremidades:
A). Superiores:
Ø Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición, trofismo muscular y
óseo.
Ø Manos: forma , tamaño, color , movimientos, trofismo y humedad.
Ø Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
Ø Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas): actitud, forma,
tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.

B). Inferiores:
Ø Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo muscular
y óseo.
Ø Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.
Ø Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva.
Ø Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma,
tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y
pasivos.

Examen Físico por Sistemas y Aparatos.

I. Sistema Respiratorio.
Patrón Normal:
Ø Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.
Ø Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra
vértice – base. Vibraciones vocales conservadas.
Ø Percusión: Sonoridad pulmonar normal.
Ø Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.

Inspección:
Ø Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias musculares,
edemas, circulación colateral, etc).
Ø Configuración del tórax( tipo de tórax, deformidades torácicas:
abovedamientos depresiones, etc)
Ø Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).

Palpación:
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo
detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones
vocales.
Ø Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y
comprobar el dolor espontáneo, precisando sus características.
Ø Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para
comprobar la expansibilidad torácica, debemos valernos de la maniobra Vértice
– Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de
tal forma que los pulgares se aproximen a la línea media vertical a la altura del ángulo
inferior de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la línea media
axilar.

Ø Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y

se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón.
 Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilación pulmonar, condensaciones
pulmonares, etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torácica,
obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores, etc); Abolidas ( Grandes
derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos patológicos poco extensos,
etc).

Percusión:
Tiene lugar realizando la percusión digito
– digital en cada espacio intercostal desde el vértice hasta la base en ambos campos
pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
Ø Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la
disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el aire en
cavidades pleuropulmonares.
Ø Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad,
o en Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran tensión.
Ø
Auscultación:
A). Ruidos respiratorios normales:
Ø Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra
clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no hiciera
ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se
emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
Ø Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de
los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que
duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios
finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos.
Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.

Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:

Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os
moldes fibrino leucocitarios, la movilización con la inspiración de trasudados
alveolares, fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las
secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las
corrientes de aire del árbol respiratorio.

II. Sistema Cardiovascular.

Patrón Normal:
Ø Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No
deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes y
sincrónicos. No varices ni micro varices.

Ø Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de limites

normales.
Ø Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A.
120/80 mm Hg.

Focos de auscultación:
Ø Focos de la base:
Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
Ø Focos de la punta:
Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo.

Patrón normal:
Ø Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las comisuras
labiales),mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamaño y
color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe(sin alteraciones).
Ø Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el
reborde costal izquierdo).
Ø Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
Ø Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones ,próstata de forma,
tamaño y consistencia conservados.

IV. Sistema Genitourinario.

Patrón Normal:

Ø Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar( no

signos inflamatorios ni tumoraciones)
Ø Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales
(P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna
vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa
muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior(línea umbilical en intersección con borde externo del músculo resto
externo.
Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la espina del
pubis.
Ureteral inferior(corresponde a la entrada del uréter a la vejiga, se explora mediante el
tacto rectal o vaginal.

V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrón Normal:
Ø Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y
poplíteas), no se palpan ganglios linfáticos. (En caso de palpar alguno,
describir: localización, numero ,tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad y
simetrías).
Ø Bazo: No palpable, ni percutible.

VI. Sistema Osteomioarticular.

Patrón Normal:
Ø Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo
conservados.
Ø Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas de
partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a la
palpación.
Ø Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las
articulaciones.
VII Sistema Nervioso.
Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que
responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y
expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía conservadas.

Ø Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación,

relieve y consistencia de los músculos, resistencia a los movimientos pasivos:
hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatias) ,distonico (hipo o hipertonías).
Ø Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición .(Atrofia,
hipo o hipertrofia).

Ø Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

Ø Taxia:
(Coordinación de los movimientos.)

A). Estática: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, después con los ojos
cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la punta
del pie tocando el talón opuesto con los ojos
cerrados.

B). Dinámica: . Índice – índice.

. Índice – nariz.
. Talón - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las
marionetas).

Ø Praxia:

Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela) Movimientos

intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

Ø Sensibilidad.

A).Superficial Consciente. (cutánea): Comprobar puntos simétricos).

. Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio).

B). Profunda Consciente:

. Barestesia. (presión). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, características, etc.
.Palestesia.(vibración).En superficies óseas: epífisis de huesos largos.

C). Sensibilidad Visceral. ( compresión de testículos, traquea, mamas, etc).

Ø Reflectividad.
A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente
intenso, no exagerado, rápido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo
recto y percutir el tríceps: se deberá producir la extensión del antebrazo sobre el
brazo.
. Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir flexión
del antebrazo y supinación, así como supinación y flexión de los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendón de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del
orbicular de los párpados.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe
percutir en la sínfisis del pubis, se deberá producir doble tracción de los músculos
abdominales y aproximación de ambos.
. Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose producir
parpadeo de ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá producirse la
elevación de la mandíbula.

B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.

. Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá producir

contracción orbicular.
. Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en región
infra, supra y umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo hacia el lado
estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá producir la
flexión de los dedos sobre la planta del pie estimulado.

. Esfera meníngea:
· Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el
tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la
maniobra.
· Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las piernas
rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta
altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
· Brudzinski:

- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los

miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el
miembro opuesto se reproduce el movimiento.

Pares Craneales:

1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).

2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visión de los
colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción
intrínseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de
convergencia, conservados).
4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel de
la cara conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y
estornutatorio presentes.
5. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la
lengua conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del pabellón
 auricular conservada).Porción motora( Movimientos de los músculos de la
mímica conservados.
6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la
misma distancia en ambos oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada
en línea recta).
7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la
boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas
vocales.( afonía, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y
fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios
conservadas.
10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no
atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua
segmentaría conservada.