MANIFESTACIONES NORMALES DE LA PIEL DEL RECIÉN

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Introduccción
La piel es un órgano vital y como tal cumple múltiples funciones (1, 2), sin
embargo la del recién nacido (RN) tiene características particulares y
distintas a las del niño mayor y la del adulto.

La piel de los RN varía según su edad gestacional, pero comparten el

hecho de presentar un estrato córneo( parte exterior) menos desarrollado,
una menor cohesión dermoepidérmica y un pH alcalino; lo que se traduce
en que sea más sensible y lábil a injurias o infecciones que las pieles
mayores (1, 2).

La piel del RN ha estado expuesta a un ambiente acuático durante la

gestación y con el nacimiento debe adaptarse bruscamente a un ambiente
aéreo. Este hecho, sumado a las características mencionadas, determina
manifestaciones que son consideradas normales en esta etapa; con una
evolución conocida y que no requieren estudio ni tratamiento. A pesar que
no existen datos de la frecuencia con que consultan las familias por
alteraciones en la piel del RN; la experiencia pareciera mostrar que es
bastante habitual.

FORMAS DE PRESENTACIÓN
1. Descamación fisiológica :
Corresponde a una descamación fina, de color blanquecino, y en una piel
subyacente que característicamente se observa sana.
Se presenta en el 90% de los RN, generalmente los primeros días de vida;
y se localiza en manos o pies, aunque también puede ser generalizada.

2. Fenómenos vasculares transitorios:

a. Cutis marmorata : Moteado reticular simétrico que se

presenta en tronco y extremidades, apareciendo frente a la
exposición al frío.
Está presente desde la primera semana de vida y puede
persistir durante meses. Su manejo sólo requiere proporcionar
abrigo al RN.

b. Cambio “arlequín” : Consiste en la presencia de eritema

en la zona de apoyo del RN y palidez en la contra lateral;
fenómeno que dura alrededor de 20 segundos.
Se presenta en el 10% de los RN, desde los primeros días
hasta el mes de vida; pero por general pasa desapercibido por
la ropa del niño. Se cree que se produce por inmadurez del
centro hipotalámico que regula la constricción de vasos
periféricos.

3. Eritema tóxico :

Se manifiesta con la aparición de máculo- pápulas

eritematosas de 2-3mm; que pueden evolucionar a pústulas
asépticas, en la cara, tronco y extremidades (comprometiendo
hacia proximal). Una importante clave diagnóstica es que las
lesiones no son fijas, y pueden observarse cambios en ellas
en períodos de horas.

Se presenta hasta en el 70% de los RN; la mayor parte de los

cuales son niños nacidos de término y con pesos de
nacimiento superior a los 2500 gramos. Su aparición en RN de
pretérmino es excepcional. Suele aparecer los primeros 3 días
de vida, es autolimitado y puede permanecer hasta 3
semanas.
Se desconoce su etiología, pero se ha observado una
asociación con hipereosinofilia en sangre periférica y en el
análisis de las lesiones; lo que ha llevado a algunos autores a
plantear una probable reacción inmunológica a los primeros
contactantes ambientales.
El nombre de esta condición puede generar alarma, al incluir
la palabra “tóxico”, por lo que es importante reasegurar a los
padres en relación a lo fisiológico de este fenómeno.

4. Bula de succión :
Se presenta como una bula de 0.5 a 1.5 cm de diámetro de
contenido claro, o bien ya destechada en forma espontánea.
Aparece exclusivamente en los dedos, manos o muñecas; en
forma uni o bilateral, y sin lesiones similares en otras partes
del cuerpo.
Se observa en 1 de cada 250 RN; y se deben al reflejo de
succión activo del feto in útero. Dado su etiología están
presentes desde el momento del nacimiento; desapareciendo
a medida que pasan los días y el RN se acopla al pecho
materno.
No se asocia a mayores índices de succión digital durante la
infancia.
5. Milia :

Pequeños quistes foliculares blanquecinos o amarillentos, de

1-2 mm, que se ubican en la nariz, cara, tronco y/o
extremidades.
Se observa en la mitad de los RN al momento de nacer y
suelen durar aproximadamente 1 mes; apareciendo como
resultado de una retención de keratina en la piel.
6. Milia
ria :

Aunque su nombre es similar al de la milia, son entidades

completamente diferentes.
Se presenta como múltiples vesículas claras (“miliaria
cristalina”) o como pápulas eritematosas (“miliaria rubra”),
agrupadas y monomorfas, que luego pueden descamarse.
Típicamente aparecen en el cuello y tronco, entre la segunda y
tercera semana de vida; y su aparición se asocia al
sobreabrigo; por lo que se sugiere el uso de ropa 100% de
algodón, evitando sobreabrigar.
7. Dermatitis seborreica

Es una entidad infrecuente en el período de RN, pero pudiera

observarse hacia el final del primer mes de vida.
Se presenta como eritema que predomina en pliegues,
asociado a escamas untuosas en cuero cabelludo de difícil
remoción; y típicamente sin prurito.
Se desconoce su causa, pero se cree que tiene asociación
con la colonización por Malassezia furfur.
Suele preocupar a los padres por su aspecto poco estético, sin
embargo es una condición autolimitada y que no requiere
manejo específico.
8. Mancha mongólica

Corresponde a una mancha azul negruzca localizada en la

zona lumbar, glútea e incluso en extremidades.
En población hispana se observa hasta en un 70% de los RN;
y se produce por la persistencia de melanocitos dermales. Se
encuentra presente desde el nacimiento y tiende a disminuir
con los meses, aun cuando se describe que puede persistir
por años.
Es importante consignar su presencia en la ficha ya que
pudiera constituir un diagnóstico diferencial con maltrato físico.
9. Pezones supernumerarios :

Corresponden a remanentes evolutivos mamarios ubicados a

lo largo de “la línea de la leche”; un área de origen
embriológico común para las mamas de los mamíferos. Lo
más habitual es la presencia de aréolas supernumerarias,
siendo menos frecuente la presencia de aréola y pezón.
Se presentan en el 5 a 6% de los RN al nacer, y se observan
con más frecuencia en hombres, mostrando cierta asociación
familiar; y ubicados al lado izquierdo.
Aunque en el pasado se planteaba que pudieran asociarse
con malformaciones urinarias, la evidencia actual no ha podido
demostrar dicha relación.
Se encuentran dentro de los diagnósticos diferenciales de los
nevus pigmentados.
10. Perlas de Epstein :

Pequeños quistes blanquecinos de 1-2 mm ubicados en la

mucosa del paladar blando y duro, de consistencia algo
aumentada.
Casi el 90% de los RN las puede presentar desde las primeras
semanas de vida. Suelen desaparecer en forma espontánea,
pero pueden persistir durante meses.

Resumen
A la piel del recién nacido le ocurren fenómenos que no son
habituales de ver a otras edades, lo que puede generar
preocupación entre los padres y el equipo de salud. En este
artículo se revisamos la presentación clínica de varios
fenómenos normales de la piel del recién nacido, de manera
de evitar estudios y tratamientos innecesarios.

REFERENCIAS
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function, and disorders. Dermatologic Therap. 2005; 18: 87-
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5. Johr R, Schachner L. Neonatal dermatologic challenges.
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7. Schmidt H. Supernumerary nipples: prevalence, size, sex
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