GUÍA DE ORIENTACIÓN

PARA REALIZAR ESTUDIOS

DE FAMILIA
ESTUDIO DE FAMILIA

Estudio de familia: Profundización en el conocimiento de la estructura y dinámica familiar para lograr una
mayor comprensión de las situaciones que afectan a los individuos y familia, sus factores de riesgo y protecto-
res, sus redes de apoyo y una priorización de sus problemas. Considera la aplicación de los siguientes instru-
mentos (en entrevista o en visita domiciliaria integral): círculo familiar, genograma, ecomapa, apgar familiar,
PRACTICE. Este estudio debe concluir con un plan de intervención acordado con la familia de acuerdo a los
problemas priorizados.

ETAPAS EN UN ESTUDIO DE FAMILIA Y DECISIONES POSTERIORES

•Planificación: fundamento y objetivos, responsables y plazos

•Ejecución: recopilación de la información necesaria (descripción de los miembros de la familia, factores con-
dicionantes, elementos de la dinámica familiar, etapa del ciclo vital), con la utilización sólo de instrumentos
pertinentes. (genograma, APGAR, PRACTICE, ECOMAPA)
•Evaluación: Análisis de la información recolectada (factores de riesgo y factores protectores). Definición y
priorización de problemas.
•Intervención: Definición y ejecución de la o las intervenciones.
•Evaluación de la intervención y seguimiento.

DEFINICIONES: (OIT)

El enfoque de riesgo en la atención de la salud

Riesgo implica la probabilidad que la presencia de una o más características o factores incremente la aparición
de consecuencias adversas para la salud, el proyecto de vida, la supervivencia personal o de otros. El conoci-
miento del riesgo da una medida de la necesidad de atención y la integralidad de los factores que se toman
en cuenta, aumenta la posibilidad de que la intervención sea adecuada. Sin embargo no conduce a la certeza
de que el daño se produzca.
Se ha constatado, por ejemplo, que el riesgo de tener un accidente es distinto para individuos y grupos de
individuos de una población determinada (Suárez y Krauskopf, 1992).
El enfoque de riesgo asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor posibilidad de
actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos, cambiando las condiciones que exponen a un individuo o
grupo a adquirir la enfermedad o el daño -prevención primaria-; modificar sus consecuencias asegurando la
presencia de servicios si el problema se presenta, al intervenir en la fase precoz del proceso mórbido y preve-
nir su desarrollo o propagación -prevención secundaria-.
La prevención primordial se orienta a promover el desarrollo y las condiciones del mismo y la prevención ter-
ciaria se dirige a quienes ya están dañados o enfermos e interviene para tratar las manifestaciones patológicas,
controlar la progresión y evitar mayores complicaciones, así como controlar su propagación (Silber, 1992).
El potencial del enfoque de riesgo consiste en fijar metas orientadas a identificar los factores conducentes a
resultados indeseados, medir la asociación entre estos factores y los resultados para planear las acciones de
intervención en la reducción de los daños (Backett, et al, 1984). Estas intervenciones se orientan por un lado a
la generalidad de la población que puede ser afectada, pero en particular, se focalizan en aquellas que están
más expuestas.

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Está presente el enfoque de riesgo al enfatizar las acciones allí donde se encuentren las mayores posibilidades
de emergencia de enfermedades, trastornos y daños, para los cuales deben reconocerse los factores protec-
tores (apoyo familiar, vacunaciones, permanencia en el sistema educativo, trabajo seguro, acceso a servicio de
salud); las conductas de riesgo (manejo de automóvil a alta velocidad, conductas impulsivas); y los factores de
riesgo (desempleo, aguas estancadas) para llegar a su reducción o eliminación. Las acciones hacia las perso-
nas deben organizarse en función de la etapa del ciclo vital, género, contexto cultural y otros (Donas, 1994).
Jessor (1991) explica que, en la tradición epidemiológica, el concepto de riesgo se relacionó particularmente
con los resultados conducentes a la morbilidad y la mortalidad y permitió grandes logros al controlar facto-
res como la contaminación de las aguas, la reducción de los niveles de colesterol ligados a las enfermedades
cardiovasculares, etc.
Este enfoque llevó también a identificar factores sociales y comportamentales como elementos conducentes
al mayor riesgo de ser dañado, como por ejemplo la accesibilidad social al alcohol y el tabaco y el stress perso-
nal. Un factor de riesgo puede ser un eslabón en la cadena que lleva a la enfermedad o daño, como también
puede ser un indicador de la presencia de ese eslabón, La utilidad de estos factores es que son observables o
identificables antes de que se produzca el hecho que predicen. Un ejemplo simplificado sería predecir que si
un muchacho conduce una motocicleta puede tener un accidente.
Por otro l a d o, el enfoque de riesgo condujo a la identificación de los factores protectores, entendidos como
las condiciones que impiden la aparición del riesgo, de las conductas conducentes a él, por lo que disminuye
la vulnerabilidad y favorecen la resistencia al daño
Por lo tanto:

Riesgo: es la probabilidad aumentada de presentar un daño.

Enfoque de riesgo: identificación de grupos o lugares con mayor riesgo, para focalizar las acciones, con una
mirada preventiva.

Familia altamente vulnerable: aquella familia que por la existencia de factores de riesgo y/o daños presenta
un alto nivel de dependencia permanente de las redes externas, tales como salud, municipio, etc.

En el centro de salud se manifiesta por policonsulta de uno o más de sus miembros, daños a la salud mental
(depresión, trastornos ansiosos, somatizaciones), desnutrición, parasitosis, etc.

En general se encuentra alcoholismo y/o consumo de drogas, violencia intrafamiliar, pobreza extrema, cesan-
tía crónica, baja escolaridad.

Criterios (factores) de riesgo: características o condiciones biológicas, psicológicas conductuales o sociales,

cuya existencia en los individuos o familias incrementa la probabilidad de presentar algún daño en salud en
el individuo y/o familia.

Individuo en riesgo: Persona que por presentar uno o más factores de riesgo tiene una probabilidad incre-
mentada de presentar algún daño en salud.

Familia en riesgo: Familia que por presentar uno o más factores de riesgo, en uno o más de sus miembros
tiene una probabilidad aumentada de verse dañada en su rol como familia (incapacidad de cumplir sus tareas
o funciones básicas).

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Siempre que hablamos de riesgo debemos definir “riesgo de qué”

FACTORES PROTECTORES: aquellas condiciones, características, conductas, etc, cuya presencia disminuye la
probabilidad de presentar un daño, o aumenta la probabilidad de mantenerse sano.

Son ejemplos de factores protectores:

√ Percepción de suficiencia económica.

√ Escolaridad mayor a 8º básico en los padres.
√ Vivienda y saneamiento adecuados.
√ Conexión a subsistemas mayores.
√ Funcionalidad adecuada: expresión de afecto, normas claras y flexibles, comunicación directa, ritos
familiares.
√ Existencia de figura adulta con autoridad moral.
√ Familias de origen cercanas y apoyadoras.
√ Existencia de redes de apoyo comunitarias.
√ Participación en grupos religiosos.
√ Actividad deportiva sistemática

FACTORES QUE CONDICIONAN UN RIESGO ALTO DEDAÑO FAMILIARO INDIVIDUAL CON REPERCUSIÓN
FAMILIAR:
√ Padre o madre bebedor excesivo.
√ Patología psiquiátrica grave de algún integrante de la familia.
√ Enfermedad invalidante de padre o madre.
√ Extrema pobreza.
√ Cesantía crónica.
√ Promiscuidad.
√ Baja integración a grupos de la comunidad, deficiencia de redes de apoyo.
√ Ausencia de la madre.
√ Conflictos crónicos de pareja.
√ Infidelidad.

FACTORES QUE CONDICIONAN UN RIESGO INTERMEDIO

(depende de los factores protectores, redes de apoyo, recursos familiares)

√ Hacinamiento
√ Analfabetismo de padre o madre.
√ Ausencia del padre.
√ Duelo reciente.
√ Pérdida del trabajo.
√ Crisis económica reciente.
√ Enfermedad grave padre o madre.
√ Embarazo no deseado.
√ Embarazo en el adolescente.
√ Recién nacido malformado o con daños genéticos.
√ Alcoholismo de otro miembro de la familia.

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FACTORES QUE CONDICIONAN RIESGO BAJO
(dependen de los factores protectores)

√ Patología crónica de cualquier miembro de la familia.

√ Mala calidad de la vivienda.
√ Condiciones sanitarias inadecuadas.
√ Contaminación ambiental.

INDICADORES DEDAÑO (Nos hacen pensar en que la familia no está cumpliendo sus funciones básicas
de protección socialización , etc.)

√ Deserción escolar
√ Alcoholismo
√ Drogadicción
√ VIF
√ Maltrato infantil, etc.

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INSTRUMENTOS PARA TRABAJAR CONLA FAMILIA

1.- ENCUESTA DE RIESGO FAMILIAR

Busca detectar condiciones que orienten al equipo en una clasificación del riesgo familiar tipo screening. La
percepción de riesgo requiere un análisis posterior con una mirada transdisciplinaria.

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2.- APGAR FAMILIAR

Diseñada por Smilkstein y validada en Chile en 1987 por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar.

Indica una valoración global de satisfacción con la vida familiar.

Útil como prueba de tamizaje.
Puntaje mínimo:0 y máximo:10
A mayor puntaje mayor satisfacción.

-Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me perturba
-Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute áreas de interés común y comparte los problemas
resolviéndolos conmigo
-Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer nuevas actividades o cambios en mi estilo de vida.
-Estoy de acuerdo con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos (angustia,
amor, pena).
-Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos?

La posibilidad de respuesta fluctúa en:

0: Casi nunca
1: A veces
2: casi siempre

Interpretación:
0 a 3 : Necesidad de apoyo inmediato
4 a 6 : Probable disfunción. Evaluar
7 a 10 : Funcionalidad

Ámbitos que evalúa: Adaptation (

Adaptación) Partnership (
Asociacion/sociedad) Growth (
Crecimiento)
Affection ( Afecto)
Resolve (Resolución)

3.- CIRCULO FAMILIAR

-Permite obtener en forma gráfica y esquemática información sobre el sistema familiar, tal como es percibido
por la persona que lo dibuja.
-Ayuda a la persona a conectar su situación actual con las fuerzas que hay a su alrededor.
-Añade una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales del paciente.
-Ayuda a ver relaciones y soluciones que antes no veía.
-Ayuda a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a la perspectiva familiar
A partir de la figura iniciar la conversación sobre las relaciones familiares; cercanía entre los miembros, quie-
nes son más amigos, quienes pelean, etc., a través de preguntas abiertas relacionales.

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4.- PRACTICE:

Uso: encuentro con la familia. Permite organizar y sistematizar la asistencia a la familia, frente a un evento
crítico.

Conflicto en el desempeño de roles:

•ambigüedad en los roles
•frustración de las expectativas del rol
•sobrecarga de tareas
•incompatibilidad de roles o contradictorios
•frustración de la reciprocidad del rol

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5.- ECOMAPA : RED SOCIAL

El ecomapa busca descubrir las redes de apoyo familiar o vínculos con otros subsistemas. Se sabe que la can-
tidad de redes está relacionada con la mayor o menor facilidad de la familia para enfrentar las crisis o antici-
parse a ellas.

El aislamiento social es un factor de riesgo grave, así como la presencia de redes se considera un factor protec-
tor importante en la salud de las familias.

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6.- GENOGRAMA Y CICLO VITAL FAMILIAR

GENOGRAMA
Instrumento de representación gráfica que permite visualizar la estructura de la familia, las relaciones con-
sanguíneas y de convivencia que existen entre los distintos miembros de la familia, datos biodemográficos y
eventos históricos compartidos.

UTILIDAD DEL GENOGRAMA:

√ Cambia del foco individual al familiar.

√ Combina información biomédica y psicosocial.
√ Clarificapatrones transgeneracionales de enfermedad y de conductas.
√ Sitúa el problema actual en un contexto histórico.
√ Permite explorar mitos (rol de los hombres, significado de la enfermedad, importancia atribuida a los
abuelos, etc.)
√ Tiene valor diagnóstico y valor terapéutico.

GENOGRAMA: Indicaciones para su construcción

1._Usar lápiz de mina para poder corregir.

2._Informar al paciente que se elaborará el árbol de su familia, explicando los símbolos que se vayan uti lizan-
do.
3._Comenzar dibujando a la persona que da la información.
4._Ubicar a los hijos, en la medida de lo posible, de mayor a menor.
5._Al ir construyendo el genograma hacer comentarios que sirvan para clarificar situaciones. (“usted nació al
fallecer su madre, ¿qué significó eso en la familia?”). Lo anterior sólo si el genograma lo construye el terapeu-
ta.
6._No es imprescindible completar el genograma en una sesión.
7._Comenzar con información demográfica y médica, después por lo relacional.
8._Profundizar en alguna área sensible. Intentar vincular problemas y síntomas.
9._Tomar información de por lo menos 3 generaciones.
10._Enmarcar con una línea discontínua a todos los que viven bajo el mismo techo. Señalar cuando se com-
parte el mismo sitio.
11._Consignar al “caso índice” o informante con una flecha o con una línea doble en el símbolo.
12._Consignar hechos, fechas, datos significativos.
13._El genograma puede ser complementado con líneas de relación entre distintos miembros, que indiquen
el tipo de relación.
14._Al pie de página se puede anotar información relevante como sucesos de crisis u otra.

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CICLO VITAL FAMILIAR

AUTORES
Dra. Garcia Bianchi, Ximena
Medicina Familia
Hospital Italiano de Bs. As.

Dra. Estremero, Judith

Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Hospital Italiano de Buenos Aires

Introducción
Para poder atender al paciente de una manera integral, es decir verlo como una persona, se hace necesario
conocer profundamente el ciclo vital humano y sus etapas. El médico de familia utiliza este conocimiento
como un recurso fundamental para entender a los pacientes, para poder contextualizar sus cuidados y de esa
manera atenderlos como sujetos singulares y únicos. Cuando hablamos de ciclo vital nos referimos a las eta-
pas que las personas atraviesan en general a lo largo de la vida, desde el nacimiento hasta la muerte. El pasaje
de una etapa a otra implica un cambio, y todo cambio en sí mismo se puede considerar una crisis; no solo en
las personas que la están atravesando sino también en el grupo familiar. Las etapas a las que nos referimos
son en general conocidas y bien definidas. Esto nos permite predecir algunos de los problemas frecuentes
que se suceden frente a dichos cambios y que es habitual que se presenten (de manera manifiesta o no) en la
consulta médica.

Dentro del ciclo vital podemos reconocer las siguientes etapas: Constitución de la pareja, Nacimiento y crianza,
Hijos en edad escolar, Adolescencia, Salida de los hijos del hogar y Casamiento, Etapa madura, Ancianidad
Objetivos
• Pensar en la familia como un grupo que afronta crisis evolutivas normales.
• Conocer cómo el desarrollo familiar está condicionado por la propia historia familiar y por la individualidad
de cada uno de sus miembros.
• Detectar las crisis y anticiparlas reconociendo las desviaciones ¨normales¨ y/o patológicas.
• Resignificar el problema a partir de una escucha ampliada.

Contenidos
1. Distintos tipos de crisis. Crisis evolutivas. Crisis inesperadas
2. Constitución de la pareja. Familia en potencia. Formulación de contratos concientes e inconcientes. Inver-
sión en el matrimonio.¨
3. Nacimiento y crianza. Tercerización: pasaje de 2 a 3. Redefinición de roles (dentro de la familia nuclear y
de la familia extensa). Alianzas evolutivas normales (simbiosis madre-bebé, sostén paterno, etc.). Hijo como
depositario de expectativas
4. Hijos en edad escolar. Puesta a prueba del producto familiar. Ampliación de la red social. Relación del me-
nor con los hermanos y pares (intrageneracional). Relación del menor con sus padres y maestros (Autoridad.
Relación intergeneracional)
5. Adolescencia. Crisisde identidad, cambios corporales. Ampliación del ámbito social. Cuestionamiento hacia
los padres (coincidencia con crisis de edad media). Límites.

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6. Casamiento y salida de los hijos del hogar. Necesidad de los hijos de desprenderse de las familias de origen
para poder continuar su propio ciclo vital. Asunción de nuevos roles, inclusión de la familia política.
7. Pareja en edad madura. ¨ Reencuentro¨ de la pareja sin hijos en convivencia. Renegociación de intereses y
funciones. Jubilación. Utilización del nuevo tiempo. Nuevo rol: abuelo.
8. Ancianidad. Rol del anciano en la familia y la sociedad. Pérdidas frecuentes físicas y/o emocionales.

1) Distintos tipos de crisis

A lo largo de la vida, las familias atraviesan distintos tipos de crisis que según las características de las mismas
las podemos clasificar en crisis evolutivas o inesperadas.

Llamamos crisis evolutivas a aquellos cambios esperables por los cuales atraviesan la mayoría de las personas.
Dichos cambios requieren un tiempo de adaptación para enfrentar nuevas desafíos, que forman parte del
desarrollo de la vida normal.
A diferencia de las anteriores llamamos crisis inesperadas a aquellas que sobrevienen bruscamente, que no
están en la línea evolutiva habitual (muerte temprana de un padre, pérdida del empleo, exilio forzoso, etc.)

Tanto las crisis evolutivas como las crisis inesperadas pueden ser atravesadas por las personas/familias de dis-
tintas maneras dependiendo de los recursos psíquicos que tengan y de las experiencias previas (adaptación
a crisis anteriores). Teniendo en cuenta esto, habrá familias que puedan pasar por estos períodos de cambios
con mayor facilidad y capacidad de adaptación y otras donde la rigidez de las estructuras dificultará tal pasa-
je.

El ciclo vital familiar está inmerso en la cultura a la que pertenece la familia, por lo que no podemos decir que
haya formas correctas o incorrectas de pasar por las diferentes etapas. Las diferencias también van a estar
dadas por el nivel social, cultural, mitos y creencias de cada familia/sujeto, esto deberá ser tenido en cuenta al
momento de atender a la familia.

2) Constitución de la pareja

Con la formación de una pareja queda constituido un nuevo sistema, que será el inicio de una nueva familia.
Este nuevo sistema/pareja tendrá características nuevas y propias. A su vez cada uno de los cónyuges traerá
creencias, modalidades y expectativas que habrán heredado de sus propias familias de origen. Al formar un
nuevo sistema tendrán que examinar cada una de éstas y negociar para establecer su nueva identidad como
una nueva familia; aceptando las diferencias y manteniendo sus individualidades.

Como dice el Dr. Héctor A. Ferrari en su libro Salud mental en medicina: “El vínculo que se constituye en una
relación de pareja es algo más que la suma de las características personales de cada uno de sus integrantes.
Entre los miembros de una pareja se establece un espacio vincular único e inédito, derivado de la conjunción
de la totalidad de los elementos que deben compartir y que se van especialmente a detectar en la clínica de
las relaciones sexuales, de la vida cotidiana en común y de un proyecto compartido de futuro. Los emergentes
provenientes de estas áreas suministrarán lo más significativo de la semiología del vínculo de pareja y hacia
ellas debe dirigir el médico su escucha en la entrevista.”

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En la evolución de una pareja habrá diferentes etapas, momentos de tranquilidad y otros de crisis.

Es normal que la pareja pase por una etapa inicial donde ambos se hacen impermeables a las cosas externas
(amigos, familia, trabajo), es una etapa que permite consolidar la unión en lo emocional, social y sexual. Este
aislamiento inicial irá variando con el tiempo y la evolución de la pareja. Su persistencia en el tiempo nos de-
bería alertar y hacer pensar en alguna disfunción.

Las Licenciadas Zigman de Galperín y Jeroz de Arbiser en su capítulo de “El ciclo vital familiar” mencionan
algunas de las perturbaciones que frecuentemente pueden verse en las parejas:

-Alianza privilegiada con la familia de origen de uno o ambos miembros , esto acarrea una dificultad para
asumir el rol de esposo/a , padre/madre y es habitual ver que el hijo es entregado a los progenitores (abuelos)
como ofrenda o como pasaporte a la exogamia (salida del hogar).

-Transferencia del rol de progenitor en el otro miembro de la pareja: la llegada del hijo es vivida como una
competencia por el cariño del otro.

-Alianza fraternal entre los cónyuges como forma de poder salir del hogar de origen. Impide la inclusión del
hijo como tal.

-Búsqueda compulsiva de un tercero para consolidar la unión de la pareja que todavía no ha sido lograda.

3) Nacimiento y crianza

El nacimiento de un hijo crea muchos cambios tanto en la relación de pareja como en toda la familia.

Desde la gestación el sistema de dos pasa a estructurarse de a tres, ya incluso desde el embarazo los padres
van creando un espacio para este bebé que primero es intrapsíquico (expectativas con respecto al sexo, bús-
queda del nombre, elegir un lugar en la casa) que después se traslada al afuera y se concreta (comprarle ropa,
decoración del espacio elegido, etc.).

Este nuevo triángulo (madre-padre-bebé) reactiva en los padres experiencias propias anteriores vividas con
sus familia de origen. Aparecen nuevos roles y funciones: madre, padre (función materna y función paterna);
y con ellos los de la familia extensa: abuelos, tíos, primos, etc.

Las funciones de los padres se diferencian para poder brindarle al niño la atención y cuidados que necesita.
La madre se unirá simbióticamente con el bebé, interpretando y descifrando sus demandas de cuidado y ali-
mentación. Esta unión es normal y necesaria para la buena evolución de toda la familia.

Durante este período el padre es un observador que participa activamente desde afuera sosteniendo esta
relación y haciendo el nexo entre madre-hijo/mundo exterior. Llegará el momento donde el hombre deberá
recuperar a su mujer como pareja y a su hijo en relación a él.

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La incorporación de un hijo en la familia provoca inevitablemente mucha tensión en la pareja. Son frecuentes
los reproches, la depresión, cansancio de ambos padres, dificultad para ponerse de acuerdo en cómo y cuán-
do hacer las cosas.

Es un momento de vuelco hacia la familia extensa. A veces esto es tomado con alegría y en forma positiva y en
otras aumenta la tensión o los conflictos.

Problemas frecuentes
• -Persistencia de la simbiosis madre-bebé a lo largo del tiempo.
• -Intolerancia por parte del padre de ocupar un lugar secundario en esta tríada durante los primeros meses.
• -Excesiva participación de la familia extensa en el cuidado del bebé, con la consecuente dificultad de los
padres para adaptarse al nuevo escenario.

4) Hijos en edad escolar

Esta es una etapa crucial en la evolución de la familia. Es el primer desprendimiento del niño del seno familiar.
Se unirá a una nueva institución con maestros y compañeros y realizará nuevas actividades fuera del hogar.
En cierta medida es la puesta a prueba de todo lo que la familia inculcó en los primeros años al niño (límites,
relación con la autoridad y pares, si es correcto preguntar o no, etc.). La red social del niño se amplía y se co-
menzará a relacionar con otros adultos significativos (maestros). Estas nuevas experiencias pueden ser trans-
mitidas al niño como algo bueno, donde el crecimiento tiene una connotación positiva o pueden ser vividas
como una pérdida o un abandono, lo cual hará que el niño se encuentre en una situación muy conflictiva (de
elección entre familia y afuera) y dificulte su adaptación.

Por otro lado los padres tendrán por primera vez una imagen externa de su hijo, la imagen que le transmitirán
los maestros. Esto en algunas familias los puede enfrentar a imágenes que no les gusta, haciendo responsable
al colegio o los maestros de ellas y/o provocando cambios frecuentes de colegio, que dificulta más la adapta-
ción del niño. En general son familias rígidas, con muchas dificultades para realizar cambios.
Otras familias depositan a los niños en la escuela demandándole a ésta funciones que le corresponden a los
padres cumplir.

5)Adolescencia
La adolescencia es una etapa de grandes crisis para la mayoría de los individuos y las familias. Se producen
grandes cambios en todos los integrantes del núcleo familiar y en la relación de éstos con el exterior.

El adolescente sufre una gran crisis de identidad. Su cuerpo sufre cambios y aparecen los caracteres sexuales
secundarios bien definidos. Se pierde el cuerpo de niño para tener un cuerpo adulto, y como toda pérdida se
requiere de un tiempo para procesarla. Comienza a ampliar su contacto con el mundo externo y el espacio
geográfico en el que se mueve, lugares donde los padres no son invitados a participar. Es una etapa de gran-
des turbulencias emocionales para el adolescente que atraviesa el desafío de transformarse en adulto (dejan-
do la imagen idealizada de los padres de la infancia), definir su identidad sexual y conquistar cierto grado de
autonomía en lo emocional y mental.
Las relaciones con sus pares, su grupo, pasan a ser primordiales en la vida del adolescente. El grupo ayuda
a elaborar todos los cambios que le van sucediendo y ayuda a separarse de sus padres. Es importante para
el adolescente sentir que se puede alejar de su casa sin perder a los padres, lo que intenta confirmar con sus
actos de rebeldía.

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Por momentos el adolescente se torna un ser de difícil manejo y comprensión por parte de los padres, la fa-
milia y la sociedad en general. No debemos olvidar que en esta etapa los padres a su vez están pasando por la
crisis de la edad media, momento en el cual aparece la incertidumbre de ya no ser joven, hay una evaluación
de todo lo realizado hasta el momento en todos los planos y enfrenta a los padres nuevamente como pareja.

Para el adolescente es importante la presencia de los límites firmes (con posibilidad de renegociarlos de
acuerdo al crecimiento), con espacio para que ellos experimenten y se equivoquen, teniendo la oportunidad
de recurrir a sus padres si los necesitara. Esto lo hace sentir seguro. La ausencia de límites hace que el adoles-
cente se sienta solo, desamparado y da lugar a que aparezcan conductas de riesgo (violencia, embarazos no
deseados, drogas, etc.) con el propósito de captar la atención de sus padres.

Problemas frecuentes:
• Dificultad de los padres para poner los límites adecuados. Esto lo podemos ver en padres que se transforman
en “amigos” de sus hijos, sin una clara diferencia de roles, dejando “huérfano” al adolescente.
• Dificultad para permitir la salida (desprendimiento) del adolescente del seno familiar.

5) Salida de los hijos del hogar

Esta nueva etapa está marcada por la capacidad de la familia de origen para desprenderse de sus hijos y de
incorporar a nuevos individuos como el cónyuge y la familia política. Los hijos entraran en una nueva etapa
donde deberán formar su propia familia, con las características que vimos al inicio del capítulo, para poder
continuar el ciclo vital.

Desde el punto de vista de los padres, se enfrentan con la salida definitiva de los hijos del hogar. Hasta ahora
se había agrandado el círculo social y afectivo en que se movía el/la joven, pero seguía siendo la familia de
origen la única y la de pertenencia. A partir de este momento los padres deberán reconocer a la nueva familia
como diferente y con características propias, aceptando la incorporación de otros en la vida familiar.
Esta etapa puede ser vivida como la evolución natural del ciclo familiar, con aceptación del paso del tiempo
y proyectando un futuro con la llegada de los nietos. También es un momento de reencuentro de los padres,
donde es posible realizar cosas que se postergaron durante la crianza de los hijos (salidas, actividades sociales,
etc.)

Otras familias atraviesan esta etapa con mucha dificultad. Las parejas que dejan “todo” por la crianza de los
hijos pueden acusar a éstos de dejarlos solos, cuando en realidad lo que hay es una dificultad en la pareja
parental para reencontrarse, estar solos o aceptar el paso del tiempo. El hecho de que los hijos logren la salida
del hogar, y el modo en que se realiza esta salida, podrá ser favorecido o no por las familias de origen.

6) Edad Madura

La pareja se enfrentará a nuevos desafíos. Por un lado el reencuentro entre ellos, dado por la salida de los hi-
jos del hogar parental y por el cese laboral. De las características de este encuentro dependerá que la pareja
continúe unida o no. Por otro lado deberán afrontar cambios no solo en lo individual sino también a nivel
familiar.

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El fin de la vida laboral (jubilación) que por algunos es tomado como el inicio de una nueva etapa, donde
tendrán la oportunidad de realizar cosas postergadas durante la juventud, disfrutar de los nietos y seguir ge-
nerando proyectos, para otros es el fin de su vida activa y el paso hacia una etapa “improductiva”.

Dentro de las familias aparecerán nuevos roles: abuelo/a. Este nuevo rol les permite a los padres, ahora abue-
los, tener un contacto más libre y placentero con los nietos que lo que tenían con sus propios hijos.

7) Ancianidad

Cada uno de los integrantes sufrirá cambios a nivel corporal (mayor fragilidad, enfermedades crónicas, etc.)
y/o emocional (pensamientos con respecto a la muerte, pérdida de seres queridos, etc.). Todo esto requiere de
un tiempo de procesamiento.
En esta etapa del ciclo vital suele haber un revés en cuanto a quién proporciona los cuidados físicos, emocio-
nales e incluso económicos de los padres. Las características de estos nuevos vínculos dependerán de cómo
se establecieron las relaciones a lo largo de la historia familiar.

Por otro lado son los abuelos los encargados de transmitir la historia, ritos y costumbres a las nuevas genera-
ciones, ayudando así a establecer su identidad individual y familiar. Esto los pone a ellos en un lugar privile-
giado, que hoy en día es descuidado por las familias y la sociedad en general.

Bibliografía
• -Lic. Celia Zingman de Galperín, lic Alicia Jeroz de Arbiser,” El ciclo vital familiar”.Sociedad Argentina de
Terapia Familiar.
• -Héctor A. Ferrari, Salud Mental en Medicina-contribución del Psicoanálisis al campo de la Salud. Edito-
rial La Prensa Médica Argentina. Marzo 2002.
• -K. Eia Asen, Peter Tomson, intervención Familiar, Guía práctica para los profesionales de la salud- edi-
torial Paidós, 1997.
6.- CARTOLA FAMILIAR: Propuesta de registro para poner la información sobre la familia en su globalidad, así
como hacer seguimiento de los temas a abordar con ella.

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