BAJA VISION 13-14

TEMA 4. 1:
Ayudas ópticas.
Pacientes con reducción de AV

Visión lejana
Visión próxima
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Ayudas ópticas de magnificación:

Aplicación: Pacientes con reducción de AV

1. Visión Lejana 2. Visión Próxima

Telescopios VL Microscopios Lupas Telescopios VP Ayudas

Telemicroscopios Electrónicas
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1. Ayudas para lejos

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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos

-Algunas de las principales necesidades de los pacientes de
baja visión están relacionadas con la mejora de la visión en
determinadas situaciones a distancia lejana:
Tv – carteles – nombres de calles – cines – nº de autobús……
-Son ayudas que implican aumento en condiciones estáticas,
o prácticamente estáticas, no sirven para moverse con ellas.

7 X 35

Aumento Diámetro del

Objetivo (mm)
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos

1.1 Cálculo de aumentos
AV requeridas para actividades de visión lejana objetivo
DECIMAL OBJETIVOS EN VL
1
0,8
Letreros y carteles, precios escaparates,
0,66 nombres de calles
0,50 TV, futbol, subtítulos
0,40 TV en genaral
0,30 TV, películas, primeros planos
0,20 Localizar y manipular utensilios

Aumento= AV requerida para la actividad objetivo

AV del paciente
Aumento= 0,5/ 0,125= 4X
AV paciente= 3/24= 0,125
Actividad Objetivo: Ver TV
Necesitaría un telescopio de 4X
AV necesaria Actividad objetivo: 0,5= 3/6
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.2 Telescopios afocales visión lejana
• Aumento angular
• Solo aplicables para objetos en el infinito (> 6m) y ojo emétrope
• Compuesto por dos lentes: Objetivo y ocular: Foco imagen del ocular coincide con el foco
objeto del objetivo
– La lente objetivo forma la imagen de un objeto en el infinito, en el plano focal objeto de un
tamaño menor que el objeto pero mucho más próximo al ojo con que le ángulo que subtiende
será mucho mayor
– La lente ocular tiene la función de que la imagen próxima formada por el objetivo el ojo la perciba
en el infinito (> 6m) y así la pueda ver nítida.

Kepler Galileo
Dos lentes positivas + sistema
Obj. Lente + Oc. Lente -
Necesidad de sist. inversor
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
Dos lentes positivas + sistema
1.2 Telescopios afocales visión lejana: KEPLER Necesidad de sist. inversor

SIGNO MENOS INDICA INVERSIÓN DE LA IMAGEN

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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.2 Telescopios afocales visión lejana: GALILEO Obj. Lente + Oc. Lente -

LAS FOCALES EN ESTE CASO SON DE SIGNO

CONTRARIO
Y POR LO TANTO EL AUMENTO ES POSITIVO, NO
INVIERTE LA IMAGEN
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.2 Telescopios: pupila de salida

Kepler
PS
f´ob= foc Kepler + ojo
PS = pupila del
fob usuario

f´ob

Galileo
foc

Galileo + ojo
PS
fob
proporcionada
PS f´ob por el TS

ØPS (mm)= Ø OBJ / Aum. TS

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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos

1.2 Telescopios: pupila de salida

PS: Dependiente del Ø del objetivo y aumento del TS.
Preferible utilizar TS con el aumento mínimo necesario y Ø objetivo
grandes
ØPS (mm)= Ø OBJ / Aum. TS

• Kepler se pega la pupila a la PS del TS para obtener el mayor campo visual (TS de 3X
montado a en gafas =14º)

•Galileo mayor restricción de campo por el efecto cerradura (TS 3 X montado en gafas 11º)
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.3 Telescopios afocales visión lejana: aumento y longitud
d
Kepler f´oc

f´ob= foc
α α´
fob
M= tan α´/ tan α
f´ob M= - f´ob / f´oc
M= - Poc / Pob
Galileo
foc
d Longitud TS
d = foc + fob
α
α´
fob

f´ob
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos

1.4 Telescopios afocales y enfocables visión lejana ojo amétrope

Para que la imagen se vea enfocada:
A. Modificar la potencia del ocular (TS afocal) añadiéndole la
corrección VL del paciente. No modificamos el aumento del TS.
Permite la corrección de ametropías astigmáticas
B. Modificando la distancia entre las lentes (TS enfocable) para que
alterando la vergencia de la luz a la salida del TS (ya no emerge
paralela). Se modifica el aumento. Solo para ametropías esféricas
– Miopes disminuye el aumento en el Galileo y aumenta en el Kepler
– Hipermetropes aumenta en el galileo y disminuye en el Kepler
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.3 Telescopios afocales y enfocables visión lejana ojo amétrope
Usuario miope de -6,00 esf

Lente -40,00 D
-40,00 D compensadora +20,00 D
d ¿d?
+20,00 D de -6,00 D
B
A

Longitud TS Suponemos el TS como un conjunto de la

d = foc + fob ametropía y ocular
Mnuevo= - (Poc- Pametropía) / Pob
M= tan α´/ tan α Mnuevo= 1 – dnueva Poc nueva
M= - Poc / Pob Mnuevo= 1/ (1 – dnueva Pob)
Mnuevo= - [(-40)-(-6)]/20= 1,8 X
M= - Poc / Pob A
Mnuevo= 1/ (1 – dnueva Pob)
=-(-40)/20=2 X B
d= foc + fob= 0,025 m
dnueva= Mnuevo-1 / MnuevoPob
Dnueva= 1,8 – 1 / 1,8 . 20 = 0,022 m
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.4 Telescopios afocales visión intermedia: lente compensadora de la
acomodación
Objeto a distancia finita:
la imagen ya no se forma
en el infinito

El paciente debe
acomodar ¿Cuánto????
AcT= M² . U
Act= acomodación a través del TS
M= Aumento del TS
U= vergencia del objeto sobre el objetivo

Un usuario emétrope utiliza un TS afocal de 2X para ver TV 2 metros

¿Qué potencia tendría la lente que necesitamos adicionar al ocular para que
no emplee acomodación?
At= M² . U= 2². (1/2)= +2,00 D
Si el paciente no fuese emétrope habría que sumarle la refracción!!
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.5 Telemicroscopios: telescopios afocales adaptados para
visión próxima

Telescopio Afocal + lente positiva

Aumento angular
Aumento por
reducción de la
distancia

MTm= MT . Mm
Recordar: dos distancias de referencia

Mm = PL Mm = PL
4 2,5
25 cm 40 cm
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.5 Telemicroscopios: telescopios afocales adaptados para visión
próxima: Ejemplo!!!
Un paciente tiene unas AVs objetivo: Aumento requrido:
AV: TV: 3/6 VL: 12/6= 2X
•VL 3/12 Periódico: 1M VP M=2M/1M= 2X
•VP 2M/ 25cm
Quiere ver la televisión a 3
metros PARA LA TV
y leer el periódico Si tenemos un TS 2X:
a 3 m tendría que hacer una acomodación:
Act= M² . U = 2² . O,33 ≈ +1,25 D
PARA CERCA
Mtm = Mt . Mm
Mm = Mt / Mtm = 2 / 2= 1 X Lente
Mm = d . Pm aproximación de
Pm = 1 / 0,25 = +4,00 D +4,00 D
Distancia de utilización VP: 1/ +4 = 25 cm
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos

GALILEO KEPLER
POTENCIA Hasta 4X Para mas de 4X
CAMPO DE VISIÓN AYUDAS PARA LEJOS Mayor Menor

PUPILA DE SALIDA Dentro del telescopio Fuera del telescopio

ENFOCABLES Si Si
COSTO Menor Mayor
FTM Mayor Menor

Modulation transfer functions and contrast sensitivity through low vision telescopes.
Katz M, Yager D, Lewis A, Citek K, Sanchez N, Arditi A.
Appl Opt. 1989 Mar 15;28(6):1103-9. doi: 10.1364/AO.28.001103.
PMID 2054862N [PubMed - in process]
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.6 Clasificación de los TS según su montaje
a) Telescopios manuales:
• Recomendado su uso para tareas esporádicas de VL (ej. letreros, fachadas de
edificios, etc)
• Suelen llevarse colgados del cuello, con una argolla o en el bolsillo.
• Monoculares en base al mejor ojo.
• Binoculares, mas complicados de transportar, pero más fáciles de sujetar y
enfocar, (posibilidad un ojo para lejos y otro con lente de aproximación).
• Pueden ser Galileo o Kepler.
• Imposibilidad para pacientes con “excesiva” o escasa movilidad de manos o
deficiente habilidad manual.
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.6 Clasificación de los TS según su montaje
b) Telescopios montados en gafas:
 Campo completo (montaje central):
• Indicados para tareas estáticas (TV, teatro, deportes, etc)
• Impiden en desplazamiento y la visión del entorno
• Montaje crítico ha de coincidir con el eje visual del
paciente en su posición de uso
• Montaje monocular o binocular (bino hasta 3X!!!)
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.6 Clasificación de los TS según su montaje
b) Telescopios montado en gafas:
 Bióptico
• Indicados para mejorar la VL de forma puntual
• No impiden en desplazamiento y la visión del entorno
• Montaje que no coincide con la línea de mirada. Es
necesario mirar a través de él cuando se quiere mejorar la
visión de lejos
• Montaje monocular o binocular (bino hasta 2,2!!!)
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.7 Telescopios con lente de contacto + gafas
•Una lente de contacto de alta potencia hace de ocular
•Una lente convergente de alta potencia montada en gafas hace de objetivo

¿Cómo calcularlo?
-Foc M-1 1-M M-1
M = -------- ; Pob = -------- ; Poc = -------- ; d = --------- ; Foc = -FobM
Fob Md d FobM

Ejemplo: Construir TS 2X con distancia al vértice de 1,5 cm

2-1
Pob = ----------- = 1/0,030 = +33,33 D (lente oftálmica)
2x0,015

1-2 -1
Poc = ----------- = ----------- = -66,66 D (lente de contacto)
0,015 0,015
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.8 Telescopios intraoculares

-Se pueden implantar monocular o binocularmente, aunque

normalmente monoculares y el paciente alterna la visión con un ojo o
con otro
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1-VISIÓN LEJANA: Sistemas telescópicos
1.9 Telescopios invertidos y anamórficos

TELESCOPIOS INVERTIDOS
-Son telescopios afocales invertidos.
-Mejoran la orientación y la movilidad.
-Se usan de bajos aumentos (0,5X a 2,2X) ya que pueden
hacer disminuir la AV

SISTEMAS ANAMÓRFICOS
-Son telescopios afocales invertidos con lentes cilíndricas, de tal manera
que reducen la imagen en un meridiano. Aumentan en campo en dicho
meridiano.
-Hay que tener cuidado con los
movimientos oblicuos de cabeza.
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1. Ayudas para cerca

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2-VISIÓN CERCANA

• Unas de las cosas que más demandan los pacientes de baja

visión, son las relacionadas con actividades de cerca:
LECTURA- ESCRITURA- PINTURA-ASEO-JOBBIES…………..
• Es muy importante conocer:
. Las necesidades visuales del paciente
. Las AVs necesarias para dichas necesidades
MÉTRICO M DECIMAL PTOS PC OBJETIVOS EN VP
0,5M 0,8 4 Biblia, letra pequeña banco
0,6M 0,66 5 Prospectos medicamentos
0,8M 0,5 6 Guia de teléfonos, búsqueda en mapas
1M 0,4 8 PERIÓDICO
1,2M 0,33 10
1,6M 0,25 14 Crucigramas
2M 0,2 16 Libros de niños, titulares, costura, escritura
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2-VISIÓN CERCANA
2.1 CÁLCULO DE AUMENTO PARA CERCA:
• Basada en AV (tomada a un distancia de referencia 25 ó 40
cm)
A=AV del paciente \AV deseada
• Basada en el tamaño de la letra
A=tamaño de la letra que lee el paciente\tamaño de la letra que
quiere leer
• Regla de Kestenbaum
La inversa de la máx AV en lejos = valor dióptrico de la add
• Test de cerca que ya dan los aumentos requeridos
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1-VISIÓN CERCANA
2. 2 TIPOS DE AYUDAS OPTICAS PARA CERCA:
2.2A Microscopios
- Monoculares\Binoculares
- Monofocales\Bifocales\.........
- Esféricos\Asféricas\Aplanáticas…
2.2B Lupas
- Manuales
- Con soporte
2.2C Telemicroscopios
2.2D Lupatelevisión
2.2 E Ayudas electrónicas
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1-VISIÓN CERCANA
2.2.A. MICROSCOPIOS:
- Lentes convergentes o sistemas de lentes con ADD ≥ 4,00D,
diseñados para minimizar aberraciones y utilizarse a distancia
menor de 25cm.

Siempre que se prescriba

Siempre que se prescriba
lente oftalmica convencional
sistema de lentes,
(esférica, asférica,
(hiperocular, aplanat..)..
prismática…..)

GAFAS DE ADD ALTA MICROSCOPIO

Aconsejables
Potencias altas >+20,00 D
hasta +20,00 D
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1-VISIÓN CERCANA
2.2 A MICROSCOPIOS:
- Son las mejor aceptadas por los pacientes por comodidad y
estética.
- Se basan en el aumento por disminución de la distancia.
- La distancia de utilización del MS se calcula como la
recíproca de la distancia .
d(cm) = 100\D microscopio

MICROSCOPIOS
VENTAJAS DESVENTAJAS
-Buen campo de visión. -Distancia de trabajo reducida.
--Libertad de manos. -Escasa profundidad de foco.
--Estéticas. - Borrosidad en lejos que puede
-No excesivamente caras. desorientar.
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1-VISIÓN CERCANA
2.2A MICROSCOPIOS: Distintas clasificaciones:
• Monocular\Binocular
• Monofocales\Bifocales\Trifocales….
• Esférico\Asférico\Aplanático

Mejor visión (estereopsis)

• Monocular\Binocular Mejor estética
- Siempre que se pueda, prescribir binocular: Mejor campo
Mejor iluminación
- Monocular hasta 12X
- Binocular normalmente como máximo hasta 3X o 4X
- Para Add < +5,00D descentrar centros ópticos (1mm hacia nasal por cada
dioptría de Add)
- Para Add > +5,00D se introduce prisma BN 2Dp superior a la Add en cada
ojo
Ejemplo: Add para leer a 10cm = 10D : se prescriben prismas de BN de 12 Dp
ELEGIR MONTURA CORRECTA ( peso, calibre, estética………..)
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1-VISIÓN CERCANA
2.2A MICROSCOPIOS: Distintas clasificaciones:
Monofocales\Bifocales\Trifocales….
- Suelen ser monofocales.
- Los bifocales tienen gran importancia en caso de niños.
- En caso de bifocales para adultos, la visión de lejos suele ser de
visión ocasional.
- En progresivo ADD hasta +4,00 D
Esférico\Asférico\Aplanático
- Lentes esféricas como máximo hasta +6,00D
- Lentes asféricas o hiperoculares para hasta +48,00D
HIPEROCULAR: Lentes biconvexos en policarbonato , pueden incorporar Rx y filtros
- Para POTENCIAS > +20,00D sistemas aplanáticos (doblete de lentes
formado por dos lentes positivas juntas con sus caras planas orientadas al exterior.)
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1-VISIÓN CERCANA
2.2 A MICROSCOPIOS:

MICROSCOPIOS
VENTAJAS INCONVENIENTES
- Más estéticos que telemicroscopios. -Posición incómoda si no se utiliza atril.
- Manos quedan libres - Menos estéticos que gafas.
- Campo visual mayor que con lupas o - Necesita movimiento de cabeza y
TM del mismo poder. manos no de ojos.
- A más aumentos menor profundidad
de foco.
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AYUDAS PARA CERCA
1. GAFAS DE ADD ALTA\MICROSCOPIOS:
MS MAS UTILIZADOS:

HIPEROCULAR APLANÁTICO GAFA PRISMÁTICA

Formada por lentes convergentes
Son dobletes aplanáticos,
montadas en gafas medialuna.
Lente en CR39 que incluye filtro 400 permiten una calidad de
Incorporan prismas base interna
de serie, lenticular. imagen mayor que con
para relajar demanda de
lentes esférica o asféricas.
convergencia.
Desde 3X hasta 6X Desde 2X hasta 13X Desde 1X hasta 4X
Se puede montar en cualquier
montura pero es mejor elegir una Gran campo visual Muy estéticos.
redonda y pequeña
Pueden incorporar, endurecido, Se puede incorporar el Pueden incorporar,
antirreflejante, filtros y astigmatismo entre las dos endurecido, antirreflejante, filtros
astigmatismo. lentes. y astigmatismo.
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1-VISIÓN CERCANA
2.2B LUPAS:
• Lupas de mano
• Lupas con soporte
- Se basan en el aumento angular
- Proporcionan una imagen virtual y directa
- Para ello el objeto debe estar situado entre el plano focal objeto de la
lente y la propia lente
- Colocando el objeto en el plano focal de la lente los rayos salen
paralelos y el paciente no necesita acomodar (SI NECESITA CORRECTA RX EN LEJOS)
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1-VISIÓN CERCANA

2.2B LUPAS:
Lupas de mano
-Si el fabricante marca otra distancia de referencia tendremos que
calcular los aumentos:
Ejemplo: M= 3X (d=25 cm), calculamos la potencia : P= 12D
Si la distancia son 40cm: M=d P= 0,4x12=4,8X 2,5
El paciente leerá a d=100\12= 8,33cm
Por eso muchas veces es mejor hablar de potencia de la lupa!!!
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1-VISIÓN CERCANA
2.2B LUPAS:
Lupas soporte
- Diseñadas de tal manera que el objeto se encuentra a una distancia
inferior de la distancia focal de la lente.
- Implica utilizar la acomodación o una graduación para cerca.

- Existen también enfocables que pueden compensar el defecto de graduación

del paciente
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1-VISIÓN CERCANA
2.2B LUPAS:

LUPAS
MANUALES CON SOPORTE
-Inestables y foco variable - Base estable y foco fijo
- Pueden incorporar sistema iluminación, - Incorporan sistema de iluminación sin
pero aumenta el peso importar el peso
- Fácilmente transportables - Más complicadas de transportar
- Manos ocupadas - Manos ocupadas pero más libres que las
- No requieren Add obligatoria manuales
- En la mayoría de los casos se requiere Add
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AYUDAS PARA CERCA
2. LUPAS:
LUPAS ELECTRÓNICAS :
- Ofrecen niveles máximos de ampliación (hasta 20x).
- Posibilidad de modificar el brillo y el contraste.

BERILO ZOOM VERSA LOOKY LOOKY +

Imagen en color Imagen en color Imagen en color Imagen en color
Alto contraste y
Diferentes modos de alto polaridad, color, Polaridad invertida blanco-
Polaridad invertida blanco-
contraste,10 modos de negro-blanco, blanco - negro, amarillo-azul,
negro
contraste negro, amarillo-azul, amarillo-negro
amarillo-negro.
2x-16x 5x-15x 3x-8x 2x-20x función zoom
Enfoque automático Enfoque automático Enfocable Cámara central en la pantalla
Congela imagen Opción de escritura Permite corrección de línea
Cámara central en la
Permite correción de linea Congela imagen
pantalla
Conexión TV Conexión TV Congela imagen
Muy ligero Muy ligero Soporte extensible
Batería de larga duración 2,5
Batería de duración 3,5 horas Bateria recargable Pilas recargables
horas
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1-VISIÓN CERCANA
2.2 C TELEMICROSCOPIOS:
- La distancia operativa viene definida por el microscopio
únicamente:
d operativa= 1\P(D) donde P= poder dióptrico del microscopio

- Si aumentamos la potencia del T y disminuimos la del M,

conseguimos mayor distancia de trabajo pero menor campo de
visión valorar las necesidades en cada caso!!
TELEMICROSCOPIOS
VENTAJAS INCONVENIENTES
-Posibilidad de binocularidad incluso para -Profundidad de foco es crítica
aumentos altos. - Campo efectivo menor que con gafas y
- Distancia operativa mayor que en microscopios microscopios
- Se pueden enfocar distancias intermedias. - Más complicadas de transportar
-Se puede elegir distancia de enfoque - Mayor coste
-Las manos permanecen libres. -Mas aparente que gafas
-Posibilidad de ayuda para lejos adaptada para
cerca/intermedia
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1-VISIÓN CERCANA
2.2 D LUPATELEVISION
- Permite aumentar el tamaño de la imagen por métodos electrónicos.
- Está formado por monitor, cámara y sistema óptico.
- El sistema óptico puede destinarse para lejos o para cerca.
- Aumentar campo: - Utilizar monitor mayor
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1-VISIÓN CERCANA

2.2 D LUPA TELEVISION

IMPORTANTE EN:
-Casos donde no se ha podido adaptar otra ayuda visual
- casos que requieren muchos aumentos
- Casos donde el campo es ≤ 5º
LUPA TELEVISIÓN
VENTAJAS INCONVENIENTES
-Se puede leer a distancia normal. -No fáciles de transportar
- Se puede invertir la polaridad - Precio
-El campo de lectura es mayor que con otras ayudas para -Hay que acostumbrarse a su utilización
aumentos mayores de 8X -Personas con escotomas centrales pueden tener una
-Se puede controlar contraste y brillo velocidad lenta al leer.
- Se puede leer binocularmente
- permite dividir la pantalla para realizar dos tareas a la
vez
- Espacio libre entre la cámara y el texto
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1-VISIÓN CERCANA
Lecturas recomendadas:
The use of a TV magnifying glass for patients with low vision
Janssens Capriles GJ.
Ned Tijdschr Geneeskd. 1974 May 4;118(18):658-64. Dutch. No abstract available.
PMID: 4828449 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Utilization of optical devices and equipments by students with visual impairment.
Montilha Rde C, Temporini ER, Nobre MI, Gasparetto ME, Kara-José N.
Arq Bras Oftalmol. 2006 Mar-Apr;69(2):207-11. Epub 2006 May 8. Portuguese.
PMID: 16699672 [PubMed - indexed for MEDLINE] Free Article
Prismatic treatment in low-vision rehabilitation of patients with age-related macular
degeneration]
Vettard S, Dubois E, Quaranta M, Mauget-Faÿsse M.
J Fr Ophtalmol. 2004 Jun;27(6 Pt 1):589-96. French.
PMID: 15343117 [PubMed - indexed for MEDLINE] Free Article
Reading speed through different equivalent power low vision devices with identical
field of view.
Cohen JM, Waiss B.
Optom Vis Sci. 1991 Oct;68(10):795-7.
PMID: 1749599 [PubMed - indexed for MEDLINE]