COMPLICACIONES DEL

INFARTO DE MIOCARDIO

Risco Quezada Javier Ernesto

Medicina I UPAO
Se describen los siguientes tipos
de complicaciones:

 Complicaciones mecánicas
 Complicaciones eléctricas
 Complicaciones isquémicas
 Trombosis y tromboembolia
 Complicaciones pericárdicas
 Complicaciones mecánicas

 Rotura del tabique interventricular

 Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
 Insuficiencia mitral postinfarto
 Aneurisma ventricular
 Pseudoaneurisma
 Infarto del ventriculo derecho
 Rotura del tabique interventricular

Incidencia Dismuye aun

(-) de 1- mas con la
2%Pretrom a 0.2% generalizacion de
trom la ICPP

primeras 24 h
Puede ocurrir
3 y 5 días desde
el inicio de los
síntomas

IMA inferior Mortalidad 70%

IMA anterior Mortalidad 30%

 Factores de riesgo

 Edad avanzada
 Sexo femenino
 Hipertensión arterial
 Localización anterior
 Primer episodio de infarto
 Ausencia de colaterales
 Déficit de expresión de α E-catenina
 clasificación
 En función de su morfología, al igual que en las roturas libres de
pared de ventrículo, se puede establecer cuatro tipos Fundamentales

Tipo I: trayectoria prácticamente recta con apenas sangre

intramiocárdica.
Tipo II: trayectoria multicanalicular irregular con disección
miocárdica extensa e infiltrado de sangre.
Tipo III: el orificio de la rotura está protegido por trombo o por
pericardio (este último en el caso de las roturas libres de
ventrículo y es lo que comúnmente se conoce como
seudoaneurisma).
Tipo IV: se produce una rotura incompleta, sin llegar a
extenderse a todas las capas.

infartos anteriores, la localización infartos inferiores es más frecuente

más frecuente es apical que sean posterobasales
 • insuficiencia cardiaca biventricular
• Síntomas: dolor torácico, disnea o
Clínica shock carcinogénico
• Soplo holosistólico, rudo, en el borde
esternal izquierdo, e ocasiones
acompañado de frémito
Diagnostico
Localización
Ecocardiograma extensión
-Doppler función ventricular

ecocardiograma
transesofágico

ventriculografía
coronariografía
 Medico: inotrópicos
Tratamiento 94% mortalidad vasodilatadores
estabilización del paciente

bypass aortocoronario,
Tratamiento quirúrgico (de
elección) 20-50% mortalidad
Medidas mecánicas
 Rotura de la pared libre del
ventrículo Izquierdo
La mitad se manifiestan
8-17% de la
como muerte súbita extra
mortalidad tras
hospitalaria
el IAM.

Incidencia (-) de 6% Pre

a 1% in

Desde el 1er dia

hasta 3 semanas
despues
Puede ocurrir
Comunmente
entre lo 4-5
primeros dias
 Factores de riesgo

 Edad avanzada
 Sexo femenino
 Primer episodio de infarto
 Ausencia de colaterales
 Ausencia de hipertrofia venticular
 Infarto agudo de miocardio transmural (asociado a enfermedad
 monovaso oclusiva)
 Localización anterior
 Hipertensión arterial durante la fase aguda
 Uso de antiinflamatorios no esteroideos o corticoides en fase aguda
 Uso de fibrinolíticos más allá de las 14 h del inicio de los síntomas
 Aguda: muerte súbita secundaria a un
hemopericardio masivo con hipotensión
Clínica severa y disociación electromecánica, IY

Subaguda: dolor torácico, hipotensión, síncope,

agitación, náuseas o vómitos
 el principal hallazgo la presencia de
Diagnostico un derrame pericárdico masivo

La identificación de trombo en
el pericardio, junto con un
El empleo de agentes de contraste
movimiento anormal de la
puede determinar extravasación de
pared del ventrículo, es un
éstos al pericardio;
dato que aumenta la
especificidad.
Confirma la
rotura de la
pared

se puede realizar
una coronariografía
con vistas a una
posible
revascularización
quirúrgica ulterior.
 de elección es la cirugía, tanto en los
casos de rotura libre como en los que se
tratamiento produce una rotura contenida-
pseudoaeurismo >60%

revascularización coronaria quirúrgica

En los casos en que se produzca un

colapso hemodinámico, estará indicada
una pericardiocentesis evacuadora inicial

empleo de fluido terapia

y fármacos inotrópicos positivos.
 Insuficiencia mitral postinfarto
Inferoposterior
Localización típica
(papilar posterior)

Habitualmente
Incidencia Hasta el 76% aparece la primera
semana de evolución

Desde leve y sin severa y con graves

repercusión repercusiones y mal pronostico

insuficiencia mitral restrictiva secundaria a

remodelado en el ventrículo

secundaria a dilatación del anillo por disfunción

mecanismos ventricular importante
rotura, total o parcial, de un músculo papilar o
rotura de cuerdas tendinosas
 Rotura del musculo papilar
suele producirse habitualmente unos
días después del infarto (entre 1 y 14
días)

mucho más frecuente se produce en

el músculo posteromedial (corona.
der)
Factores de riesgo
 Edad avanzada
 Sexo femenino
 Localización inferoposterior
 Oclusión completa de arteria causal
  • Si rotura, shock y edema agudo de
pulmón.
 A veces edema unilateral
Clínica  50% soplo holosistolico sin fremito
 • Onda v gigante en PCP
 ecocardiograma-Doppler

Diagnostico en múltiples ocasiones, llega a

demostrar el prolapso del músculo
papilar en el interior de la aurícula
izquierda

ecocardiograma
transesofágico

hay dudas acerca

de la rotura del
músculo papilar

coronariografía
 tratamiento quirúrgico (de elección)
M=40% SP=60-70% 5años
tratamiento
mayoría de los casos, es
necesaria la sustitución valvular
en otros reparación del papila
tratamiento médico roto

• fármacos que reducen la poscarga revascularización coronaria

(nitroprusiato y nitroglicerina)
• diuréticos (edema)
• inotrópicos
medidas mecánicas

• balón de contrapulsación
• asistencia respiratoria
 Aneurisma ventricular

Zona cicatricial Expansión del tejido

Definición
sometida a presión necrótico no contráctil

Sobre todo en los

infartos de cara
anterior y apicales

Hasta en un
Incidencia
15%
 • Doble impulso ventricular apical ala
Clínica palpación
• ECG: elevacion persistente de segmento
Alteraciones en la
geometría ventricular ST en la zona de aneurisma
• Se asocia a insuficiencia cardíaca,
tromboembolias o arritmias
Diagnostico
Confirma DX
Ecocardiografía
Permite diferenciarlo
del pseudoaneurisma
Tratamiento

Tratamiento quirúrgico

En pacientes con
complicaciones

La cirugía puede esperara

hasta tres meses después
del infarto
 Pseudoaneurisma
Definición:
Que es contenida
Rotura de la por un trombo
pared ventricular que se organiza

Ecografia y resonancia Para diferenciarlo

Diagnostico
magnetica del aneurisma

Y ocasione
taponamiento
Tratamiento Por el peligro de cardiaco
quirúrgico que le aneurisma
se rompa Disociación
electromecanica
 Infarto del ventrículo
derecho
Clínica
Signos de insuficiencia VD grave
 Hipotensión
 Ingurgitación yugular
 Auscultación pulmonar llamativamente
normal
 Puede añadirse:
 Hepatomegalia

Diagnostico
EKG
 24hr supradesnivel ST en V3R y V4R (especialmente)
Ecocaardiografia
 Hipocinesia del VD confirma dx
 Tratamiento
Repercusión precoz

Mejorar la función del VI

Shock o hipotension
elevar la precarga del VD

o Administrar líquidos VIV

o recuperar el ritmo sinusal
o En casos graves inotropos
o Evitar diureticos nitratos,
IECA u opiaceos
 Complicaciones eléctricas

ventriculares

Arritmias
supraventriculares

Arritmias ventriculares
Se producen en la fase
aguda del infarto en las
Primarias
priemeras 24- 48 hrs

Aparecen en la fase
secundarias cronicade la enfermedad
 Fibrilación ventricular
La primaria, es Causa mas
frecuene de muerte prevención primaria
extrahospitalaria en el
contexto de IAM • Reperfusión
• B-bloqueantes
• Amiodarona 24-48 horas
Disminuyen incidencia:
• reperfusion
• B-bloqueantes
• coregir hipomagnesemia prevencion secundaria
• coregir hipopotasemia
• Reperfusión
• B-bloqueantes

tratamiento

Desfibrilacion y RCP si
es nesesario
 Torsades de pointes
Suele aparecer por problemas
coincidentes
• Hipopotasemia
• Hipoxemia
• Utilización de antiarritmicos

Tartamiento : desfibrilación sostenida

prevención primaria
prevención secundaria
• Reperfusión
• Magnesio • Reperfusión
• Acortar el QT • Corregir electrolitos
(marcapasos, isoproterenol)
• Corregir electrolitos
 Taquicardia ventricular
monomorfa sostenida
Precisa de un sustrato Causa principal de muertes
anatómico para la súbita en la fase crónica de
reentrada la enfermedad

Tratamiento: Desfibrilación y cardioversion

prevención primaria prevención secundaria

• Revascularización si está
indicada • Reperfusión
• Implante de DAI • B-bloqueantes
• Tratamiento de la • Tratamiento de la
Insuficiencia cardíaca insuficiencia
• Amiodarona cardíaca
• Implante de DAI si:
- FEVI < 40%, TVNS y TVMS
 Extrasístoles ventriculares y
Taquicardia ventricular no sostenida
Los B-bloquenates
Son muy frecuentes en el
pueden disminuir su
seno del infarto
frecuencia
En la fase aguda
• B-bloqueantes
• amiodarona

prevención primaria prevención secundaria

• B-bloqueantes
• Amiodarona • Reperfusión
• Valorar si existe indicación • B-bloqueantes
de DAI como • Tratamiento de la
prevención primaria insuficiencia
cardíaca
 Ritmo idioventricular acelerado

“taquicardia ventricular lenta” Ritmo ventricular con una

frecuenia de 60-100 lat /min

Aparece d forma transitoria

durante la administración de En el momento de la
fibrinoliticos reperfusion

Tratamiento:
no indica reperfusion
Atropina si es sintomática

Es benigno y no
suele requerir
tartamiento
 Arritmias supraventriculares

• Generalmente indica infarto de

gran tamaño, es la mas común
Taquicardia sinusal • Tto: compensar y reperfusion

• Frecuente en la fase aguda del

Bradicardia sinusal infarto inferior por hipertonía
vagal o secundario a opiaceos
• Sintomático--atropina
• cardiacelerador mas util

• Aparece en el 10-20% de los

Fibrilación auricular SCACEST
• Se asocia a infarto de gran tamaño
con disfunción ventricular mportante
e ICC
• Alto riesgo embolico (tto)Hnf
• B- bloqueantes o calcioantagonistas
sino hay ICC– amiodarona o
digoxina
 Shock cardiogénico
 Principal causa de muerte hospitalaria del infarto
 Se define:
 Hipotension arterial PA< 90 mmHg
 PCP >20mmHg
 Bajo indice cardiaco < 1,8 l/ min/ m2
 Nesecidad de inotropos para mantener presion ya gasto por
encima de estos valores
 Tratamiento
 Reperfusion temprana ACTP
 Inotropos: dopamina o dobutamina
 Balon de contrapulsion intraaortico
 Transplante urgente
 Complicaciones isquémicas

Isquemia postinfarto
 Puede aparecer hasta en el 25% de los casos no
tratados con reperfusion urgente
 Indica la presencia de tejido residual sometido a
isquemia
 Es mas frecuente en los infartos sin ondas q y en los
sometidos a fibrinólisis que ACTP primaria
 Se recomienda realizar una prueba de detección de
isquemia entre 4y 8 semanas tras el cuadro agudo
 Trombosis y tromboembolias
 Ocurren en el 5% de los infartos
 Frecuente en infartos de cara anterior encontrar trombos
murales adheridos
 La gravedad depende de:
 Tamaño del trombo
 Moviliad del trombo-- embolizan

 El encamamiento prolongado trombosis venosa profunda 

aumenta el riesgo de embolias 
 prevencion : medias de compresión o heparina de bajo peso
molecular

 En caso de embolizacion:
 anticoagulacion con dosis completas de heparina de bajo peso
molecular
 Dx con ecocardiograma
 Complicaciones de
tromboembolias arteriales

hipertension

hemiparesia
 Complicaciones de
tromboembolias venosas
 Complicaciones pericárdicas

Pericarditis
En los primeros tres
Acompaña un días de tratamiento No Reperfusión
infarto transmural eficaz
Aparecen en el 5%
especialmente Necrosis transmural
completa
Diagnostico
tratamiento
Elvacion del segmento ST
secundaria 1000 mg /24 hrs
irritacion pericardica de AAS

Si hay pericardiocen
Roce pericárdico
taponamiento tesis
Sindrome de Dressler

 Se presenta con:
 Febre Producidas por
 Neuminitis una reaccion
autoinmunitaria
 Poliserositis (pleuropericarditis)
 1era- 2da semana a veces hasta meses después
 Tratamiento análogo al de la pericarditis

 La colchicina puede ser útil para prevenir las recidivas

Bibliografía

 Maunual CTO 8va edicion , cardiologia y cirujia

cardiovascular
 Medicina interna ,Harrison ,17 edicion
 Revista española de cardiología
Gracias por su
atención