DECLARACIÓN JURADA DEL PADRE DE FAMILIA

Arequipa, Febrero del 2017

Hna. Directora del Colegio Particular “Nuestra Señora de la Merced”

Presente.-

Yo, ANGELA DEL PILAR MORALES OLIVEIRA. identificada con Documento Nacional de Identidad
Nº 41460932, con domicilio actual Jr. Progreso 318 LA Tomilla, distrito de Cayma. y teléfonos:
Fijo 054-458111. Celulares 962295891 – 963324261 en calidad de Madre de la(s) menor(s):

Nº APELLIDOS Y NOMBRES GRADO/SECC NIVEL

2017
01 LILIAN DEL PILAR CUELLAR MORALEA 3ero PRIMARIA

Habiendo realizado la Matrícula en Línea 2017, para lo cual cumplo con adjuntar los siguientes
documentos:

1. Contrato de prestación de servicios

2. Ficha Personal de la(s) estudiante (s)
3. Voucher de pago en SCOTIABANK por concepto de matrícula
4. Copia del DNI de la(s) estudiante(s)
5. Recibo de APAFA de acuerdo a la ley

La presente declaración manifiesta la verdad y la expreso de acuerdo a lo regulado por la ley

N°27444 – ley del Procedimiento Administrativo General, y me someto a las acciones legales
que correspondan, en caso de falsedad.

Asimismo, asumo la responsabilidad a las verificaciones que disponga la Autoridad

Administrativa a fin de corroborar la veracidad del contenido de la presente declaración.

FIRMA QUE FIGURARÁ EN LA IE

DN 41460932

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