GOTA
CARACTERISTICAS
Dolor incapacitante
Enfermedad metabólica debida a la
precipitación (gota aguda) y/o depósito
(gota crónica) reversible de cristales de
urato monosódico monohidratado.
Consecuencia de la hiperuricemia:
>7mg/dl (420mmol/l)
Mujeres: 2.4-6 mg/día
Varones: 3.4-7 mg/día
Pubertad la uricemia es muy baja,
hombre aumentan ligeramente con los
años. En la mujer, la uricemia es algo
menor (1 mg/dl) pero en la menopausia
alcanzan valores cercanos a los de los
hombres.
Mujer: en edad avanzada, afectación en
articulaciones distales de MMSS ≠
hombres.
Incidencia de gota en hiperuricémicos
es del 1%. La incidencia de gota es
estacional principalmente en
primavera.
Más frecuente en varones adultos y en
mujeres posmenopáusicas.
Factores: genético, hábitos
alimenticios, HTA, bebidas azucaradas,
exceso de carne y pescado, mariscos,
alcohol (>fre’ cerveza)
Lácteos, café disminuyen riesgo
ANATOMIA PATOLOGICA
Cristales de urato monosódico
producen una necrosis local con
reacción de cuerpo extraño en los
tejidos.
TOFO: es conglomerado de cristales de
urato asentado sobre una matriz
formada por tabiques de tejido
conjuntivo y rodeado por una reacción
granulomatosa por interacción con los
leucocitos.
ETIOPATOGENIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Ácido úrico es el producto final del HIPERURICE.ASINTOMÁTICA
metabolismo de las purinas. Ácido Ácido úrico es >7 mg/dl (420 mml/l).
úrico es de 1.200 mg, de los cuales Medidas terapéuticas son: actividad
600 mg son eliminados por el riñón y física, la corrección de los hábitos
200 mg/día a través del tubo alimenticios y el control de las
digestivo. Hiperuricemia se debe a enfermedades asociadas: obesidad,
dos mecanismos: HTA, diabetes, dislipidemia
POR AUMENTO DE LA GOTA AGUDA: Por aumento o
SÍNTESIS DE ÁCIDO ÚRICO: descenso brusco del ácido úrico.
Por defectos enzimáticos Suele ser monoarticular (en el 90%), en
1. El déficit de la enzima la articulación metatarsofalángica
hipoxantina-guanina (podagra: causas: gota,
fosforribosil- tranferasa condrocalcinosis, artritis psoriasica,
(HGPRT) que aumenta sarcoidosis), y el 10% oligoarticular
extraordinario la síntesis de asimétrica. Inicio nocturno con
purinas y la consiguiente componente inflamatorio, de 7-10 días
hiperuricemia e hiperuricosuria. de duración y con remisión completa.
2. El déficit de 6 glucosa-fosfatasa Puede acompañarse de fiebre con
(glucogenosis tipo I) o escalofríos. En la madrugada cuando
enfermedad de Von Gierke T° corporal es más baja, es cuando
Por aumento del catabolismo de las se producen los ataques.
purinas Articulaciones afectadas: distales
En enfermedades hematológicas (manos, pies (>fre’)) por ser más frías.
mieloproliferativas o Torso, tobillo, rodilla
linfoproliferativas, o en anemias
hemolíticas o perniciosas. Desencadenantes: traumatismos, los
POR DEFECTO DE LA microtraumatismos repetitivos,
EXCRECIÓN RENAL DE ÁCIDO el alcohol, el ayuno, las transgresiones
ÚRICO: dietéticas, las medicaciones, las
Competición del ácido úrico en los infecciones, la hemorragia digestiva,
riñones con otros ácidos explicaría la las proteínas extrañas (vacunación
presencia de hiperuricemia en la antigripal), el estrés psíquico o una
cetoacidosis diabética o en la acidosis intervención quirúrgica, disminución
láctica. brusca de la uricemia. A veces
Fármacos que disminuyen excreción: presentan “aura gota”: dolor leve,
aspirina, etambutol, la ciclosporina o limitación
la pirazinamida, diuréticos, GOTA INTERCRÍTICA: Son
betabloqueantes, IECA, ARAII periodos asintomáticos alternantes de
menos el losartan. gota, presentan recidivas durante el
primer año, debido a la existencia de
cristales de urato en sus articulaciones.
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Clinico Medidas generales:
VSG y PCR elevadas en las crisis Disminuir peso, disminuir ingesta de
agudas. Pacientes pueden presentar alcohol y todo lo que aumente el
un patrón biológico de enolismo: acido úrico.
macrocitosis (volumen corpuscular >
100 micras cúbicas), dislipemia tipo *SINTOMÁTICOS: AINEs,
IV (hipertrigliceridemia) y colchicina y GC
gammaglutamiltranspeptidasa Profilactico: Colchicina
(gamma- GT) elevada. Disminuir uricemia: Alopurinol
El hallazgo de cristales de urato en el
líquido articular o AGUDO:
en los tofos (aspirando con una aguja 1° AINES: a dosis plenas
intramuscular) es patognomónico de Indometacina 150mg/día
gota. El líquido articular es de Naproxeno 1gr/día
características inflamatorias y 2°Colchicina: 1.2mg, seguido de 0.6
de aspecto turbio y en ocasiones con mg cada hora durante 6 horas, no
aspecto lechoso. sobrepasar los 8mg/día (ya no se
Lesiones radiológicas utiliza por sus efectos GI)
características de gota: geoda 3° Corticoides:
osteolítica (saca bocado) bien Prednisona 0.5mg/kg/día VO solo
delimitada de 0,5 cm de diámetro y por 5-7días
sin reacción perióstica (imagen «en
cáscara de huevo»). Ataca diáfisis y  Terapia biológica: solo en casos de
epifisis poliartritis aguda muy grave
Después del primer ataque, el
paciente debe tomar diariamente al CRONICO:
acostarse 1 mg de colquicina durante Nivel objetivo de ácido úrico
6 meses, para evitar nuevos episodios. <6mg/dl con:
Debe ser controlado a los 3 meses y Alopurinol <100mg/dia y aumentar
posteriormente cada 6 meses. progresivamente (300mg/dia hasta
Un nivel de ácido úrico normal no 900mg según función renal).
excluye la gota como causa, puede ser Asociado a Colchina 1mg/día; ambos
visto normal en la gotaaguda debido DE POR VIDA
al efecto uricosurico del proceso
inflamatorio. *Alopurinol se debe dar en dosis
bajas e ir aumentando
progresivamente, para evitar un
ataque agudo por bajada brusca del
ácido úrico.
Infiltra:
Hiperuricemia no es igual a gota, gota
es hiperuricemia más crisis aguda.
2 factores predisponentes:
hiperuricemia crónica con ácido úrico
>6.8mg/dl, y características del tejido
local que faciliten el crecimiento de
cristales de urato monosódico.
La intoxicación crónica por plomo es
causa de hiperuricemia (gota
saturnina).
Leche entera (proteínas como caseína
tienen efecto uricosurico), café
(cafeína inhibe la xantina oxidasa) y
vitamina C disminuyen el urato
sérico.
Aumento de IMC también es un
factor de riesgo.
GOTA CRÓNICA (TOFÁCEA)  Triansinolona
Tofos son agregados de ácido úrico que  Betametasona
se depositan en la oreja (hélix,  Metilprednisona
antehélix), manos, pies, codos
(bursitis), rodillas, tendón de Aquiles.
Tienden a crecer mientras se mantiene
la hiperuricemia cuando se normaliza
con el tratamiento se disuelven y
desaparecen.
LITIASIS RENAL: prevalencia de
litiasis en los pacientes de gota es del
27%. cálculos de
Oxalato cálcico (predisponen al ácido
úrico), son radiotransparentes y las
«arenillas» son de un color rojo ladrillo
NEFROPÁTIA GOTOSA
INTERSTICIAL