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Caso clínico 7a
Masculino de 20 meses de edad e inició con tos seca, rinorrea hialina, temperatura axilar
de 37.8°C. Por la tarde muestra tos intensa y en accesos, dolor subesternal al toser,
estridor inspiratorio; al explorarle se le observa pálido, con aleteo nasal, hundimiento
intercostal bilateral a la inspiración y taquicardia. Faringe hiperémica roja; en tórax se
escuchan algunos estertores gruesos diseminados en ambos hemitorax y disminución del
murmullo vesicular.
a) Bronquiolitis.
b) Laringotraqueobronquitis.
c) Neumonía bilateral.
d) Cuerpo extraño en vías aéreas.
2.- El agente etiológico que se asocia más frecuentemente a este padecimiento es:
a) Staphylococcus aureus.
b) Diplococcus pneumoniae.
c) Streptococcus viridans.
d) Virus parainfluenza
La laringotraqueobronquitis es una de las causas más frecuentes de obstrucción de la vía
aérea. El agente etiológico más común es el virus parainfluenza tipo 1 y 2, aunque otros
agentes virales se pueden encontrar (VRS, Influenza, rinovirus, etc). El edema y la
inflamación de la región infraglótica son los responsables del cuadro obstructivo. El croup
espasmódico es una entidad similar a la laringotraqueítis viral, pero sin la fase prodrómica
de infección viral y el cuadro febril. Se ha postulado que esta entidad representa una
reacción de hipersensibilidad a una infección previa, en general al virus parainfluenza. Los
niños afectados suelen tener antecedentes de atopia, pueden desarrollar sibilancias y
signos de hiperreactividad bronquial. Los síntomas y signos se detallan en la Tabla 1, en la
que se hace una comparación con la presentación clínica de la Epiglotitis aguda.
Epiglotitis Laringotraqueobronquitis
causa bacteriana (H.Influenzae) viral
edad > 2 años 6m a 3 años
obstrucción supraglótica subglótica
inicio brusco (horas) gradual
fiebre alta baja
disfagia si no
hipersalivación si no
postura sentado decúbito
compromiso tóxico si no
tos no si, perruna
voz nasal ronca
frec. respiratoria normal o aumentada aumentada
curso clínico corto largo
CUADRO CLÍNICO
Por lo general la enfermedad es leve, en pocas ocasiones progresa más allá de la etapa 1,
más del 95% reciben tratamiento ambulatorio; del 5% que requiere hospitalización sólo del
1 al 1.5% requieren medidas de apoyo ventilatorio (intubación endotraqueal o
traqueostomía).
La duración del padecimiento es muy variable, desde tres a siete días en casos leves, hasta
siete a catorce días en casos graves
3.- La medida de inhaloterapia que se considera indicada para el padecimiento del menor
es:
a) Esteroide intramuscular.
b) Penicilina sódica.
c) Antihistamínico oral.
d) Ampicilina oral.
5.- El dato radiológico que apoya el diagnóstico del padecimiento del menor es:
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGÍCO
La Rx de tórax constituye la mejor herramienta para establecer el diagnóstico de
certeza de una neumonía.
La proyección PA es generalmente suficiente para confirmar el diagnóstico de neumonía.
Existen dos patrones radiológicos:
1. Intersticial (vírico).
2. Alveolar (bacteriano).
La radiación ionizante no es inocua por lo que debe evitarse siempre que no sea necesaria.
Es poco probable la existencia de neumonía en ausencia de taquipnea, por lo que se podría
prescindir de la Rx, sobre todo en los lactantes.
La realización de Rx en la bronquiolitis y el asma no es necesaria, incluso puede conducir a
errores de interpretación como confundir atelectasias con neumonías y tratarlas como tal.
La Rx lateral de tórax no debe realizarse de forma sistemática, preferiblemente ante:
1. Derrames pleurales.
2. Sospecha de adenopatías.
3. Proyección PA no concluyente.
En neumonías no complicadas no está indicada la Rx de control.
No es recomendable el control radiológico para la valoración de la evolución de una
neumonía no complicada. En caso de practicarse, no se aconseja antes de 3 o 4
semanas, a no ser que la clínica obligue a hacerlo antes. Si la neumonía fue extensa o
complicada, se debe realizar control transcurridas de 5 a 6 semanas.
Otras exploraciones como la TAC y ECO, se reservan para casos que no responden,
para derrames y sospecha de malformaciones.